Addictions Et Troubles Mentaux 2

8/13/2019 Addictions Et Troubles Mentaux 2

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Addictions et comorbiditspsychiatriques :

N. KADIRI


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Epidmiologie Etude nationale (2007):

Sujets prsentant au moins un trouble me40.1%

DEPRESSION: 26.5% TROUBLES ANXIEUX: 37%

Trouble panique 6,6% Agoraphobie 9,4% Trouble Obsessif Compulsif 6.6% Trouble de stress post traumatique 2.1% Anxit Sociale 6,3% Trouble Anxit Gnralise 9,3%


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EpidmiologieAbus & dpendance desubstancesAbus dalcool: 2%Dpendance alcoolique: 1,4Abus de substances: 3%Dpendance substances:2,8%
http://www.forces.gc.ca/health/information/op_health/stats_can/Images/MH_Page-08.jpg


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Epidmiologie Troubles lis lalcool plus frquents - jeunes hommes, zones urbaines Usage de substance plus frquent:- niveau rural sujets clibataires, divorcs

Comorbidit: 20.3%, + frquente cles femmes 9.9% de lchantillon: 3 troubles ou plus


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Dfinition de l'addictionL'addiction se caractrise par : l'impossibilit rpte de contrler un

comportement de consommation desubstance la poursuite de ce comportement en dpi

la connaissance de ses consquencesngatives

Sources : Pecle 1985 - Goodman 1990


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USAGE NOCIF ET DEPENDANC

Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)

P = Facteurs de risque lis auProduit Dpendance Complications sanitaires psychologiques et

sociales Statut social du produit

E = Facteurs d Environnement familiaux :

fonctionnement familial, consommation familiale

sociauxexposition :consommation nationale, par

ge, sexe, groupe social marginalit

copains

I = Facteurs Individuels (devulnrabilit et de rsistance)

gntiques biologiques psychologiques psychiatriques


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Tabac

Tabac + Alcool

Tabac + autres produits liciteset illicites

Moins deproblmespsychiatriques

Plus de problmespsychiatriques


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Troubles psychiatriques etpratiques addictives

32

56

27

31

0 10 20 30 40 50 60

% de conduites de dpendance

Tous troubles de l'humeur

Troubles bipolaires de l'humeur

Dpression majeure

Dysthymie

Pourcentage de conduites de dpendance chez lespatients prsentant un trouble de l'humeur

Sources : Ads 1997


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Troubles psychiatriques etpratiques addictives

Prvalence de la dpression chez les patients prsentantun abus et/ou une dpendance (Grant et Harford - 1995)

Dpression souventsecondaire la prisechronique de substancespsychoactives, leurseffets biologiques et leurs consquences socia

Dpression prexistantedans 20 50% des cas

Ne suffit pas expliquerl'addiction et n'est qu'unfacteur de vulnrabilit

7,54

32,49

40

0 10 20 30 40 50

Abus

Dpendance

Abus et

dpendance

Prvalence de la dpression en % (vie entire)Sources : Grant 1995


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COMORBIDITE ? Co-morbidit : Association statistique ent

deux diagnostics sans causalit affirme

Dbat : Relation causale? Sens de la relation causale? Intensit de la relation causale?


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En pratique Comment faire le diagnostic? Lequel des troubles est causal Lequel est consquence?

Quel impact sur lvolution de lun etde lautre? Comment hirarchiser la prise?

Quelle prise en charge ? Que prendre en charge au dbut? Traitement mdical?

Traitement psychologique?


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DPRESSION ET TABAC


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Le sevrage tabagiqueDSM - IV Au moins 4 des signes suivants dans les 24 heures

suivant larrt ou la rduction de la nicotine :

Humeur dpressive Insomnie Irritabilit, frustration, colre Anxit Difficults de concentration Augmentation de lapptit, prise de poids Fbrilit


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Risque dpressif larrt du tabac Covey et al (1998) Haworth Medical Pre

2%

17%

30%

0%

10%

20%

30%

40%

0 1 >1

d p r e s s

i o n

3 m o

i s


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Prdiction dun pisode dpressifpost-sevrage

Tsoh et al (2000) Am J Psychiatry

OR Age .88 Score dpression baseline (BDI) 1 Antcdent pisode dpressif 2.2 Etudes suprieures 2.71


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Influence de limportance du syndromede sevrage sur le pronostic

11,5

4,6

16,46

5,69

succschec

Total de l intensit des symptmes

Nombre desymptmes


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Influence de limportance dusyndrome de sevrage sur le pronos

0,40,4

2,3

1,611,77

3,46

Craving diff.conc humeur

dpressive

succschec


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Arrt selon lexistence dunepathologie psychologique

N=4411 de 15 54 ans Moins darrt si pathologie psy dans le mois

qui prcde larrt (30.5% p


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Faisons le point Association tabagisme - antcdentsdpressifs Sevrage tabagique : frquence de lhumeur

dpressive Si humeur dpressive au sevrage : frquencde lchec

Antcdents dpressifs Moindre frquence darrt du tabac Syndrome de sevrage plus intense Plus grande frquence des checs lors des

sevrages


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Nature de la comorbidit

dpression / dpendance tabagiTrois possibilits La dpression induit la dpendance tabagiq

et les difficults de sevrage Le tabagisme induit la dpression Absence de relation causale : partage

d tiologies communes, environnementales ougntiques


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Progression de la dpendancetabagique en fonction de la dpressio

