Allaitement maternel et statut pondéral des enfants de 0 à 6 mois dans la commune d'Ambandrika...
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RANDRIAMANASOA Estelin
ALLAITEMENT MATERNEL ET STATUT
PONDERAL DES ENFANTS DE 0 6 MOIS
DANS LA COMMUNE DAMBANDRIKA
Mmoire de fin dtudespour l'obtention de diplme de Licence en Nutrition
-Septembre 2007-
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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
-----------------
MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATIONDU PLANNING FAMILIAL, NATIONALE ET DE LA
ET DE LA PROTECTION SOCIALE RECHERCHE SCIENTIFIQUE
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
Anne 2007
N.
ALLAITEMENT MATERNEL ET STATUT
PONDERL DES ENFANTS DE 0 6 MOIS
DANS LA COMMUNE DAMBANDRIKA
Prsent le 1er
octobre 2007
par MonsieurRANDRIAMANASOA Estelin
Prsident : Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Juges : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Docteur RAVAOARISOA Lantonirina
Encadreur : Docteur RANDRIANARIVO-SOLOFONIAINA Armand Eugne
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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
MINISTERE DE LA SANTE ,
DU PLANNING FAMILIALET DE LA PROTECTION SOCIALESECRETARIAT GENERAL
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES
I DIRECTION GENERALE
Directeur Gnral : Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE
Directeur : Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Chef du Service Pdagogique et Scientifique :
Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland
Chef du Service et Expertise : Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :
Docteur RARIVOARILALA Esther
III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES
Directeur : Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon
Chef du Service Administratif :
Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore
Chef du Service financier :
Madame RAHONINIAINARISOA Dorothe
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PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION
LICENCE EN NUTRTION Crdits
UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10
Module 1 : Mthodologie
Module 2 : Initiation la science de nutrition 1
Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1
Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2
Module 5 : Biochimie de la nutrition 2
Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2
Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2
UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLESEN CAS DE CATASTROPHE
4
Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2
Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1
Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1
UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DETERRAIN
4
Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments au
niveau dune population
1
Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1
Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1
Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1
UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12
Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1
Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1
Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1
Module 4 : IEC en matire de nutrition 2
Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1
Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1
Module 7 : Anthropologie 1
Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit 4
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UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4
Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1
Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2
Module 3 : Informatique applique 1
UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16
Prparation de mmoire
Encadrement et Soutenance de mmoire
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LISTE DES ENSEIGNANTS
Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Professeur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonn
Professeur ANDRIANASOLO Roger
Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques
Professeur RANAIVOHARISOA Lala
Docteur RAKOTONIRINA Simon
Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Docteur RALAIARISON Raharizelina
Docteur RAVELOSON Hantaniaina
Docteur RASOARIVAO Vololomiarana
Docteur RAVAOARISOA Lantonirina
Docteur RAVOAJA Pauline
Monsieur RAKOTOZANAKA Julien
Madame RAMINO Vololona
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Je ddie ce mmoire :
- Dieu,
Le tout Puissant fit pour moi des merveilles. Saint est son nom
- Mes parents,
Que Dieu vous bnisse !
- Mes frres et surs,
Tsy misy mafy tsy ho laitranny zoto
- Tous mes ami(e)s,
Toute ma sympathie !
- Notre Prsident de mmoire, Monsieur le Professeur RAKOTOMANGA Jean de
Dieu Marie,
qui a bien voulu nous faire le grand honneur de prsider ce mmoire
- Honorables Juges de mmoire : Monsieur le Professeur RAMAKAVELO
Maurice Philippe et Madame le Docteur RAVAOARISOA Lantonirina
Nos vis remerciements pour lhonneur que vous nous faites en acceptant de
juger notre travail
- Notre Encadreur de mmoire, Docteur RANDRIANARIVO SOLOFONIAINA
Armand Eugne, vous navez pas mnag vos efforts, vous mavez beaucoup aid et
conseill,
Veuillez croire notre profonde reconnaissance
- Tous les Enseignants de lINSPC
Notre reconnaissance et gratitude
- Tout personnel de lInstitut National de Sant Publique et Communautaire
Merci beaucoup
-
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LISTE DES TABLEAUX
Pages
Tableau1 : Rpartition des groupes dge des mres selon leurs niveaux
dinstructions 18
Tableau 2 : Rpartition des groupes dge des mres selon leurs situations
matrimoniales 19
Tableau 3 : Rpartition des groupes dges des mres selon leurs professions 20
Tableau 4 : Rpartition des groupes dge des mres selon la pratique ou non de
lallaitement maternel selon la mthode traditionnelle 21
Tableau 5 : Rpartition des groupes dge de la mre selon le niveau revenu
mensuel. 22
Tableau 6 : Rpartition des groupes dge de la mre selon leurs lieux
daccouchement : 23
Tableau 7 : Rpartition des groupes dge des mres selon les personnes assurant
leurs accouchements. 24
Tableau 8: Rpartition des groupes dge des mres selon leurs situations
vaccinales.
25
Tableau 9 : Rpartition de la Situation familiale selon les professions de la
mre.
26
Tableau 10 : Rpartition des revenus des mnages des mres selon leurs
professions.
26
Tableau 11 : Rpartition des groupes dge des mres la connaissance de
lAME
27
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LISTE DES FIGURES
Pages
Figure 1 : Rpartition des mres allaitantes selon lge 14
Figure 2 : Rpartition des mres allaitantes selon le niveau dinstruction 15
Firgure3 : Rpartition des mres selon la situation matrimoniale 15
Figure 4 : Rpartition des mres selon la profession 16
Figure 5 : Rpartition des mres selon les revenus 16
Figure 6 : Rpartition des enfants selon le genre. 17
Figure 7 : Rpartition des enfants selon lge 17
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LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
MAMA : Mthode dallaitement maternel et damnorrhe
AME : Allaitement maternel exclusive
OMS : organisation mondiale de la sant
VIH : virus de limmunodficience humaine
SIDA : syndrome dimmuno dficience acquise
MAP : Madagascar action plan
PNN : politique nationale de nutrition
ONG : organisation non gouvernementale
CEG : collge denseignement gnral
ZAP : Zone administrative et pdagogique
CSB2 : Centre de sant de base niveau II
CRENA : centre de rcupration et ducation nutritionnel ambulatoire
NAC : Nutrition base communautaire
SEECALINE : surveillance et ducative des coles et communautaires en
alimentation nutritionnel lmentaire
CAP : connaissance attitude pratique
EDS : enqute dmographique et sant
BJ : bande jaune
BR : bande rouge
BV : Bande verte
Mn : minute
Nbr : nombre
Sect : secteur
ATT : antittaniqueFAF : Fer Acide Folique
CPN : Consultation Pr natale
Chi-squared : chi
Probability : probabilit
IRA : Infection respiratoire aigue
Km : kilomtre
FANOME : Fandraisana Anjara No Mba Entiko
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SOMMAIRE
Page
INTRODUCTION 1
GENERALITES
Chapitre I : Allaitement maternel 4
1. Dfinition 4
2. Allaitement maternel exclusif 4
3. Avantage du lait maternel et de lallaitement maternel 4
a- Avantages nutritionnel 4
b- Avantages sanitaire 4
c- Avantages sur le plan de lespacement des naissances 5
d- Avantages sur le plan psychologique et dveloppement du nourrisson 5
e- Avantages conomique 5
f- Avantages pour lenvironnement 5
4. Contre indications lallaitement maternel 5
a- Contre indications absolues 5
b- Contre indications temporaires 5
5. Conditions pour un allaitement optimal du nourrisson 6
6. Signes indiquant la bonne position du bb la tte 6
7. Types des bonnes positions mre enfant chaque tte 6
a- La femme allaitante, couche sur le cot 7
b- La femme allaitante, en position assise 7
c- La position dite de foot ball amricain 7
8. Allaitement maternel et le VIH/SIDA 7Statut pondral 8
METHODOLOGIE
1. Cadre de ltude 9
2. Type dtude 9
3. Priode dtude 9
4. Dure de ltude 9
5. Population dtude 9
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6. Critre dinclusion et dexclusion 9
7. Mode dchantillonnage 10
8. Taille de lchantillon 10
9. Mode de collecte des donnes 10
10. Mode danalyse et de saisie des donnes 10
11. Considration thique 10
12. Limite dtude 11
13. Test statistique 12
14. Les variables tudies 12
a- Variables dpendantes 12
b- Variables indpendantes 12
RESULTATS
1. Caractristique et profil sociodmographique des mres et des enfants de
0 6 mois
14
2. Connaissance des mres lAME 25
3. Attitude de la mre allaitantes lAME 27
4. Pratique de la mre allaitantes lAME 27
DISCUSSIONS 39
RECOMMANDATIONS 43
CONCLUSION 49
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INTRODUCTION
Dans toute lhistoire de lhumanit, presque toutes les mres ont toujours nourri
leurs enfants de la faon la plus normale, la plus naturelle et la plus simple qui soit : au
sein. La plupart des socits traditionnelles dAfrique, dAsie et dAmrique latine ont
une bonne connaissance de lallaitement, mme si les pratiques peuvent varier dune
culture lautre. Le grand pdiatre Paul Gyorgy disait : le lait de vache est bon le petit
de la vache, le lait de femme est bon pour le nourrisson. Personne ne peut nier cette
vidence. Il est donc de plus en plus admis que toute mre a le droit dallaiter son bb,
et que tout bb a le droit dtre nourri au sein(1)
.Lallaitement maternel a constitu
depuis toujours le mode alimentaire naturel et, jusqu rcemment, quasi exclusif des
nouveaux-ns et nourrissons.(2)
Mais ds sa naissance, faisant face un environnement
de plus en plus hostile, lenfant et sexpose au moins quatre prils que sont : le pril
arien, le pril fcal, le pril de la pauvret et le pril de lalimentation. Un dclin rapide
et intense de lallaitement maternel a t constat dans les pays industrialiss aprs la
Seconde Guerre mondiale et ce phnomne sest poursuivi, touchant galement les pays
en voie de dveloppement. Les modifications observes dans les pratiques alimentaires
ont non seulement rduit lincidence mais galement la dure de lallaitement maternel,
diminuant fortement la prvalence des enfants nourris au sein(3, 4, 5)
. Moins de 35% des
nourrissons dans le monde bnficient dallaitement maternel exclusif pendant les
quatre premiers mois. Pas moins de 55% des dcs annuels des nourrissons par maladie
diarrhique et infections respiratoires aigues sont les rsultats des pratiques
dalimentation inappropries(6).
