Alzheimer débutant versus dépression de la personne âgée Dr Desfontaines Ph Service de...

Alzheimer débutant versus dépression de la Alzheimer débutant versus dépression de la personne personne âgéeâgée

Alzheimer débutant versus dépression de la Alzheimer débutant versus dépression de la personne personne âgéeâgée

Dr Desfontaines PhDr Desfontaines PhService de NeurologieService de Neurologie

CHC - Clinique de l’EspéranceCHC - Clinique de l’Espérance

Clinique de la MémoireClinique de la Mémoire

Rue Malvoz, n°15, 4420 MontgnéeRue Malvoz, n°15, 4420 Montgnée

Tél. : 04/224 92 75Tél. : 04/224 92 75

CEFO-P-SD, 25/02/2010CEFO-P-SD, 25/02/2010

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgéeâgéeAlzheimer débutant versus dépressions de la personne Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgéeâgée

Vieillissement “normal”Vieillissement “normal” Maladie d’AlzheimerMaladie d’Alzheimer

****************************************** ********************** **********************

Diminution d’efficacité des Diminution notable (mais variable) Diminution d’efficacité des Diminution notable (mais variable)

mémoires “fragiles”mémoires “fragiles” des mémoires fragiles des mémoires fragiles

Maintien (voire optimisation) Maintien fréquent des mémoires Maintien (voire optimisation) Maintien fréquent des mémoires

des mémoires stablesdes mémoires stables stablesstables

Persistance de “ressources” Persistance de “ressources” Perte des ressources et des Perte des ressources et des

pour s’adapter aux pour s’adapter aux capacités d’adaptation spontanéecapacités d’adaptation spontanée

modificationsmodifications


Confrontation à la problématiqueConfrontation à la problématique

Plaintes les plus fréquentesPlaintes les plus fréquentes : :

2) Modifications du comportement :2) Modifications du comportement :

- dépression, angoisse, apathie, irritabilité, difficulté de communication dépression, angoisse, apathie, irritabilité, difficulté de communication (troubles phasique), (troubles phasique), anosognosieanosognosie

- hallucination, désorientation spatiale, idées délirantes, imitation, hallucination, désorientation spatiale, idées délirantes, imitation, apraxie, refus d’être aidé, troubles du comportement alimentaire, apraxie, refus d’être aidé, troubles du comportement alimentaire, troubles du sommeil, comportement moteur aberranttroubles du sommeil, comportement moteur aberrant

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgéeâgée

« Une maladie du cerveau »« Une maladie du cerveau »

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgéeâgée

« Une maladie du cerveau »« Une maladie du cerveau »

Symptômes primaires - - - > origine biologiqueSymptômes secondaires - - - > origine psychologique


DépressionDépression : idées dépressives : idées dépressives

Elles sont fréquentes au début de la maladie et se caractérisent par :Elles sont fréquentes au début de la maladie et se caractérisent par :- un manque d’entrain- un manque d’entrain- une difficulté à assumer les t- une difficulté à assumer les tâches de la vie quotidienne qui âches de la vie quotidienne qui paraissent écrasantes alors qu’elles étaient facilement assumées paraissent écrasantes alors qu’elles étaient facilement assumées il y a peu de tempsil y a peu de temps- une diminution du plaisir à faire ce qui lui plaisait avant- une diminution du plaisir à faire ce qui lui plaisait avant- un sentiment d’être inutile- un sentiment d’être inutile- parfois des idées noires sur l’avenir- parfois des idées noires sur l’avenir

Ces idées sont souvent associées à une irritabilité et variables au Ces idées sont souvent associées à une irritabilité et variables au cours de la journée, alternant avec des périodes d’humeur cours de la journée, alternant avec des périodes d’humeur normale voire de bonne humeur.normale voire de bonne humeur.


DépressionDépression : idées dépressives : idées dépressives

Maladie d’Alzheimer - - - > idées dépressives ≠ dépressionMaladie d’Alzheimer - - - > idées dépressives ≠ dépression

Pensez à une dépression caractérisée :Pensez à une dépression caractérisée :

- quand le malade est triste en permanence- quand le malade est triste en permanence- lorsqu’il se croit responsable de sa situation (culpabilité)- lorsqu’il se croit responsable de sa situation (culpabilité)- lorsqu’il émet des idées suicidaires- lorsqu’il émet des idées suicidaires- lorsqu’il se réveille la nuit avec des idées « noires »- lorsqu’il se réveille la nuit avec des idées « noires »


L’anxiétéL’anxiété

Elle s’exprime de façon différente selon le stade d’évolution :Elle s’exprime de façon différente selon le stade d’évolution :

