Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et...

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Juillet 2019 Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur Consommations de substances psychoactives et offre médicosociale Portrait de territoire

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Page 1: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

Juillet 2019

Addictions en reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur Consommations de substances psychoactives et offre meacutedicosociale

Portrait de territoire

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Coordination eacuteditoriale Marc-Antoine Douchet

ContributeursAnne-Claire Brisacier Agnegraves Cadet-Taiumlrou Cristina Diacuteaz-Goacutemez Marc-Antoine Douchet Michel Gandilhon Olivier Le Neacutezet Aureacutelie Lermenier-Jeannet Christophe Palle Antoine Philippon Caroline Protais

Relecture Ivana Obradovic Julie-Eacutemilie Adegraves

Conception graphique Freacutedeacuterique Million

RemerciementsSanteacute publique France pour les donneacutees issues du Baromegravetre santeacute GERSSiamois pour les ventes de traitements de substitution aux opiaceacutes et de Steacuteriboxreg la DSNJ pour leur collaboration dans la mise en œuvre de lrsquoenquecircte ESCAPAD les eacutequipes et les usagers des CAARUD pour leur participation agrave lrsquoeacutetude ENa-CAARUD les eacutequipes et les consultants des CJC pour leur participation agrave lrsquoeacutetude CJC lrsquoONISR pour les donneacutees drsquoaccidentaliteacute les CSAPA les CAARUD les ARS et la DGS pour leur participation au recueil des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute lrsquoINSERM-CeacutepiDC pour les donneacutees de mortaliteacute la DGGN et la DGPN pour les interpellations pour ivresse publique la DGDDI pour les ventes de tabac et lrsquoOCRTIS pour les interpellations pour usage de produits illicites Ewen Abgrall et Alex Brissot pour leur appui dans la reacutealisation de la cartographie Isabelle Michot pour le reacutefeacuterencement des sources Claire Duport pour ses observations

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Sommaire

Synthegravese 5

Des espaces de consommation diffeacuterencieacutes 5

Des speacutecificiteacutes reacutegionales drsquousages 6

Une offre de prise en charge concentreacutee sur le littoral meacutediterraneacuteen 7

Introduction 8

Tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prises en charge des addictions 10

Contexte territorial 10

Les usages et les usagers 11Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit 12Caracteacuteristiques des usagers 26

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages 37

Indicateurs tabac 37Indicateurs alcool 39Indicateurs drogues illicites 40

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale 42Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie 42Offre meacutedicosociale 44

Synthegraveses infrareacutegionales en matiegravere de prise en charge des addictions 53

Alpes de Haute-Provence 53

Hautes-Alpes 55

Alpes-Maritimes 57

4

Bouches-du-Rhocircne 59

Var 61

Vaucluse 63

Annexes 65

Reacutefeacuterences bibliographiques 66

Sigles 68

5

SynthegraveSe

Ce portrait de territoire vise agrave mieux appreacutehender les speacutecificiteacutes reacutegionales en matiegravere de consommations de produits psychoactifs de conseacutequences socio-sanitaires et de prise en charge des conduites addictives par des structures meacutedicosociales La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise notamment par des usages de cannabis supeacuterieurs agrave la moyenne nationale ainsi que par une pluraliteacute de sous-espaces de consommation alors que lrsquooffre meacutedico-sociale de prise en charge se situe sur le littoral meacutediterraneacuteen

Des espaces de consommation diffeacuterencieacutes

La reacutegion PACA est marqueacutee par de forts contrastes territoriaux (polariseacutes par aires urbaines zones rurales montagneuseshellip) influenccedilant significativement le marcheacute des substances licites ou illicites et les pratiques des usagers usages saisonniers en milieu professionnel ruraux etou montagneux (Hautes-Alpes Alpes de Haute-Provence) au sein de la scegravene festive commerciale1 le long du littoral en zone urbaine ou dans les manifestations laquo alternatives raquo des arriegravere-pays ruraux

Diffeacuterents espaces de consommation peuvent ainsi ecirctre distingueacutes n Lrsquoespace urbain2 qui comporte une part importante laquo drsquousagers preacutecaires raquo (se retrouvant notamment dans les files actives des CAARUD reacutegionaux) ou semi-inseacutereacutes avec une speacutecificiteacute de consommation lieacutee au deacutetournement de meacutedicaments psychotropes n Les espaces festifs ou priveacutes dans lesquels eacutevoluent des usagers inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes et des usages srsquoorientant notamment vers les stimulants et les hallucinogegravenes

1 La scegravene festive commerciale srsquooppose aux eacutevegravenements festifs organiseacutes autour du courant eacutelectro alternatif de type free parties non payants ou sur don volontaire dans un esprit communautaire2 Le terme espace urbain deacutesigne tel que deacutefini dans le dispositif TREND un espace social inteacutegrant les abords des CAARUD et des CSAPA les scegravenes ouvertes de vente ou de consommation de drogues les lieux ougrave se rassemblent les usagers les squats etc ougrave sont particuliegraverement preacutesents des usagers de drogues en difficulteacute etou socialement preacutecaires

6

n Lrsquoespace rural avec agrave la fois des profils drsquousagers urbains en exode rural (pour obtenir des logements moins coucircteux ou vivre en communauteacute alternative) des jeunes laquo nomades raquo et des jeunes laquo autochtones raquo qui se caracteacuterisent par des niveaux drsquousage eacuteleveacutes de cannabis

Des speacutecificiteacutes reacutegionales drsquousages

En matiegravere de tabagisme la population adulte se distingue de la moyenne nationale par des indicateurs de consommation notablement supeacuterieurs (en 2017 31 des 18-75 ans eacutetaient des fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine) Correacutelativement les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont importantes en reacutegion PACA Malgreacute ces indicateurs la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires ne se deacutetache pourtant pas de la moyenne nationale

Srsquoagissant de lrsquoalcool les jeunes de 17 ans se deacutemarquent quasi-systeacutematiquement des autres reacutegions par des preacutevalences drsquousage moins importantes tandis que les adultes de la reacutegion se diffeacuterencient peu de la moyenne nationale (en dehors des niveaux drsquousage quotidien plus importants) Le nombre de patients en CSAPA de consultants jeunes consommateurs et drsquousagers CAARUD vus pour un problegraveme drsquoalcool apparaicirct eacutegalement moins important que dans le reste de la France En termes de conseacutequences des usages la reacutegion PACA affiche logiquement un niveau de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool infeacuterieur agrave la moyenne nationale

Pour le cannabis le niveau drsquoexpeacuterimentation agrave la fin de lrsquoadolescence et chez les adultes est eacuteleveacute Pour ces derniers on observe notamment des consommations nettement supeacuterieures agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (usage dans lrsquoanneacutee dans le mois reacutegulier ou quotidien) Cette tendance se traduit par une proportion plus importante de patients pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes dans les CSAPA mais eacutegalement par une hausse du nombre de personnes citant le cannabis comme motif principal de consultation dans les CJC Correacutelativement le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau toujours supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere depuis 2007 avec une part importante du cannabis en leur sein jusqursquoen 20103

3 Anneacutee de fin du deacutetail des ILS par produit dans les statistiques drsquointerpellations

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Enfin srsquoagissant des autres produits illicites les niveaux drsquoexpeacuterimentation des jeunes de 17 ans sont semblables agrave ceux du reste de la France tandis que les niveaux drsquousage chez les adultes de la reacutegion PACA sont supeacuterieurs aux autres reacutegions pour la plupart des produits Plus geacuteneacuteralement la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par une surmortaliteacute lieacutee aux drogues illicites par accidents de la route comme par surdoses

Une offre de prise en charge concentreacutee sur le littoral meacutediterraneacuteen

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun qui reste speacutecialiseacute en alcoologie Il existe des dispariteacutes importantes entre les deacutepartements de la reacutegion dans la mesure ougrave les files actives sont agrave populations eacutegales nettement plus importantes dans les Hautes-Alpes et les Alpes-Maritimes et nettement plus faibles dans le Vaucluse La file active par ETP fait apparaicirctre deux deacutepartements situeacutes au-dessus de la moyenne reacutegionale (Alpes-de-Haute-Provence et les Alpes Maritimes) deux deacutepartements dans la moyenne (Hautes-Alpes et Var) et deux deacutepartements en deccedilagrave (Bouches-du-Rhocircne et Vaucluse)

Les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont quant agrave elles geacutereacutees par 26 opeacuterateurs agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartis entre CSAPA hospitaliers et associatifs Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne observeacutee dans lrsquoensemble de la France

Enfin la reacutegion compte 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine aucune structure nrsquoest preacutesente en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est totalement deacutepourvu (les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence pour 6 drsquoentre eux)

Certains espaces ont des carences en termes de reacuteponses de proximiteacute pour lrsquoaccegraves agrave une prise en charge (des territoires trop eacutetendus peu peupleacutes des services concentreacutes sur des bassins de population et des pocircles urbains) La quasi-absence de CAARUD hors des pocircles urbains le manque drsquo laquo aller vers raquo et de travail de proximiteacute induisent des difficulteacutes pour assurer le contact avec les usagers laquo actifs raquo dans les espaces ruraux ou semi-ruraux ou en particulier agrave lrsquooccasion des laquo petits raquo eacuteveacutenements festifs souvent clandestins

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introduction

Creacuteeacute en 1993 lrsquoObservatoire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) est un groupement drsquointeacuterecirct public qui a pour mission drsquoeacuteclairer les pouvoirs publics les professionnels du champ et le grand public sur le pheacutenomegravene des drogues et des addictions Il rassemble via son dispositif permanent drsquoobservations et drsquoenquecirctes des informations scientifiquement valideacutees sur les substances licites (tabac et alcool) et illicites (cannabis et autres drogues) Il contribue eacutegalement agrave lrsquoeacutevaluation des actions du Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les conduites addictives Enfin il assure le rocircle de relais national de lrsquoObservatoire europeacuteen des drogues et des toxicomanies (EMCDDA4) agrave ce titre il a pour mission de fournir les donneacutees franccedilaises sur le pheacutenomegravene des drogues illicites et des toxicomanies comparables au niveau europeacuteen

Lrsquoobjectif de ce portrait de territoire est de mettre en lumiegravere les speacutecificiteacutes de la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur en ce qui concerne les consommations de drogues les prises en charge des usagers par les structures meacutedicosociales speacutecialiseacutees en addictologie implanteacutees sur son territoire et les conseacutequences lieacutees aux consommations de drogues Agrave cet eacutegard le scheacutema reacutegional de santeacute PACA relegraveve des enjeux dans la prise en charge et la connaissance des addictions avec notamment la coordination entre santeacute et dimension sociale des usages la visibiliteacute et la lisibiliteacute de lrsquoorganisation des dispositifs et des lieux ressources lrsquoinsuffisance majeure de partenariats de coordination et de passerelles entre les diffeacuterentes composantes des dispositifs (volet meacutedico-social sanitaire la meacutedecine de ville)

4 European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction

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Cet eacutetat des lieux srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources disponibles agrave lrsquoeacutechelon reacutegional et infrareacutegional dans leurs eacuteditions les plus reacutecentes Il se compose de deux parties distinctes qui relegravevent drsquoeacutechelles drsquoobservation diffeacuterentes La premiegravere partie retrace les grandes tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prise en charge des addictions srsquointeacuteressant n Premiegraverement aux usages agrave travers lrsquoeacutetat des lieux et lrsquoeacutevolution de la consommation par produits (leacutegaux illeacutegaux) et les caracteacuteristiques des usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (sociales pratiques de consommationhellip) n Deuxiegravemement agrave lrsquooffre de produits psychoactifs et aux conseacutequences socio sanitaires des usages par lrsquointermeacutediaire drsquoindicateurs reacutegionauxn Troisiegravemement agrave la description reacutegionale de prise en charge meacutedicosociale et sanitaire agrave travers notamment lrsquoeacutetude de lrsquoactiviteacute des CSAPA CJC et CAARUD

La seconde partie fournit des synthegraveses infrareacutegionales et des cartographies du dispositif meacutedicosocial en addictologie par deacutepartement afin de donner une lisibiliteacute de lrsquoorganisation et des lieux ressources agrave destination des professionnels

La synthegravese des connaissances reacutegionales en matiegravere drsquoaddictions mobilise des domaines drsquoeacutetudes et des approches drsquoobservation de nature diffeacuterencieacutee Bien que centreacutees sur le mecircme territoire les sources utiliseacutees diffegraverent principalement par leur population-cible et par leur meacutethode drsquoenquecircte drsquoobservation ou de collecte de donneacutees En preacuteambule de chaque partie un rappel meacutethodologique sur lrsquoorigine des donneacutees traiteacutees aidera le lecteur agrave ne pas perdre de vue les contextes drsquoanalyse

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tendanceS reacutegionaleS en matiegravere de conSommationS et de priSeS en charge deS addictionS

Contexte territorial

La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise par de forts contrastes territoriaux zones de haute montagne au nord et agrave lrsquoest reliefs cocirctiers isolant des plaines littorales et inteacuterieures restreintes et agrave lrsquoouest zones de plaine dans la basse valleacutee du Rhocircne se terminant par un delta mareacutecageux Cette geacuteographie induit une polarisation de lrsquoespace par aires urbaines couronnes peacuteriurbaines et communes multi polariseacutees le long de la cocircte avec des difficulteacutes de mobiliteacute (reacutesidentielle professionnellehellip) suivant les sous-espaces reacutegionaux (notamment montagneux) qui ne sont pas sans effet sur les dynamiques drsquooffre et de circulation des drogues

Du point de vue de la population 3 habitants sur 4 reacutesident sur un dixiegraveme du territoire En reacutesultent des densiteacutes tregraves heacuteteacuterogegravenes (faibles dans les zones alpines et rurales) et fluctuantes en fonction des saisons (31 millions de touristes par an et 150 000 travailleurs saisonniers) La population est par ailleurs marqueacutee par la pauvreteacute5 et les ineacutegaliteacutes sociales6 Selon lrsquoINSEE la reacutegion PACA est la 3e reacutegion la plus pauvre de France et les eacutecarts de niveau de vie sont parmi les plus importants du pays

La position geacuteographique meacutediterraneacuteenne de la reacutegion PACA en a par ailleurs fait depuis longtemps une zone drsquoaccegraves et drsquoinstallation privileacutegieacutee pour des populations migrantes ou immigreacutees en particulier issues du Maghreb Le port de Marseille Fos premier port franccedilais et deuxiegraveme port meacutediterraneacuteen en termes de tonnage est non seulement directement en lien avec lrsquoAfrique mais constitue aussi un carrefour important drsquoeacutechange entre lrsquoEurope et lrsquoAsie via le canal de Suez ainsi qursquoun lieu drsquoeacutechange avec le continent ameacutericain

5 Selon le Baromegravetre DROS 2017 le taux de bas revenus (part des personnes vivant dans un foyer agrave bas revenus sur lrsquoensemble des moins de 65 ans) est de 214 6 10 de personnes les plus modestes ont un niveau de vie infeacuterieur agrave 830 euro par mois alors que les 10 les plus aiseacutes ont un niveau de vie supeacuterieur agrave 3 120 euro mensuels (Bertrand et Charles 2018)

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Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

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Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

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n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

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Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

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Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 2: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

2

Coordination eacuteditoriale Marc-Antoine Douchet

ContributeursAnne-Claire Brisacier Agnegraves Cadet-Taiumlrou Cristina Diacuteaz-Goacutemez Marc-Antoine Douchet Michel Gandilhon Olivier Le Neacutezet Aureacutelie Lermenier-Jeannet Christophe Palle Antoine Philippon Caroline Protais

Relecture Ivana Obradovic Julie-Eacutemilie Adegraves

Conception graphique Freacutedeacuterique Million

RemerciementsSanteacute publique France pour les donneacutees issues du Baromegravetre santeacute GERSSiamois pour les ventes de traitements de substitution aux opiaceacutes et de Steacuteriboxreg la DSNJ pour leur collaboration dans la mise en œuvre de lrsquoenquecircte ESCAPAD les eacutequipes et les usagers des CAARUD pour leur participation agrave lrsquoeacutetude ENa-CAARUD les eacutequipes et les consultants des CJC pour leur participation agrave lrsquoeacutetude CJC lrsquoONISR pour les donneacutees drsquoaccidentaliteacute les CSAPA les CAARUD les ARS et la DGS pour leur participation au recueil des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute lrsquoINSERM-CeacutepiDC pour les donneacutees de mortaliteacute la DGGN et la DGPN pour les interpellations pour ivresse publique la DGDDI pour les ventes de tabac et lrsquoOCRTIS pour les interpellations pour usage de produits illicites Ewen Abgrall et Alex Brissot pour leur appui dans la reacutealisation de la cartographie Isabelle Michot pour le reacutefeacuterencement des sources Claire Duport pour ses observations