Parmi les enfants de 0 35 mois, 48 % accusent un
retard de croissance, 7 % sont macis et 40 % prsentent une insuffisance pondrale(7)
.
Ces pratiques se rpercutent sur le statut pondral des enfants.
Les femmes Zouloues vivant en Afrique du sud allaitent leur enfant dans une
proportion des 95% dans les semaines qui suivent la naissance ; mais cette proportion
tombe 50% aprs 5 8 semaines(8)
.
Les nombreux avantages de lallaitement maternel pour la sant de la mre et de
lenfant ont t bien dmontrs au cours des dernires annes par un ensemble dtudes
qui ont t revues rcemment(9)
. Promouvoir lallaitement maternel est devenu une
priorit des programmes de promotion de la sant de la mre et de lenfant.
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Depuis les annes 80, de nombreuses initiatives ont t entreprises pour encourager
lallaitement au sein. Parmi les initiatives internationales, on retrouve celle de lOMS et
de lUNICEF pour lesquelles la promotion de lallaitement maternel est devenu un des
objectifs principaux (10). En 1992, l OMS et les Nations Unies ont lanc une campagne
mondiale de promotion de lallaitement maternel, en partie parce que les professionnels
de la sant taient inquiets de ce que trop de mres et agents de sant nen connaissent
pas les avantages. La promotion de lallaitement tait principalement destine
encourager les mres allaiter exclusivement au sein les premiers mois de la vie de
nourrisson.
A Madagascar, lenqute dmographique et de sant de 1997 montre que 40%
des enfants Malagasy de moins de 3 ans prsentent un poids trop faible pour lge. Ce
taux de malnutrition est significativement suprieur, par exemple, ceux du Sngal, de
la Cte dIvoire et de lAfrique du sud, respectivement de 24%, 12% et 9%(11)
.
La dernire enqute dmographique et de sant de 2003-2004 montre que 67%
des femmes allaitent exclusivement au sein leur nourrisson pendant les six premiers
mois(12).
Dans la commune d Ambandrika, en 2006, 24,55% des femmes vues en
consultation prnatale ont accouch au centre de la maternit et 22% des enfants moins
de 3 ans ont marqu des malnutritions. Les activits du CSB II de lanne 2006
montrent que les consultations externes se chiffrent 2355 soit 21,29% ; 1568 des
consultations prnatales soit 121,08% ; 385 daccouchement soit 70,88% et
planification familiale avec 18,19%. Les principales causes de morbidit chez les
enfants moins dun an en 2006 quont t marques par les diarrhes (112 cas),
paludisme simple (120 cas), IRA (95 cas)(13)
,ayant tous comme toile de fond la
malnutrition.Lexprience acquise au cours de ces dernires dcennies montre quil existe six
interventions nutritionnelles trs rentables et applicables combattre la malnutrition.
Lune de ces six interventions est lAllaitement Maternel Exclusif. Partant de
lhypothse que les conditions socio-conomiques de la mre ainsi que les pratiques
habituelles de lallaitement par les femmes allaitantes dans la commune d Ambandrika
se rpercutent sur les statuts pondraux des enfants de 0 6 mois, cette tude va
satteler :
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- dterminer les profils socio-conomiques et culturels des femmes pratiquant
lallaitement maternel aux enfants de 0 6 mois dans la commune
dAmbandrika.
- identifier les facteurs influenant sur les attitudes comportementales des femmes
allaitantes.
- analyser le degr dassociation entre les techniques dallaitement et les statuts
pondraux des enfants de 0 6 mois dans la commune dAmbandrika.
- proposer des suggestions et recommandations en fonction des rsultats de
lenqute pour amliorer les statuts pondraux des enfants de 0 6 mois.
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GENERALITES
ALLAITEMENT MATERNEL
1-Dfinition :
Cest la pratique de nourrir un bb par une femme ( priori la mre) avec le lait
produit par ses glandes mammaires en gnral directement du mamelon(14).
2-Allaitement maternel exclusif :
- Allaitement exclusif veut dire que le nourrisson ne reoit dautres aliments ou
liquides, pas mme de leau que le lait maternel jusqu 6 mois et aucune ttine
artificielle ni sucette nest donne au bb.
- Alimenter ou nourrir un enfant uniquement avec le lait maternel sans aucun
autre liquide, pas mme de leau ni aucun aliments solides et sapplique galement un
enfant qui ne reoit que du lait maternel extrait ou qui est uniquement nourrir au sein
par une nourrice(15).
3- Avantages du lait maternel et de lallaitement maternel (16) :
a- Avantages nutritionnels :
Le lait maternel constitue une source importante de protines de haute qualit,
dnergies, de vitamines (surtout de vitamine A), des minraux et dacides gras pour les
bbs, et ceux qui sont plus grands et mme pour ceux qui commencent marcher.
b- Avantages sanitaires :
b.1.Pour les nourrissons :
Le lait maternel les protge contre les maladies et renforce le systme
immunitaire du bb, lui fournissant une protection long terme contre le diabte et le
cancer.
b.2.Pour les mres :
-lallaitement maternel diminue le risque dhmorragie maternelle du post
partum ;
-aide lutrus reprendre sa taille normale ;
-retarder le retour de la menstruation ;
-aide protger la mre contre lanmie en conservant ses rserves de fer ;
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-diminue le risque de contracter des cancers du sein ou des ovaires avant la
mnopause.
c- Avantages sur le plan de lespacement des naissances :
Pendant les 6 premiers mois, un allaitement maternel frquent et intense
peut retarder la reprise de lovulation et le retour de la menstruation, diminuant ainsi les
risques de tomber enceinte.
La mthode de lallaitement maternel et de lamnorrhe (MAMA) est
une option de planning familial pour les femmes qui rpondent aux 3 critres suivants :
-allaitement complet ;
-pas de retour de menstruation ;
-moins de 6 mois de post-partum.
d- Avantages sur le plan psychologique et dveloppement du nourrisson :
Lallaitement renforce les liens entre mre et enfant ainsi que la croissance et le
dveloppement optimal, y compris le dveloppement du cerveau.
e- Avantages conomiques :
Le lait maternel permet aux familles dconomiser les frais lis lachat des
produits de remplacement du lait maternel et diminue les cots des soins de sant.
f- Avantages pour lenvironnement :
Lallaitement maternel permet de conserver les ressources naturelles et diminue
la pollution.
4- Contre indications lallaitement maternel (17) :
a- Absolues :
a.1.Maladies nuisibles pour la mre et pour lenfant :
- mres sropositives au test du VIH/SIDA
a.2 Maladies nuisibles pour la mre-cancer, cardiopathies dcompenses, nphrite avec HTA, nphropathies
graves.
-le diabte correctement trait nempche pas lallaitement maternel.
a.3.Affections nuisibles lenfant :
- la tuberculose et la lpre.
b- Temporaires :
- maladies aigues et subaigus (de la mre allaitante) ;
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- maladies du sein ; lymphangite, abcs, crevasse ;
- intervention chirurgicale de grande envergure et/ou ncessitant
lutilisation de produits ansthsiques ;
- anesthsie gnrale.
5- Conditions pour un allaitement optimal du nourrisson (18):
les bbs doivent tre mis au sein immdiatement aprs laccouchement,
les bbs doivent tre allaits exclusivement au sein pendant les six premiers
mois de leur vie,
les bbs doivent tre allaits la demande au sein au moins 10 fois par jour,
de jour comme de nuit,
partir de 6 mois, les bbs doivent recevoir progressivement dautres
aliments en complment du lait maternel,
les mres doivent continuer allaiter mme si lenfant ou la mre est malade,
les bbs doivent continuer tre allaits au sein jusqu lge de deux ans
et au-del, tout en recevant des quantits croissantes daliments
complmentaires et de liquides administrs laide dune tasse ou dune
petite cuillre,
les mres qui allaitent doivent augmenter leur ration alimentaire chaque jour
et diversifier les aliments pendant la lactation.
6- Signes indiquant la bonne position du bb au tte (19)
tout son corps est prs de sa mre et lui fait face,
sa bouche est prs du sein,
son menton touche le sein,
sa bouche est largement ouverte,
la lvre infrieure de lenfant est tourne vers lextrieur,
larole est plus visible au- dessus de sa lvre suprieure quau dessous de sa
lvre infrieure. (le bb tte lentement et prend des gorges profondes)
le bb est dtendu et content et est satisfait la fin de la tte,
la mre ne ressent pas de douleurs au mamelon,
les mres allaitantes entendent leur bb dglutir.
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7- Types des bonnes positions mre enfant chaque tte (20) :
Les mres peuvent tenir leur bb de diffrentes manires pour la tte. Lagent de
sant peut leur suggrer lune des positions suivantes :
a- la femme allaitante, couche sur le ct:
Cette position est plus confortable pour la mre aprs laccouchement et laide
se reposer durant lallaitement, lutiliser aussi quand elle allaite la nuit.