Au début de la maladie : Au début de la maladie :

le malade exprime directement son angoisse de ne plus pouvoir faire le malade exprime directement son angoisse de ne plus pouvoir faire face au quotidien comme auparavant :face au quotidien comme auparavant :

- il déclare qu’une t- il déclare qu’une tâche est sans intérêtâche est sans intérêt- il rejette son échec sur un déficit sensoriel, sur son âge, sur - il rejette son échec sur un déficit sensoriel, sur son âge, sur

son manque de scolarisationson manque de scolarisation- il valorise ses performances antérieures- il valorise ses performances antérieures- il déclare qu’l n’est pas capable de faire quelque chose pour - il déclare qu’l n’est pas capable de faire quelque chose pour

ne pas affronter l’échecne pas affronter l’échec


L’anxiétéL’anxiété

Au un stade plus avancé de la maladie : Au un stade plus avancé de la maladie : - un refus de tout élément nouveau- un refus de tout élément nouveau- des plaintes somatiques (- des plaintes somatiques (j’ai mal à la tj’ai mal à la tête; j’ai mal au ête; j’ai mal au

ventre, ...)ventre, ...)- - des comportements moteurs (des comportements moteurs (répète les mêmes gestes sans répète les mêmes gestes sans

but)but)- des conduites pour réaffirmer sa présence - des conduites pour réaffirmer sa présence ( fredonnement, ( fredonnement,

interjections, interruptions soudaines, ... )interjections, interruptions soudaines, ... ) lorsque plusieurs personnes lorsque plusieurs personnes parlent entre elles sans l’inclure dans la conversationparlent entre elles sans l’inclure dans la conversation

Conséquences Conséquences ::

- repli sur soi-m- repli sur soi-mêmeême (peur de rencontrer des gens, (peur de rencontrer des gens, refus refus de rester seul, participation aux activités communes plus difficile)de rester seul, participation aux activités communes plus difficile)

- l’anxiété l’empêche de réaliser des choses qu’il est - l’anxiété l’empêche de réaliser des choses qu’il est capable de faire lorsqu’il est calme.capable de faire lorsqu’il est calme.


L’apathieL’apathie

La maladie d’Alzheimer entraîne dès le début une perte de La maladie d’Alzheimer entraîne dès le début une perte de motivation - - - - > diminution des activités sociales, des loisirs motivation - - - - > diminution des activités sociales, des loisirs puis des activités quotidiennes.puis des activités quotidiennes.

- - - - - > modification des réactions - - - - - > modification des réactions émotionnelles : émotionnelles : le malade réagit moins aux événements heureux le malade réagit moins aux événements heureux ou malheureux et semble devenir indifférent à son entourage.ou malheureux et semble devenir indifférent à son entourage.

Ces moments d’indifférence peuvent alterner avec des périodes Ces moments d’indifférence peuvent alterner avec des périodes d’angoisse où le malade pleure, s’emporte, crie, ... .d’angoisse où le malade pleure, s’emporte, crie, ... .

Apathie ≠ dépression : Apathie ≠ dépression : indifférence > tristesse; pas d’inquiétude pourindifférence > tristesse; pas d’inquiétude pour sa santé.sa santé.


Troubles de la communication : l’aphasieTroubles de la communication : l’aphasie

Au début de la maladieAu début de la maladie : : la difficulté la plus fréquente est le la difficulté la plus fréquente est le manque du motmanque du mot : :

- il cherche ses mots et emploie des mots passe-partout - il cherche ses mots et emploie des mots passe-partout (truc, (truc, machin)machin); il utilise des périphrases ; il utilise des périphrases (c’est pour boire (c’est pour boire pour dire pour dire « verre »« verre »); ); il emploie un mot pour un autre il emploie un mot pour un autre (crayon(crayon pour stylo; pour stylo; chapeauchapeau pour veston, ... )pour veston, ... )Les Les difficultés de compréhensiondifficultés de compréhension sont aussi précoces : sont aussi précoces :

- il est en difficulté quand plusieurs personnes parlent en - il est en difficulté quand plusieurs personnes parlent en même tempsmême temps

A un stade plus avancé de la maladieA un stade plus avancé de la maladie : :- disparition de la construction de la phrase- disparition de la construction de la phrase- perte de l’articulation de la parole- perte de l’articulation de la parole- jargonophasie- jargonophasie


L’anosognosieL’anosognosie

Une situation fréquente : Une situation fréquente :

