Agir pour la Planification FamilialeRÉSUMÉ DU PROJET NO. 12 · AVRIL 2018

Contribution du Projet AgirPF à un Environnement Politique Propice à la Planification Familiale en Mauritanie

INTRODUCTION

Plusieurs gouvernements de la région Afrique de l’Ouest, dont la Mauritanie, ont participé à la Conférence « Population, développement et planification familiale (PF) en Afrique de l’Ouest francophone : l’urgence d’agir », tenue à Ouagadougou en février 2011. Les participants à ladite conférence ont mis en place le Partenariat de Ouagadougou (PO) qui engage leurs pays à repositionner la PF à un niveau plus élevé dans leurs agendas nationaux respectifs. C’est dans cette dynamique que les pays du PO se sont dotés de plans d’action visant le repositionnement de la PF.

Le projet Agir pour la Planification Familiale (AgirPF), financé par l’USAID/Afrique de l’Ouest pour le période (2013-2018) et mis en œuvre par EngenderHealth, vise à apporter une contribution à la mise en œuvre desdits plans d’action dans cinq pays d’intervention que sont le Burkina Faso, la Côte d’Ivoire, la Mauritanie, le Niger, et le Togo.

Au nombre des axes stratégiques de AgirPF, on peut citer l’amélioration de l’environnement politique des programmes de PF. Pour y parvenir, le projet travaille depuis 2013 en étroite collaboration avec les cinq pays, le PO, l’Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS) et d’autres partenaires pour s’accorder sur la meilleure approche, en tenant compte des analyses de la PF montrant : d’importants besoins non satisfaits en services de PF, des insuffisances dans l’offre de services disponibles, un faible soutien politique aux programmes de PF, et des obstacles socioculturels à l’accès et à l’utilisation des services. Compte tenu du rôle décisif d’une forte volonté politique et d’un soutien des leaders religieux et coutumiers dans la mise en œuvre des plans de PF il a été adopté une double stratégie de plaidoyer visant : des actions des autorités politico-administratives en faveur de la PF d’une part, et des leaders religieux et traditionnels d’autre part. Le présent document décrit l’expérience de la Mauritanie dans ce domaine.

CONTEXTE

En Mauritanie des indicateurs de santé de la reproduction (SR) continuent d’être préoccupants : des taux élevés de mortalité maternelle (582 pour 100 000 naissances vivantes), de mortalité infantile et infanto-juvénile (respectivement 65 pour mille et 84,7 pour mille), une prévalence contraceptive pour les méthodes modernes de 16% des femmes en union, des besoins non satisfaits en PF de 32,4%, et un Indice Synthétique de Fécondité (ISF) à 4,5 enfants par femme.1

Le diagnostic approfondi réalisé pour préparer le Plan d’Action en Faveur de l’Espacement des Naissances 2014 - 2018 a révélé la situation telle qu’elle était en 2012-13. Le concept « planification familiale » n’était pas officiellement utilisé en Mauritanie. Les politiques et les acteurs clés lui préféraient le terme « espacement des naissances » (EN). Il y avait une

1. Source : UNICEF, OMS, Track20, Enquête Démographique et Santé en Mauritanie

AgirPF Résumé du Projet · No. 11 · Avril 20182

demande de services de PF qui était légèrement inférieure à la moitié des femmes mais la majorité n’utilisaient pas une contraception pour plusieurs raisons, dont le désir d’enfants supplémentaires, des difficultés d’accès aux services et des raisons de nature socio-culturelle. Il y avait d’importantes insuffisances dans l’offre de services, comme la faible compétence des prestataires dont certains n’avaient reçu qu’une formation sur le tas et d’autres n’avaient pas bénéficié d’une mise à niveau de leurs connaissances. Il y avait aussi des barrières médicales comme révélées dans une étude2, des agents de santé dont 50% étaient de sexe masculin, le choix de produits contraceptifs très limité, et une limitation sévère de l’accès aux services surtout au niveau communautaire. Parmi les éléments favorables à la SR/PF, 86% de femmes enceintes avaient reçu des soins prénatals d’un professionnel de santé qualifié et deux tiers des naissances ont eu lieu dans un établissement de santé offrant ainsi une excellente occasion d’introduire les services de PF.

L’environnement politique était marqué par l’inexistence d’une loi portant sur la SR3 et par la faible reconnaissance de la pertinence de la PF pour ce pays. Une ligne spécifique du budget pour la sécurisation des produits contraceptifs existait, mais des fonds n’y avaient pas encore été alloués. Sur le plan socio-culturel il persistait des attitudes défavorables à la PF et des rumeurs néfastes. Cependant, le pays avait connu un soutien croissant pour la PF dans les dernières années. Ce qui avait conduit à des plans et stratégies visant le renforcement des programmes en SR/PF.

MISE EN ŒUVRE DE LA STRATEGIE DE PLAIDOYER

La Mauritanie a mis en œuvre la double stratégie de plaidoyer, à travers les étapes suivantes, avec l’assistance technique de AgirPF et d’autres partenaires :

• Elaboration d’un « Plan d’action stratégique de plaidoyer et politique », qui comporte une analyse des barrières politiques à la PF en Mauritanie, ainsi que des mesures concrètes pour lever lesdites barrières à travers des objectifs spécifiques de plaidoyer.