3

Sommaire

Synthegravese 5

Des espaces de consommation diffeacuterencieacutes 5

Des speacutecificiteacutes reacutegionales drsquousages 6

Une offre de prise en charge concentreacutee sur le littoral meacutediterraneacuteen 7

Introduction 8

Tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prises en charge des addictions 10

Contexte territorial 10

Les usages et les usagers 11Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit 12Caracteacuteristiques des usagers 26

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages 37

Indicateurs tabac 37Indicateurs alcool 39Indicateurs drogues illicites 40

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale 42Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie 42Offre meacutedicosociale 44

Synthegraveses infrareacutegionales en matiegravere de prise en charge des addictions 53

Alpes de Haute-Provence 53

Hautes-Alpes 55

Alpes-Maritimes 57

4

Bouches-du-Rhocircne 59

Var 61

Vaucluse 63

Annexes 65

Reacutefeacuterences bibliographiques 66

Sigles 68

5

SynthegraveSe

Ce portrait de territoire vise agrave mieux appreacutehender les speacutecificiteacutes reacutegionales en matiegravere de consommations de produits psychoactifs de conseacutequences socio-sanitaires et de prise en charge des conduites addictives par des structures meacutedicosociales La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise notamment par des usages de cannabis supeacuterieurs agrave la moyenne nationale ainsi que par une pluraliteacute de sous-espaces de consommation alors que lrsquooffre meacutedico-sociale de prise en charge se situe sur le littoral meacutediterraneacuteen

Des espaces de consommation diffeacuterencieacutes

La reacutegion PACA est marqueacutee par de forts contrastes territoriaux (polariseacutes par aires urbaines zones rurales montagneuseshellip) influenccedilant significativement le marcheacute des substances licites ou illicites et les pratiques des usagers usages saisonniers en milieu professionnel ruraux etou montagneux (Hautes-Alpes Alpes de Haute-Provence) au sein de la scegravene festive commerciale1 le long du littoral en zone urbaine ou dans les manifestations laquo alternatives raquo des arriegravere-pays ruraux

Diffeacuterents espaces de consommation peuvent ainsi ecirctre distingueacutes n Lrsquoespace urbain2 qui comporte une part importante laquo drsquousagers preacutecaires raquo (se retrouvant notamment dans les files actives des CAARUD reacutegionaux) ou semi-inseacutereacutes avec une speacutecificiteacute de consommation lieacutee au deacutetournement de meacutedicaments psychotropes n Les espaces festifs ou priveacutes dans lesquels eacutevoluent des usagers inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes et des usages srsquoorientant notamment vers les stimulants et les hallucinogegravenes

1 La scegravene festive commerciale srsquooppose aux eacutevegravenements festifs organiseacutes autour du courant eacutelectro alternatif de type free parties non payants ou sur don volontaire dans un esprit communautaire2 Le terme espace urbain deacutesigne tel que deacutefini dans le dispositif TREND un espace social inteacutegrant les abords des CAARUD et des CSAPA les scegravenes ouvertes de vente ou de consommation de drogues les lieux ougrave se rassemblent les usagers les squats etc ougrave sont particuliegraverement preacutesents des usagers de drogues en difficulteacute etou socialement preacutecaires

6

n Lrsquoespace rural avec agrave la fois des profils drsquousagers urbains en exode rural (pour obtenir des logements moins coucircteux ou vivre en communauteacute alternative) des jeunes laquo nomades raquo et des jeunes laquo autochtones raquo qui se caracteacuterisent par des niveaux drsquousage eacuteleveacutes de cannabis

Des speacutecificiteacutes reacutegionales drsquousages

En matiegravere de tabagisme la population adulte se distingue de la moyenne nationale par des indicateurs de consommation notablement supeacuterieurs (en 2017 31 des 18-75 ans eacutetaient des fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine) Correacutelativement les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont importantes en reacutegion PACA Malgreacute ces indicateurs la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires ne se deacutetache pourtant pas de la moyenne nationale

Srsquoagissant de lrsquoalcool les jeunes de 17 ans se deacutemarquent quasi-systeacutematiquement des autres reacutegions par des preacutevalences drsquousage moins importantes tandis que les adultes de la reacutegion se diffeacuterencient peu de la moyenne nationale (en dehors des niveaux drsquousage quotidien plus importants) Le nombre de patients en CSAPA de consultants jeunes consommateurs et drsquousagers CAARUD vus pour un problegraveme drsquoalcool apparaicirct eacutegalement moins important que dans le reste de la France En termes de conseacutequences des usages la reacutegion PACA affiche logiquement un niveau de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool infeacuterieur agrave la moyenne nationale

Pour le cannabis le niveau drsquoexpeacuterimentation agrave la fin de lrsquoadolescence et chez les adultes est eacuteleveacute Pour ces derniers on observe notamment des consommations nettement supeacuterieures agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (usage dans lrsquoanneacutee dans le mois reacutegulier ou quotidien) Cette tendance se traduit par une proportion plus importante de patients pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes dans les CSAPA mais eacutegalement par une hausse du nombre de personnes citant le cannabis comme motif principal de consultation dans les CJC Correacutelativement le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau toujours supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere depuis 2007 avec une part importante du cannabis en leur sein jusqursquoen 20103

3 Anneacutee de fin du deacutetail des ILS par produit dans les statistiques drsquointerpellations

7

Enfin srsquoagissant des autres produits illicites les niveaux drsquoexpeacuterimentation des jeunes de 17 ans sont semblables agrave ceux du reste de la France tandis que les niveaux drsquousage chez les adultes de la reacutegion PACA sont supeacuterieurs aux autres reacutegions pour la plupart des produits Plus geacuteneacuteralement la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par une surmortaliteacute lieacutee aux drogues illicites par accidents de la route comme par surdoses

Une offre de prise en charge concentreacutee sur le littoral meacutediterraneacuteen

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun qui reste speacutecialiseacute en alcoologie Il existe des dispariteacutes importantes entre les deacutepartements de la reacutegion dans la mesure ougrave les files actives sont agrave populations eacutegales nettement plus importantes dans les Hautes-Alpes et les Alpes-Maritimes et nettement plus faibles dans le Vaucluse La file active par ETP fait apparaicirctre deux deacutepartements situeacutes au-dessus de la moyenne reacutegionale (Alpes-de-Haute-Provence et les Alpes Maritimes) deux deacutepartements dans la moyenne (Hautes-Alpes et Var) et deux deacutepartements en deccedilagrave (Bouches-du-Rhocircne et Vaucluse)

Les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont quant agrave elles geacutereacutees par 26 opeacuterateurs agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartis entre CSAPA hospitaliers et associatifs Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne observeacutee dans lrsquoensemble de la France

Enfin la reacutegion compte 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine aucune structure nrsquoest preacutesente en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est totalement deacutepourvu (les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence pour 6 drsquoentre eux)

Certains espaces ont des carences en termes de reacuteponses de proximiteacute pour lrsquoaccegraves agrave une prise en charge (des territoires trop eacutetendus peu peupleacutes des services concentreacutes sur des bassins de population et des pocircles urbains) La quasi-absence de CAARUD hors des pocircles urbains le manque drsquo laquo aller vers raquo et de travail de proximiteacute induisent des difficulteacutes pour assurer le contact avec les usagers laquo actifs raquo dans les espaces ruraux ou semi-ruraux ou en particulier agrave lrsquooccasion des laquo petits raquo eacuteveacutenements festifs souvent clandestins

8

introduction

Creacuteeacute en 1993 lrsquoObservatoire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) est un groupement drsquointeacuterecirct public qui a pour mission drsquoeacuteclairer les pouvoirs publics les professionnels du champ et le grand public sur le pheacutenomegravene des drogues et des addictions Il rassemble via son dispositif permanent drsquoobservations et drsquoenquecirctes des informations scientifiquement valideacutees sur les substances licites (tabac et alcool) et illicites (cannabis et autres drogues) Il contribue eacutegalement agrave lrsquoeacutevaluation des actions du Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les conduites addictives Enfin il assure le rocircle de relais national de lrsquoObservatoire europeacuteen des drogues et des toxicomanies (EMCDDA4) agrave ce titre il a pour mission de fournir les donneacutees franccedilaises sur le pheacutenomegravene des drogues illicites et des toxicomanies comparables au niveau europeacuteen

Lrsquoobjectif de ce portrait de territoire est de mettre en lumiegravere les speacutecificiteacutes de la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur en ce qui concerne les consommations de drogues les prises en charge des usagers par les structures meacutedicosociales speacutecialiseacutees en addictologie implanteacutees sur son territoire et les conseacutequences lieacutees aux consommations de drogues Agrave cet eacutegard le scheacutema reacutegional de santeacute PACA relegraveve des enjeux dans la prise en charge et la connaissance des addictions avec notamment la coordination entre santeacute et dimension sociale des usages la visibiliteacute et la lisibiliteacute de lrsquoorganisation des dispositifs et des lieux ressources lrsquoinsuffisance majeure de partenariats de coordination et de passerelles entre les diffeacuterentes composantes des dispositifs (volet meacutedico-social sanitaire la meacutedecine de ville)

4 European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction

9

Cet eacutetat des lieux srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources disponibles agrave lrsquoeacutechelon reacutegional et infrareacutegional dans leurs eacuteditions les plus reacutecentes Il se compose de deux parties distinctes qui relegravevent drsquoeacutechelles drsquoobservation diffeacuterentes La premiegravere partie retrace les grandes tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prise en charge des addictions srsquointeacuteressant n Premiegraverement aux usages agrave travers lrsquoeacutetat des lieux et lrsquoeacutevolution de la consommation par produits (leacutegaux illeacutegaux) et les caracteacuteristiques des usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (sociales pratiques de consommationhellip) n Deuxiegravemement agrave lrsquooffre de produits psychoactifs et aux conseacutequences socio sanitaires des usages par lrsquointermeacutediaire drsquoindicateurs reacutegionauxn Troisiegravemement agrave la description reacutegionale de prise en charge meacutedicosociale et sanitaire agrave travers notamment lrsquoeacutetude de lrsquoactiviteacute des CSAPA CJC et CAARUD

La seconde partie fournit des synthegraveses infrareacutegionales et des cartographies du dispositif meacutedicosocial en addictologie par deacutepartement afin de donner une lisibiliteacute de lrsquoorganisation et des lieux ressources agrave destination des professionnels

La synthegravese des connaissances reacutegionales en matiegravere drsquoaddictions mobilise des domaines drsquoeacutetudes et des approches drsquoobservation de nature diffeacuterencieacutee Bien que centreacutees sur le mecircme territoire les sources utiliseacutees diffegraverent principalement par leur population-cible et par leur meacutethode drsquoenquecircte drsquoobservation ou de collecte de donneacutees En preacuteambule de chaque partie un rappel meacutethodologique sur lrsquoorigine des donneacutees traiteacutees aidera le lecteur agrave ne pas perdre de vue les contextes drsquoanalyse

10

tendanceS reacutegionaleS en matiegravere de conSommationS et de priSeS en charge deS addictionS

Contexte territorial

La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise par de forts contrastes territoriaux zones de haute montagne au nord et agrave lrsquoest reliefs cocirctiers isolant des plaines littorales et inteacuterieures restreintes et agrave lrsquoouest zones de plaine dans la basse valleacutee du Rhocircne se terminant par un delta mareacutecageux Cette geacuteographie induit une polarisation de lrsquoespace par aires urbaines couronnes peacuteriurbaines et communes multi polariseacutees le long de la cocircte avec des difficulteacutes de mobiliteacute (reacutesidentielle professionnellehellip) suivant les sous-espaces reacutegionaux (notamment montagneux) qui ne sont pas sans effet sur les dynamiques drsquooffre et de circulation des drogues

Du point de vue de la population 3 habitants sur 4 reacutesident sur un dixiegraveme du territoire En reacutesultent des densiteacutes tregraves heacuteteacuterogegravenes (faibles dans les zones alpines et rurales) et fluctuantes en fonction des saisons (31 millions de touristes par an et 150 000 travailleurs saisonniers) La population est par ailleurs marqueacutee par la pauvreteacute5 et les ineacutegaliteacutes sociales6 Selon lrsquoINSEE la reacutegion PACA est la 3e reacutegion la plus pauvre de France et les eacutecarts de niveau de vie sont parmi les plus importants du pays

La position geacuteographique meacutediterraneacuteenne de la reacutegion PACA en a par ailleurs fait depuis longtemps une zone drsquoaccegraves et drsquoinstallation privileacutegieacutee pour des populations migrantes ou immigreacutees en particulier issues du Maghreb Le port de Marseille Fos premier port franccedilais et deuxiegraveme port meacutediterraneacuteen en termes de tonnage est non seulement directement en lien avec lrsquoAfrique mais constitue aussi un carrefour important drsquoeacutechange entre lrsquoEurope et lrsquoAsie via le canal de Suez ainsi qursquoun lieu drsquoeacutechange avec le continent ameacutericain

5 Selon le Baromegravetre DROS 2017 le taux de bas revenus (part des personnes vivant dans un foyer agrave bas revenus sur lrsquoensemble des moins de 65 ans) est de 214 6 10 de personnes les plus modestes ont un niveau de vie infeacuterieur agrave 830 euro par mois alors que les 10 les plus aiseacutes ont un niveau de vie supeacuterieur agrave 3 120 euro mensuels (Bertrand et Charles 2018)

11

Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

12

Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

13

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

14

Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

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Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 3: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

3

Sommaire

Synthegravese 5

Des espaces de consommation diffeacuterencieacutes 5

Des speacutecificiteacutes reacutegionales drsquousages 6

Une offre de prise en charge concentreacutee sur le littoral meacutediterraneacuteen 7

Introduction 8

Tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prises en charge des addictions 10

Contexte territorial 10

Les usages et les usagers 11Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit 12Caracteacuteristiques des usagers 26

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages 37

Indicateurs tabac 37Indicateurs alcool 39Indicateurs drogues illicites 40

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale 42Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie 42Offre meacutedicosociale 44

Synthegraveses infrareacutegionales en matiegravere de prise en charge des addictions 53

Alpes de Haute-Provence 53

Hautes-Alpes 55

Alpes-Maritimes 57

4

Bouches-du-Rhocircne 59

Var 61

Vaucluse 63

Annexes 65

Reacutefeacuterences bibliographiques 66

Sigles 68

5

SynthegraveSe

Ce portrait de territoire vise agrave mieux appreacutehender les speacutecificiteacutes reacutegionales en matiegravere de consommations de produits psychoactifs de conseacutequences socio-sanitaires et de prise en charge des conduites addictives par des structures meacutedicosociales La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise notamment par des usages de cannabis supeacuterieurs agrave la moyenne nationale ainsi que par une pluraliteacute de sous-espaces de consommation alors que lrsquooffre meacutedico-sociale de prise en charge se situe sur le littoral meacutediterraneacuteen

Des espaces de consommation diffeacuterencieacutes

La reacutegion PACA est marqueacutee par de forts contrastes territoriaux (polariseacutes par aires urbaines zones rurales montagneuseshellip) influenccedilant significativement le marcheacute des substances licites ou illicites et les pratiques des usagers usages saisonniers en milieu professionnel ruraux etou montagneux (Hautes-Alpes Alpes de Haute-Provence) au sein de la scegravene festive commerciale1 le long du littoral en zone urbaine ou dans les manifestations laquo alternatives raquo des arriegravere-pays ruraux

Diffeacuterents espaces de consommation peuvent ainsi ecirctre distingueacutes n Lrsquoespace urbain2 qui comporte une part importante laquo drsquousagers preacutecaires raquo (se retrouvant notamment dans les files actives des CAARUD reacutegionaux) ou semi-inseacutereacutes avec une speacutecificiteacute de consommation lieacutee au deacutetournement de meacutedicaments psychotropes n Les espaces festifs ou priveacutes dans lesquels eacutevoluent des usagers inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes et des usages srsquoorientant notamment vers les stimulants et les hallucinogegravenes

1 La scegravene festive commerciale srsquooppose aux eacutevegravenements festifs organiseacutes autour du courant eacutelectro alternatif de type free parties non payants ou sur don volontaire dans un esprit communautaire2 Le terme espace urbain deacutesigne tel que deacutefini dans le dispositif TREND un espace social inteacutegrant les abords des CAARUD et des CSAPA les scegravenes ouvertes de vente ou de consommation de drogues les lieux ougrave se rassemblent les usagers les squats etc ougrave sont particuliegraverement preacutesents des usagers de drogues en difficulteacute etou socialement preacutecaires

6

n Lrsquoespace rural avec agrave la fois des profils drsquousagers urbains en exode rural (pour obtenir des logements moins coucircteux ou vivre en communauteacute alternative) des jeunes laquo nomades raquo et des jeunes laquo autochtones raquo qui se caracteacuterisent par des niveaux drsquousage eacuteleveacutes de cannabis