La mre et le bb doivent se trouver sur leurs cts couchs lun en face de
lautre. La mre peut utiliser un coussin pour soulever le bb de manire tre laise.
b- la femme allaitante, en position assise :
-la mre doit se mettre laise,
-placer le visage du bb en face du sein de sa mre,
-la mre devrait tenir son sein en ayant les doigts derrire larole en forme de
C et le pouce au dessus,
- toucher lgrement la lvre infrieure du bb avec le mamelon de sorte que
le bb ouvre bien grand la bouche,
-mettre rapidement le bb au sein de faon ce que le mamelon et une partie
de larole soient lintrieur de la bouche grande ouverte du bb,
-ainsi, larole et le mamelon stirent et deviennent plus long dans la bouche
du bb.
c- la position dite de football amricain :
Cest une bonne position utiliser aprs une csarienne, lorsque les mamelons
sont endoloris, et aussi pour allaiter des jumeaux.
La mre est assise confortablement. Le bb est sous le bras de la mre, son
corps passe par le ct et se tte apparat en regard du sein.
Le bb est tenu au niveau des paules par la main de la mre du mme ct oil se trouve.
La main du ct oppos dirige le sein vers la bouche du bb.
8-Allaitement maternel et le VIH/SIDA (21) :
Le VIH est transmis par le biais de lallaitement maternel environ un
nourrisson sur sept dont la mre est infecte par le VIH. Mais dans de
nombreuses situations o il existe une prvalence leve du VIH, l absence de l
allaitement maternel est galement associe une augmentation de 3 5 fois de
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la mortalit infantile. Les nourrissons peuvent mourir, soit parce quils ne
reoivent pas un allaitement maternel adquat, soit parce que le VIH est transmis
par le biais de lallaitement maternel.
Les analyses des donnes montrent que 20% environ des nourrissons dont les
mres sont sropositives sont infects avant ou pendant laccouchement. Si
toutes les mres infectes par le VIH allaitent, 14% en plus de leurs nourrissons
seront infects par le biais de lallaitement maternel. Cela veut dire quenviron
2/3 des enfants de mres infectes par le VIH ne seront pas infectes.
Les mres sropositives peuvent essayer de rduire le risque de transmission
grce aux mesures suivantes :
-allaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois ;
-raccourcir la dure totale de lallaitement maternel ;
-prvenir et traiter rapidement les lsions de la bouche et les problmes des
seins ;
-prendre des mdicaments antirtroviraux (Exemple : NEVIRAPINE).
STATUT PONDERAL :
Les indicateurs de du statut pondral chez les enfants comprennent les rapports
poids/ge, poids/taille, taille/ge et la mesure du tour de bras (primtre brachial).(22)
Selon les recommandations de lOMS, ltat nutritionnel des enfants observs
pendant lenqute est compar celui dune population de rfrence internationale,
connu sous le nom de standard NCHS/CDC/OMS.
Cette rfrence internationale a t tablie partir de lobservation denfants
amricains de mois de cinq ans en bonne sant et elle est utilisable pour tous les enfantsde cet ge dans la mesure o, quel que soit le groupe de population, ils suivent un
modle de croissance peu prs similaire.
Les donnes de la population de rfrence internationale ont t normalises
pour suivre une distribution normale o la mdiane et la moyenne sont identiques. Pour
les diffrents indices tudis, on compare la situation des enfants observs qui se situent
moins de deux et moins de trois cart-type en dessous de la mdiane de la population
de rfrence
(23)
.
-
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METHODOLOGIE
1- Cadre dtude :
Ltude a t mene dans la commune rurale dAmbandrika, constitue de 5
fokontany : Ambandrika, Betoloha, Miadapahoanina, Ambaniala et Ambodiatafana.
Cette commune se trouve 6 km au nord du district dAmbatondrazaka (route nationale
44), dans la rgion dAlaotra-Mangoro.
2- Type dtude :
Il sagit dune tude descriptive rtrospective transversale.
3- Priode dtude :Etude se rapportant sur les enfants ns entre novembre 2006 et avril 2007
4- Dure dtude :
Sept (7) mois et quatorze (14) jours : du 08 fvrier 2007 au 22 septembre 2007.
Lenqute sur terrain a t mene du 07 mai 2007 au 14 mai 2007.
5- Population dtude :
- femmes allaitantes,
- enfants de 0 6 mois.
6- Critres dinclusion et dexclusion :
a- critres dinclusion : ont t inclus dans cette tude :
- les mres ayant des enfants de 0 6 mois et rsidence fixe dans la
commune dAmbandrika.;
- les enfants de 0 6 mois issus dune mre rsidant dans la commune rurale
dAmbandrika.
b- critres dexclusion : nont pas t retenus dans cette tude :- pour les femmes : mres allaitantes ne rsidant pas dans la commune rurale
dAmbandrika.
- mres allaitantes rsidant dans la commune rurale dAmbandrika mais ayant
des enfants plus de 6 mois.
- Pour le bb : bb g plus de 6 mois issu dune mre allaitante rsidant
dans la commune rurale dAmbandrika.
-
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7- Mode dchantillonnage :
Les donnes recueillies chez les mres allaitantes sont obtenues par une enqute
exhaustive de toutes les mres allaitantes dans les 5 fokontany de la commune rurale
dAmbandrika, ainsi que de leurs bbs.
8- Taille de lchantillon :
Lchantillon reprsente 162 femmes allaitantes et 162 enfants de 0 6 mois issus
de ces mres allaitantes.
9- Mode de collecte des donnes :
- une enqute CAP a t mene en utilisant des questionnaires administrs aux
femmes allaitantes ;- les documents sur les surveillances nutritionnelles des enfants (carnet infantile)
ont t consults et les donnes ont t enregistres ;
- les enfants de 0 6 mois, et pour lesquels le carnet infantile na pas t
disponible, ont t pess sur balance Salter et les donnes ont t enregistres.
10- Mode danalyse et de saisie des donnes :
Lanalyse statistique des donnes tait ralise laide des logiciels : EXCEL et
EPI INFO 2000 (version 6.0). Lassociation entre deux variables qualitatives tait
tudie par le test de Chi carr pour un seuil de signification de 5 %.La rdaction a t
ensuite faite avec le logiciel WORD 2003.
11- Considration thique :
- Les femmes allaitantes enqutes ont t pralablement rassures du respect de
confidentialit, de respect des droits humains et du secret professionnel quant auxdonnes collectes.
- Lenqute na t dbute quaprs leurs consentements clairs et une
numrotation a t utilise pour respecter secrtement lanonymat de la mre et
son enfant.
- Les femmes ayant particip cette ont t informes des objectifs de lenqute,
-
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et ont reu toutes les explications ncessaires sur ce que lon attendait delles. Elles
avaient le libre choix de ne pas participer tout ou une partie de lenqute. Elles
avaient la possibilit de demander des claircissements tout au long de lenqute.
12- Limites de ltude :
- comme il sagit dune enqute transversale, elle ne permet pas de tenir compte
de la variation saisonnire du statut pondral de lenfant de 0 6 mois ;
- aucune investigation de contrle et/ou de vrification na pas pu tre faite pour
sassurer de la vracit et du degr de prcision des donnes enregistres dans les
dossiers des enfants et qui ont t exploits au niveau du CSB 2 dAmbandrika ;
- ltude des dossiers des enfants se limitait aux dossiers conservs, disponibles
et accessibles au niveau du CSB 2 dAmbandrika et/ou conservs par les mres, et ne
prenait pas en compte dventuels dossiers dclars gars ou non retrouvs
transfrs ailleurs ;
- les rponses aux questions poses aux femmes allaitantes ne pouvaient pas tre
recoupes pour confirmation, et taient considres comme justes et vridiques,
supposant que tout biais dinformations a t cart ;
- le nombre de femmes ayant allait pendant la priode dtude mais qui auraient
quitt la commune rurale dAmbandrika pour changer de rsidence na pas t estim,
mais ne devrait pas significativement influencer sur les rsultats globaux de lenqute,
tant donn quaucun important mouvement de population navait eu lieu pendant les
deux annes prcdant lenqute ;
- les rsultats de cette tude ne peuvent tre rpliques que dans des localits qui
auraient des caractristiques et des conditions semblables celles de la commune rurale
dAmbandrika ;
- cette tude ne peut prtendre proposer des solutions concrtes quant aux
problmes dordre gnral telle que la pauvret et le niveau dinstruction, voire les
diffrents aspects culturels des femmes allaitantes et des femmes en ge de procrer de
toute la commune rurale dAmbandrika .
-
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- cette tude ne peut prtendre de proposer des solutions concrtes quant aux
problmes dordre gnral tels que la pauvret et le niveau dinstruction, voire les
diffrents aspects culturels des femmes allaitantes de la commune rurale dAmbandrika.
13- Tests statistiques :
Les tests statistiques utiliss sont le test de chi. Lintervalle de confiance (IC) est
fix 95%. Lodds ratio (OR) est utilis pour mesurer le degr dassociation entre les
variables dpendantes et les variables indpendantes.
14- Les variables tudies :
Les variables suivantes ont t collectes chez les mres allaitantes et les enfants
de 0 6 mois.
a- Variable dpendante :
- la survenue dun faible statut pondral du bb (retard de croissance) constitue la
variable dpendante de ltude..
b- Variables indpendantes :
- les caractristiques des femmes allaitantes :
* ge de la mre : 15-24 ans ; 25-34 ans ; 35-44 ans ; 45-54 ans ;
* niveau dinstruction de la mre : illettre (ayant ni lire ni crire) ;
primaire (ayant pass dans lcole primaire) ; secondaire (ayant pass dans le collge
denseignement gnral) ; universitaire (ayant dbut lenseignement suprieur) ;
* connaissance de lallaitement maternel exclusif ;
* connaissance des avantages de lallaitement maternel exclusif ;
* situation matrimoniale : marie (marie lgitime ou selon la tradition ou
vit en couple) ; clibataire (pas encore marie ou femme divorce ou veuve) ;* secteur dactivit de la mre : secteur primaire (cultivatrice, leveuse) ;
secteur secondaire (commerante, institutrice, employe de bureau) ; mnagre (qui
soccupe du foyer) ; travailleuse journalire (qui travaille chaque jour pour nourrir son
foyer) ;
* niveau du revenu mensuel du mnage : 90 000 Ariary (niveau de vie
lev) ;
-
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* lieu daccouchement : lhpital (maternit du centre de sant) ;
domicile ( la maison) ; autres (autres lieux) ;
- les caractristiques du bb allait :
* genre de lenfant : masculin, fminin ;
* ge, en mois ;
* poids enregistr la naissance (en gramme) ;
* poids enregistr au moment de lenqute (en gramme) ;
- le mode dallaitement du bb :
* allaitement maternel exclusif ;
* allaitement mixte.