• Elaboration d’outils de plaidoyer pour les décideurs politico-administratifs, constitués du modèle RAPID Mauritanie 2014 et du modèle RAPID4 Urbain de Nouakchott, qui intègrent des données pertinentes et convaincantes. Ils ont été élaborés avec des représentants de plusieurs entités5 pour assurer leur crédibilité. Ces outils ont été conçus pour permettre aux décideurs de comprendre que la promotion de la PF rendra possible la capture du dividende démographique, et à dissiper ainsi l’idée qu’une population en croissance rapide servira les objectifs nationaux de développement.

• Elaboration d’outils de plaidoyer des leaders religieux, dénommés « RAPID Religieux ». Ils ont été conçus avec la participation active des leaders religieux en incorporant des enseignements religieux puissants issus de leurs textes sacrés respectifs et qui sont favorables à la promotion de la parenté responsable, concept beaucoup mieux approprié que celui de l’espacement des naissances qui servait jusque là de base à leur implication dans la SR. Ces outils ont contribué à faire avancer sensiblement le dialogue avec les communautés religieuses sur les bénéfices de la PF pour le développement socio-économique et la capture du dividende démographique.

• Formation, par le transfert des compétences en plaidoyer aux parties prenantes6 à travers l’analyse des obstacles à la PF, l’utilisation efficace des données dans le dialogue politique, et l’identification des publics cibles. Le Ministère de la Santé et le projet AgirPF en collaboration avec UNFPA et Health Policy Project (HPP), ont organisé un atelier de formation en plaidoyer en novembre 2014 en vue d’une utilisation efficace des outils de plaidoyer dénommés RAPID Mauritanie 2014 et RAPID Urbain de Nouakchott.

• Préparation des plans de plaidoyer produits lors des ateliers de formation et finalisés avec l’aide de AgirPF et en collaboration avec des partenaires. Les plans de plaidoyer retenus visent l’adoption d’une loi en SR et l’adoption et la vulgarisation des textes d’application de la loi SR, l’augmentation des fonds alloués à la PF sur le budget national, la création d’une cellule SR pour la promotion de la PF et la création d’une ligne budgétaire pour la SR/PF au niveau de la municipalité de Nouakchott, la délégation des tâches, entre autres.

2. Source : UNICEF, OMS, Track20, Enquête Démographique et Santé en Mauritanie 3. Un projet de loi portant sur la SR a été élaboré depuis 7 ans et n’est pas encore adoptée.4. RAPID signifie : Ressources pour l’Analyse de la Population et de son Impact sur le Développement5. Les entités incluent les ministères de la santé, de l’économie et du développement, de l’enseignement primaire et secondaire, du travail, de la

communication et de l’Agriculture, l’UNFPA, HPP, l’équipe régionale de la santé de Nouakchott, l’Office National de la Statistique, ainsi que les représentants des Organisations de la Société Civile.

6. Ces parties prenantes incluent des représentants des Ministères les (Santé, l’Economie et des Finances, Action Sociale et Promotion de la Femme, communication), du Réseau des Parlementaires pour la Population et le Développement, des leaders religieux (musulmans, catholiques, protestants), des organisations de femmes et de jeunes, AMPF, Stop Sida, SENLS, et Direction Régionale de la santé de Nouakchott.

Contribution du Projet AGIRPF a un environnement politique propice a la PF en Mauritanie 3

• Création du Réseau des Champions en Plaidoyer pour le Financement Adéquat de la Santé et le Dividende Démographique Mauritanie (RCPFAS-DD) en collaboration avec AgirPF, l’OOAS et le projet SWEDD afin d’aider à assurer le fonctionnement efficace du réseau pour une poursuite à long terme du plaidoyer pour lever des barrières politiques à la PF. Les capacités renforcées du réseau en plaidoyer ont ouvert une nouvelle voie d’approche pour améliorer l’environnement politique de la PF.7

• Renforcement organisationnel de l’Association des Oulémas et Imams, y compris une assistance pour le développement du RAPID Religieux en français et en arabe, une formation en plaidoyer en novembre 2014, et un atelier en mai 2016 pour actualiser des plans de plaidoyer et planifier des activités visant à promouvoir la parenté responsable dans des contextes religieux en Mauritanie.

Pour soutenir la réalisation des activités prévues dans les plans de plaidoyer élaborés par divers groupes, les outils RAPID Pays, RAPID Ville et RAPID Religieux, y compris leurs brochures respectives d’accompagnement, ont été abondamment utilisés à savoir :

• A l’endroit du ministère de la santé et de l’Assemblée Nationale en vue de les convaincre de l’importance primordiale de la PF pour l’atteinte des objectifs de développement du pays, et la nécessité de l’adoption de la loi en SR pour garantir un accès équitable et abordable aux services de qualité en SR/PF, et pour coordonner une réponse nationale cohérente aux besoins.