Des speacutecificiteacutes reacutegionales drsquousages

En matiegravere de tabagisme la population adulte se distingue de la moyenne nationale par des indicateurs de consommation notablement supeacuterieurs (en 2017 31 des 18-75 ans eacutetaient des fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine) Correacutelativement les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont importantes en reacutegion PACA Malgreacute ces indicateurs la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires ne se deacutetache pourtant pas de la moyenne nationale

Srsquoagissant de lrsquoalcool les jeunes de 17 ans se deacutemarquent quasi-systeacutematiquement des autres reacutegions par des preacutevalences drsquousage moins importantes tandis que les adultes de la reacutegion se diffeacuterencient peu de la moyenne nationale (en dehors des niveaux drsquousage quotidien plus importants) Le nombre de patients en CSAPA de consultants jeunes consommateurs et drsquousagers CAARUD vus pour un problegraveme drsquoalcool apparaicirct eacutegalement moins important que dans le reste de la France En termes de conseacutequences des usages la reacutegion PACA affiche logiquement un niveau de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool infeacuterieur agrave la moyenne nationale

Pour le cannabis le niveau drsquoexpeacuterimentation agrave la fin de lrsquoadolescence et chez les adultes est eacuteleveacute Pour ces derniers on observe notamment des consommations nettement supeacuterieures agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (usage dans lrsquoanneacutee dans le mois reacutegulier ou quotidien) Cette tendance se traduit par une proportion plus importante de patients pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes dans les CSAPA mais eacutegalement par une hausse du nombre de personnes citant le cannabis comme motif principal de consultation dans les CJC Correacutelativement le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau toujours supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere depuis 2007 avec une part importante du cannabis en leur sein jusqursquoen 20103

3 Anneacutee de fin du deacutetail des ILS par produit dans les statistiques drsquointerpellations

7

Enfin srsquoagissant des autres produits illicites les niveaux drsquoexpeacuterimentation des jeunes de 17 ans sont semblables agrave ceux du reste de la France tandis que les niveaux drsquousage chez les adultes de la reacutegion PACA sont supeacuterieurs aux autres reacutegions pour la plupart des produits Plus geacuteneacuteralement la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par une surmortaliteacute lieacutee aux drogues illicites par accidents de la route comme par surdoses

Une offre de prise en charge concentreacutee sur le littoral meacutediterraneacuteen

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun qui reste speacutecialiseacute en alcoologie Il existe des dispariteacutes importantes entre les deacutepartements de la reacutegion dans la mesure ougrave les files actives sont agrave populations eacutegales nettement plus importantes dans les Hautes-Alpes et les Alpes-Maritimes et nettement plus faibles dans le Vaucluse La file active par ETP fait apparaicirctre deux deacutepartements situeacutes au-dessus de la moyenne reacutegionale (Alpes-de-Haute-Provence et les Alpes Maritimes) deux deacutepartements dans la moyenne (Hautes-Alpes et Var) et deux deacutepartements en deccedilagrave (Bouches-du-Rhocircne et Vaucluse)

Les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont quant agrave elles geacutereacutees par 26 opeacuterateurs agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartis entre CSAPA hospitaliers et associatifs Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne observeacutee dans lrsquoensemble de la France

Enfin la reacutegion compte 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine aucune structure nrsquoest preacutesente en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est totalement deacutepourvu (les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence pour 6 drsquoentre eux)

Certains espaces ont des carences en termes de reacuteponses de proximiteacute pour lrsquoaccegraves agrave une prise en charge (des territoires trop eacutetendus peu peupleacutes des services concentreacutes sur des bassins de population et des pocircles urbains) La quasi-absence de CAARUD hors des pocircles urbains le manque drsquo laquo aller vers raquo et de travail de proximiteacute induisent des difficulteacutes pour assurer le contact avec les usagers laquo actifs raquo dans les espaces ruraux ou semi-ruraux ou en particulier agrave lrsquooccasion des laquo petits raquo eacuteveacutenements festifs souvent clandestins

8

introduction

Creacuteeacute en 1993 lrsquoObservatoire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) est un groupement drsquointeacuterecirct public qui a pour mission drsquoeacuteclairer les pouvoirs publics les professionnels du champ et le grand public sur le pheacutenomegravene des drogues et des addictions Il rassemble via son dispositif permanent drsquoobservations et drsquoenquecirctes des informations scientifiquement valideacutees sur les substances licites (tabac et alcool) et illicites (cannabis et autres drogues) Il contribue eacutegalement agrave lrsquoeacutevaluation des actions du Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les conduites addictives Enfin il assure le rocircle de relais national de lrsquoObservatoire europeacuteen des drogues et des toxicomanies (EMCDDA4) agrave ce titre il a pour mission de fournir les donneacutees franccedilaises sur le pheacutenomegravene des drogues illicites et des toxicomanies comparables au niveau europeacuteen

Lrsquoobjectif de ce portrait de territoire est de mettre en lumiegravere les speacutecificiteacutes de la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur en ce qui concerne les consommations de drogues les prises en charge des usagers par les structures meacutedicosociales speacutecialiseacutees en addictologie implanteacutees sur son territoire et les conseacutequences lieacutees aux consommations de drogues Agrave cet eacutegard le scheacutema reacutegional de santeacute PACA relegraveve des enjeux dans la prise en charge et la connaissance des addictions avec notamment la coordination entre santeacute et dimension sociale des usages la visibiliteacute et la lisibiliteacute de lrsquoorganisation des dispositifs et des lieux ressources lrsquoinsuffisance majeure de partenariats de coordination et de passerelles entre les diffeacuterentes composantes des dispositifs (volet meacutedico-social sanitaire la meacutedecine de ville)

4 European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction

9

Cet eacutetat des lieux srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources disponibles agrave lrsquoeacutechelon reacutegional et infrareacutegional dans leurs eacuteditions les plus reacutecentes Il se compose de deux parties distinctes qui relegravevent drsquoeacutechelles drsquoobservation diffeacuterentes La premiegravere partie retrace les grandes tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prise en charge des addictions srsquointeacuteressant n Premiegraverement aux usages agrave travers lrsquoeacutetat des lieux et lrsquoeacutevolution de la consommation par produits (leacutegaux illeacutegaux) et les caracteacuteristiques des usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (sociales pratiques de consommationhellip) n Deuxiegravemement agrave lrsquooffre de produits psychoactifs et aux conseacutequences socio sanitaires des usages par lrsquointermeacutediaire drsquoindicateurs reacutegionauxn Troisiegravemement agrave la description reacutegionale de prise en charge meacutedicosociale et sanitaire agrave travers notamment lrsquoeacutetude de lrsquoactiviteacute des CSAPA CJC et CAARUD

La seconde partie fournit des synthegraveses infrareacutegionales et des cartographies du dispositif meacutedicosocial en addictologie par deacutepartement afin de donner une lisibiliteacute de lrsquoorganisation et des lieux ressources agrave destination des professionnels

La synthegravese des connaissances reacutegionales en matiegravere drsquoaddictions mobilise des domaines drsquoeacutetudes et des approches drsquoobservation de nature diffeacuterencieacutee Bien que centreacutees sur le mecircme territoire les sources utiliseacutees diffegraverent principalement par leur population-cible et par leur meacutethode drsquoenquecircte drsquoobservation ou de collecte de donneacutees En preacuteambule de chaque partie un rappel meacutethodologique sur lrsquoorigine des donneacutees traiteacutees aidera le lecteur agrave ne pas perdre de vue les contextes drsquoanalyse

10

tendanceS reacutegionaleS en matiegravere de conSommationS et de priSeS en charge deS addictionS

Contexte territorial

La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise par de forts contrastes territoriaux zones de haute montagne au nord et agrave lrsquoest reliefs cocirctiers isolant des plaines littorales et inteacuterieures restreintes et agrave lrsquoouest zones de plaine dans la basse valleacutee du Rhocircne se terminant par un delta mareacutecageux Cette geacuteographie induit une polarisation de lrsquoespace par aires urbaines couronnes peacuteriurbaines et communes multi polariseacutees le long de la cocircte avec des difficulteacutes de mobiliteacute (reacutesidentielle professionnellehellip) suivant les sous-espaces reacutegionaux (notamment montagneux) qui ne sont pas sans effet sur les dynamiques drsquooffre et de circulation des drogues

Du point de vue de la population 3 habitants sur 4 reacutesident sur un dixiegraveme du territoire En reacutesultent des densiteacutes tregraves heacuteteacuterogegravenes (faibles dans les zones alpines et rurales) et fluctuantes en fonction des saisons (31 millions de touristes par an et 150 000 travailleurs saisonniers) La population est par ailleurs marqueacutee par la pauvreteacute5 et les ineacutegaliteacutes sociales6 Selon lrsquoINSEE la reacutegion PACA est la 3e reacutegion la plus pauvre de France et les eacutecarts de niveau de vie sont parmi les plus importants du pays

La position geacuteographique meacutediterraneacuteenne de la reacutegion PACA en a par ailleurs fait depuis longtemps une zone drsquoaccegraves et drsquoinstallation privileacutegieacutee pour des populations migrantes ou immigreacutees en particulier issues du Maghreb Le port de Marseille Fos premier port franccedilais et deuxiegraveme port meacutediterraneacuteen en termes de tonnage est non seulement directement en lien avec lrsquoAfrique mais constitue aussi un carrefour important drsquoeacutechange entre lrsquoEurope et lrsquoAsie via le canal de Suez ainsi qursquoun lieu drsquoeacutechange avec le continent ameacutericain

5 Selon le Baromegravetre DROS 2017 le taux de bas revenus (part des personnes vivant dans un foyer agrave bas revenus sur lrsquoensemble des moins de 65 ans) est de 214 6 10 de personnes les plus modestes ont un niveau de vie infeacuterieur agrave 830 euro par mois alors que les 10 les plus aiseacutes ont un niveau de vie supeacuterieur agrave 3 120 euro mensuels (Bertrand et Charles 2018)

11

Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

12

Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

13

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

14

Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 4: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

4

Bouches-du-Rhocircne 59

Var 61

Vaucluse 63

Annexes 65

Reacutefeacuterences bibliographiques 66

Sigles 68

5

SynthegraveSe

Ce portrait de territoire vise agrave mieux appreacutehender les speacutecificiteacutes reacutegionales en matiegravere de consommations de produits psychoactifs de conseacutequences socio-sanitaires et de prise en charge des conduites addictives par des structures meacutedicosociales La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise notamment par des usages de cannabis supeacuterieurs agrave la moyenne nationale ainsi que par une pluraliteacute de sous-espaces de consommation alors que lrsquooffre meacutedico-sociale de prise en charge se situe sur le littoral meacutediterraneacuteen

Des espaces de consommation diffeacuterencieacutes

La reacutegion PACA est marqueacutee par de forts contrastes territoriaux (polariseacutes par aires urbaines zones rurales montagneuseshellip) influenccedilant significativement le marcheacute des substances licites ou illicites et les pratiques des usagers usages saisonniers en milieu professionnel ruraux etou montagneux (Hautes-Alpes Alpes de Haute-Provence) au sein de la scegravene festive commerciale1 le long du littoral en zone urbaine ou dans les manifestations laquo alternatives raquo des arriegravere-pays ruraux

Diffeacuterents espaces de consommation peuvent ainsi ecirctre distingueacutes n Lrsquoespace urbain2 qui comporte une part importante laquo drsquousagers preacutecaires raquo (se retrouvant notamment dans les files actives des CAARUD reacutegionaux) ou semi-inseacutereacutes avec une speacutecificiteacute de consommation lieacutee au deacutetournement de meacutedicaments psychotropes n Les espaces festifs ou priveacutes dans lesquels eacutevoluent des usagers inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes et des usages srsquoorientant notamment vers les stimulants et les hallucinogegravenes

1 La scegravene festive commerciale srsquooppose aux eacutevegravenements festifs organiseacutes autour du courant eacutelectro alternatif de type free parties non payants ou sur don volontaire dans un esprit communautaire2 Le terme espace urbain deacutesigne tel que deacutefini dans le dispositif TREND un espace social inteacutegrant les abords des CAARUD et des CSAPA les scegravenes ouvertes de vente ou de consommation de drogues les lieux ougrave se rassemblent les usagers les squats etc ougrave sont particuliegraverement preacutesents des usagers de drogues en difficulteacute etou socialement preacutecaires

6

n Lrsquoespace rural avec agrave la fois des profils drsquousagers urbains en exode rural (pour obtenir des logements moins coucircteux ou vivre en communauteacute alternative) des jeunes laquo nomades raquo et des jeunes laquo autochtones raquo qui se caracteacuterisent par des niveaux drsquousage eacuteleveacutes de cannabis

Des speacutecificiteacutes reacutegionales drsquousages

En matiegravere de tabagisme la population adulte se distingue de la moyenne nationale par des indicateurs de consommation notablement supeacuterieurs (en 2017 31 des 18-75 ans eacutetaient des fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine) Correacutelativement les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont importantes en reacutegion PACA Malgreacute ces indicateurs la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires ne se deacutetache pourtant pas de la moyenne nationale

Srsquoagissant de lrsquoalcool les jeunes de 17 ans se deacutemarquent quasi-systeacutematiquement des autres reacutegions par des preacutevalences drsquousage moins importantes tandis que les adultes de la reacutegion se diffeacuterencient peu de la moyenne nationale (en dehors des niveaux drsquousage quotidien plus importants) Le nombre de patients en CSAPA de consultants jeunes consommateurs et drsquousagers CAARUD vus pour un problegraveme drsquoalcool apparaicirct eacutegalement moins important que dans le reste de la France En termes de conseacutequences des usages la reacutegion PACA affiche logiquement un niveau de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool infeacuterieur agrave la moyenne nationale

Pour le cannabis le niveau drsquoexpeacuterimentation agrave la fin de lrsquoadolescence et chez les adultes est eacuteleveacute Pour ces derniers on observe notamment des consommations nettement supeacuterieures agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (usage dans lrsquoanneacutee dans le mois reacutegulier ou quotidien) Cette tendance se traduit par une proportion plus importante de patients pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes dans les CSAPA mais eacutegalement par une hausse du nombre de personnes citant le cannabis comme motif principal de consultation dans les CJC Correacutelativement le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau toujours supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere depuis 2007 avec une part importante du cannabis en leur sein jusqursquoen 20103

3 Anneacutee de fin du deacutetail des ILS par produit dans les statistiques drsquointerpellations

7

Enfin srsquoagissant des autres produits illicites les niveaux drsquoexpeacuterimentation des jeunes de 17 ans sont semblables agrave ceux du reste de la France tandis que les niveaux drsquousage chez les adultes de la reacutegion PACA sont supeacuterieurs aux autres reacutegions pour la plupart des produits Plus geacuteneacuteralement la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par une surmortaliteacute lieacutee aux drogues illicites par accidents de la route comme par surdoses

Une offre de prise en charge concentreacutee sur le littoral meacutediterraneacuteen

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun qui reste speacutecialiseacute en alcoologie Il existe des dispariteacutes importantes entre les deacutepartements de la reacutegion dans la mesure ougrave les files actives sont agrave populations eacutegales nettement plus importantes dans les Hautes-Alpes et les Alpes-Maritimes et nettement plus faibles dans le Vaucluse La file active par ETP fait apparaicirctre deux deacutepartements situeacutes au-dessus de la moyenne reacutegionale (Alpes-de-Haute-Provence et les Alpes Maritimes) deux deacutepartements dans la moyenne (Hautes-Alpes et Var) et deux deacutepartements en deccedilagrave (Bouches-du-Rhocircne et Vaucluse)

Les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont quant agrave elles geacutereacutees par 26 opeacuterateurs agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartis entre CSAPA hospitaliers et associatifs Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne observeacutee dans lrsquoensemble de la France

Enfin la reacutegion compte 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine aucune structure nrsquoest preacutesente en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est totalement deacutepourvu (les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence pour 6 drsquoentre eux)

Certains espaces ont des carences en termes de reacuteponses de proximiteacute pour lrsquoaccegraves agrave une prise en charge (des territoires trop eacutetendus peu peupleacutes des services concentreacutes sur des bassins de population et des pocircles urbains) La quasi-absence de CAARUD hors des pocircles urbains le manque drsquo laquo aller vers raquo et de travail de proximiteacute induisent des difficulteacutes pour assurer le contact avec les usagers laquo actifs raquo dans les espaces ruraux ou semi-ruraux ou en particulier agrave lrsquooccasion des laquo petits raquo eacuteveacutenements festifs souvent clandestins

