Age et vieillissement

FNAR Mars 2011

Pr. Françoise ForetteUniversité paris vILC FranceFondation nationale de Gérontologiewww.ilcfrance.org

Longévité : rêve fascinant depuis la nuit des temps

• Porté par les mythes et les religions : immortalité, vie éternelle, réincarnation…

• Mais la science commence à dépasser la science fiction, la longévité s’accroit, la barrière de l’inéluctable et de l’impossible se fissure, derrière l’humanité sénescente souffrant de multiples maux se profile la possibilité d’un vieillissement sans maladie…

L’accroissement de la longévité va-t-il se poursuivre?

• L’allongement progressif de la durée de vie humaine est un phénomène unique lié à notre espèce. L’homme est le seul mammifère capable de modifier son histoire et parfois celle des espèces qui l’entourent.

• Mais : - l’EV est marquée par des inégalités individuelles et globales

- l’allongement de l’EV n’est jamais acquis définitivement : exemple de la Russie

- associé à la baisse de la natalité, il entraine un vieillissement de la population jugé néfaste pour certains;

La longévité est et restera un défi biologique, médical et social

Les SupercentenairesUne prévision difficile (Meslé et Vallin)

• Plus le nombre de nonagénaires est élevé

plus il y a de chances qu’une partie de la population atteigne 100 ans

• Les projections restent aléatoires variant de 15.000 à 330.000 centenaires en 2050 (Insee 2006)

• Il est probable que la progression se poursuive.• La question de la limite biologique de la vie

humaine reste posée.

Hétérogénéité interindividuelle du vieillissement: deux facteurs principaux

• Hétérogénéité génétique (Carnes 2001)

- 30% des gènes codant pour les enzymes et autres protéines sont polymorphiques (Lewing 1996)- accumulation de mutations génétiques dans les cellules somatiques (Finch, Kirkwood 2000)- Voie de signalisation IGF-1 (Cohen.E- Cell. 2009 Dec 11;139(6):1157-69. ): des études récentes montrent que des mutations d’IGF-1R et des variants de FoxO3 sont plus fréquents dans des cohortes de centenaires (Holzenberger M. 2010)

• Facteurs d’environnement

- Niveau socio-économique (différence Nord-Sud)- Progrès de la médecine en particulier sur le plan de

la prévention et l’accès aux soins

Personnes âgées de plus de 80 ans en France (1950 – 2050)

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

7 000 000

8 000 000

1950 2000 2010 2050

Source: Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2008 Revision . http://esa.un.org/unpp/p2k0data.asp

665 000

1,6%

2 329 0003,8%

7 634 000

11,3%

3 438 3 438 0000005,5%5,5%

Espérance de vie à la naissance en France (en années)

(1950 – 2050)

6469,9

7683,1

78,685,1 83

88,9

0102030405060708090

1950 2000 2010 2050

Hommes Femmes

Source: Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2008 Revision . http://esa.un.org/unpp/p2k0data.asp

LL’’espespéérance de vie rance de vie àà 35 ans n 35 ans n’’est pas la mest pas la même ême selon quselon qu’’on est cadre ou ouvrier en Franceon est cadre ou ouvrier en France

Cadres, professions

libéralesOuvriers

Différence d’espérance

de vie en années

Hommes 46 39 7 ans

Femmes50 47 3 ans

Insee Première n°1025, juin 2005 Insee Première n°1025, juin 2005

L’espérance de vie à la naissance n’est pas la même selon la région

2007 Ile de France Nord-Pas-de-Calais

Différence d’espérance

de vie

Hommes 79 74,2 4,8 ans

Femmes84,9 82,2 2,7 ans

http://www.insee.fr/fr/ffc/figure/CMRSOS02219.xls - Insee 2005- Fichier Etat-Civil et Estimations localisées de populationInsee 2005- Fichier Etat-Civil et Estimations localisées de population

Mortalité relative pour la période de 1990-96 en France, pour les hommes et les femmes âgés entre 35 et 64 ans en

1990, selon le plus haut diplôme déclaré.