-
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RESULTATS
1- Caractristiques et profil sociodmographique des mres et des enfants de 0 6
mois :
La figure 1 donne la rpartition des mres allaitantes selon lge, dans la commune
rurale dAmbandrika, daprs lenqute
REPARTITION DES MERES
ALLAITANTES SELON L'AGE
43,3
32,1
24,1
0,6
0
10
20
30
40
50
15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54
GROUPE D'AGE
POURCENTAGE
Figure 1 : Rpartition des mres allaitantes selon lge.
La majorit (75,4 %) des mres allaitantes de lchantillon a marqu dans
lintervalle dge entre 15 et 34 ans avec un pic de frquence entre 15 24 ans.
Par ordre dcroissant : 43,3 % des mres se trouvent dans la tranche dge de 15
24 ans, 32,1 % dans celle de 25 34 ans, 24,1 % dans la tranche dge de 35 44
ans et 0,6 % des mres allaitantes enqutes dpasse lge de 45 ans.
-
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La figure 2 donne la rpartition des mres allaitantes selon le niveau dinstruction.
Figure 2 : Rpartition des mres allaitantes selon le niveau dinstruction.
Les majorits des mres allaitantes ont atteint un certain niveau dinstruction : 58,6
% ayant effectu le niveau primaire, 30,2 % au niveau secondaire et seulement 0,6
% a atteint le niveau suprieur. Par contre, les restes (soit 10,5 %) nont jamais
frquent lcole.
La figure 3 donne la rpartition des mres allaitantes selon leur situation matrimoniale.
Figure 3 : Rpartition des mres selon la situation matrimoniale
REPARTITION DES MERES ALLAITANTES
SELON LE NIVEAU D'INSTRUCTION
10,5
58,6
30,2
0,67
0
10
20
30
50
6070
Illettre Primaire Secondaire Suprieur
NIVEAU D'INSTRUCTION
40
POURCENTAGE
REPARTITION DES MERES ALLAITANTES
SELON LA SITUATION MATRIMONIALE
21
79
0
20
40
60
80
100
Clibataires Maries
SITUATION MATRIMONIALE
POURCENTAGE
-
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28
Une forte proportion (79,0%) des mres allaitantes vivent en couple tandis que 21,0
% des mres allaitantes vivent en clibat.
.
La figure 4 donne la rpartition des mres allaitantes selon la profession.
Figure 4 : Rpartition des mres allaitantes selon la profession.
La majorit des mres allaitants soit 72,2 % travaille dans le secteur dactivit
primaire, mnagres affichent un pourcentage de 19,1 % et 4,9 % reprsente les
journalires et 3,7 % travaillent dans le secteur dactivit secondaire.
REPARTITION DES MERES ALLAITANTES
SELON LA PROFESSION
19,1
72,2
3,7 4,9
0
20
40
60
80
Mnagre Secteur I Secteur II journalire
PROFESSION
POURCENTAGE
-
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La figure 5 montre la rpartition des mres allaitantes selon les revenus.
REPARTITION DES MERES ALLAITANTES
SELON LES REVENUS
42,6
55,6
1,9
0
10
20
30
40
50
60
90 000
REVENUS
POURCENTAGE
Figure 5 : Rpartition des mres selon le revenu.
La plupart des mres allaitantes (55,6 %) dispose dun revenu mensuel entre 40 000
90 000 ariary ; 42,6 % mres dentre elles disposent dun revenu mensuel
infrieur 40 000 ariary et 1,9 % seulement des mres allaitantes disposent dun
revenu mensuel suprieur 90 000 ariary.
La figure 6 montre la rpartition des enfants selon le genre.
REPARTITION DES ENFANTS SELON LE GENRE
50,6
49,4
48,5
49
49,5
50
50,5
51
Fminin Masculin
GENRE
POURCENTAGE
Figure 6 : Rpartition des enfants selon le genre.
Dans lchantillon des enfants de 0 6 mois concerns par lenqute, le genre
fminin reprsente 50,6 % et le genre masculin reprsente 49,4 %.
-
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La figure 7 montre la rpartition des enfants selon lge en mois.
Figure 7 : Rpartition des enfants selon lge en mois.
La majorit des enfants de 0 6 mois est situe lge de 3 mois soit 25,9 % de
lchantillon. Lge mdian est de 3 mois.
- Le tableau 1 donne la rpartition des groupes dge des mres selon leurs niveaux
dinstructions
Tableau1 : Rpartition des groupes dge des mres selon leurs niveaux dinstructions
Illettre Primaire Secondaire SuprieurAgegroupe Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %
TOTAL
15 24 10 14,3 38 54,3 22 31,4 0 0 70
25 34 3 5,8 33 63,5 15 28,8 1 1,9 52
35 44 4 10,3 24 61,5 11 28,2 0 0 39
45 - 54 0 0,0 0 0 1 100,0 0 0 1
TOTAL 17 10,6 95 58,6 49 30,2 1 0,6 162
Quatre vingt quinze mres parmi les 162 mres allaitantes de notre chantillon, soit
58,6% ont frquent le niveau primaire dont la majorit (63,5%) appartient la
tranche dge de 25-34 ans.
R E P A R T IT IO N D E S E N F A N T S S E L O N
L ' A G E
1 4 , 8 1 5 , 4
2 5 , 9
1 4 , 81 7 , 3
1 1 , 7
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
1 2 3 4 5 6
A G E S D E L ' E N F A N T
POURCENTAGE
p o u r c e n t a g e
-
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Le tableau 2 donne la rpartition des groupes dge des mres selon leurs situations
matrimoniales
Tableau 2 : Rpartition des groupes dge des mres selon leurs situations
matrimoniales.
Clibataire MarieAge groupe
Effectif % Effectif %
TOTAL
15 24 24 34,3 46 65,7 70
25 34 7 13,5 45 86,5 52
35 44 2 5,1 37 94,9 39
45 - 54 1 100,0 0 0,0 1
TOTAL 34 21,0 128 79,0 162
Plus les femmes avancent en ge, plus elles se retrouvent en situation de maries.
Le rsultat est significatif (p = 0,0023).
- Le tableau 3 donne la rpartition des groupes dge des mres selon leurs professions
Tableau 3 : Rpartition des groupes dges des mres selon leurs professions
Mnagres Secteur I Secteur II journalireAge
groupe Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % TOTAL
15 24 16 22,9 48 68,6 2 2,9 4 5,7 70
25 34 10 19,2 38 73,1 2 3,8 2 3,8 52
35 44 5 12,8 30 76,9 2 5,1 2 5,1 39
45 - 54 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1
TOTAL 31 19,1 117 72,2 6 3,7 8 4,9 162
Trois pour cent (3,7%) des mres allaitantes travaillent dans le secteur secondaire.
Par contre, 72,2% de ces mres allaitantes travaillent dans le secteur primaire.
-
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Le tableau 4 donne la rpartition des mres par groupes dge et selon la pratique ou
non de lallaitement maternel par la mthode traditionnelle.
Tableau 4 : Rpartition des mres par groupes dge et selon la pratique ou non de
lallaitement maternel par la mthode traditionnelle.
Pratique de lallaitement maternel traditionnel :Age
groupe
OUI % NON %
TOTAL
15 - 24 52 74,3 18 25,7 70
25 34 45 86,5 7 13,5 52
35 44 34 87,2 5 12,8 39
45 - 54 1 100,0 0 0,0 1
TOTAL 132 81,5 30 18,5 162
Dix-huit pourcent (18,5%) de mres allaitantes nont pas applique lallaitement
maternel traditionnel.
Le tableau 5 donne la rpartition des groupes dge de la mre selon le niveau revenu
mensuel.
Tableau 5 : Rpartition des groupes dge de la mre selon le niveau revenu mensuel.
90 000 ArAgegroupe
Effectif % Effectif % Effectif %TOTAL
15 24 32 45,7 37 52,9 1 1,4 70
25 34 22 42,3 28 53,8 2 3,8 52
35 44 15 38,5 24 61,5 0 0,0 39
45 - 54 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1
TOTAL 69 42,6 90 55,6 3 1,9 162
Cinquante cinq pourcent (55,6%) de mres allaitantes ont obtenu de revenu
mensuel entre 40 000 ariary 90 000 ariary.
-
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Le tableau 6 donne la rpartition des groupes dge de la mre selon leurs lieux
daccouchement
Tableau 6 : Rpartition des groupes dge de la mre selon leurs lieux
daccouchement :
Autres Hpital MaisonAgegroupe
Effectif % Effectif % Effectif %TOTAL
15 24 1 1,4 48 68,6 21 30,0 70
25 34 0 0,0 34 65,4 18 34,6 52
35 44 0 0,0 26 66,7 13 33,3 39
45 - 54 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1
TOTAL 1 0,6 108 66,7 53 32,7 162
Soixante six pour cent (66,7%) de mres allaitantes ont accouch lhpital.
Le tableau 7 donne la rpartition des groupes dge des mres selon les personnes
assurant leurs accouchements.
Tableau 7 : Rpartition des groupes dge des mres selon les personnes assurant leurs
accouchements.