8

introduction

Creacuteeacute en 1993 lrsquoObservatoire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) est un groupement drsquointeacuterecirct public qui a pour mission drsquoeacuteclairer les pouvoirs publics les professionnels du champ et le grand public sur le pheacutenomegravene des drogues et des addictions Il rassemble via son dispositif permanent drsquoobservations et drsquoenquecirctes des informations scientifiquement valideacutees sur les substances licites (tabac et alcool) et illicites (cannabis et autres drogues) Il contribue eacutegalement agrave lrsquoeacutevaluation des actions du Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les conduites addictives Enfin il assure le rocircle de relais national de lrsquoObservatoire europeacuteen des drogues et des toxicomanies (EMCDDA4) agrave ce titre il a pour mission de fournir les donneacutees franccedilaises sur le pheacutenomegravene des drogues illicites et des toxicomanies comparables au niveau europeacuteen

Lrsquoobjectif de ce portrait de territoire est de mettre en lumiegravere les speacutecificiteacutes de la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur en ce qui concerne les consommations de drogues les prises en charge des usagers par les structures meacutedicosociales speacutecialiseacutees en addictologie implanteacutees sur son territoire et les conseacutequences lieacutees aux consommations de drogues Agrave cet eacutegard le scheacutema reacutegional de santeacute PACA relegraveve des enjeux dans la prise en charge et la connaissance des addictions avec notamment la coordination entre santeacute et dimension sociale des usages la visibiliteacute et la lisibiliteacute de lrsquoorganisation des dispositifs et des lieux ressources lrsquoinsuffisance majeure de partenariats de coordination et de passerelles entre les diffeacuterentes composantes des dispositifs (volet meacutedico-social sanitaire la meacutedecine de ville)

4 European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction

9

Cet eacutetat des lieux srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources disponibles agrave lrsquoeacutechelon reacutegional et infrareacutegional dans leurs eacuteditions les plus reacutecentes Il se compose de deux parties distinctes qui relegravevent drsquoeacutechelles drsquoobservation diffeacuterentes La premiegravere partie retrace les grandes tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prise en charge des addictions srsquointeacuteressant n Premiegraverement aux usages agrave travers lrsquoeacutetat des lieux et lrsquoeacutevolution de la consommation par produits (leacutegaux illeacutegaux) et les caracteacuteristiques des usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (sociales pratiques de consommationhellip) n Deuxiegravemement agrave lrsquooffre de produits psychoactifs et aux conseacutequences socio sanitaires des usages par lrsquointermeacutediaire drsquoindicateurs reacutegionauxn Troisiegravemement agrave la description reacutegionale de prise en charge meacutedicosociale et sanitaire agrave travers notamment lrsquoeacutetude de lrsquoactiviteacute des CSAPA CJC et CAARUD

La seconde partie fournit des synthegraveses infrareacutegionales et des cartographies du dispositif meacutedicosocial en addictologie par deacutepartement afin de donner une lisibiliteacute de lrsquoorganisation et des lieux ressources agrave destination des professionnels

La synthegravese des connaissances reacutegionales en matiegravere drsquoaddictions mobilise des domaines drsquoeacutetudes et des approches drsquoobservation de nature diffeacuterencieacutee Bien que centreacutees sur le mecircme territoire les sources utiliseacutees diffegraverent principalement par leur population-cible et par leur meacutethode drsquoenquecircte drsquoobservation ou de collecte de donneacutees En preacuteambule de chaque partie un rappel meacutethodologique sur lrsquoorigine des donneacutees traiteacutees aidera le lecteur agrave ne pas perdre de vue les contextes drsquoanalyse

10

tendanceS reacutegionaleS en matiegravere de conSommationS et de priSeS en charge deS addictionS

Contexte territorial

La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise par de forts contrastes territoriaux zones de haute montagne au nord et agrave lrsquoest reliefs cocirctiers isolant des plaines littorales et inteacuterieures restreintes et agrave lrsquoouest zones de plaine dans la basse valleacutee du Rhocircne se terminant par un delta mareacutecageux Cette geacuteographie induit une polarisation de lrsquoespace par aires urbaines couronnes peacuteriurbaines et communes multi polariseacutees le long de la cocircte avec des difficulteacutes de mobiliteacute (reacutesidentielle professionnellehellip) suivant les sous-espaces reacutegionaux (notamment montagneux) qui ne sont pas sans effet sur les dynamiques drsquooffre et de circulation des drogues

Du point de vue de la population 3 habitants sur 4 reacutesident sur un dixiegraveme du territoire En reacutesultent des densiteacutes tregraves heacuteteacuterogegravenes (faibles dans les zones alpines et rurales) et fluctuantes en fonction des saisons (31 millions de touristes par an et 150 000 travailleurs saisonniers) La population est par ailleurs marqueacutee par la pauvreteacute5 et les ineacutegaliteacutes sociales6 Selon lrsquoINSEE la reacutegion PACA est la 3e reacutegion la plus pauvre de France et les eacutecarts de niveau de vie sont parmi les plus importants du pays

La position geacuteographique meacutediterraneacuteenne de la reacutegion PACA en a par ailleurs fait depuis longtemps une zone drsquoaccegraves et drsquoinstallation privileacutegieacutee pour des populations migrantes ou immigreacutees en particulier issues du Maghreb Le port de Marseille Fos premier port franccedilais et deuxiegraveme port meacutediterraneacuteen en termes de tonnage est non seulement directement en lien avec lrsquoAfrique mais constitue aussi un carrefour important drsquoeacutechange entre lrsquoEurope et lrsquoAsie via le canal de Suez ainsi qursquoun lieu drsquoeacutechange avec le continent ameacutericain

5 Selon le Baromegravetre DROS 2017 le taux de bas revenus (part des personnes vivant dans un foyer agrave bas revenus sur lrsquoensemble des moins de 65 ans) est de 214 6 10 de personnes les plus modestes ont un niveau de vie infeacuterieur agrave 830 euro par mois alors que les 10 les plus aiseacutes ont un niveau de vie supeacuterieur agrave 3 120 euro mensuels (Bertrand et Charles 2018)

11

Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

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Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

13

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

14

Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

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2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 5: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

5

SynthegraveSe

Ce portrait de territoire vise agrave mieux appreacutehender les speacutecificiteacutes reacutegionales en matiegravere de consommations de produits psychoactifs de conseacutequences socio-sanitaires et de prise en charge des conduites addictives par des structures meacutedicosociales La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise notamment par des usages de cannabis supeacuterieurs agrave la moyenne nationale ainsi que par une pluraliteacute de sous-espaces de consommation alors que lrsquooffre meacutedico-sociale de prise en charge se situe sur le littoral meacutediterraneacuteen

Des espaces de consommation diffeacuterencieacutes

La reacutegion PACA est marqueacutee par de forts contrastes territoriaux (polariseacutes par aires urbaines zones rurales montagneuseshellip) influenccedilant significativement le marcheacute des substances licites ou illicites et les pratiques des usagers usages saisonniers en milieu professionnel ruraux etou montagneux (Hautes-Alpes Alpes de Haute-Provence) au sein de la scegravene festive commerciale1 le long du littoral en zone urbaine ou dans les manifestations laquo alternatives raquo des arriegravere-pays ruraux

Diffeacuterents espaces de consommation peuvent ainsi ecirctre distingueacutes n Lrsquoespace urbain2 qui comporte une part importante laquo drsquousagers preacutecaires raquo (se retrouvant notamment dans les files actives des CAARUD reacutegionaux) ou semi-inseacutereacutes avec une speacutecificiteacute de consommation lieacutee au deacutetournement de meacutedicaments psychotropes n Les espaces festifs ou priveacutes dans lesquels eacutevoluent des usagers inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes et des usages srsquoorientant notamment vers les stimulants et les hallucinogegravenes

1 La scegravene festive commerciale srsquooppose aux eacutevegravenements festifs organiseacutes autour du courant eacutelectro alternatif de type free parties non payants ou sur don volontaire dans un esprit communautaire2 Le terme espace urbain deacutesigne tel que deacutefini dans le dispositif TREND un espace social inteacutegrant les abords des CAARUD et des CSAPA les scegravenes ouvertes de vente ou de consommation de drogues les lieux ougrave se rassemblent les usagers les squats etc ougrave sont particuliegraverement preacutesents des usagers de drogues en difficulteacute etou socialement preacutecaires

6

n Lrsquoespace rural avec agrave la fois des profils drsquousagers urbains en exode rural (pour obtenir des logements moins coucircteux ou vivre en communauteacute alternative) des jeunes laquo nomades raquo et des jeunes laquo autochtones raquo qui se caracteacuterisent par des niveaux drsquousage eacuteleveacutes de cannabis

Des speacutecificiteacutes reacutegionales drsquousages

En matiegravere de tabagisme la population adulte se distingue de la moyenne nationale par des indicateurs de consommation notablement supeacuterieurs (en 2017 31 des 18-75 ans eacutetaient des fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine) Correacutelativement les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont importantes en reacutegion PACA Malgreacute ces indicateurs la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires ne se deacutetache pourtant pas de la moyenne nationale

Srsquoagissant de lrsquoalcool les jeunes de 17 ans se deacutemarquent quasi-systeacutematiquement des autres reacutegions par des preacutevalences drsquousage moins importantes tandis que les adultes de la reacutegion se diffeacuterencient peu de la moyenne nationale (en dehors des niveaux drsquousage quotidien plus importants) Le nombre de patients en CSAPA de consultants jeunes consommateurs et drsquousagers CAARUD vus pour un problegraveme drsquoalcool apparaicirct eacutegalement moins important que dans le reste de la France En termes de conseacutequences des usages la reacutegion PACA affiche logiquement un niveau de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool infeacuterieur agrave la moyenne nationale

Pour le cannabis le niveau drsquoexpeacuterimentation agrave la fin de lrsquoadolescence et chez les adultes est eacuteleveacute Pour ces derniers on observe notamment des consommations nettement supeacuterieures agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (usage dans lrsquoanneacutee dans le mois reacutegulier ou quotidien) Cette tendance se traduit par une proportion plus importante de patients pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes dans les CSAPA mais eacutegalement par une hausse du nombre de personnes citant le cannabis comme motif principal de consultation dans les CJC Correacutelativement le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau toujours supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere depuis 2007 avec une part importante du cannabis en leur sein jusqursquoen 20103

3 Anneacutee de fin du deacutetail des ILS par produit dans les statistiques drsquointerpellations

7

Enfin srsquoagissant des autres produits illicites les niveaux drsquoexpeacuterimentation des jeunes de 17 ans sont semblables agrave ceux du reste de la France tandis que les niveaux drsquousage chez les adultes de la reacutegion PACA sont supeacuterieurs aux autres reacutegions pour la plupart des produits Plus geacuteneacuteralement la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par une surmortaliteacute lieacutee aux drogues illicites par accidents de la route comme par surdoses

Une offre de prise en charge concentreacutee sur le littoral meacutediterraneacuteen

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun qui reste speacutecialiseacute en alcoologie Il existe des dispariteacutes importantes entre les deacutepartements de la reacutegion dans la mesure ougrave les files actives sont agrave populations eacutegales nettement plus importantes dans les Hautes-Alpes et les Alpes-Maritimes et nettement plus faibles dans le Vaucluse La file active par ETP fait apparaicirctre deux deacutepartements situeacutes au-dessus de la moyenne reacutegionale (Alpes-de-Haute-Provence et les Alpes Maritimes) deux deacutepartements dans la moyenne (Hautes-Alpes et Var) et deux deacutepartements en deccedilagrave (Bouches-du-Rhocircne et Vaucluse)

Les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont quant agrave elles geacutereacutees par 26 opeacuterateurs agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartis entre CSAPA hospitaliers et associatifs Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne observeacutee dans lrsquoensemble de la France

Enfin la reacutegion compte 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine aucune structure nrsquoest preacutesente en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est totalement deacutepourvu (les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence pour 6 drsquoentre eux)

Certains espaces ont des carences en termes de reacuteponses de proximiteacute pour lrsquoaccegraves agrave une prise en charge (des territoires trop eacutetendus peu peupleacutes des services concentreacutes sur des bassins de population et des pocircles urbains) La quasi-absence de CAARUD hors des pocircles urbains le manque drsquo laquo aller vers raquo et de travail de proximiteacute induisent des difficulteacutes pour assurer le contact avec les usagers laquo actifs raquo dans les espaces ruraux ou semi-ruraux ou en particulier agrave lrsquooccasion des laquo petits raquo eacuteveacutenements festifs souvent clandestins

8

introduction

Creacuteeacute en 1993 lrsquoObservatoire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) est un groupement drsquointeacuterecirct public qui a pour mission drsquoeacuteclairer les pouvoirs publics les professionnels du champ et le grand public sur le pheacutenomegravene des drogues et des addictions Il rassemble via son dispositif permanent drsquoobservations et drsquoenquecirctes des informations scientifiquement valideacutees sur les substances licites (tabac et alcool) et illicites (cannabis et autres drogues) Il contribue eacutegalement agrave lrsquoeacutevaluation des actions du Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les conduites addictives Enfin il assure le rocircle de relais national de lrsquoObservatoire europeacuteen des drogues et des toxicomanies (EMCDDA4) agrave ce titre il a pour mission de fournir les donneacutees franccedilaises sur le pheacutenomegravene des drogues illicites et des toxicomanies comparables au niveau europeacuteen

Lrsquoobjectif de ce portrait de territoire est de mettre en lumiegravere les speacutecificiteacutes de la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur en ce qui concerne les consommations de drogues les prises en charge des usagers par les structures meacutedicosociales speacutecialiseacutees en addictologie implanteacutees sur son territoire et les conseacutequences lieacutees aux consommations de drogues Agrave cet eacutegard le scheacutema reacutegional de santeacute PACA relegraveve des enjeux dans la prise en charge et la connaissance des addictions avec notamment la coordination entre santeacute et dimension sociale des usages la visibiliteacute et la lisibiliteacute de lrsquoorganisation des dispositifs et des lieux ressources lrsquoinsuffisance majeure de partenariats de coordination et de passerelles entre les diffeacuterentes composantes des dispositifs (volet meacutedico-social sanitaire la meacutedecine de ville)

4 European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction

9

Cet eacutetat des lieux srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources disponibles agrave lrsquoeacutechelon reacutegional et infrareacutegional dans leurs eacuteditions les plus reacutecentes Il se compose de deux parties distinctes qui relegravevent drsquoeacutechelles drsquoobservation diffeacuterentes La premiegravere partie retrace les grandes tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prise en charge des addictions srsquointeacuteressant n Premiegraverement aux usages agrave travers lrsquoeacutetat des lieux et lrsquoeacutevolution de la consommation par produits (leacutegaux illeacutegaux) et les caracteacuteristiques des usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (sociales pratiques de consommationhellip) n Deuxiegravemement agrave lrsquooffre de produits psychoactifs et aux conseacutequences socio sanitaires des usages par lrsquointermeacutediaire drsquoindicateurs reacutegionauxn Troisiegravemement agrave la description reacutegionale de prise en charge meacutedicosociale et sanitaire agrave travers notamment lrsquoeacutetude de lrsquoactiviteacute des CSAPA CJC et CAARUD

La seconde partie fournit des synthegraveses infrareacutegionales et des cartographies du dispositif meacutedicosocial en addictologie par deacutepartement afin de donner une lisibiliteacute de lrsquoorganisation et des lieux ressources agrave destination des professionnels

La synthegravese des connaissances reacutegionales en matiegravere drsquoaddictions mobilise des domaines drsquoeacutetudes et des approches drsquoobservation de nature diffeacuterencieacutee Bien que centreacutees sur le mecircme territoire les sources utiliseacutees diffegraverent principalement par leur population-cible et par leur meacutethode drsquoenquecircte drsquoobservation ou de collecte de donneacutees En preacuteambule de chaque partie un rappel meacutethodologique sur lrsquoorigine des donneacutees traiteacutees aidera le lecteur agrave ne pas perdre de vue les contextes drsquoanalyse

10

tendanceS reacutegionaleS en matiegravere de conSommationS et de priSeS en charge deS addictionS

Contexte territorial

La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise par de forts contrastes territoriaux zones de haute montagne au nord et agrave lrsquoest reliefs cocirctiers isolant des plaines littorales et inteacuterieures restreintes et agrave lrsquoouest zones de plaine dans la basse valleacutee du Rhocircne se terminant par un delta mareacutecageux Cette geacuteographie induit une polarisation de lrsquoespace par aires urbaines couronnes peacuteriurbaines et communes multi polariseacutees le long de la cocircte avec des difficulteacutes de mobiliteacute (reacutesidentielle professionnellehellip) suivant les sous-espaces reacutegionaux (notamment montagneux) qui ne sont pas sans effet sur les dynamiques drsquooffre et de circulation des drogues

