AlimentationAtelier synthèse

Octobre 2004

Projet Québécois de dissémination en santé du cœur - PQDSC II, «Au cœur de la vie» 2001-2005CLSC région de Québec et Direction de santé publique de Québec

À combien de vos 10 derniers patients de 18 ans et plus, rencontrés cette semaine

– avez-vous parlé d’alimentation (peu importe le message)?

2

0, 1, 2, 3

4, 5, 6

7, 8, 9, 10

Quel est votre degré de confort pour parler d’alimentation à vos patients de 18 ans et plus?

3

Peu confortable

Moyennementconfortable

Assez confortable

À combien de vos 10 derniers patients de 18 ans et plus, rencontrés cette semaine

– avez-vous remis de la documentation sur l’alimentation (Guide alimentaire canadien, Mangez-vous santé, etc.)?

4

0, 1, 2, 3

4, 5, 6

7, 8, 9, 10

Est-ce que la documentation en alimentation destinée aux patients est disponible dans les salles d’examen ou les bureaux de consultation?

5

Non

Parfois

Oui

À combien de vos 10 derniers patients de 18 ans et plus, rencontrés cette semaine

– avez-vous inscrit dans leur dossier (collecte de données/notes évolutives) les chiffres 0•5•30 en encerclant le 5*?

6

0, 1, 2, 3

4, 5, 6

7, 8, 9, 10

* Signifie que vous avez posé une question sur l’alimentation ou fait une intervention sur l’alimentation

Quels sont les messages possibles pour le « 5 » de la COMBINAISON PRÉVENTION 0•5•30?

Moins de selMoins de sucreMoins de gras

7

Plus de fruits et de légumes 5-10/jourPlus de lait et de yogourt 3-4/jourPlus de poisson et de légumineuses 2-3/sem.Plus de grains entiers 5-12/jour

4 +

3 -

+/-Alcool: H: 2 consommations/jr; max 14/sem

F: 1 à 2 consommations/jr; max 9/sem

8

Recommandations

Recommandation canadienne (GAC)1

• 5 à 10 portions fruits et légumes / jour(35 à 70 portions fruits et légumes / semaine)

Recommandation américaine2

• 2 à 4 portions de fruits / jour• 3 à 5 portions de légumes / jour

1. Endossée par: Fondation des maladies du cœur, Société canadienne du cancer2. Endossée par: American Heart Association, National Cancer Institute, US Dept of Agriculture, US Dept of Health and Human Services

9

1 portion F / L=

10

Les vrais grosseurs de portions sont:

• 1 fruit ou 1 légume de taille moyenne

• 1/2 tasse de fruits ou légumes frais, surgelés ou en conserve

• 1/2 tasse de jus de légumes ou de fruits

• 1/4 tasse de fruits séchés

• 1 tasse de salade

Point de repère1:

1. Une portion de fruits ou de légumes équivaut à la taille d’une balle de tennis. Votre épicerie au goût du cœur. Fondation des maladies du cœur du Canada et Ramona Josephson, 1998. 11

Source: Meals for good health. Karen Graham. Paper Birch Publishing, 1998. Published in cooperation with the Canadian Diabetes Association. 232p.

Repas principal: 1 cötelette porc + 1/4 tasse compote pommes + 1/2 tomate + 1 tasse haricots + 8 petites pommes de terre + tapioca + café

12

Source: Meals for good health. Karen Graham. Paper Birch Publishing, 1998. Published in cooperation with the Canadian Diabetes Association. 232p.

Repas principal: 1 cötelette porc + 1/4 tasse compote pommes + 1/2 tomate + 1 tasse haricots + 8 petites pommes de terre + tapioca + café

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Avantagesde consommer 5 à 10 portions F+L / jour

La consommation d’une grande quantité de fruits et de légumes est associée à un

risque moins élevé de développer une maladie cardiaque,

un trouble vasculaire et de l’hypertension1.

1. Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. AHA Scientific Statement: AHA dietary guidelines: Revision 2000: A statement for healthcare professionals from the nutrition ccommittee of the American Heart Association. J Nutr. 2001; 131-132-46.

14

Inconvénientsde consommer 5 à 10 portions F+L / jour

15

Est-ce que la recommandation peut être faite à tous nos clients?

À tous les clientssans restriction

même si:

• Hypertendu?• Diabétique?• Dyslipidémique?• Bronchite?• Otite?• Changement de pansement?

16

Même si…

• Syndrome du côlon irritable?

• Maladies diverticulaires?

• Maladie de Crohn?

• Colite ulcéreuse?

• Allergies?

• Anticoagulants?