Rapport du HCSP sur les inégalités sociales de santé : sortir de la fatalité - décembre 2009

La population française des seniors :6,6% de personnes dépendantes de plus de 60 ans

(Insee –HID study -GIR 1-4)

ÂgeÂge HommeHomme FemmeFemme TotalTotal

60-69 2.19 1.95 2.06

70-79 4.99 4.35 4.65

80-89 13.40 19.85 17.69

+ 90 29.31 46.45 42.55

Total 5.00 7.80 6.63

La dépendance en France

• 1 128 000 personnes sont bénéficiaires de l ’APA au 30 Septembre 2009 (DRESS Décembre 2009)

• 62% vivent à domicile et 38% en établissement

• Coût pour la collectivité : 21 Milliards €

Pour que la longévité soit une chance individuelle et

collective,en particulier économique, le grand enjeu est d’augmenter l’espérance de vie en bonne santé et en activité

Cibles de la prévention

• Les maladies dites liées à l’âge

• La fragilité?

• L’inactivité ?

La plupart des maladies source de dépendance et dites liées à l’âge, ont des facteurs de risque

modifiables

• Maladies cardio-vasculaires• Accidents vasculaires cérébraux• Démences (Alzheimer’s disease)• Cancers• Arthrose et ostéoporose• Problèmes orthopédiques (fractures)• Troubles sensoriels (vision et audition)• Dépression• Troubles nutritionnels

La prévention pourrait les éviter dans un grand nombre de cas. Elle sera magnifiée grâce aux progrès en cours (thérapie cellulaire, puce

à ADN, biotechnologies…)Il n’est jamais, ni trop tôt ni trop tardIl n’est jamais, ni trop tôt ni trop tard

La prévention doit être mise en œuvre dans les entreprises

L’Étude Entreprise en Bonne Santé (ILC France, en cours) est un projet de recherche qui vise à démontrer aux employeurs et aux pouvoirs publics qu’un programme de prévention de la santé effectué en entreprise peut :

– accroître la culture sanitaire – changer les comportements– améliorer ainsi le bien-être et l’efficacité du personnel aussi bien

chez eux que sur leur lieu de travail. – changer l’image de l’entreprise

A terme labelliser les entreprises:

« Entreprises en bonne santé »

La fragilité : un syndrome complexe de vulnérabilité accrue

• Définition: La fragilité est un état de vulnérabilité à un stress secondaire à de multiples déficiences de systèmes qui conduisent à une diminution des réserves physiologiques (Réunions d’expert :Hogan, 2003, Ferrucci, 2004, Walston, 2006, Bergman , 2007).

• Critères: Fatique, sarcopénie, perte de poids, diminution de la vitesse de marche et diminution de l’activité physique .

• La fragilité est-elle réversible?

La fragilité est-elle réversible?

• On peut agir sur un certain nombre de signes:

-Sarcopénie (affaiblissement des muscles)

-Ostéopénie/ostéoporotique

-Troubles de l'équilibre et de la marche

- Dénutrition

• Une recherche importante s’adresse aux modifications physiologiques (Testostérone, GH, Inhibiteurs des cytokines, inhibiteurs des caspases, antagonistes de la myostatines….).

• Une meilleure intégration sociale reste capitale

Inactivité et Longévité

• L’inactivité réduit la longévité

• Toutes les formes d’activité réduisent la mortalité et donc augmentent l’espérance de vie:– Activité physique– Activité de loisir– Activité professionnelle– Engagement social

Byberg L and coll. BMJ. 2009 Mar 5

81.4%81.4%

72.0%72.0%

61.8%61.8%

Il n’est jamais trop tard …

Entre 35 et 80 ans, les hommes inactifs ont eu une mortalité 2,7 fois plus élevée que l’ensemble des hommes sur la période1991-1999.Insee

Les conséquences de l’inactivité sur la mortalité

Travailler plus longtemps et avoir une retraite stimulante sur le plan cognitif

• Plus l’âge de la retraite est tardif, plus le début de la MA est retardé.