Du point de vue de la population 3 habitants sur 4 reacutesident sur un dixiegraveme du territoire En reacutesultent des densiteacutes tregraves heacuteteacuterogegravenes (faibles dans les zones alpines et rurales) et fluctuantes en fonction des saisons (31 millions de touristes par an et 150 000 travailleurs saisonniers) La population est par ailleurs marqueacutee par la pauvreteacute5 et les ineacutegaliteacutes sociales6 Selon lrsquoINSEE la reacutegion PACA est la 3e reacutegion la plus pauvre de France et les eacutecarts de niveau de vie sont parmi les plus importants du pays

La position geacuteographique meacutediterraneacuteenne de la reacutegion PACA en a par ailleurs fait depuis longtemps une zone drsquoaccegraves et drsquoinstallation privileacutegieacutee pour des populations migrantes ou immigreacutees en particulier issues du Maghreb Le port de Marseille Fos premier port franccedilais et deuxiegraveme port meacutediterraneacuteen en termes de tonnage est non seulement directement en lien avec lrsquoAfrique mais constitue aussi un carrefour important drsquoeacutechange entre lrsquoEurope et lrsquoAsie via le canal de Suez ainsi qursquoun lieu drsquoeacutechange avec le continent ameacutericain

5 Selon le Baromegravetre DROS 2017 le taux de bas revenus (part des personnes vivant dans un foyer agrave bas revenus sur lrsquoensemble des moins de 65 ans) est de 214 6 10 de personnes les plus modestes ont un niveau de vie infeacuterieur agrave 830 euro par mois alors que les 10 les plus aiseacutes ont un niveau de vie supeacuterieur agrave 3 120 euro mensuels (Bertrand et Charles 2018)

11

Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

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Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

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n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

14

Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

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Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

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Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 6: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

6

n Lrsquoespace rural avec agrave la fois des profils drsquousagers urbains en exode rural (pour obtenir des logements moins coucircteux ou vivre en communauteacute alternative) des jeunes laquo nomades raquo et des jeunes laquo autochtones raquo qui se caracteacuterisent par des niveaux drsquousage eacuteleveacutes de cannabis

Des speacutecificiteacutes reacutegionales drsquousages

En matiegravere de tabagisme la population adulte se distingue de la moyenne nationale par des indicateurs de consommation notablement supeacuterieurs (en 2017 31 des 18-75 ans eacutetaient des fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine) Correacutelativement les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont importantes en reacutegion PACA Malgreacute ces indicateurs la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires ne se deacutetache pourtant pas de la moyenne nationale

Srsquoagissant de lrsquoalcool les jeunes de 17 ans se deacutemarquent quasi-systeacutematiquement des autres reacutegions par des preacutevalences drsquousage moins importantes tandis que les adultes de la reacutegion se diffeacuterencient peu de la moyenne nationale (en dehors des niveaux drsquousage quotidien plus importants) Le nombre de patients en CSAPA de consultants jeunes consommateurs et drsquousagers CAARUD vus pour un problegraveme drsquoalcool apparaicirct eacutegalement moins important que dans le reste de la France En termes de conseacutequences des usages la reacutegion PACA affiche logiquement un niveau de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool infeacuterieur agrave la moyenne nationale

Pour le cannabis le niveau drsquoexpeacuterimentation agrave la fin de lrsquoadolescence et chez les adultes est eacuteleveacute Pour ces derniers on observe notamment des consommations nettement supeacuterieures agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (usage dans lrsquoanneacutee dans le mois reacutegulier ou quotidien) Cette tendance se traduit par une proportion plus importante de patients pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes dans les CSAPA mais eacutegalement par une hausse du nombre de personnes citant le cannabis comme motif principal de consultation dans les CJC Correacutelativement le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau toujours supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere depuis 2007 avec une part importante du cannabis en leur sein jusqursquoen 20103

3 Anneacutee de fin du deacutetail des ILS par produit dans les statistiques drsquointerpellations

7

Enfin srsquoagissant des autres produits illicites les niveaux drsquoexpeacuterimentation des jeunes de 17 ans sont semblables agrave ceux du reste de la France tandis que les niveaux drsquousage chez les adultes de la reacutegion PACA sont supeacuterieurs aux autres reacutegions pour la plupart des produits Plus geacuteneacuteralement la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par une surmortaliteacute lieacutee aux drogues illicites par accidents de la route comme par surdoses

Une offre de prise en charge concentreacutee sur le littoral meacutediterraneacuteen

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun qui reste speacutecialiseacute en alcoologie Il existe des dispariteacutes importantes entre les deacutepartements de la reacutegion dans la mesure ougrave les files actives sont agrave populations eacutegales nettement plus importantes dans les Hautes-Alpes et les Alpes-Maritimes et nettement plus faibles dans le Vaucluse La file active par ETP fait apparaicirctre deux deacutepartements situeacutes au-dessus de la moyenne reacutegionale (Alpes-de-Haute-Provence et les Alpes Maritimes) deux deacutepartements dans la moyenne (Hautes-Alpes et Var) et deux deacutepartements en deccedilagrave (Bouches-du-Rhocircne et Vaucluse)

Les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont quant agrave elles geacutereacutees par 26 opeacuterateurs agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartis entre CSAPA hospitaliers et associatifs Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne observeacutee dans lrsquoensemble de la France

Enfin la reacutegion compte 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine aucune structure nrsquoest preacutesente en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est totalement deacutepourvu (les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence pour 6 drsquoentre eux)

Certains espaces ont des carences en termes de reacuteponses de proximiteacute pour lrsquoaccegraves agrave une prise en charge (des territoires trop eacutetendus peu peupleacutes des services concentreacutes sur des bassins de population et des pocircles urbains) La quasi-absence de CAARUD hors des pocircles urbains le manque drsquo laquo aller vers raquo et de travail de proximiteacute induisent des difficulteacutes pour assurer le contact avec les usagers laquo actifs raquo dans les espaces ruraux ou semi-ruraux ou en particulier agrave lrsquooccasion des laquo petits raquo eacuteveacutenements festifs souvent clandestins

8

introduction

Creacuteeacute en 1993 lrsquoObservatoire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) est un groupement drsquointeacuterecirct public qui a pour mission drsquoeacuteclairer les pouvoirs publics les professionnels du champ et le grand public sur le pheacutenomegravene des drogues et des addictions Il rassemble via son dispositif permanent drsquoobservations et drsquoenquecirctes des informations scientifiquement valideacutees sur les substances licites (tabac et alcool) et illicites (cannabis et autres drogues) Il contribue eacutegalement agrave lrsquoeacutevaluation des actions du Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les conduites addictives Enfin il assure le rocircle de relais national de lrsquoObservatoire europeacuteen des drogues et des toxicomanies (EMCDDA4) agrave ce titre il a pour mission de fournir les donneacutees franccedilaises sur le pheacutenomegravene des drogues illicites et des toxicomanies comparables au niveau europeacuteen

Lrsquoobjectif de ce portrait de territoire est de mettre en lumiegravere les speacutecificiteacutes de la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur en ce qui concerne les consommations de drogues les prises en charge des usagers par les structures meacutedicosociales speacutecialiseacutees en addictologie implanteacutees sur son territoire et les conseacutequences lieacutees aux consommations de drogues Agrave cet eacutegard le scheacutema reacutegional de santeacute PACA relegraveve des enjeux dans la prise en charge et la connaissance des addictions avec notamment la coordination entre santeacute et dimension sociale des usages la visibiliteacute et la lisibiliteacute de lrsquoorganisation des dispositifs et des lieux ressources lrsquoinsuffisance majeure de partenariats de coordination et de passerelles entre les diffeacuterentes composantes des dispositifs (volet meacutedico-social sanitaire la meacutedecine de ville)

4 European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction

9

Cet eacutetat des lieux srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources disponibles agrave lrsquoeacutechelon reacutegional et infrareacutegional dans leurs eacuteditions les plus reacutecentes Il se compose de deux parties distinctes qui relegravevent drsquoeacutechelles drsquoobservation diffeacuterentes La premiegravere partie retrace les grandes tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prise en charge des addictions srsquointeacuteressant n Premiegraverement aux usages agrave travers lrsquoeacutetat des lieux et lrsquoeacutevolution de la consommation par produits (leacutegaux illeacutegaux) et les caracteacuteristiques des usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (sociales pratiques de consommationhellip) n Deuxiegravemement agrave lrsquooffre de produits psychoactifs et aux conseacutequences socio sanitaires des usages par lrsquointermeacutediaire drsquoindicateurs reacutegionauxn Troisiegravemement agrave la description reacutegionale de prise en charge meacutedicosociale et sanitaire agrave travers notamment lrsquoeacutetude de lrsquoactiviteacute des CSAPA CJC et CAARUD

La seconde partie fournit des synthegraveses infrareacutegionales et des cartographies du dispositif meacutedicosocial en addictologie par deacutepartement afin de donner une lisibiliteacute de lrsquoorganisation et des lieux ressources agrave destination des professionnels

La synthegravese des connaissances reacutegionales en matiegravere drsquoaddictions mobilise des domaines drsquoeacutetudes et des approches drsquoobservation de nature diffeacuterencieacutee Bien que centreacutees sur le mecircme territoire les sources utiliseacutees diffegraverent principalement par leur population-cible et par leur meacutethode drsquoenquecircte drsquoobservation ou de collecte de donneacutees En preacuteambule de chaque partie un rappel meacutethodologique sur lrsquoorigine des donneacutees traiteacutees aidera le lecteur agrave ne pas perdre de vue les contextes drsquoanalyse

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tendanceS reacutegionaleS en matiegravere de conSommationS et de priSeS en charge deS addictionS

Contexte territorial

La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise par de forts contrastes territoriaux zones de haute montagne au nord et agrave lrsquoest reliefs cocirctiers isolant des plaines littorales et inteacuterieures restreintes et agrave lrsquoouest zones de plaine dans la basse valleacutee du Rhocircne se terminant par un delta mareacutecageux Cette geacuteographie induit une polarisation de lrsquoespace par aires urbaines couronnes peacuteriurbaines et communes multi polariseacutees le long de la cocircte avec des difficulteacutes de mobiliteacute (reacutesidentielle professionnellehellip) suivant les sous-espaces reacutegionaux (notamment montagneux) qui ne sont pas sans effet sur les dynamiques drsquooffre et de circulation des drogues

Du point de vue de la population 3 habitants sur 4 reacutesident sur un dixiegraveme du territoire En reacutesultent des densiteacutes tregraves heacuteteacuterogegravenes (faibles dans les zones alpines et rurales) et fluctuantes en fonction des saisons (31 millions de touristes par an et 150 000 travailleurs saisonniers) La population est par ailleurs marqueacutee par la pauvreteacute5 et les ineacutegaliteacutes sociales6 Selon lrsquoINSEE la reacutegion PACA est la 3e reacutegion la plus pauvre de France et les eacutecarts de niveau de vie sont parmi les plus importants du pays

La position geacuteographique meacutediterraneacuteenne de la reacutegion PACA en a par ailleurs fait depuis longtemps une zone drsquoaccegraves et drsquoinstallation privileacutegieacutee pour des populations migrantes ou immigreacutees en particulier issues du Maghreb Le port de Marseille Fos premier port franccedilais et deuxiegraveme port meacutediterraneacuteen en termes de tonnage est non seulement directement en lien avec lrsquoAfrique mais constitue aussi un carrefour important drsquoeacutechange entre lrsquoEurope et lrsquoAsie via le canal de Suez ainsi qursquoun lieu drsquoeacutechange avec le continent ameacutericain

5 Selon le Baromegravetre DROS 2017 le taux de bas revenus (part des personnes vivant dans un foyer agrave bas revenus sur lrsquoensemble des moins de 65 ans) est de 214 6 10 de personnes les plus modestes ont un niveau de vie infeacuterieur agrave 830 euro par mois alors que les 10 les plus aiseacutes ont un niveau de vie supeacuterieur agrave 3 120 euro mensuels (Bertrand et Charles 2018)

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Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

12

Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

13

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

14

Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

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Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 7: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

7

Enfin srsquoagissant des autres produits illicites les niveaux drsquoexpeacuterimentation des jeunes de 17 ans sont semblables agrave ceux du reste de la France tandis que les niveaux drsquousage chez les adultes de la reacutegion PACA sont supeacuterieurs aux autres reacutegions pour la plupart des produits Plus geacuteneacuteralement la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par une surmortaliteacute lieacutee aux drogues illicites par accidents de la route comme par surdoses

Une offre de prise en charge concentreacutee sur le littoral meacutediterraneacuteen

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun qui reste speacutecialiseacute en alcoologie Il existe des dispariteacutes importantes entre les deacutepartements de la reacutegion dans la mesure ougrave les files actives sont agrave populations eacutegales nettement plus importantes dans les Hautes-Alpes et les Alpes-Maritimes et nettement plus faibles dans le Vaucluse La file active par ETP fait apparaicirctre deux deacutepartements situeacutes au-dessus de la moyenne reacutegionale (Alpes-de-Haute-Provence et les Alpes Maritimes) deux deacutepartements dans la moyenne (Hautes-Alpes et Var) et deux deacutepartements en deccedilagrave (Bouches-du-Rhocircne et Vaucluse)

Les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont quant agrave elles geacutereacutees par 26 opeacuterateurs agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartis entre CSAPA hospitaliers et associatifs Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne observeacutee dans lrsquoensemble de la France

Enfin la reacutegion compte 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine aucune structure nrsquoest preacutesente en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est totalement deacutepourvu (les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence pour 6 drsquoentre eux)

Certains espaces ont des carences en termes de reacuteponses de proximiteacute pour lrsquoaccegraves agrave une prise en charge (des territoires trop eacutetendus peu peupleacutes des services concentreacutes sur des bassins de population et des pocircles urbains) La quasi-absence de CAARUD hors des pocircles urbains le manque drsquo laquo aller vers raquo et de travail de proximiteacute induisent des difficulteacutes pour assurer le contact avec les usagers laquo actifs raquo dans les espaces ruraux ou semi-ruraux ou en particulier agrave lrsquooccasion des laquo petits raquo eacuteveacutenements festifs souvent clandestins

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introduction

Creacuteeacute en 1993 lrsquoObservatoire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) est un groupement drsquointeacuterecirct public qui a pour mission drsquoeacuteclairer les pouvoirs publics les professionnels du champ et le grand public sur le pheacutenomegravene des drogues et des addictions Il rassemble via son dispositif permanent drsquoobservations et drsquoenquecirctes des informations scientifiquement valideacutees sur les substances licites (tabac et alcool) et illicites (cannabis et autres drogues) Il contribue eacutegalement agrave lrsquoeacutevaluation des actions du Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les conduites addictives Enfin il assure le rocircle de relais national de lrsquoObservatoire europeacuteen des drogues et des toxicomanies (EMCDDA4) agrave ce titre il a pour mission de fournir les donneacutees franccedilaises sur le pheacutenomegravene des drogues illicites et des toxicomanies comparables au niveau europeacuteen

Lrsquoobjectif de ce portrait de territoire est de mettre en lumiegravere les speacutecificiteacutes de la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur en ce qui concerne les consommations de drogues les prises en charge des usagers par les structures meacutedicosociales speacutecialiseacutees en addictologie implanteacutees sur son territoire et les conseacutequences lieacutees aux consommations de drogues Agrave cet eacutegard le scheacutema reacutegional de santeacute PACA relegraveve des enjeux dans la prise en charge et la connaissance des addictions avec notamment la coordination entre santeacute et dimension sociale des usages la visibiliteacute et la lisibiliteacute de lrsquoorganisation des dispositifs et des lieux ressources lrsquoinsuffisance majeure de partenariats de coordination et de passerelles entre les diffeacuterentes composantes des dispositifs (volet meacutedico-social sanitaire la meacutedecine de ville)

4 European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction

9

Cet eacutetat des lieux srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources disponibles agrave lrsquoeacutechelon reacutegional et infrareacutegional dans leurs eacuteditions les plus reacutecentes Il se compose de deux parties distinctes qui relegravevent drsquoeacutechelles drsquoobservation diffeacuterentes La premiegravere partie retrace les grandes tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prise en charge des addictions srsquointeacuteressant n Premiegraverement aux usages agrave travers lrsquoeacutetat des lieux et lrsquoeacutevolution de la consommation par produits (leacutegaux illeacutegaux) et les caracteacuteristiques des usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (sociales pratiques de consommationhellip) n Deuxiegravemement agrave lrsquooffre de produits psychoactifs et aux conseacutequences socio sanitaires des usages par lrsquointermeacutediaire drsquoindicateurs reacutegionauxn Troisiegravemement agrave la description reacutegionale de prise en charge meacutedicosociale et sanitaire agrave travers notamment lrsquoeacutetude de lrsquoactiviteacute des CSAPA CJC et CAARUD

La seconde partie fournit des synthegraveses infrareacutegionales et des cartographies du dispositif meacutedicosocial en addictologie par deacutepartement afin de donner une lisibiliteacute de lrsquoorganisation et des lieux ressources agrave destination des professionnels