• A l’endroit de divers publics cibles visant l’adoption leur appui à l’adoption de la loi SR, l’augmentation des ressources allouées à la PF, et la réduction de nombreuses barrières à la PF.

• A plusieurs niveaux au sein des communautés religieuses pour promouvoir la parenté responsable en Mauritanie.

RESULTATS

Les principaux résultats découlant de la mise en œuvre de la stratégie de plaidoyer en Mauritanie se résument comme suit :

• Adoption d’une loi SR, successivement par le gouvernement, le sénat et l’Assemblée Nationale suite à un plaidoyer organisé et systématique à chaque étape du processus, avec l’appui de AgirPF, HP+, UNFPA et d’autres partenaires.

• Création d’un réseau de champions en plaidoyer pour le financement adéquat de la santé et le dividende démographique (RCPFAS-DD), en guise de mise en œuvre des recommandations de l’atelier régional de partage d’expériences des RCPFAS du Burkina Faso, de la Côte d’Ivoire, du Niger et du Togo avec d’autres pays et de mise en place une coordination régionale des RCPFAS, munie d’un plan de travail

• Plus du doublement des ressources allouées à la PF sur le budget national, passant de 15 millions d’ouguiyas à 36 millions d’ouguiyas.

• Lettre d’engagement pour l’augmentation des ressources allouées à la PF sur le budget de la ville de Nouakchott.

• Processus engagé pour la prise de mesures visant la délégation des tâches.

7. Ceci inclut la formation des membres du RCPFAS-DD de Mauritanie en plaidoyer en décembre 2016, en collaboration avec AgirPF, l’OOAS et le projet SWEDD.

Vue partielle des participants à l’atelier de création du RCPFAS-DD à Nouakchott en Décembre 2016

Des leaders religieux pleinement engagés à promouvoir une parenté responsable en Mauritanie et à plaider en faveur de l’adoption d’une loi SR

© 2018 EngenderHealth. Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Partage dans les Mêmes Conditions 3.0 non transpose. Pour voir une copie de cette licence, visitez http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/. Cette publication a été possible grâce au généreux soutien du peuple américain par l’intermédiaire de l’Agence des États-Unis pour le développement international (USAID), selon les termes de l’accord de coopération AID-624-A-13-00004. Les opinions exprimées dans le présent document sont celles de l’éditeur et ne reflètent pas nécessairement les vues de l’USAID ou le gouvernement des États-Unis.

EngenderHealth/AgirPF : ONG Santé Sans Frontière, Route de la Plage, 601 bis, BP3790, Nouakchott, Mauritania Télé : (00 222) 45291197 Visitez www.engenderhealth.org.

Citation suggérée : Agir pour la Planification Familiale (AgirPF). 2018. Contribution du Projet AgirPF à un environnement politique propice à la planification familiale en Mauritanie. Résumé du Projet No. 12. Nouakchott : AgirPF/EngenderHealth.

Auteurs : Martin Laourou, Thiernou Coulibaly et Norine Jewell Relecteurs : André Koalaga, Eloi Amegan, Macoumba Thiam, Emily Sonneveldt et Laura Wallach Éditeur : Michael Klitsch Conception/mise en page : Weronika Murray AG0020

• Participation active de la Mauritanie à la rencontre régionale de haut niveau des parlementaires de la CEDEAO, de la Mauritanie et du Tchad pour s’engager sur le financement adéquat de la santé et la capture du dividende démographique.

OBSERVATIONS ET CONCLUSION

Un effort de plaidoyer cohérent en faveur de la PF appelant les décideurs à capturer le Dividende démographique est réalisé à l’aide d’outils et de plans développés par les parties prenantes de nombreux secteurs et niveaux. Les résultats de ce plaidoyer sont mesurés et d’autres résultats sont attendus. Les succès enregistrés s’expliquent par plusieurs facteurs clés, notamment :

• La stratégie de plaidoyer s’est concentrée sur les deux déterminants clés de l’environnement politique de la PF que sont le soutien politique et le climat socio-culturel, avec pour avantages moins de risques pour les dirigeants de voir leurs efforts en faveur de la PF contrariés par les leaders religieux et coutumiers.

• L’élément « appropriation » est démontré par le large éventail de parties prenantes clés intégralement impliquées dans la production des plans et outils de plaidoyer.

• La disponibilité de données pertinentes et convaincantes utilisées dans les outils RAPID a persuadé les décideurs et les chefs religieux que les investissements dans la PF serviront durablement les bases du développement socio-économique de leur pays.

• Le renforcement institutionnel et le transfert de compétences ont assuré un plaidoyer durable.

• L’approche méthodologique de AgirPF et son partenariat régional avec l’OOAS ont augmenté la légitimité et la crédibilité des efforts dans le pays.

REMERCIEMENTS

Avenir Health, un partenaire de mise en oeuvre du projet AgirPF dans le domaine du plaidoyer pour un environnement politique favorable, a contribué à cette publication. Avenir Health est pionnier dans le domaine de la modélisation et des projections démographiques. Ils ont produit un grand nombre des modèles actuellement utilisés par les experts en matière de santé de la reproduction et du VIH/ SIDA à travers le monde, y compris l’outil RAPID.