• Chaque année supplémentaire en emploi recule le début de la MA de 0.13 ans. La « réserve cognitive » construite pendant la vie est prolongée par cet engagement professionnel de sorte que les fonctions cognitives restent au-dessus du seuil de la démence pendant plus longtemps.

• Ceci est corroboré par l’observation d’un effet positif continu des activités cognitives plus tard dans la vie.

• Ces observations encouragent un entraînement cognitif continu tard dans la vie et ajoutent du poids à l'idée d'une politique de retraite active.

Int J Geriatr Psychiatry 2009; 24: 1–7. Lupton and coll

Promouvoir l’emploi des seniors implique des changements indispensables

• Lutter contre les maladies professionnelles• Améliorer les conditions de travail• Augmenter la flexibilité• Mieux analyser le phénomène du stress• Lutter contre les discriminations et la peur des “charettes” liées à

l’âge• Lutter contre les inégalités liées à la CSP et à l’éducation.• Promouvoir la santé en entreprise• Valoriser les effets bénéfiques du travail sur la santé, les

fonctions cognitives et la longévité

L’optimisme

Etudes sur le tempérament optimiste et la mortalité cardiovasculaire

• Cohorte suivie 15 ans entre 1985 et 2000

• 545 hommes inclus (61,4%) sur 887

• Âgés de 64 ans à 84 ans • libres d’antécédents

cardiovasculaires préexistants ou de maladie et de cancer

• données complètes sur les facteurs de risque cardiovasculaires et les caractéristiques sociodémographiques

Giltay and co - Giltay and co - Zutphen Elderly Study (NL)-ArchArch Intern Med-vol 166- 27 fevrier 2006- Intern Med-vol 166- 27 fevrier 2006-

Espérance de vie et croissance économique

• Pays en voie de developpement : Le rapport de la Commission on Macroeconomics and Health (2001) de l’OMS conclut qu’une augmentation de 10% de l’espérance de vie à la naissance contribue au moins à 0,3 point de croissance supplémentaire par an.

• Pays industrialisés : les travaux de Suhrcke et Urban (2006) montrent, pour un ensemble de pays développés, que 10% de baisse du taux de mortalité par maladies cardiovasculaires entraînerait un point de plus de croissance du Produit intérieur brut (PIB) par tête dans les cinq années suivantes.

Suhrcke M, Urban D. “The role of cardiovascular disease in economic growth”, Venice: WHO European Officefor Investment for Health and Development: mimeo 2006.

Les clefs d’une longévité chaleureuse et productive

• La recherche sur les mécanismes du vieillissement• La prévention des maladie dites liées à l’âge• La réduction des inégalités entre les sexes, entre les classes

sociales.• Une autonomie financière assurée par un système de retraite

équitable.• Un rôle social et un droit au travail pour les personnes qui le

souhaitent.• Un changement culturel qui lutte contre le racisme anti-âge et

donne sa place à toutes les générations

La Longévité pourquoi faire ?

“L’homme, cette “espèce risquée” a dans son potentiel génétique les moyens d’entamer son combat contre le temps. Plus que jamais l’avenir nous appartient. Ce supplément de vie n’est qu’un moyen d’exercer notre responsabilité. Un cadeau va nous être donné. La boîte est belle, immense, enrubannée. Mais il n’y a rien dedans. Rien d’autre que ce que nous allons y mettre nous même. C’est cela la logique de l’immortalité.

Yves Christen, “Les années Faust” 1991

Renforcement mutuel entre la santé,la prospérité et la longévité :

une spirale vertueuse…

éducation

prévention

santé

longévité

activité

prospérité