La synthegravese des connaissances reacutegionales en matiegravere drsquoaddictions mobilise des domaines drsquoeacutetudes et des approches drsquoobservation de nature diffeacuterencieacutee Bien que centreacutees sur le mecircme territoire les sources utiliseacutees diffegraverent principalement par leur population-cible et par leur meacutethode drsquoenquecircte drsquoobservation ou de collecte de donneacutees En preacuteambule de chaque partie un rappel meacutethodologique sur lrsquoorigine des donneacutees traiteacutees aidera le lecteur agrave ne pas perdre de vue les contextes drsquoanalyse

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tendanceS reacutegionaleS en matiegravere de conSommationS et de priSeS en charge deS addictionS

Contexte territorial

La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise par de forts contrastes territoriaux zones de haute montagne au nord et agrave lrsquoest reliefs cocirctiers isolant des plaines littorales et inteacuterieures restreintes et agrave lrsquoouest zones de plaine dans la basse valleacutee du Rhocircne se terminant par un delta mareacutecageux Cette geacuteographie induit une polarisation de lrsquoespace par aires urbaines couronnes peacuteriurbaines et communes multi polariseacutees le long de la cocircte avec des difficulteacutes de mobiliteacute (reacutesidentielle professionnellehellip) suivant les sous-espaces reacutegionaux (notamment montagneux) qui ne sont pas sans effet sur les dynamiques drsquooffre et de circulation des drogues

Du point de vue de la population 3 habitants sur 4 reacutesident sur un dixiegraveme du territoire En reacutesultent des densiteacutes tregraves heacuteteacuterogegravenes (faibles dans les zones alpines et rurales) et fluctuantes en fonction des saisons (31 millions de touristes par an et 150 000 travailleurs saisonniers) La population est par ailleurs marqueacutee par la pauvreteacute5 et les ineacutegaliteacutes sociales6 Selon lrsquoINSEE la reacutegion PACA est la 3e reacutegion la plus pauvre de France et les eacutecarts de niveau de vie sont parmi les plus importants du pays

La position geacuteographique meacutediterraneacuteenne de la reacutegion PACA en a par ailleurs fait depuis longtemps une zone drsquoaccegraves et drsquoinstallation privileacutegieacutee pour des populations migrantes ou immigreacutees en particulier issues du Maghreb Le port de Marseille Fos premier port franccedilais et deuxiegraveme port meacutediterraneacuteen en termes de tonnage est non seulement directement en lien avec lrsquoAfrique mais constitue aussi un carrefour important drsquoeacutechange entre lrsquoEurope et lrsquoAsie via le canal de Suez ainsi qursquoun lieu drsquoeacutechange avec le continent ameacutericain

5 Selon le Baromegravetre DROS 2017 le taux de bas revenus (part des personnes vivant dans un foyer agrave bas revenus sur lrsquoensemble des moins de 65 ans) est de 214 6 10 de personnes les plus modestes ont un niveau de vie infeacuterieur agrave 830 euro par mois alors que les 10 les plus aiseacutes ont un niveau de vie supeacuterieur agrave 3 120 euro mensuels (Bertrand et Charles 2018)

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Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

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Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

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n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

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Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 8: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

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introduction

Creacuteeacute en 1993 lrsquoObservatoire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) est un groupement drsquointeacuterecirct public qui a pour mission drsquoeacuteclairer les pouvoirs publics les professionnels du champ et le grand public sur le pheacutenomegravene des drogues et des addictions Il rassemble via son dispositif permanent drsquoobservations et drsquoenquecirctes des informations scientifiquement valideacutees sur les substances licites (tabac et alcool) et illicites (cannabis et autres drogues) Il contribue eacutegalement agrave lrsquoeacutevaluation des actions du Plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les conduites addictives Enfin il assure le rocircle de relais national de lrsquoObservatoire europeacuteen des drogues et des toxicomanies (EMCDDA4) agrave ce titre il a pour mission de fournir les donneacutees franccedilaises sur le pheacutenomegravene des drogues illicites et des toxicomanies comparables au niveau europeacuteen

Lrsquoobjectif de ce portrait de territoire est de mettre en lumiegravere les speacutecificiteacutes de la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur en ce qui concerne les consommations de drogues les prises en charge des usagers par les structures meacutedicosociales speacutecialiseacutees en addictologie implanteacutees sur son territoire et les conseacutequences lieacutees aux consommations de drogues Agrave cet eacutegard le scheacutema reacutegional de santeacute PACA relegraveve des enjeux dans la prise en charge et la connaissance des addictions avec notamment la coordination entre santeacute et dimension sociale des usages la visibiliteacute et la lisibiliteacute de lrsquoorganisation des dispositifs et des lieux ressources lrsquoinsuffisance majeure de partenariats de coordination et de passerelles entre les diffeacuterentes composantes des dispositifs (volet meacutedico-social sanitaire la meacutedecine de ville)

4 European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction

9

Cet eacutetat des lieux srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources disponibles agrave lrsquoeacutechelon reacutegional et infrareacutegional dans leurs eacuteditions les plus reacutecentes Il se compose de deux parties distinctes qui relegravevent drsquoeacutechelles drsquoobservation diffeacuterentes La premiegravere partie retrace les grandes tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prise en charge des addictions srsquointeacuteressant n Premiegraverement aux usages agrave travers lrsquoeacutetat des lieux et lrsquoeacutevolution de la consommation par produits (leacutegaux illeacutegaux) et les caracteacuteristiques des usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (sociales pratiques de consommationhellip) n Deuxiegravemement agrave lrsquooffre de produits psychoactifs et aux conseacutequences socio sanitaires des usages par lrsquointermeacutediaire drsquoindicateurs reacutegionauxn Troisiegravemement agrave la description reacutegionale de prise en charge meacutedicosociale et sanitaire agrave travers notamment lrsquoeacutetude de lrsquoactiviteacute des CSAPA CJC et CAARUD

La seconde partie fournit des synthegraveses infrareacutegionales et des cartographies du dispositif meacutedicosocial en addictologie par deacutepartement afin de donner une lisibiliteacute de lrsquoorganisation et des lieux ressources agrave destination des professionnels

La synthegravese des connaissances reacutegionales en matiegravere drsquoaddictions mobilise des domaines drsquoeacutetudes et des approches drsquoobservation de nature diffeacuterencieacutee Bien que centreacutees sur le mecircme territoire les sources utiliseacutees diffegraverent principalement par leur population-cible et par leur meacutethode drsquoenquecircte drsquoobservation ou de collecte de donneacutees En preacuteambule de chaque partie un rappel meacutethodologique sur lrsquoorigine des donneacutees traiteacutees aidera le lecteur agrave ne pas perdre de vue les contextes drsquoanalyse

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tendanceS reacutegionaleS en matiegravere de conSommationS et de priSeS en charge deS addictionS

Contexte territorial

La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise par de forts contrastes territoriaux zones de haute montagne au nord et agrave lrsquoest reliefs cocirctiers isolant des plaines littorales et inteacuterieures restreintes et agrave lrsquoouest zones de plaine dans la basse valleacutee du Rhocircne se terminant par un delta mareacutecageux Cette geacuteographie induit une polarisation de lrsquoespace par aires urbaines couronnes peacuteriurbaines et communes multi polariseacutees le long de la cocircte avec des difficulteacutes de mobiliteacute (reacutesidentielle professionnellehellip) suivant les sous-espaces reacutegionaux (notamment montagneux) qui ne sont pas sans effet sur les dynamiques drsquooffre et de circulation des drogues

Du point de vue de la population 3 habitants sur 4 reacutesident sur un dixiegraveme du territoire En reacutesultent des densiteacutes tregraves heacuteteacuterogegravenes (faibles dans les zones alpines et rurales) et fluctuantes en fonction des saisons (31 millions de touristes par an et 150 000 travailleurs saisonniers) La population est par ailleurs marqueacutee par la pauvreteacute5 et les ineacutegaliteacutes sociales6 Selon lrsquoINSEE la reacutegion PACA est la 3e reacutegion la plus pauvre de France et les eacutecarts de niveau de vie sont parmi les plus importants du pays

La position geacuteographique meacutediterraneacuteenne de la reacutegion PACA en a par ailleurs fait depuis longtemps une zone drsquoaccegraves et drsquoinstallation privileacutegieacutee pour des populations migrantes ou immigreacutees en particulier issues du Maghreb Le port de Marseille Fos premier port franccedilais et deuxiegraveme port meacutediterraneacuteen en termes de tonnage est non seulement directement en lien avec lrsquoAfrique mais constitue aussi un carrefour important drsquoeacutechange entre lrsquoEurope et lrsquoAsie via le canal de Suez ainsi qursquoun lieu drsquoeacutechange avec le continent ameacutericain

5 Selon le Baromegravetre DROS 2017 le taux de bas revenus (part des personnes vivant dans un foyer agrave bas revenus sur lrsquoensemble des moins de 65 ans) est de 214 6 10 de personnes les plus modestes ont un niveau de vie infeacuterieur agrave 830 euro par mois alors que les 10 les plus aiseacutes ont un niveau de vie supeacuterieur agrave 3 120 euro mensuels (Bertrand et Charles 2018)

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Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

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Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

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n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

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Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

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Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

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Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

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Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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I O

UI

OU

I

OU

I

44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 9: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

9

Cet eacutetat des lieux srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources disponibles agrave lrsquoeacutechelon reacutegional et infrareacutegional dans leurs eacuteditions les plus reacutecentes Il se compose de deux parties distinctes qui relegravevent drsquoeacutechelles drsquoobservation diffeacuterentes La premiegravere partie retrace les grandes tendances reacutegionales en matiegravere de consommations et de prise en charge des addictions srsquointeacuteressant n Premiegraverement aux usages agrave travers lrsquoeacutetat des lieux et lrsquoeacutevolution de la consommation par produits (leacutegaux illeacutegaux) et les caracteacuteristiques des usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (sociales pratiques de consommationhellip) n Deuxiegravemement agrave lrsquooffre de produits psychoactifs et aux conseacutequences socio sanitaires des usages par lrsquointermeacutediaire drsquoindicateurs reacutegionauxn Troisiegravemement agrave la description reacutegionale de prise en charge meacutedicosociale et sanitaire agrave travers notamment lrsquoeacutetude de lrsquoactiviteacute des CSAPA CJC et CAARUD

La seconde partie fournit des synthegraveses infrareacutegionales et des cartographies du dispositif meacutedicosocial en addictologie par deacutepartement afin de donner une lisibiliteacute de lrsquoorganisation et des lieux ressources agrave destination des professionnels

La synthegravese des connaissances reacutegionales en matiegravere drsquoaddictions mobilise des domaines drsquoeacutetudes et des approches drsquoobservation de nature diffeacuterencieacutee Bien que centreacutees sur le mecircme territoire les sources utiliseacutees diffegraverent principalement par leur population-cible et par leur meacutethode drsquoenquecircte drsquoobservation ou de collecte de donneacutees En preacuteambule de chaque partie un rappel meacutethodologique sur lrsquoorigine des donneacutees traiteacutees aidera le lecteur agrave ne pas perdre de vue les contextes drsquoanalyse

10

tendanceS reacutegionaleS en matiegravere de conSommationS et de priSeS en charge deS addictionS

Contexte territorial

La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise par de forts contrastes territoriaux zones de haute montagne au nord et agrave lrsquoest reliefs cocirctiers isolant des plaines littorales et inteacuterieures restreintes et agrave lrsquoouest zones de plaine dans la basse valleacutee du Rhocircne se terminant par un delta mareacutecageux Cette geacuteographie induit une polarisation de lrsquoespace par aires urbaines couronnes peacuteriurbaines et communes multi polariseacutees le long de la cocircte avec des difficulteacutes de mobiliteacute (reacutesidentielle professionnellehellip) suivant les sous-espaces reacutegionaux (notamment montagneux) qui ne sont pas sans effet sur les dynamiques drsquooffre et de circulation des drogues

Du point de vue de la population 3 habitants sur 4 reacutesident sur un dixiegraveme du territoire En reacutesultent des densiteacutes tregraves heacuteteacuterogegravenes (faibles dans les zones alpines et rurales) et fluctuantes en fonction des saisons (31 millions de touristes par an et 150 000 travailleurs saisonniers) La population est par ailleurs marqueacutee par la pauvreteacute5 et les ineacutegaliteacutes sociales6 Selon lrsquoINSEE la reacutegion PACA est la 3e reacutegion la plus pauvre de France et les eacutecarts de niveau de vie sont parmi les plus importants du pays

La position geacuteographique meacutediterraneacuteenne de la reacutegion PACA en a par ailleurs fait depuis longtemps une zone drsquoaccegraves et drsquoinstallation privileacutegieacutee pour des populations migrantes ou immigreacutees en particulier issues du Maghreb Le port de Marseille Fos premier port franccedilais et deuxiegraveme port meacutediterraneacuteen en termes de tonnage est non seulement directement en lien avec lrsquoAfrique mais constitue aussi un carrefour important drsquoeacutechange entre lrsquoEurope et lrsquoAsie via le canal de Suez ainsi qursquoun lieu drsquoeacutechange avec le continent ameacutericain

5 Selon le Baromegravetre DROS 2017 le taux de bas revenus (part des personnes vivant dans un foyer agrave bas revenus sur lrsquoensemble des moins de 65 ans) est de 214 6 10 de personnes les plus modestes ont un niveau de vie infeacuterieur agrave 830 euro par mois alors que les 10 les plus aiseacutes ont un niveau de vie supeacuterieur agrave 3 120 euro mensuels (Bertrand et Charles 2018)

11

Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

12

Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

13

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

14

Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 10: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

10

tendanceS reacutegionaleS en matiegravere de conSommationS et de priSeS en charge deS addictionS

Contexte territorial

La reacutegion Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur (PACA) se caracteacuterise par de forts contrastes territoriaux zones de haute montagne au nord et agrave lrsquoest reliefs cocirctiers isolant des plaines littorales et inteacuterieures restreintes et agrave lrsquoouest zones de plaine dans la basse valleacutee du Rhocircne se terminant par un delta mareacutecageux Cette geacuteographie induit une polarisation de lrsquoespace par aires urbaines couronnes peacuteriurbaines et communes multi polariseacutees le long de la cocircte avec des difficulteacutes de mobiliteacute (reacutesidentielle professionnellehellip) suivant les sous-espaces reacutegionaux (notamment montagneux) qui ne sont pas sans effet sur les dynamiques drsquooffre et de circulation des drogues

Du point de vue de la population 3 habitants sur 4 reacutesident sur un dixiegraveme du territoire En reacutesultent des densiteacutes tregraves heacuteteacuterogegravenes (faibles dans les zones alpines et rurales) et fluctuantes en fonction des saisons (31 millions de touristes par an et 150 000 travailleurs saisonniers) La population est par ailleurs marqueacutee par la pauvreteacute5 et les ineacutegaliteacutes sociales6 Selon lrsquoINSEE la reacutegion PACA est la 3e reacutegion la plus pauvre de France et les eacutecarts de niveau de vie sont parmi les plus importants du pays

La position geacuteographique meacutediterraneacuteenne de la reacutegion PACA en a par ailleurs fait depuis longtemps une zone drsquoaccegraves et drsquoinstallation privileacutegieacutee pour des populations migrantes ou immigreacutees en particulier issues du Maghreb Le port de Marseille Fos premier port franccedilais et deuxiegraveme port meacutediterraneacuteen en termes de tonnage est non seulement directement en lien avec lrsquoAfrique mais constitue aussi un carrefour important drsquoeacutechange entre lrsquoEurope et lrsquoAsie via le canal de Suez ainsi qursquoun lieu drsquoeacutechange avec le continent ameacutericain

5 Selon le Baromegravetre DROS 2017 le taux de bas revenus (part des personnes vivant dans un foyer agrave bas revenus sur lrsquoensemble des moins de 65 ans) est de 214 6 10 de personnes les plus modestes ont un niveau de vie infeacuterieur agrave 830 euro par mois alors que les 10 les plus aiseacutes ont un niveau de vie supeacuterieur agrave 3 120 euro mensuels (Bertrand et Charles 2018)

11

Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

12

Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

13

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

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Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

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Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 11: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

11

Du fait de la concentration de population sur certaines parties du territoire il existe de fortes ineacutegaliteacutes de reacutepartition de lrsquooffre sanitaire et meacutedicosociale qui srsquoeacutetablit sur la bande littorale avec quelques deacuteserts meacutedicaux en speacutecialistes dans lrsquoarriegravere-pays Ces eacuteleacutements de contexte territorial pegravesent sur la configuration des usages de produits et des profils drsquousagers rencontreacutes en reacutegion PACA qui se diffeacuterencient agrave plusieurs eacutegards de la moyenne meacutetropolitaine