Autre MatronePersonnel
qualifiAge
groupeEffectif % Effectif % Effectif %
TOTAL
15 24 1 1,4 14 20,0 55 78,6 70
25 34 0 0,0 15 28,8 37 71,2 52
35 44 0 0,0 14 35,9 25 64,1 39
45 - 54 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1
TOTAL 1 0,6 44 27,2 117 72,2 162
Soixante douze pourcent (72,2%) de mres allaitantes ont t accouches par un
personnel qualifi.
-
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Le tableau 8 donne la rpartition des groupes dge des mres selon leur tat vaccinal.
Tableau 8: Rpartition des groupes dge des mres selon leur tat vaccinal.
Vaccines Non vaccinesAge groupe
Effectif % Effectif %TOTAL
15 24 65 92,9 5 7,1 70
25 34 50 96,2 2 3,8 52
35 44 36 92,3 3 7,7 39
45 - 54 1 100,0 0 0,0 1
TOTAL 152 93,8 10 6,2 162
Six pour cent (6,2%) de mres allaitantes nont pas t vaccines.
Le tableau 9 donne la rpartition des groupes dge des mres selon les mres vues ou
non en CPN.
Tableau 9 : Rpartition des groupes dge des mres selon les mres vues ou non en
CPN.
Mres vues en CPNAge groupe
OUI % NON %TOTAL
15 24 66 94,3 4 5,7 70
25 34 51 98,1 1 1,9 52
35 44 39 100,0 0 0,0 39
45 - 54 1 100,0 0 0,0 1
TOTAL 157 96,9 5 3,1 162
La majorit des femmes allaitantes (96,9%) a effectu la CPN.
-
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Le tableau 10 donne la rpartition des groupes dge des mres selon les rythmes de
CPN.
Tableau 10 : Rpartition des groupes dge des mres selon les rythmes de CPN
Rythme de la CPN :Age
groupe1
CPN%
2
CPN%
3
CPN%
4
CPN%
TOTAL
15 24 6 9,1 15 22,7 27 40,9 18 27,3 66
25 34 2 3,9 9 17,6 25 49,0 15 29,4 51
35 44 4 10,3 7 17,9 20 51,3 8 20,5 39
45 - 54 0 0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1
TOTAL 12 7,6 31 19,7 72 45,9 42 26,8 157
Parmi les 157 mres vues en CPN ; 72 (soit 45,9 %) des mres allaitantes ont
effectu trois CPN durant leurs grossesses.
Le tableau 11 donne la rpartition de la situation familiale selon les professions de la
mre.
Tableau 11 : Rpartition de la Situation familiale selon les professions de la mre :
Mnagres Secteur I Secteur II journalireSituation
familialeEffectif % Effectif % Effectif % Effectif %
TOTAL
Clibataire9 26,5 18 52,9 1 2,9 6 17,6 34
Maries22 17,2 99 77,3 5 3,9 2 1,6 128
TOTAL 3 19,1 117 72,2 6 3,7 8 4,9 162
(Secteur I= secteur primaire ; secteur II= secteur secondaire)
La situation matrimoniale des mres allaitantes influence le choix/la dcision du
secteur dactivits des mres allaitantes Le rsultat est significatif (p =0,0005).
-
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Le tableau 12 donne la rpartition des revenus mensuels des mnages des mres selon
leurs professions.
Tableau 12 : Rpartition des revenus des mnages des mres selon leurs professions.
Mnagres Secteur I Secteur IITravaille
journalireRevenu
moyen
mensuel Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %Total
< 40 000Ar9 13,0 56 81,2 1 1,4 3 4,3 69
Entre
40 000Ar et
90 000 Ar
21 23,3 60 66,7 4 4,4 55,6
90
> 90 000 Ar 1 33,3 1 33,3 133,
30 0,0 3
TOTAL 31 19,1 117 72,2 6 3,7 8 4,9 162
Le revenu moyen des mnages des femmes allaitantes dpend de leur secteur
dactivits Le rsultat est significatif (p = 0,047).
-
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2 Connaissance des mres lAllaitement Maternel Exclusif (AME) :
Le tableau 13 donne la rpartition des groupes dge des mres la connaissance de
lAME.
Tableau 13 : Rpartition des groupes dge des mres la connaissance de lAME
Connaissance lAME TOTALAge groupe
OUI % NON %
15 - 24 32 45,7 38 54,3 70
25 34 32 61,5 20 38,5 52
35 44 21 53,8 18 46,2 39
45 - 54 1 100,0 0 0,0 1
TOTAL 86 53,1 76 46,9 162
Plus lge de la mre allaitante avance, plus elle connat lAME Le rsultat estsignificatif (p = 0,036).
Le tableau 14 donne la rpartition de la connaissance de lAME selon les niveaux
dinstruction de la mre.
Tableau 14 : Connaissance de lAME selon les niveaux dinstruction de la mre.
Connaissance lAMENiveau dinstruction OUI % NON % TOTAL
Illettre 3 17,6 14 82,4 17
Primaire 45 47,4 50 52,6 95
Secondaire 37 75,5 12 24,5 49
Suprieur 1 100,0 0 0,0 1
TOTAL 86 53,1 76 46,9 162
-
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La connaissance de lAME dpend du niveau dinstruction des mres allaitantes Le
rsultat est significatif (p = 0,0001).
Le tableau 15 donne la rpartition de la connaissance sur les avantages de lAME selon
le niveau dinstruction de la mre.
Tableau 15: Connaissance sur les avantages de lAME selon le niveau dinstruction
de la mre.
Niveau dinstruction des mresAvantages de
lAME selon lesconnaissances desmres
Illettre
%
Primaire
%
Secondaire
%
Suprieur
%TOTAL
Un avantage 2 4,4 29 64,4 14 31,1 0 0,0 45
2 avantages 0 0,0 2 28,6 4 57,1 1 14,3 7
3 avantages 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1
aucun avantage 15 13,8 64 58,7 30 27,5 0 0,0 109
TOTAL 17 10,5 95 58,6 49 30,2 0,6 162
La connaissance sur les avantages de lAME samliore selon le niveau
dinstruction des mres allaitantes Le rsultat est significatif (p = 0,0003).
-
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3 Attitudes des mres allaitantes lAME :
- Le tableau 16 donne la rpartition des attitudes de la mre lAME selon leurs
groupes dge.
Tableau 16 : Rpartition des groupes des mres selon leurs attitudes(acceptation ou
non acceptation) lAME
Acceptation des mres lAME :Age groupe
OUI % NON %
TOTAL
15 - 24 2 2,9 68 97,1 70
25 - 34 9 17,3 43 82,7 52
35 - 44 5 12,8 34 87,2 39
45 - 54 - - 1 100,0 1
TOTAL 16 9,9 146 90,1 162
Neuf pourcent (9,9%) de femmes allaitantes acceptent totalement la pratique de
lAME.
-
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4 Pratique des mres allaitantes lAME :
Le tableau 17 donne la rpartition des femmes allaitantes ayant partag leurs
connaissances de lAME avec dautres mres selon leurs professions.
Tableau 17: Rpartition des femmes allaitantes ayant partag leurs connaissances de
lAME avec dautres mres selon leurs professions.
Professions de la mre
Partage lAME
Mnag
re
%Secteu
rI
%
Secteu
rII
%Travail
journa
lier
%TOTAL
NON 29 20,0 104 71,7 5 3,4 7 4,8 145
OUI 2 11,8 13 76,5 1 5,9 1 5,9 17
TOTAL 31 19,1 117 72,2 6 3,7 8 4,9 162
Parmi les 17 mres qui ont partag leurs connaissances de lAME avec dautres
mres (10,5%) : 13 mres (76,5%) appartiennent au secteur primaire, 2 mres
(11,8%) des mnagres, une mre (5,9%) issue du secteur secondaire et une mre
(5,9%) soccupe dun travail journalier.
-
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Le tableau 18 donne la rpartition de la frquence de la tte lenfant selon la
profession de la mre.
Tableau 18 : Rpartition de la frquence de la tte lenfant selon la profession de la
mre.
Frquence de la tte en 24 heures :Profession de
la mre 8 fois % 9 11fois
% 12 fois
et plus
%TOTAL
Mnagres 6 19,4 24 77,4 1 3,2 31
Secteur I 12 10,3 95 81,2 10 8,5 117
Secteur II 0 0,0 6 100,0 0 0,0 6
journalire 1 12,5 6 75,0 1 12,5 8
TOTAL 19 11,7 131 80,5 12 7,4 162
Parmi les 6 mres travaillant dans le secteur secondaire : 6 mres (100%) allaitent
suprieur 11 fois en 24 heures.
Le tableau 19 donne la rpartition de lheure de la premire tte selon le lieu
daccouchement.
Tableau 19 : Rpartition de lheure de la premire tte selon le lieu daccouchement.
Heure de la premire tte :Lieu
daccouchement 1 h % >1 h %
TOTAL
Autre 1 100,0 0 0,0 1
Hpital 53 49,1 55 50,9 108
Maison 25 47,2 28 52,8 53
TOTAL 79 48,8 83 51,2 162
-
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Parmi les 108 mres accouches dans le centre de sant : 53 mres (49,1%) allaitent
leurs enfants dans la premire heure qui suit laccouchement et 55 mres (50,9%)
allaitent leurs enfant aprs plus dune heure.
Le tableau 20 donne la rpartition de la dure de lallaitement chaque tte selon le
niveau dinstruction de la mre.
Tableau 20 : Rpartition de la dure de lallaitement chaque tte selon le niveau
dinstruction de la mre.
Dure de lallaitement en minutes:
Niveaudinstruction 9 mn % 10-14 mn % >14 mn %
TOTAL
Illettre 4 23,5 3 17,6 10 58,8 17
Primaire 21 22,1 30. 31,6 44 46,3 95
Secondaire 11 22,4 24 49,0 14 28,6 49
Suprieur 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1
TOTAL 36 22,2 58 35,8 68 42,0 162
Parmi les 95 mres ayant effectu le niveau primaire : 21 mres (22,1%) allaitent
leurs enfants durant 9 minutes au moins, 30 mres (31,6%) allaitent entre 10 14
minutes et 44 mres (46,3%) allaitent plus de14 minutes.