« Mon père qui a des pertes « Mon père qui a des pertes de mémoires importantes, de mémoires importantes, a du mal à s’exprimer, refuse qu’ona du mal à s’exprimer, refuse qu’onl’aide quand il a des difficultés. l’aide quand il a des difficultés. Il nous accuse, ma mère et moi, Il nous accuse, ma mère et moi, de vouloir le rabaisser. de vouloir le rabaisser. Il affirme qu’il n’est pas malade Il affirme qu’il n’est pas malade et ne veut pas prendre seset ne veut pas prendre ses médicaments. »médicaments. »


L’anosognosieL’anosognosie

Deux types de mécanismesDeux types de mécanismes : :

1) un mécanisme de défense psychologique destiné à maintenir 1) un mécanisme de défense psychologique destiné à maintenir l’estime de soi - - - > le « déni »l’estime de soi - - - > le « déni »

2) un mécanisme spécifique en rapport avec les lésions de la maladie 2) un mécanisme spécifique en rapport avec les lésions de la maladie d’Alzheimer :d’Alzheimer :

- un trouble particulier de la mémoire : le patient oublie qu’il a oublié- un trouble particulier de la mémoire : le patient oublie qu’il a oublié- un trouble de la conscience de soi, surtout présent aux stades avancés - un trouble de la conscience de soi, surtout présent aux stades avancés de la maladiede la maladie


L’agitation : comportements répétitifs, déambulation.L’agitation : comportements répétitifs, déambulation.

= > série de comportements moteurs ou verbaux ne traduisant pas des = > série de comportements moteurs ou verbaux ne traduisant pas des besoins apparents et paraissant inadaptés car ils n’ont pas de but besoins apparents et paraissant inadaptés car ils n’ont pas de but évident.évident.


L’agitation : comportements répétitifs, déambulation.L’agitation : comportements répétitifs, déambulation.

= > = > Trois grandes causes : Trois grandes causes :

- la disparition du contrôle moteur volontaire de l’activité- la disparition du contrôle moteur volontaire de l’activité- l’anxiété- l’anxiété- la propre angoisse du proche- la propre angoisse du proche


L’agressivitéL’agressivité

« Mon mari s’énerve pour un rien. Il m’envoie promener à la moindre « Mon mari s’énerve pour un rien. Il m’envoie promener à la moindre remarque. L’autre jour, j’ai voulu l’aider parce qu’il n’arrivait remarque. L’autre jour, j’ai voulu l’aider parce qu’il n’arrivait pas à se servir du téléphone. Il s’est mis en colère comme jamais pas à se servir du téléphone. Il s’est mis en colère comme jamais il ne l’avait fait. »il ne l’avait fait. »

- Elle est le plus souvent verbale- Elle est le plus souvent verbale- Elle est rarement physique et- Elle est rarement physique etdans ce cas, souvent déclenchéedans ce cas, souvent déclenchéepar une contrainte, un événe-par une contrainte, un événe-ment vécu comme désagréablement vécu comme désagréable

LA DEPRESSIONLA DEPRESSION : CONSEILS PRATIQUES : CONSEILS PRATIQUES

FREQUEMMENT OBSERVEE, ELLE PEUT ETRE DUE FREQUEMMENT OBSERVEE, ELLE PEUT ETRE DUE A DEUX CAUSES POUVANT COEXISTER :A DEUX CAUSES POUVANT COEXISTER :

- COMPLICATION PROPRE A LA MALADIE- COMPLICATION PROPRE A LA MALADIE- REACTION DU MALADE CONFRONTE A LA DIMINUTION DE - REACTION DU MALADE CONFRONTE A LA DIMINUTION DE

SES SES CAPACITES COGNITIVESCAPACITES COGNITIVES

ATTITUDE ATTITUDE : :

- ETRE A L ’ECOUTE ET RASSURER- ETRE A L ’ECOUTE ET RASSURER- MAINTENIR UN ENVIRONNEMENT STABLE, QUE LE PATIENT - MAINTENIR UN ENVIRONNEMENT STABLE, QUE LE PATIENT SAIT ENCORE MAITRISERSAIT ENCORE MAITRISER



TRAITEMENTS MEDICAMENTEUXTRAITEMENTS MEDICAMENTEUX : :

- Evitez les tricycliques (Anafranil, Redomex, Prothiaden, ... ) - Evitez les tricycliques (Anafranil, Redomex, Prothiaden, ... )

- - - > effet anti-cholinergique !!- - - > effet anti-cholinergique !!