Les usages et les usagers

Afin drsquoobtenir une image des usages de produits psychoactifs dans la reacutegion Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur deux enquecirctes nationales deacuteclaratives ont eacuteteacute mobiliseacutees lrsquoenquecircte ESCAPAD repreacutesentative des adolescents de 17 ans (Spilka et al 2018b) et lrsquoenquecircte Baromegravetre de Santeacute publique France (Spilka et al 2018c) repreacutesentative de la population acircgeacutee de 18 agrave 75 ans (voir encadreacute ci-apregraves)

Les reacutesultats de ces deux enquecirctes sont deacutetailleacutes par produit et par sexe selon diffeacuterents niveaux drsquousage De plus des cartes preacutesentent les niveaux de quelques indicateurs-cleacutes agrave lrsquoeacutechelle des nouvelles reacutegions administratives permettant ainsi de situer la reacutegion PACA dans une perspective geacuteographique plus large (Spilka et al 2018a)

Lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017Depuis 2000 lrsquoOFDT interroge reacuteguliegraverement avec le soutien de la Direction du Service National de la Jeunesse (DSNJ) les jeunes Franccedilais lors de la Journeacutee deacutefense et citoyenneteacute Le questionnaire porte sur la santeacute et les consommations de produits psychoactifs (alcool tabac cannabis et autres drogues illicites)La huitiegraveme eacutedition de lrsquoenquecircte srsquoest deacuterouleacutee du 13 au 25 mars 2017 dans tous les centres actifs y compris dans les deacutepartements drsquooutre-mer Au total 43 892 adolescents de nationaliteacute franccedilaise ont reacutepondu agrave un questionnaire auto-administreacute et anonyme Lrsquoeacutechantillon meacutetropolitain analyseacute concerne finalement 39 115 individus dont 3 083 reacutesidant dans la reacutegion PACA (soit 8 de lrsquoeacutechantillon national) Les filles et les garccedilons agrave parts eacutegales dans lrsquoeacutechantillon analyseacute sont acircgeacutes de 173 ans en moyenneDes informations plus complegravetes sur la meacutethodologie et les reacutesultats de lrsquoenquecircte ESCAPAD sont disponibles sur le site de lrsquoOFDT wwwofdt frenquetes-et-dispositifsescapad Lrsquoensemble des donneacutees reacutegionales cartographieacutees peuvent ecirctre consulteacutees dans la base ODICER eacutegalement accessible sur le site de lrsquoOFDT

12

Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

13

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

14

Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 12: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

12

Le Baromegravetre santeacute 2017Santeacute publique France (SpF) anciennement Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) megravene depuis le deacutebut des anneacutees 1990 en partenariat avec de nombreux acteurs de santeacute une enquecircte qui aborde les comportements et attitudes de santeacute des Franccedilais acircgeacutes de 18 agrave 75 ans le Baromegravetre santeacute enquecircte teacuteleacutephonique sur eacutechantillon aleacuteatoire de numeacuteros fixes et mobiles Cette enquecircte permet notamment de deacutecrire la consommation de substances psychoactives dans lrsquoensemble de la population mais aussi drsquoeacutevaluer les liens avec drsquoautres facteursLrsquoenquecircte Baromegravetre santeacute 2017 dont le terrain a eacuteteacute confieacute agrave lrsquoinstitut IPSOS srsquoest deacuterouleacutee du 5 janvier au 18 juillet 2017 aupregraves drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population des 18-75 ans reacutesidant en France meacutetropolitaine et parlant le franccedilais Lrsquoeacutechantillon analyseacute concerne 25 319 individus dont 1 803 sur la reacutegion PACASeules les personnes de 18 agrave 64 ans ont reacutepondu aux questions relatives aux produits illicites (N=20 665 dont 1 432 en reacutegion PACA) La passation du questionnaire a dureacute en moyenne 31 minutes et le taux de participation a eacuteteacute de 485

Les niveaux mesureacutes dans la reacutegion sont compareacutes avec le reste du territoire meacutetropolitain agrave lrsquoaide de tests statistiques dans les tableaux les chiffres suivis drsquoune eacutetoile traduisent des niveaux drsquousage dans la reacutegion statistiquement diffeacuterents des niveaux de lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine significatifs au seuil de risque de 5 Dans les tableaux comme dans les cartes la couleur rouge traduit une valeur statistiquement supeacuterieure agrave la moyenne meacutetropolitaine et la couleur verte une valeur infeacuterieure Afin drsquooffrir un recul de plus de dix ans lrsquoeacutevolution des niveaux de consommation dans la reacutegion parmi les jeunes de 17 ans est analyseacutee agrave partir des cinq derniers exercices de lrsquoenquecircte ESCAPAD (2005 2008 2011 2014 et 2017) Les eacutevolutions en population adulte sont eacutetudieacutees agrave partir des enquecirctes Baromegravetre Santeacute 2005 2010 2014 et 2017

Eacutetat des lieux et eacutevolution des usages par produit

Le tabac

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

En 2017 27 de la population adulte (18-75 ans) deacuteclarait fumer quotidiennement des cigarettes soit 30 des hommes et 24 des femmes (Pasquereau et al 2018) La mecircme anneacutee un jeune de 17 ans sur quatre se deacuteclarait fumeur quotidien (25 ) Le tabac est le produit psychoactif dont les niveaux de consommation sont les plus proches entre les hommes et les femmes agrave lrsquoacircge adulte comme agrave lrsquoadolescence

13

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

14

Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

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2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 13: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

13

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

La consommation de tabac dans la reacutegion PACA srsquoavegravere contrasteacutee selon la population eacutetudieacutee (adolescente ou adulte) En 2017 260 des jeunes de 17 ans deacuteclaraient fumer quotidiennement soit un niveau semblable agrave la moyenne nationale (tableau 1a) La reacutegion fait ainsi partie des quatre reacutegions meacutetropolitaines qui ne se singularisent pas de faccedilon significative du reste du territoire (carte 1) Il en va de mecircme pour lrsquoexpeacuterimentation (575 ) et le tabagisme intensif (51 )En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des consommations de tabac significativement supeacuterieures agrave la moyenne nationale quel que soit lrsquoindicateur consideacutereacute (tableau 1b) En 2017 31 des 18-75 ans de la reacutegion eacutetaient fumeurs quotidiens contre 27 sur lrsquoensemble de la France meacutetropolitaine diffeacuterence porteacutee aussi bien par les femmes que par les hommes La preacutevalence du tabagisme quotidien des 18-75 ans en reacutegion PACA fait ainsi partie des plus eacuteleveacutees en France avec celle de la reacutegion Hauts-de-France (carte 2) par contraste avec lrsquoIcircle-de-France ougrave la preacutevalence est la plus basse

n Usages en population geacuteneacuterale chez les adolescents et les adultes

Tableau 1a Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n = 1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 553 598 575 581 599 590

Dans le mois gt 1 usage 348 335 341 347 335 341

Quotidien gt 1 cigjour 268 253 260 263 238 251

Intensif gt 10 cigjour 62 39 51 65 39 52

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)test de Chi2 significatif entre la reacutegion et le reste de la meacutetropoleNote de lecture 553 signifie que lrsquoexpeacuterimentation de tabac des garccedilons dans la reacutegion est infeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

Tableau 1b Consommations de tabac en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 83 73 78 81 71 76Dans le mois (ge 1 usage) 41 33 37 35 29 32

Quotidien (ge 1 cigjour) 35 28 31 30 24 27

Intensif (ge 10 cigjour) 20 12 16 16 10 13

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)Note de lecture 35 signifie que lrsquousage quotidien de tabac des hommes dans la reacutegion est supeacuterieur agrave celui de leurs homologues du reste de la France

14

Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

DEP

ART

EMEN

TSET

AB

LISS

EMEN

TSN

ivea

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addi

cto

Cons

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tions

av

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Obs

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SSR

Soin

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sui

te

et d

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 14: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

14

Carte 1 Niveau drsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans en 2017

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 2 Niveau de tabagisme quotidien (au moins 1 cigarette par jour) parmi les 18 -75 ans en 2017

Sources Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 15: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

15

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere de tabagisme

Lrsquoeacutevolution de la consommation tabagique parmi les jeunes de la reacutegion PACA srsquoavegravere relativement proche de la tendance observeacutee sur lrsquoensemble du territoire (figure 1) Au sein de la population adulte (18-75 ans) la consommation apparaicirct depuis 2005 leacutegegraverement supeacuterieure dans la reacutegion PACA agrave lrsquoexception notable de 2014 ougrave la diffeacuterence par rapport aux autres reacutegions nrsquoeacutetait pas statistiquement significative (figure 2) En revanche au cours de la derniegravere peacuteriode (2014-2017) la tendance observeacutee dans la reacutegion est opposeacutee agrave celle releveacutee au plan national avec +2 points drsquousage quotidien Ainsi agrave 17 ans le tabagisme quotidien reste leacutegegraverement plus eacuteleveacute que la moyenne meacutetropolitaine mais lrsquoeacutecart tend agrave se reacuteduire En revanche lrsquoeacutecart srsquoest nettement creuseacute parmi les majeurs dans la peacuteriode reacutecente si bien que la reacutegion PACA figure deacutesormais en tecircte du tableau national en matiegravere de tabagisme agrave lrsquoacircge adulte

Figure 1 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20172014201120082005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

35

33

29

34

32 3226

251

Figure 2 Eacutevolution de lrsquousage quotidien de tabac parmi les 18 - 75 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 2014 et 2017 (Santeacute publique France)

30

28

32

30

30

29

31

27

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 16: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

16

Lrsquoalcool

Note les donneacutees reacutegionales du Baromegravetre Santeacute 2017 concernant lrsquoalcool nrsquoeacutetant pas disponibles agrave ce jour les comparaisons entre la reacutegion PACA et le reste de la France meacutetropolitaine chez les adultes sont effectueacutees agrave partir du Baromegravetre Santeacute 2014

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Lrsquoalcool est de loin la substance psychoactive la plus reacutepandue en France En 2017 87 de la population adulte deacuteclarait avoir consommeacute une boisson alcooliseacutee au cours des douze derniers mois (Richard et al 2019) Pregraves de quatre personnes interrogeacutees sur dix rapportaient une consommation au moins hebdomadaire drsquoalcool et 10 eacutetaient des consommateurs quotidiens Les adultes eacutetaient 21 agrave avoir veacutecu au moins un eacutepisode drsquoivresse durant lrsquoanneacutee eacutecouleacutee et 4 agrave en avoir veacutecu au moins dix En outre 16 drsquoentre eux deacuteclaraient au moins une alcoolisation ponctuelle importante (API) par mois (un eacutepisode drsquoAPI correspond agrave la consommation de cinq verres drsquoalcool ou plus en une mecircme occasion pour les adolescents six verres pour les adultes)

La mecircme anneacutee les adolescents de 17 ans eacutetaient peu nombreux agrave deacuteclarer une consommation quotidienne de boissons alcooliseacutees (13 tableau 2a) Ils eacutetaient en revanche 84 agrave deacuteclarer un usage reacutegulier (au moins 10 usages au cours du mois) et un peu moins de la moitieacute rapportaient au moins une API au cours des 30 derniers jours (439 )

Si lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage occasionnel drsquoalcool sont des pratiques concernant autant les hommes que les femmes la tendance agrave des usages plus freacutequents ou intensifs est majoritairement masculine agrave lrsquoadolescence comme agrave lrsquoacircge adulte

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

En 2017 les jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA se distinguaient quasi-systeacutematiquement de la moyenne meacutetropolitaine par une consommation drsquoalcool moins importante et des preacutevalences drsquoeacutepisodes drsquoivresse et drsquoalcoolisation ponctuelle importante (API) en dessous de la moyenne (tableau 2a)

Contrairement agrave ce qui est observeacute parmi les adolescents en 2014 les adultes (18-75 ans) de la reacutegion se deacutemarquaient tregraves peu du reste de la France si ce nrsquoest par des niveaux drsquousage quotidien plus importants

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

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Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

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Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

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territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

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37

35 35 35

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331

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28

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26 2625 25

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2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

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468

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499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

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Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

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Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 17: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

17

Tableau 2a Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Alcool

Expeacuterimentation 856 814 835 866 846 857

Usage dans le mois (ge 1 usage) 662 558 611 699 629 665

Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

101 45 73 12 46 84

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

12 02 07 21 05 13

Ivresses Expeacuterimentation 536 451 494 551 455 504

Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois) 439 322 381 496 38 439

Reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

17 91 131 217 109 164

Reacuteguliegraveres (ge 10 fois dans le mois)

39 12 25 43 1 27

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 2b ndash Consommations drsquoalcool en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-75 ans en 2014 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=533)

Femmes (n=646)

Ensemble (n=1179)

Hommes (n=6961)

Femmes (n=8225)

Ensemble(n=15186)

Alcool

Expeacuterimentation 96 94 95 97 95 96Usage reacutegulier ( ge 10 usages dans le mois)

30 11 20 28 10 19

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois)

18 7 12 15 5 10

Ivresses Expeacuterimentation 76 46 61 79 46 62Alcoolisation ponctuelle importante (API)

Dans le mois ( ge 1 fois)

23 7 15 27 9 17

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

(tableau 2b) La reacutegion partage cette position haute avec lrsquoOccitanie et le Centre-Val-de-Loire (carte 5) Seule la reacutegion Icircle-de-France se distingue par une preacutevalence plus faible

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 18: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

18

Carte 3 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) drsquoalcool agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 4 Niveau drsquoAPI (alcoolisation ponctuelle importante) reacutepeacuteteacutee (au moins 3 fois dans le mois) agrave 17 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

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Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

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territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

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Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

DEP

ART

EMEN

TSET

AB

LISS

EMEN

TSN

ivea

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addi

cto

Cons

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tions

av

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Obs

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SSR

Soin

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sui

te

et d

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 19: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

19

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

De 2005 agrave 2017 les comportements drsquoalcoolisation reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans (usage reacutegulier drsquoalcool et API) ont toujours eacuteteacute un peu moins freacutequents dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France (figure 3) Par ailleurs lrsquoeacutevolution de ces comportements a suivi les dynamiques observables agrave lrsquoeacutechelle meacutetropolitaine

Agrave lrsquoinverse chez les adultes les niveaux drsquousage quotidien ont toujours eacuteteacute leacutegegraverement plus eacuteleveacutes dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France Par ailleurs la reacutegion PACA srsquoinscrit dans la tendance globale de diminution des consommations quotidiennes drsquoalcool des 18-75 ans mecircme si la baisse y est moins marqueacutee que la moyenne meacutetropolitaine (figure 4)

Carte 5 Niveau drsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans en 2014

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

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1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

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2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 20: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

20

Le cannabis

n Eacutetat des lieux en France chiffres et repegraveres cleacutes

Le cannabis est le produit illicite le plus reacutepandu dans la population franccedilaise En 2017 lrsquoexpeacuterimentation srsquoeacutelevait agrave 45 parmi les 18-64 ans 53 des hommes et 37 des femmes Parmi les jeunes geacuteneacuterations le premier usage du cannabis se deacuteroule en moyenne peu apregraves 15 ans Agrave 17 ans quatre jeunes sur dix (391 ) deacuteclarent avoir deacutejagrave fumeacute du cannabis en 2017 Les usages reacuteguliers (au moins dix usages dans le mois) concernent 72 des jeunes de 17 ans et 4 des 18-64 ans Comme agrave lrsquoacircge adulte les jeunes hommes de 17 ans srsquoavegraverent davantage consommateurs que les femmes

Figure 3 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de lrsquoAPI reacutepeacuteteacutee agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

179

123

0

5

10

15

20

25

API reacutepeacuteteacuteesFrance meacutetropolitaine

API reacutepeacuteteacuteesReacutegion PACA

Alcool reacutegulierFrance meacutetropolitaine

Alcool reacutegulierReacutegion PACA

20172014201120082005

179

120

197

167

226

190

218

183164

13189

77

105

77

122

10084

73

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017

Figure 4 Eacutevolution de lrsquousage quotidien drsquoalcool parmi les 18-75 ans entre 2005 et 2014 ()

Sources Baromegravetre santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

4

8

12

16

20

2014201320122011201020092008200720062005

17

1613

12

12

10

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 21: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

21

n Comparaisons reacutegionales et meacutetropolitaines en matiegravere drsquousages