-
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Le tableau 21 donne la rpartition de la dure de lallaitement chaque tte selon la
profession de la mre.
Tableau 21 : Rpartition de la dure de lallaitement chaque tte selon la profession
de la mre.
Dure de lallaitement chaque tte en minutes:Professionde la mre
9 mn % 10-14 mn % >14 mn %TOTAL
Mnagre 9 29,0 6 19,4 16 51,6 31
Secteur I 24 20,5 49 41,9 44 37,6 117
Secteur II 2 33,3 0 0,0 4 66,7 6
journalire 1 12,5 3 37,5 4 50,0 8
TOTAL 36 22,2 58 35,8 68 42,0 162
Parmi les 117 mres dans le secteur I : 24 mres (20,5%) allaitent 9 minutes au
moins, 49 mres (41,9%) allaitent entre10 14 minutes et 44 mres (37,6%)
allaitent plus de 14 minutes.
Le tableau 22 donne la rpartition de lintervalle des heures chaque tte selon la
profession de la mre.
Tableau 22 : Rpartition de lintervalle des heures chaque tte selon la profession
de la mre.
Intervalle de lallaitement en heure :Profession de la
mre 2 heures %
3 -7heures
%TOTAL
Mnagre 27 87,1 4 12,9 31
Secteur I 80 68,4 37 31,6 117
Secteur II 6 100,0 0 0,0 6
journalire 8 100,0 0 0,0 8
TOTAL 121 74,7 41 25,3 162
-
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Parmi les 117 mres dans le secteur primaire : 80 mres (68,4%) allaitent une
intervalle de temps ne dpassant pas 2 heures et 37 mres (31,6%) allaitent plus
dintervalle des 2 heures dans la journe.
Le tableau 23 donne la rpartition de la position de la mre son enfant pendant la tte
selon le niveau dinstruction de la mre.
Tableau 23 : Rpartition de la position de la mre son enfant pendant la tte selon
le niveau dinstruction de la mre
Position mre enfant :Niveau
dinstruction de lamre Bonne % Mauvaise %
TOTAL
Illettre 6 35,3 11 64,7 17
Primaire 32 33,7 63 66,3 95
Secondaire 24 49,0 25 51,0 49
Suprieur 1 100,0 0 0,0 1
TOTAL 63 38,9 99 61,1 162
Soixante un pourcent (61,1%) de mres allaitantes allaitent leurs enfants dans de
mauvaises positions.
-
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Le tableau 24 donne la rpartition de nombre de seins donns allaiter pour la tte
selon la situation matrimoniale.
Tableau 24 : Rpartition de nombre de seins donns allaiter pour la tte selon la
situation matrimoniale.
Nombre de seins utiliss pour la tteSituation familiale
DEUX % UN %TOTAL
Clibataire 17 50,0 17 50,0 34
Marie 67 52,3 61 47,7 128
TOTAL 84 51,9 78 48,1 162
Cinquante un pourcent (51,9%) des mres allaitantes allaitent leurs enfants avec les
2 seins pour chaque tte.
Le tableau 25 donne la rpartition des enfants selon leur ge dablactation pat
introduction daliments solides et/ou liquides.
Tableau 25 : Rpartition des enfants selon leur ge dablactation pat introduction
daliments solides et/ou liquides.
Introduction dautres liquides :Introduction dalimentssolides
oui % non %TOTAL
trois mois 17 100,0 0 0,0 17
quatre mois 50 100,0 0 0,0 50
cinq mois 7 100,0 0 0,0 7
pas dintroduction
daliments solides65 73,9 23 26,1 88
TOTAL 139 85,8 23 14,2 162
-
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(Ablactation = elle commence le jour o lenfant nest plus exclusivement nourri avec le
lait maternel, elle peut galement commencer vers lge de 3 mois et seffectuer
progressivement)
Quatorze pourcent (14,2%) des enfants de 0 6 mois nobtiennent pas des
nourritures autres que le lait maternel (aliments solides ou liquides) jusquau jour
de lenqute.
Le tableau 26 donne la rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon le
nombre des seins donns pour la tte.
Tableau 26 : Rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon le
nombre des seins donns pour la tte.
Statuts pondraux :Nombre des seins donns pour latte:
BJ % BV %TOTAL
un sein 10 12,5 70 87,5 80
deux seins 3 3,7 79 96,3 82
TOTAL 13 8,0 149 92,0 162
(BJ = Bande jaune, BV = Bande verte)
Parmi les 13 enfants malnutris (Bande jaune) soit 8% ; 10 enfants dont leurs mres
ont donn un seul sein chaque tte.
-
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Le tableau 27 donne la rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon
lintervalle de lallaitement en heure.
Tableau 27 : Rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon
lintervalle de lallaitement en heure.
Statut pondral des enfantsIntervalle de la tte enheure
BJ % BV %TOTAL
2 heures 6 5,3 108 94,7 116
3 7 heures 7 14,6 41 85,4 48
TOTAL 13 8,0 149 92,0 162
(BV= bande verte BJ= bande jaune)
Parmi les 13 enfants malnutris (8%) ; 7enfants ttent toutes les 3 heures et plus.
Le tableau 28 donne la rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon la
dure de la tte.
Tableau 28 : Rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon la dure
de la tte en minutes (mn).
Statuts pondraux :Dure de lallaitement chaque tte
BJ % BV %TOTAL
14 mn 11 11,7 83 88,3 94
15-30 mn 2 2,9 66 97,1 68
TOTAL 13 8,0 149 92,0 162
(BV= bande verte BJ= bande jaune)
Parmi les 13 enfants malnutris ; 11 enfants ttent durant au moins 14 minutes
chaque tte.
-
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Le tableau 29 donne la rpartition de statut pondral lenfant de 0 6 mois selon la
frquence de la tte.
Tableau 29: Rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon la
frquence de la tte.
Statuts pondraux
BJ BVFrquence de la
tte en 24 heures
Effectif % Effectif %
TOTAL
11 fois 5 16,1 26 83,9 31
12 fois et plus 8 6,1 123 93,9 131
TOTAL 13 8,0 149 92,0 162
Parmi les 149 enfants bien nourris; 123 des enfants ttent 12 fois ou plus en 24
heures.
Le tableau 30 donne la rpartition de statut pondral des enfants selon les revenus
mensuels des mres ou mnages.
Tableau 30 : Rpartition de statut pondral des enfants selon les revenus des mres
ou mnages.
Statuts pondraux
Revenus du mnageBJ % BV %
TOTAL
90 000 Ar 0 0,0 3 100,0 3
TOTAL 13 8,0 149 92,0 162
(BV= bande verte BJ= bande jaune)
-
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La totalit des enfants (100%) de lchantillon dont les mres disposent dun niveau
de revenu mensuel suprieur 90 000 ariary sont classs dans la bande verte.
Le tableau 31 donne la rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon la
situation matrimoniale de la mre.
Tableau 31: Rpartition de statut pondral des enfants de 0 6 mois selon la situation
matrimoniale de la mre.
Statuts pondraux :Situation matrimoniale
BJ % BV %TOTAL
Clibataire 3 8,8 31 91,2 34
Marie 10 7,8 118 92,2 128
TOTAL 13 8,0 149 92,0 162
(BV= bande verte BJ= bande jaune)
La rpartition du statut pondral des enfants par rapport aux bandes jaune et verte
de la surveillance nutritionnelle des enfants de 0 6 mois ne diffre pas entre les
enfants issus des mres clibataires et ceux issus des mres maries (bande jaune =
8% et bande verte = 92%).
Le tableau 32 donne la rpartition de statut pondral des enfants selon la position de la
mre allaiter.
Tableau 32 : la rpartition de statut pondral des enfants selon la position de la mre
allaiter.
Statut pondral des enfants :Position de la mre lallaiter
BJ % BV %
TOTAL
Bonne 4 6,3 59 93,7 63
Mauvaise 9 9,1 90 90,9 99
TOTAL 13 8,0 149 92,0 162
(BV= bande verte BJ= bande jaune)
-
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Neuf enfants (69,2%) parmi les 13 enfants trouvs dans la bande jaune sont dus la
mauvaise pratique de lallaitement maternel par les mres allaitantes.
Le tableau 33 donne la rpartition de statut pondral des enfants selon les professions
de la mre.
Tableau 33: Rpartition de statut pondral des enfants selon les professions de la
mre.
Statuts pondraux :Profession de lamre BJ % BV %
TOTAL
Mnagre 4 12,9 27 87,1 31
Secteur I 8 6,8 109 93,2 117
Secteur II 0 0,0 6 100,0 6
travail journalier 1 12,5 7 87,5 8
TOTAL 13 8,0 149 92,0 162
(BJ= bande jaune BV= bande verte)
La totalit des enfants (100%) de 0 6 mois dont leurs mres travaillent dans le
secteur secondaire sont classs dans la bande verte.
Le tableau 34 donne la rpartition du statut pondral des enfants selon le niveau
dinstruction de la mre.
Tableau 34 : Rpartition de statut pondral des enfants selon le niveau dinstruction
de la mre
Statut pondralNiveaudinstruction de la
BJ % BV %TOTAL
Illettre 1 5,9 16 94,1 17
Primaire 10 10,5 85 89,5 95
Secondaire 2 4,1 47 95,9 49
Suprieur 0 0,0 1 100,0 1
TOTAL 13 8,0 149 92,0 162
La majorit des enfants dans la bande verte (92 %) relve des mres qui ont atteint
le niveau dinstruction secondaire et/ou plus.
-
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Le tableau 35 donne la rpartition de statut pondral des enfants selon les groupes dge
des mres.