Bresleau et al (1993) Arch Gen Psychiatr

23 %

38 %

0

10

20

30

40

P

r o g r e s s

i o n

d

a n s

l a d p e n

d a n c e

dpression -dpression +

%


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Apparition dun pisode dpressif en fonctionde la dpendance tabagique

5 %

14 %

0

5

10

15

nicotine -nicotine +

%


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Donc Un antcdent dpressif augmente laprobabilit dune progression de la

dpendance tabagique Lexistence d une dpendance tabagique

augmente la probabilit de lapparition dunedpression

En faveur de labsence de relationcausale Environnement ou gnes ?


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Etude de jumeauxKendler et al (1993) Arch Gen Psychiatry

Relation non causale Facteurs de risque communs Essentiellement gntiques


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A la recherche de la dpressionchez les fumeurs : les outils

Questions Priode Seuil

HAD 14 7 j 8-10

BDI 13 Etat actuel 8-16

MINI(DSM-IV) 11 Actuel / vie entire Diagnostic


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Traitement de la dpression Le traitement de la dpression doit dbut

avant larrt du tabac. Ne pas dissocier: le traitement de ladpression de larrt du tabac. Les ISRS sont les anti-dpresseurs les plu

actifs. Le Zyban nest pas indiqu comme traitement

de la dpression chez un fumeur souhaitasarrter.

d


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Les antidpresseursefficaces sur labstinencetabagique

Moclobmide Berlin et al (1995) Nortriptyline Prochazka et al (1998), Hall et(1998)

Bupropion Hurt et al (1997), Jorenby et al (19


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Troubles anxieux


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Dpression majeure / troubles anxiBreslau et al (1991) Arch Gen Psychiatry

3,11

2,03

4,38

0

1

2

3

4

5

dpression majeure seule

anxit seule (toutes formes)

dpression majeure + anxit(toutes formes)

OR de dpendance la nicotine


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Tabagisme - troublesanxieux

Johnson et al (2000) JAMA Adolescence + tabagisme (> 20 cig/

21 ans = agoraphobie (OR = 6,8) trouble anxieux gnralis (OR = 5,5)

trouble panique (OR = 15,6) phobie sociale (OR = 0,4) ns


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Troubles anxieux -tabagisme

Johnson et al (2000) JAMA Adolescence + trouble anxieux

21 ans tabagisme (> 20 cig/j) (OR = 0,9 - ns)


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Anxit post-sevrageWest et al (1997) Am J Psychiatry

Rduction de la dimension anxieusesemaines aprs le sevrage


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Phobie Sociale Et Tabagisme

Enqute de Sonntag et al. (2000): portant sur3000 adolescents; la dpendance tabagique estdeux fois plus frquente dans le groupe phobiesociale que dans le groupe tmoin.tude de Wittchen et al. (2000) la comorbiditavec (entre autre) la dpendance la nicotine est plus forte pour les phobies sociales gnralisesque pour les phobies isoles.A Crteil (Lagrue et al. 2001), la phobie socialeest retrouve chez la moiti des fumeursdpendants avec troubles anxio-dpressifs.


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Alcool


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Alcool population gnrale :

association dose dpendante bilatrale alcoolodpendance :

fumeurs = 80 %

consommation = double mortalit : alcool = 34% tabac = 51%

arrt du tabac : motivation efficacit Impact + sur le pronostic alcoologique


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Drogues illicites


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Drogues illicites arrt du tabac

motivation efficacit :

nicotine + prvention de la rechute 11% vs. 0%


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Conclusion : dpression comorbidit dpression / dpendance tabagi liaison non causale, gntique syndrome de sevrage :

humeur dpressive troubles de la concentration

antcdent dpressif moins darrts

syndrome de sevrage risque dpressif au sevrage checs

arrt du tabac : efficacit de certainsantidpresseurs


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SCHIZOPHRNIE ETABUS DALCOOL

DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES


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DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

Prvalence des conduites alcooliques chez lesschizophrnes Entre 30 et 48% Proches dans divers pays

- 30% aux tats-Unis(Chouljian et coll., 1995)- 28% en Allemagne(Soyka et coll., 1993)- 32,6% en France(Batel et coll., 1993)

. Abus 32,6%

. Dpendance 18,5%Prvalence de la schizophrnie chez l'alcoolique

Entre 1% et 33% Danger de survaluer le diagnostic de schizophr

(Miller et coll., 1994 ; Cohen, 1995)


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ETIOPATHOGNIE DES CONDUI


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ETIOPATHOGNIE DES CONDUID'ALCOOLISATION CHEZ LES

SCHIZOPHRNESRle adaptatif et dfensif d'automdication (Ads, 1989)