- - PréférezPréférez : :

* SSRI : fluoxétine (effet plus psychostimulant); sertraline (plus anxiolytique); * SSRI : fluoxétine (effet plus psychostimulant); sertraline (plus anxiolytique); citalopram, paroxétine (« neutre ») citalopram, paroxétine (« neutre »)

* médication à effet sérotoninergique et noradrenergique non tricyclique: * médication à effet sérotoninergique et noradrenergique non tricyclique:

Venlafaxine (Efexor) : 150 à 300 mg / j Venlafaxine (Efexor) : 150 à 300 mg / j

Bupropione (Wellbutrin) 150 à 300 mg / jBupropione (Wellbutrin) 150 à 300 mg / j

Duloxétine (Cymbalta) : 30 à 60 mg/jDuloxétine (Cymbalta) : 30 à 60 mg/j

Mirtazapine (Remergon) : 15 à 45 mg/jMirtazapine (Remergon) : 15 à 45 mg/j



TRAITEMENTS MEDICAMENTEUXTRAITEMENTS MEDICAMENTEUX : :

- Evitez les benzodiazépines : - Evitez les benzodiazépines :

- - - > effet gabaergique : bloque l’encodage au niveau mnésique- - - > effet gabaergique : bloque l’encodage au niveau mnésique

Si nécessaire (crise angoisse, troubles sommeil associés) :Si nécessaire (crise angoisse, troubles sommeil associés) : préférez les BZDs à préférez les BZDs à

courte durée de 1/2 vie :courte durée de 1/2 vie :

- alprazolam (Xanax) : 12 h- alprazolam (Xanax) : 12 h

- clonazepam (Rivotril) : 30 h- clonazepam (Rivotril) : 30 h

- prazepam (Lysanxia) : 62 h- prazepam (Lysanxia) : 62 h

Les « outsiders »Les « outsiders » : trazodone (Trazolan) : 50 à 100 mg, 2 à 3 X/j : trazodone (Trazolan) : 50 à 100 mg, 2 à 3 X/j

prothipendyl (Dominal ) : 40 à 80 mg le soirprothipendyl (Dominal ) : 40 à 80 mg le soir


Troubles du comportementTroubles du comportement : : agitation, agressivitéagitation, agressivité

CONSEILS PRATIQUESCONSEILS PRATIQUES

Plus fréquents et importants avec l’évolution de la maladie, il Plus fréquents et importants avec l’évolution de la maladie, il estest

important de toujours en rechercher le facteur déclenchant important de toujours en rechercher le facteur déclenchant éventuel. éventuel.

ATTITUDEATTITUDE : COMMENCEZ PAR PRENDRE DES : COMMENCEZ PAR PRENDRE DES MESURES MESURES

COMPORTEMENTALES : COMPORTEMENTALES :

- PARLEZ AU PATIENT- PARLEZ AU PATIENT- FAITES-LUI FAIRE UNE COURTE PROMENADE- FAITES-LUI FAIRE UNE COURTE PROMENADE- CAJOLEZ-LE, ...- CAJOLEZ-LE, ...

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgéeAlzheimer débutant versus dépressions de la personne âgéeAlzheimer débutant versus dépressions de la personne âgéeAlzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée

Troubles du comportementTroubles du comportement : CONSEILS PRATIQUES : CONSEILS PRATIQUES

Options médicamenteuses :Options médicamenteuses :

BENZODIAZEPINES : - à éviter en chronique (sédation, BENZODIAZEPINES : - à éviter en chronique (sédation, accoutumance) accoutumance) - peuvent s’avérer utiles en cas de crise- peuvent s’avérer utiles en cas de crise pour une réponse rapide avant le pour une réponse rapide avant le recours aux neuroleptiquesrecours aux neuroleptiques

NEUROLEPTIQUES : - évitez les anciennes générations (halopéridol) NEUROLEPTIQUES : - évitez les anciennes générations (halopéridol)

car effet extra-pyramidaux importantscar effet extra-pyramidaux importants - préférez les neuroleptiques de nouvelles générations :- préférez les neuroleptiques de nouvelles générations :

• Risperidone (Risperdal) : 0,5 mg à 1 mg 2 à 3 x/jRisperidone (Risperdal) : 0,5 mg à 1 mg 2 à 3 x/j• Olanzapine (Zyprexa) : 5 à 10 mg / jOlanzapine (Zyprexa) : 5 à 10 mg / j• Amilsulpiride (Solian) : 50 à 100 mg 3X/jAmilsulpiride (Solian) : 50 à 100 mg 3X/j• Clozapine (Leponex) : 25 mg, 1/4 à 1 co 3X/j ( ! Agranulocytose !)Clozapine (Leponex) : 25 mg, 1/4 à 1 co 3X/j ( ! Agranulocytose !)

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgéeAlzheimer débutant versus dépressions de la personne âgéeAlzheimer débutant versus dépressions de la personne âgéeAlzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée

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