Tableau 35 : Rpartition de statut pondral des enfants selon les groupes dge des
mres
Statuts pondraux :Groupe dge desmres BJ % BV %
TOTAL
15 24 6 8,6 64 91,4 70
25 34 5 9,6 47 90,4 52
35 44 2 5,1 37 94,9 39
45 - 54 0 0,0 1 100,0 1
TOTAL 13 8,0 149 92,0 162
La plupart des enfants (11 enfants sur 13, soit 84,6 %) classe dans la bande jaune
proviennent des mres de 15 34 ans.
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DISCUSSIONS
Les rsultats montrent la prvalence leve du statut pondral insuffisant parmi
les enfants qui nont pas bnfici de lallaitement maternel exclusif jusqu six mois
dge aprs la naissance. Plusieurs facteurs influencent le mode dallaitement du bb.
Sur les situations lies au niveau dinstruction des femmes allaitantes :
Dix pour cent (10,6 %) des femmes enqutes sont illettres si plus de quatre
vingt neuf pour cent. (89,4%) qui savent lire et crire. La majorit est assure apte
recevoir et appliquer les informations sur lallaitement maternel exclusif.
Les mres ayant effectu le niveau primaire (soit 46,3 %) et celles qui
travaillent dans le secteur primaire (soit 37,6 %) allaitent leurs enfants pendant au moins
15 minutes chaque tte.
Les mauvaises positions pour lallaitement ont t constates majoritairement
(74,7%) chez les mres qui nont pas dpass le niveau primaire. La frquence de la
mauvaise posture pour lallaitement est inversement proportionnelle au degr du niveau
dinstruction, soit 25,3% chez les femmes allaitantes ayant pass le niveau secondaire
et nant pour le niveau suprieur.
Le niveau dinstruction jouerait un rle important pour la captation des messages
en faveur du changement de comportement en matire dallaitement maternel.
Cinquante sept pour cent (57,2 %) des mres allaitantes capables de lire et dcrire ont
dclar connatre lallaitement maternel exclusif ;
Parmi celles qui sont renseignes sur lAME (86 mres), 53 mres (61,6 %)
possdent au minimum un avantage de lAME. La majorit (51 sur 53, soit 96,2 %) de
ces mres ont effectu au moins le niveau primaire ;
Situations lies au statut matrimonial des femmes allaitantes :
Soixante dix neuf pour cent (79 %) des femmes allaitantes vivent en couple,soit
lgitimement, soit de coutume traditionnelle.
Le pourcentage des mres allaitantes qui a donn les deux seins tter est chiffr
de 51,9%.Ce taux est plus bas par rapport celui du district dAntsirabe II (95,8%)(25)
et de la commune rurale dAnjepy (94,16%)
(24).
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Situations lies au niveau de revenu du mnage des femmes allaitantes :
Les majorits des mres allaitantes enqutes (55,6%) ont obtenu de revenu
mensuel entre 40 000 90 000Ariary. Ce revenu, dans la commune dAmbandrika, est
estim insuffisant pour bien nourrir en un mois un foyer de plus de quatre personnes, la
taille moyenne du mnage dans ladite commune tant de 5,6.
Les mres allaitantes issues du secteur primaire et ayant obtenu de revenu mensuel
infrieur 40 000 Ariary sont plus enclin sevrer prcocement leurs enfants ds lge
de 3 mois. Ce qui pourrait tre interprt de la manire suivante : les mres ayant un bas
niveau de vie accordent moins dattention la vie de lenfant, surtout lorsque ce dernier
est encore jeune.
Situations relies la profession et le secteur dactivit de la femme allaitante :
Soixante douze pour cent (72,2 %) des femmes allaitantes travaillent dans le
secteur primaire. Ce phnomne justifie la vocation paysanne de la population de la
commune rurale dAmbandrika.
Les femmes allaitantes qui ont marqu des frquences de ttes de 12 fois et plus en 24
heures se chiffrent 80,9%. Ce taux est considr lev par rapport la commune
dAnjepy (76,7%)(25)
et dans le district dAntsirabe II(24)
.
En gnral, 74,7% des mres allaitent leurs enfants au moins toutes les deux
heures. La totalit (100%) des mres du secteur secondaire allaitentau moins toutes les
deux heures. Ce qui pourrait tre interprt que dans cette catgorie de secteur, les
mres disposent plus de temps pour allaiter au sein et peuvent allaiter plus longuement
leurs enfants.
Parmi les 17 mres allaitantes ayant partag leurs connaissances de lAME avec
dautres mres, 76,5 % des femmes allaitantes issues du secteur primaire ont djpartag les connaissances et les avantages de lAME avec dautres mres si 5,9 %
seulement parmi celles qui sont issues du secteur secondaire lont pratiqu. Les mres
allaitantes issues du secteur secondaire nont pas gagn assez de temps disponibles pour
discuter avec dautres mres car elles sont presque occupes par le travail de bureau
toute la journe. Par contre, les mres issues du secteur primaire disposent beaucoup
plus de temps pour discuter et partager des informations entres elles, aussi bien avant de
partir la rizire, aux travaux champtres que pendant ou aprs les diffrents travaux.
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Situations lies au genre et au dveloppement de lenfant :
Avant lge de 3 mois, beaucoup de mres donnent leurs bbs certains
liquides tels que : th, caf, tambavy (diffrentes sorte de tisane) et autres.
A lge de 3 mois, au vu du gain de poids du bb, des mres allaitantes ont os
donner des liquides et des aliments semi solides ou solides car elles pensent que le lait
de leurs seins ne suffit plus pour assurer les besoins nutritionnels de leur bb.
A lge de 3 mois ,pour les bbs du genre fminin et 4 mois pour ceux du
genre masculin, elles introduisent progressivement des aliments semi solides comme le
biscuit, de la bouillie de riz (vary sosoa) ou de pure de gramines ou de fcules
(koba katsaka,). Les mres penseraient que les bbs du genre fminin se
dveloppent plus rapidement et qu lge de 3 mois, ils ont besoins de chercher
dautres apports alimentaires plus prcocement que les bbs du genre masculin.
Dune manire gnrale, les bbs du genre fminin sont sevrs plus
prcocement que ceux du genre masculin. En effet, daprs les rsultats de lenqute, les
mres sont persuades que ces bbs fminins se dveloppent plus rapidement et
peuvent beaucoup plus rapidement recevoir des apports alimentaires autre que le lait
maternel,
Si la mre juge que la croissance de son enfant est mdiocre, elle estimerait que
le lait maternel a perdu des qualits et des quantits qui rpondraient aux besoins du
bb. Alors elle commence introduire dautres aliments en mme temps que le lait
maternel.
Parmi les 13 enfants classs dans la bande jaune, 84,6 % sont allaits moins de
15 minutes lors de chaque tte, 53,8 % sont allaits intervalle de ttes de 3 6
heures et 76,9 % sont allaits un seul sein.
Situations lies lge de la femme allaitante :
La majorit (83,3%) des mres allaitantes de lchantillon se trouve dans le
groupe dge de 15 34 ans, groupe reconnu actif dans toute population.
Cinquante cinq pourcent (55 %) mres ges de 35 ans et plus ont dclar bien
connatre lAME, tandis que plus de 52,5 % des mres ges de 15 34 ans
connaissent lAME.
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Les mres allaitantes ges plus de 35 ans pensent que, par rapport leurs 10
annes prcdentes passes, leurs seins ne donneraient plus quantitativement assez de
liquides qui suffiraient, comme la naissance, aux besoins des bbs de 3 ou 4 mois
dge, voire plus ;
Situations relatives la pratique ou non de lAME :
Malgr les informations sur lAME que les agents de sant prtendent donner
durant les sances de vaccination et de CPN, lenqute dmontrait que seulement48,8%
des mres allaitent leurs enfants dans lheure qui suit laccouchement. Ce taux est
nettement infrieur celui de la commune dAndoharanofotsy (66,5 %) de ltude faite
en 2006 par Madame Razafimanantsoa Sahondra Malalaniaina (26), et au taux national
de 62% rapport dans lEDS III.(12)
. Cependant ce taux est plus bas par rapport la
commune rurale dAnjepy qui est de 76% selon lenqute faite en 2006 par Madame
Tatavy Rasoaniaretana Amlie(25)
.
Soixante neuf pour cent (69,2 %) des 13 enfants classs dans la bande jaune
seraient la consquence de la mauvaise pratique de lallaitement maternel par les mres
allaitantes.
Lallaitement maternel exclusif, pour les premiers six mois dge, et pendant
lesquels les mres nont donn aucun autre aliment, que ce soit liquide ou solide, na t
observ que pour 14,1% des enfants de 0 6 mois. Ce taux est plus bas par rapport aux
37% du taux dAME dans le monde(27)
et encore nettement infrieur, donc plus grave,
par rapport au taux national qui est chiffr de 67%(12).
Comme sources dinformations sur lAME, les femmes allaitantes ont le plus
souvent cit :
- lagent de sant (lors des sances de consultations prnatales),- les ami(e)s et/ou voisin(e)s, les mass mdias (tlvision, missions
radiophoniques, affichages) ;
-
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RECOMMANDATIONS
Les problmes relevs lors de cette tude concernant les femmes allaitantes ayant des
enfants de 0 6 mois dans la commune dAmbandrika :
- soixante et neuf pour cent (69,2%) des mres allaitantes enqutes ne dpassent
pas le niveau dinstruction primaire ;
- les mres ayant effectu le niveau primaire ont toujours marqu des mauvaises
positions lors de lallaitement ;
- la majorit des mres allaitantes ayant pass le niveau primaire et qui se trouve
dans le secteur dactivit secondaire allaitent au moins 14 minutes ;
- les enfants de 0 6 mois chez les mres allaitantes issues du secteur dactivit
primaire et ayant obtenu un revenu mensuel infrieur 40 000 Ariary sont sevres plus
prcocement ;
- les majorits des mres au secteur dactivit secondaire ne partagent pas les
connaissances et les avantages de lAME avec dautres mres ;
- sevrage lge de 3 mois ;
- les mres ges de 15 54 ans (47 %) ignorent lAME ;
- quatre vingt dix pourcent parmi les mres ayant connu lAME ne lacceptent
pas ;
- les mre plus de 35 ans pensent que leurs seins produisent peu de lait ;
- trente quatre pourcent (34%) des mres allaitantes refusent daccoucher
lhpital ;
- quatre vingt cinq pourcent (85,6%) ne pratiquent pas lAME.