Anxiolytique Antidpresseur "Antidficitaire" (Dixon et coll., 1990) Lutte contre l'anhdonie et l'athymormie Rduction de l'inconfort induit par les hallucination(Alpert et coll., 1970)

Lutte contre les effets secondaires des mdicamentsMais aussi Aggravation des symptmes (Tsuang, et coll., 1994) Absence de corrlation quantit dalcool et intensitde la souffrance morale (Hamera et coll., 1995)


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EVOLUTIONPjoration du pronostic des deux troublesHospitalisations plus nombreuses et pluslongues(Osher et coll., 1994 ; Kozaric-Kovacic ecoll., 1995)Consultations plus frquentes dans lesservices daccueil et durgence(Bartels et coll., 1993)Fonctionnement social parfois meilleur siabus, mais dgrad si dpendance


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Comorbidits entretabagisme et troubles

psychiatriques

Donnes gnrales chez les patients psychiatri


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Donnes gnrales chez les patients psychiatri Prvalence du tabagisme actuel chez les patients psychiatriques (Hugues et al) :

La prvalence de fumeurs dans une population psychiatrique esplus leve quen population gnrale. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Population n Prvalence (%)---------------------------------------------------------------------------------------------------------Population gnrale (chantillon local) 1.440 30Population gnrale (chantillon national) 17.000 33Patients psychiatriques ambulatoires 277 52

Schizophrnie 24 88 Manie 10 70 pisode dpressif majeur 22 49 Trouble anxieux 34 47 Trouble de la personnalit 46 46 Trouble de l'adaptation 58 45

Sujets contrle 411 30----------------------------------------------------------------------------------------------------Excs de prvalence non li des facteurs de confusion (ge, sexe, statut maritaconomique, alcoolisme/cafisme, institutionnalisation)


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TABAGISME ET SCHIZOPHRNIE


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Motivations fumer :- Motivations classiques (relaxation ... habitu

calmer les nerfs).- Autotraitement de la schizophrnie : la prisrgulire de nicotine pourrait en effet rduirecertains symptmes psychotiques (notammesymptmes ngatifs selon Lohr et Flynn, 199Glassman, 1993) et/ou viter leur recrudescelors du sevrage (Dalack et Meador-Woodruf

1996)

TABAGISME ET SCHIZOPHRNIE

La nicotine stimule les rcepteurs nicotiniques


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p qcholinergiques :- des neurones DA de lATV -> augmente la libration de Dniveau du noyau acumbens.- des neurones glutamatergiques ->libration de glutaid Les rcepteurs nicotiniques neuronaux du SNC ont

de nombreuses interrelations avec les systmesdopaminergiques et glutaminergiques (Dalack et al., (Guillin 2002)Ces structures msolimbiques (ATV, Nacc) sont impdans la rgulation de lexpression motionnelle, desmcanismes de rcompense et de motivation. Ainsi, eles symptmes ngatifs (perte de motivation, de llan vital)samliorent, le stress est rduit et les affects positifsaugmentent (Glassman 1993). Ceci est en faveur delhypothse de lautomdication.


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Les troubles bipolaires sont recherchgalement car vraisemblablement plusfrquents quon ne le pense. Ilsncessitent un traitement particulier,rendent lutilisation des antidpresseurs

difficiles et sont une contre-indication prescription du Bupropion.

LES TROUBLES BIPOLAIRE


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CANNABIS ET TROUBL

PSYCHOTIQUES


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ETUDE PIONNIERE

Andreasson et all 1987 :augmentation de la frquence de laschizophrnie chez des sujets sanspathologie psychiatrique et ayantconsomm du cannabis


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4 ETUDES LONGITUDINA

Zammit et coll (BMJ 2002) Van Os et coll (Am J Epidemiol 2002) Arseneault et coll (BMJ 2002)

Henquet et coll (BMJ 2005)


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S d i i


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Syndrome amotivationeDcrit par Gaskill dans les annes 40Mal rfrenc dans la littratureinternationale :

Dficit de lactivit Asthnie intellectuelle et physique Perturbations cognitives

Pense abstraite et floue Difficults de concentration et mnsique Rtrcissement de la vie relationnelle

EPIDEMIOLOGIE


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Addictions et troubles dpressifs : ECA, 1990 : Prevalence vie-entire:

27% dpression67% bipolairesRisque trouble affectif x 3.5-10

NCS, 1996 (Prvalence vie entire):Abus : 28% trouble affectifDpendance : 39% trouble affectif

EPIDEMIOLOGIE


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CANNABIS ET TROUBL

BIPOLAIRES Les troubles de lhumeur sont levs

chez le fumeur de cannabis Prvalence - vie en population

gnrale : 2 30 % Population clinique : 13,4 64 %

d abus de cannabis

CONCLUSION


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CONCLUSION

Les liens entre psychiatrie et addictions sfrquents et divers Les addictions sont un facteur daggravation

de toutes les pathologies La frquence de lassociation abus de

cannabis/troubles schizophrniques pose questions spcifiques

La prise en charge doit rpondre unimpratif Integrated treatment associant motivation, TCC,pharmacothrapie...(ziedonis et al J Psychiatr Pract

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