17

Les meilleures défaites

• «C’est trop long à préparer»

• «Ça coûte trop cher»

• «Ça se conserve mal»

• «C’est pas assez varié»

• «Je n’y pense pas»

18

Les meilleures réponses

• «Légumes et fruits congelés»

• «Fruits et légumes en conserve»

• «Fruits séchés»

• «Légumes et fruits préparés par l’épicier»

• «Les spéciaux de la semaine permettent une belle variété tout au long de l’année»

19

FruitsFruitsLégumesLégumesProduits céréaliersProduits céréaliers

Source: Votre épicerie au goût du cœur. Fondation des maladies du cœur du Canada et Ramona Josephson, 1998. 20

Les mots pour le dire• Les vôtres: votre expérience

• «Savez-vous qu’il faut manger beaucoup de fruits et de légumes pour se garder en santé? Au moins 5 à 10 portions par jour / 35 à 70 par semaine.»

• «Une portion c’est la grosseur d’une balle de tennis.»

• «Aimez-vous les fruits?»

• «Est-ce que vous en mangez à tous les jours?» «Au moins 3 à 4 portions/jour?»

• «Qu’est-ce que vous diriez d’ajouter une portion de fruit à chaque jour?»

• «Est-ce que c’est plus facile pour vous de l’ajouter au déjeuner / diner / souper / collation?»

• «Essayez un seul changement pendant 3 à 6 mois; vous pourrez en faire un autre ensuite, tout en maintenant le premier; il faut le temps de l’expérimenter:

– à la maison– au travail (lunch, cafétéria, distributrices)– au supermarché (printemps, été, automne, hiver)– au restaurant

• «Vous avez au moins 10, 20, 30, 40…. ans devant vous pour introduire les autres changements 1 à 1!»

21

Documentation pour le patient

22

23

24

25

Prescription 0•5•30

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Résumé• Principaux messages en nutrition: 7 cibles

• Retenu 1/7: Les fruits et légumes

• Message – clair– universel– non préjudiciable à la santé– bref (30 secondes - 3 minutes)– ne requiert pas une évaluation nutritionnelle– convient à tous les clients

• ne manquez pas les hommes (consomment moins de F+L que les femmes)• seulement 4% des gens de notre région consomment 10 portions et +• et 61% consomment moins de 5 portions/jour

– fait partie de la COMBINAISON PRÉVENTION 0•5•30

• Plusieurs occasions de passer ce message

• Par l’ensemble des intervenants du réseau concordance du message

• Suggérer d’appliquer la règle des petits pas: 1 changement à la fois

• Appuyer le message en donnant des outils-patients: GAC, Mangez-vous santé, dépliant «Une combinaison pour vous», «Votre prescription 0•5•30»

• Assurer le suivi en inscrivant 0•5•30 au dossier et en encerclant le 5

4 + 3 -

28

Est-ce qu’un message bref en nutrition est efficace1, 2?

1 à 3 minutes de counseling, remise dépliant = consommation de gras fibres

1. Beresford SAA, Curry SJ, Kristal AR, et al. A dietary intervention in primary care practice. The Eating Patterns Study. Am J Public Health 1997;87:610-16.2. Lazovich DA, Curry SJ, Beresford SAA, et al. Implementing a dietary intervention in primary care practice: A Process Evaluation. Am J Health Promot 2000;15(2):118-25.

OUI

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Proportion de la population qui consomme des fruits et légumes1, 2

64

63

67

Hommes

%

Moins de 5 fois par jour

5954Région de Québec

5752Province de Québec

6257Canada

Total

%

Femmes

%

63

67

Hommes

%

Moins de 5 fois par jour

Région de Québec

5752Province de Québec

6257Canada

Total

%

Femmes

%

31

32

28

Hommes

%

Entre 5 et 10 fois par jour

3742

3843

3338

Total

%

Femmes

%

32

28

Hommes

%

Entre 5 et 10 fois par jour3

3843

3338

Total

%

Femmes

%

4

4

3

Hommes

%

Plus de 10 fois par jour

44

55

44

Total

%

Femmes

%

4

3

Hommes

%

Plus de 10 fois par jour

55

44

Total

%

Femmes

%

1. Institut de la Statistique du Québec, Compendium de tableaux produits avec le Fichier de microdonnées à grande diffusion de Statistique Canada. Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2000-2001. Mai 2003. Consommation estimée à partir d’un échantillon de la population de la région de Québec âgée de 12 ans et plus.

2. Adapté de: Alliés pour la santé - Les fruits et légumes. Direction de la santé publique. Régie régionale de la santé et des services sociaux de Montréal-Centre. 2003

3. Pour la région de Québec, les données actuellement disponibles quant à la population de 12 ans et plus qui consomme 5 à 10 portions de fruits et légumes par jour incluent la population qui consomme plus de 10 portions par jour.

617053 47 30 39

30