A la lumire de ces rsultats, pour redresser la situation relative au
dveloppement, lalimentation et la nutrition du jeune enfant, en gnral, et
lallaitement maternel exclusif en particulier, les objectifs suivants savrent comme des
ncessits : dici fin 2010,
- amliorer la prise en charge et le suivi de ltat de sant de la femme enceinte,
ainsi que le dveloppement physique du jeune enfant ds sa naissance, dans le CSB 2
dAmbandrika ;
-
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- augmenter de 14,2 % 65 % le pourcentage des femmes allaitantes qui respectent
et pratiquent lallaitement maternel exclusif pour les enfants de 0 6 mois dge, dans la
commune rurale dAmbandrika.
Pour atteindre ces objectifs, les stratgies ci-aprs sont proposes:
- amlioration de la qualit de la prise en charge des grossesses haut risque ;
- intensification des IEC/CCC sur la pratique adquate et optimale de
lallaitement maternel ;
- renforcement de soutien des mres allaitantes travers un dispositif social et
communautaire;
- amlioration de la couverture sanitaire et laccessibilit aux services de sant
maternelle et infantile dans la commune rurale dAmbandrika ;
- alphabtisation et/ou ducation des adultes, plus particulirement des femmes en
ge de procrer dans les fokontany de la commune dAmbandrika ;
- conduite dune tude complmentaire pour approfondir la situation sur le statut
pondral des enfants de 6 36 mois dans la commune dAmbandrika.
1- Amlioration de la qualit de la prise en charge des grossesses haut risque :
- former tous les intervenants pour la prise en charge et les soins prnatals par les
personnels comptents du ministre de la sant ;
- le personnel du centre de sant doit adopter lapproche par intgration des
activits prinatales et de planification familiale en encourageant lespacement
des naissances particulirement chez les femmes maries de moins de 18 ans
ayant un statut nutritionnel insuffisant
- des formateurs comptents du ministre charg de la sant et/ou des autreschelons hirarchiques (direction rgionale ou service de district de sant)
doivent former le personnel du CSB 2 dAmbandrika aux directives du
programme national de nutrition ;
- les membres de lquipe de management du service de sant de district
dAmbatondrazaka et/ou par les agents de sant du CSB 2 dAmbandrika
doivent former les agents de sant base communautaire (ASBC) pour la
commune dAmbandrika. Ces ASBC mobiliseront les femmes enceintes et les
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femmes allaitantes suivre et respecter le rythme des CPN. De mme, les ASBC
animeront les comits et/ou groupe de soutien des femmes allaitantes au niveau
des diffrents quartiers et fokontany de la commune dAmbandrika et
alentours ;
- et les services chargs de la nutrition et de la sant du couple mre-enfant
doivent laborer des rfrentiels de bonne pratique valids par le Ministre de la
sant;
2- Intensification des IEC/CCC sur lallaitement maternel exclusif:
- les agents de sant du CSB 2 dAmbandrika doivent sensibiliser les femmes en
ge de procrer (FAP) vues en consultations externes, inciter et encourager les
femmes enceintes vues pendant les sances de CPN et/ou vaccination et les
femmes venues accoucher, durant le sjour dans la maternit, se
prparer/pratiquer lAME ;
- les agents de sant du CSB 2 dAmbandrika doivent faire leffort damliorer et
dintensifier les communications interpersonnelles, lendroit des femmes vues
en CPN, sur les avantages bnfiques et rciproques de lAME pour le couple
mre enfant, voire pour le mnage et la communaut ;
- les agents de sant du CSB 2 dAmbandrika ont intrt renforcer les
communications de groupe sur les avantages de lAME, pendant les sances de
consultations pr-natales (CPN), de vaccinations, de consultations post-natales
(CPoN) et pendant le sjour des accouches la maternit ;
- les responsables de la communication du ministre charg de la sant doivent
diversifier les supports et les canaux de messages sur les avantages de lAME
pour atteindre toutes les strates de la communaut cible ;- et multiplier les affiches avec images en montrant les consignes suivre
lAME ;
- le ministre charg de la sant doit encourager les agents de la sensibilisation
(agent de sant, agent communautaire, agent de lONG), en les motivant, pour
promouvoir lAME dans les activits intgres et assurer un suivi priodique ;
-
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- pour les mres de faible niveau dinstruction et vocation paysanne, les agents
professionnels de sant doivent laborer des messages courts et clairs sur les
avantages de lAME ;
- mener des plaidoiries auprs des responsables des ONG et des uvres caritatifs
participer activement la sensibilisation des groupes des mres sur les
avantages de la pratique de lAME ;
-
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3- Amlioration du soutien des mres lallaitement:
- le personnel de sant du CSB 2 dAmbandrika, et au besoin avec lappui du
personnel du service de sant de district dAmbatondrazaka, doit former les
accoucheuses traditionnelles exerant dans la commune dAmbandrika sur les
positions du couple mre-enfant pour un bon allaitement pendant la tte ;
- le mdecin chef du CSB 2 dAmbandrika et le(la) responsable de la sant
maternelle et infantile de cette formation sanitaire doivent mobiliser les autorits
locales, les chefs de fokontany, les chefs coutumiers et les leaders dopinion
au niveau de la commune rurale dAmbandrika pour la cration dun comit de
soutien pour la promotion de lallaitement maternel exclusif au niveau des
villages et hameaux,
- appuyer les femmes allaitantes sorganiser en petits groupes dchanges et de
partage dexpriences sur lallaitement maternel exclusif,
- multiplier les visites domicile (VD) et les discussions sur lallaitement, en
petits groupes, avec les femmes enceintes/allaitantes dans leurs
villages/hameaux,
- aider les agents de sant base communautaire dans les activits de mise en
uvre et de suivi de la promotion de lallaitement maternel exclusif.
4-Amlioration de la couverture sanitaire et laccessibilit aux services de sant
maternelle et infantile dans la commune rurale dAmbandrika :
- lquipe du management du district dAmbatondrazaka doit renforcer leffectif
du personnel du CSB 2 dAmbandrika, en y affectant une sage-femme en plus,
particulirement pour satisfaire les demandes en matires de CPN et de
surveillance nutritionnelle afin que le nombre de CPN ne soit plus limit chaque sance (comme il en est le cas actuellement) ;
- installer un CSB 2 au sud priphrique, dans la commune rurale de Feramanga
Avaratra, un CSB 1 au nord, dans le fokontany de Mangalahala (dans la
commune rurale dAmbohitsilaozana) ;
-
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5- Alphabtisation et ducation des adultes dans les fokontany de la commune
dAmbandrika :
- le ministre charg de la sant et du planning familial et de la protection sociale
doit intensifier la mise en uvre du programme dducation pour tous (EPT), surtout
pour les adultes et plus particulirement pour les femmes en ge de procrer, dans les
fokontany de la commune dAmbandrika pour combattre lanalphabtisme ;
6- Enrichissement des connaissances sur la situation de linsuffisance du statut
pondral des enfants :
Une tude complmentaire la prsente mrite dtre mene afin dapprofondir
la connaissance sur les tats nutritionnels des enfants de 6 36 mois dans la commune
rurale dAmbandrika.
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CONCLUSION
La malnutrition reste un problme majeur de par le monde en gnral, et dans les
pays en dveloppement plus particulirement. Madagascar ny chappe pas, o la
malnutrition touche surtout les enfants en trs bas ge. En partenariat avec diffrents
bailleurs et partenaires techniques, lEtat Malagasy sefforce lutter contre cette
malnutrition sestfix lobjectif de diminuer le taux de malnutrition moins de 20%
dici lan 2015. Face cette situation, une tude descriptive rtrospective transversale
chez les mres allaitantes ayant des enfants de 0 6 mois est ralise dans la commune
rurale dAmbandrika et portant sur les facteurs de lallaitement maternel qui se
rpercutent sur le statut pondral des bbs. Au total, 162 mres allaitantes ont t
enqutes.
Lanalyse des rsultats de lenqute nous a permis de constater que :
- 81.5 % des mres allaitantes ont pratiqu la mthode dallaitement
traditionnelle ;
- 53,1 % des mres connaissent lAME ;
- 48,8% parmi les mres connaissant lAME ne lacceptent pas ;
- 48,8 % des mres allaitent leurs enfants dans lheure qui suit
laccouchement ;
- 53.7 % des mres allaitantes nourrissent leurs enfants plus de 12 fois en 24
heures ;
- 46,3 % parmi mres allaitantes qui nourrissent leurs enfants pendant 15
minutes et plus ont t connues des mres issues du secteur primaire ;
- la moiti des mres maries (51,9 %) a utilis les deux seins leurs enfantspour la tte ;
- 14.2 % des mres allaitantes pratiquent lAME ; et 8 % des enfants de 0 6
mois sont classs dans la bande jaune contre 92 % dans la bande verte.
Beaucoup de facteurs influencent les attitudes comportementales des femmes
allaitantes : lge avanc des mres, la perception des diffrences entre les deux genres
dans lapproche adopter pour lallaitement et lalimentation de lenfant, la
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connaissance de lallaitement maternel exclusif, connaissance des avantages de
lallaitement maternel exclusif, lvolution de la croissance du bb aprs la naissance,
les facteurs socio conomiques de la mre.
Des recommandations ont t formules pour amliorer la pratique de
lallaitement maternel, le soutien des femmes allaitantes au niveau