Les adolescents de la reacutegion PACA deacuteclarent plus souvent qursquoailleurs avoir expeacuterimenteacute le cannabis au cours de leur vie (412 contre 391 ) sans diffeacuterences significatives par sexe (tableau 3a) Les autres indicateurs drsquousage de cannabis de la reacutegion se situent dans la moyenne meacutetropolitaine En population adulte la reacutegion PACA se distingue neacuteanmoins par des niveaux de consommations supeacuterieurs agrave la moyenne nationale et ce quel que soit lrsquoindicateur (tableau 3b) Agrave lrsquoinstar des adolescents lrsquoensemble de la population de la reacutegion PACA apparaicirct sur-expeacuterimentatrice de cannabis 54 des 18-64 ans de la reacutegion deacuteclarent en avoir deacutejagrave fumeacute au moins une fois au cours de leur vie contre 45 sur lrsquoensemble du territoire meacutetropolitain soit une diffeacuterence importante (9 points) Lrsquousage au cours de lrsquoanneacutee concerne 14 des personnes interrogeacutees dans la reacutegion niveau sensiblement plus eacuteleveacute que sur lrsquoensemble du territoire (11 ) La reacutegion PACA est la seule avec la Nouvelle Aquitaine agrave se singulariser par un usage de cannabis au cours de lrsquoanneacutee significativement supeacuterieur agrave la moyenne meacutetropolitaine (carte 7) Les usages reacuteguliers et quotidiens des 18-64 ans sont eacutegalement supeacuterieurs au reste du territoire

Tableau 3a Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Expeacuterimentation 439 385 412 418 363 391

Usage dans lanneacutee 359 298 329 344 281 313

Usage dans le mois 25 197 224 242 175 21Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 11 48 79 97 45 72

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 54 25 39 46 21 34

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Expeacuterimentation 60 49 54 53 37 45Usage dans lanneacutee 19 9 14 15 7 11

Usage dans le mois 12 5 9 9 4 6

Usage reacutegulier (ge 10 usages dans le mois) 8 3 5 5 2 4

Usage quotidien (ge 30 usages dans le mois) 5 2 3 3 1 2

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

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territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

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37

35 35 35

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331

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28

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26 2625 25

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2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

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468

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499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

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Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 22: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

22

Carte 6 Niveau drsquousage reacutegulier (au moins dix usages dans le mois) de cannabis agrave 17 ans en 2017

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

Carte 7 Niveau drsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee chez les 18-64 ans en 2017

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

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territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

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Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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I

44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 23: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

23

n Eacutevolutions reacutegionales et meacutetropolitaines depuis 2005 en matiegravere drsquousages

Au plan national apregraves une baisse entre 2005 et 2011 lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans a augmenteacute de presque 3 points entre 2011 et 2014 pour ensuite diminuer de 2 points sur la derniegravere peacuteriode et reculer en 2017 jusqursquoagrave un niveau plancher eacutequivalant agrave 72 des jeunes de 17 ans Crsquoest le deuxiegraveme niveau le plus bas depuis la premiegravere enquecircte ESCAPAD en 2000 Ces mouvements se retrouvent eacutegalement dans la reacutegion PACA (figure 5) Agrave lrsquoeacutechelle de la population adulte en revanche la reacutegion suit lrsquoeacutevolution de lrsquousage de cannabis dans lrsquoanneacutee constateacutee sur le plan meacutetropolitain avec une tendance agrave la hausse depuis 2010 (figure 6) Si en 2005 et 2010 la reacutegion se situait dans la moyenne nationale depuis 2014 elle se deacutemarque par une consommation plus importante de cannabis

Figure 5 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis agrave 17 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Enquecirctes ESCAPAD 2005 2008 2011 2014 et 2017 (OFDT)

Figure 6 Eacutevolution de lrsquousage reacutegulier de cannabis parmi les 18-64 ans entre 2005 et 2017 ()

Sources Baromegravetres santeacute 2005 2010 et 2014 (Santeacute publique France)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

20172014201120082005

121

108

102

73

90

65

121

9279

72

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2017201620152014201320122011201020092008200720062005

9

8

9

8

13

11

14

11

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

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4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

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331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

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20

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20142013201220112010200920082007

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501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

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Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

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ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

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Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 24: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

24

Autres drogues illicites

n Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis en 2017

Les niveaux drsquoexpeacuterimentation de substances illicites autres que le cannabis des jeunes de 17 ans de la reacutegion PACA sont semblables agrave ceux de leurs homologues du reste de la France pour la plupart des produits environ 3 drsquoentre eux deacuteclarent par exemple avoir deacutejagrave consommeacute de la cocaiumlne de mecircme en ce qui concerne la MDMAecstasy et les champignons hallucinogegravenes (tableau 4a) Seules se distinguent par des niveaux infeacuterieurs agrave la moyenne franccedilaise lrsquoexpeacuterimentation du poppers (67 contre 88 ) et celle de lrsquoheacuteroiumlne (04 contre 07 ) Comme dans le reste de la France agrave 17 ans les garccedilons ont un peu plus tendance agrave expeacuterimenter ces substances que les filles

Parmi les adultes de 18 agrave 64 ans les niveaux drsquousage de la plupart des produits sont plus freacutequents en Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoAzur que dans les autres reacutegions (tableau 4b) Crsquoest le cas pour le poppers (12 contre 9 ) la cocaiumlne (8 contre 6 ) la MDMAecstasy (7 contre 5 ) les champignons hallucinogegravenes (8 contre 5 ) le LSD (5 contre 3 ) et les ampheacutetamines (3 contre 2 ) Bien que les hommes soient beaucoup plus souvent consommateurs que les femmes (les eacutecarts sont de lrsquoordre du simple au double voire au triple) la singulariteacute de la reacutegion PACA est globalement porteacutee agrave la fois par une surconsommation chez les hommes et chez les femmes

Tableau 4a Expeacuterimentations de drogues illicites autres que le cannabis agrave 17 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=1598)

Femmes (n=1485)

Ensemble (n=3083)

Hommes (n=19611)

Femmes (n=19504)

Ensemble (n=39115)

Poppers 78 56 67 95 8 88

Cocaiumlne 26 28 27 31 24 28

MDMAecstasy 35 28 31 39 28 34

Champignons hallucinogegravenes 37 22 3 36 19 28

LSD 17 12 14 19 12 16

Ampheacutetamines 22 14 18 28 18 23

Heacuteroiumlne 02 06 04 07 06 07

Crack 03 06 04 06 06 06

Source enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

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Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

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Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

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territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

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Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

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4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

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aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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RPEN

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I

44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 25: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

25

Indicateurs utiliseacutes

n Expeacuterimentation au moins un usage au cours de la vie

n Usage dans lrsquoanneacutee (ou usage actuel) au moins 1 usage au cours des 12 mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage dans le mois (ou usage reacutecent) au moins 1 usage au cours des 30 jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n Usage reacutegulier au moins 10 usages dans les 30 derniers jours preacuteceacutedant lrsquoenquecircte (terme eacutegalement employeacute pour le tabagisme quotidien)

Pour les alcoolisations ponctuelles importantes (deacuteclarer avoir bu au moins 5 verres en une seule occasion)

n API dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte au moins 1 fois dans le mois

n API reacutepeacuteteacutee au moins 3 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

n API reacuteguliegravere au moins 10 fois dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

Tableau 3b Consommations de cannabis en reacutegion PACA et France meacutetropolitaine parmi les 18-64 ans en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Hommes (n=825)

Femmes (n=978)

Ensemble (n=1803)

Hommes (n=11596)

Femmes (n=13723)

Enssemble (n=25319)

Poppers 15 9 12 12 6 9

Cocaiumlne 12 5 8 8 3 6

MDMAecstasy 11 4 7 7 3 5

Champignons hallucino-gegravenes 11 4 8 8 3 5

LSD 7 3 5 4 1 3

Ampheacutetamines 4 2 3 3 1 2

Heacuteroiumlne 2 1 1 2 1 1

Crack lt05 1 1 1 lt05 1

Source Baromegravetre santeacute 2017 (Santeacute publique France)

26

Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

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37

35 35 35

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331

283

28

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26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

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501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

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68

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69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 26: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

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Caracteacuteristiques des usagers

Usagers par types drsquoespaces

TREND

De maniegravere compleacutementaire aux enquecirctes statistiques la nature des usages et le profil des usagers peuvent aussi srsquoappreacutehender qualitativement notamment par le dispositif national de collecte drsquoinformations TREND de lrsquoOFDT Il srsquoappuie sur 8 coordinations locales implanteacutees agrave Bordeaux Lille Lyon Marseille Metz Paris Rennes et Toulouse et doteacutees drsquoune strateacutegie commune de collecte et drsquoanalyse de lrsquoinformation pour

n deacutetecter les pheacutenomegravenes eacutemergents

n deacutecrire et comprendre les eacutevolutions des pratiques

n assurer une veille sur les substances dangereuses et sur les nouvelles drogues

n mener des investigations speacutecifiques

n Les usagers de lrsquoespace urbain

Si lrsquooffre locale joue sur les consommations drsquoautres facteurs contextuels sont agrave prendre en compte Le premier est la part importante des populations vulneacuterables en particulier mais pas seulement sur le plan eacuteconomique En 2012-2013 le site TREND marseillais deacutecrivait la deacutegradation des conditions de vie des usagers dit socialement laquo semi-inseacutereacutes7 dans le sillage de la crise eacuteconomique deacutebuteacutee en 2008 Cette population se retrouve notamment dans les profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo centreacutes sur les meacutedicaments (Zurbach 2013) Ces derniers sont bien moins chers que les drogues illicites classiques (meacutedicaments de substitution aux opioiumldes mais eacutegalement benzodiazeacutepines) comme le montrent leur preacutevalence de consommations parmi les usagers des CAARUD de la reacutegion qui sont globalement les plus hautes du

7 Le terme semi-inseacutereacutes deacutesigne ici des usagers agrave lrsquoinsertion sociale ordinaire (logement entourage familial et amical) mais qui peinent agrave srsquoinseacuterer tout au moins de maniegravere solide sur le marcheacute du travail

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

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Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 27: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

27

territoire national Srsquoy ajoutent les sulfates de morphine et des particularismes locaux comme les usages de meacutethylpheacutenidate seul stimulant pharmaceutique accessible aux usagers de drogues La longue persistance en PACA des consommations de flunitrazeacutepam (Rohypnolreg) qui nrsquoest plus commercialiseacute et de trihexypheacutenidate (Artanereg) par les usagers de drogues teacutemoignent eacutegalement de cette relation speacutecifique au deacutetournement de meacutedicaments La grande mixiteacute ethnique et culturelle que connaicirct eacutegalement la reacutegion du fait de son positionnement meacutediterraneacuteen influe par ailleurs sur la nature des usages avec par exemple la preacutesence de pratiques importeacutees telles que les consommations de clonazeacutepam (Rivotrilreg) particuliegraverement deacutetourneacute au Maghreb ou plus reacutecemment de Lyrica (Duport 2018) Une autre speacutecificiteacute de la reacutegion reacuteside dans une faible consommation actuelle drsquoheacuteroiumlne Si les anciens usagers des anneacutees 1980 et 1990 sont toujours dans les files actives des structures drsquoaccueil de RdRD et de soins peu nombreux sont les nouveaux usagers (Duport 2019 agrave paraicirctre)

n Les usagers des espaces festifs et priveacutes

Dans lrsquoensemble on retrouve dans la reacutegion PACA la mecircme varieacuteteacute de profils que dans le reste de lrsquoHexagone srsquoagissant des usagers (socialement inseacutereacutes ou semi-inseacutereacutes) freacutequentant les espaces festifs Leurs consommations outre lrsquoalcool et le cannabis srsquoorientent le plus souvent vers les stimulants (cocaiumlne MDMA) pour les habitueacutes des lieux commerciaux (bars clubshellip) auxquels srsquoajoutent des hallucinogegravenes (Keacutetamine LSD) Cependant les consommations se deacuteplacent de plus en plus vers les espaces priveacutes comme il est en est par exemple le cas avec les pratiques de chemsex (consommations de substances au service de lrsquoactiviteacute sexuelle) (Duport 2018)

n Les usagers des espaces ruraux

Comme lrsquoavait confirmeacute lrsquoexploration speacutecifique meneacutee dans le cadre du dispositif TREND en 2012 et 2013 meneacutes autour de Pertuis (Pays drsquoAigues) (Zurbach 2013) les espaces ruraux et peacuteriurbains de la reacutegion PACA se sont inscrits dans la tendance nationale agrave la diffusion des consommations sur ces territoires (Gandilhon et Cadet-Tairou 2015 Zurbach 2013) On observe aussi des migrations de populations urbaines deacutejagrave usagegraveres de drogues souvent preacutecaires vers ces zones peacuteripheacuteriques pour acceacuteder agrave des logements moins chers vivre en squat ou en communauteacute alternative ou agrave la recherche drsquoemplois saisonniers Des usages autochtones se sont eacutegalement deacuteveloppeacutes progressivement agrave partir des anneacutees 2000 Il srsquoagit drsquoune part des consommations reacuteguliegraveres de cannabis de jeunes adultes qui nrsquoont pas pu srsquoinseacuterer dans le monde professionnel particuliegraverement dans les zones geacuteographiques eacuteconomiquement sinistreacutees Drsquoautres consommations concernent la jeunesse rurale freacutequentant les eacuteveacutenements alternatifs (free parties raveshellip) qui permettent une initiation des jeunes ruraux qui ne se diffeacuterencie pas de celle de jeunes urbains eacutevoluant dans ces mecircmes espaces Une frange de jeunes longtemps qualifieacutes de laquoerrants raquo ou de laquo nomades raquo y sont eacutegalement par ailleurs poly usagers opportunistes (en srsquoapprovisionnant aux marges des fecirctes alternatives)

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 28: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

28

Comme eacutevoqueacute dans lrsquoencadreacute ci-dessus les usages de substances psychoactives srsquoavegraverent fortement lieacutes au type drsquoenvironnement urbain ou rural dans lequel eacutevoluent les individus Cette dimension peut aussi ecirctre documenteacutee de faccedilon statistique au travers de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 dans laquelle plus de 98 des reacutepondants ont renseigneacute leur commune de reacutesidence Cela a permis de les regrouper selon une classification INSEE dite en laquo tranches drsquouniteacute urbaine raquo qui associe aux communes la population de lrsquoagglomeacuteration agrave laquelle elles appartiennent

Agrave lrsquoeacutechelle de la France meacutetropolitaine lrsquoexpeacuterimentation et lrsquousage reacutegulier drsquoalcool et de tabac agrave 17 ans sont plus freacutequents dans les espaces ruraux ou les petites villes que dans les grandes agglomeacuterations En 2017 218 des jeunes vivant dans une agglomeacuteration drsquoau moins 200 000 habitants se deacuteclaraient fumeurs quotidiens contre 267 de leurs homologues vivant en milieu rural Ce clivage est encore plus marqueacute en ce qui concerne lrsquoalcool lrsquoeacutecart relatif entre grandes agglomeacuterations et milieu rural eacutetant de lrsquoordre de 15 en ce qui concerne lrsquousage reacutegulier (103 contre 67 ) tout comme au sujet des API reacutepeacuteteacutees (201 contre 135 ) Le cannabis ne geacutenegravere cependant pas de telle opposition entre monde rural (58 drsquousagers reacuteguliers) et grandes agglomeacuterations (69 drsquousagers reacuteguliers) Cependant les jeunes vivant dans des uniteacutes urbaines de taille intermeacutediaire (2 000 agrave 19 999 habitants ou 20 000 agrave 199 999 habitants) sont plus souvent usagers reacuteguliers (respectivement 80 et 78 )

Tableau 5 Usages de tabac drsquoalcool et de cannabis agrave 17 ans selon la taille de lrsquoagglomeacuteration de reacutesidence en 2017 ()

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

Rural (n=152)

2 000 - 19 999

hab (n=406)

20 000 - 199 999

hab (n=283)

200 000 hab et + (n=2212)

Rural (n=9037)

2 000 - 19 999

hab (n=7209)

20 000 - 199 999

hab (n=7861)

200 000 hab et +

(n=14453)

Expeacuterimentation du tabac 61 63 62 55 631 625 603 54

Expeacuterimentation de lalcool 90 92 85 81 931 907 854 792

Expeacuterimentation du cannabis 43 44 41 40 381 408 392 381

Tabagisme quotidien 30 26 28 25 267 277 265 218

Alcool reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 9 8 7 103 10 78 67

API reacutepeacuteteacutees (ge 3 fois dans le mois)

14 15 15 12 201 191 151 135

Cannabis reacutegulier (ge 10 usages dans le mois)

6 8 7 8 58 8 78 69

Source Enquecircte ESCAPAD 2017 (OFDT)

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 29: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

29

Les jeunes reacutesidant en reacutegion PACA ayant reacutepondu agrave lrsquoenquecircte vivent tregraves majoritairement au sein drsquoune agglomeacuteration de plus de 200 000 habitants Ceux-ci ont davantage tendance agrave fumer quotidiennement du tabac (25 contre 218 ) ou agrave fumer reacuteguliegraverement du cannabis (8 contre 69 ) que les jeunes vivants dans une grande agglomeacuteration drsquoune autre reacutegion Ils sont eacutegalement plus nombreux agrave avoir deacutejagrave expeacuterimenteacute lrsquoalcool (81 ) et le cannabis (40 ) Les jeunes vivant dans des agglomeacuterations de taille moyenne ou en milieu rural preacutesentent des niveaux drsquousage de ces substances comparables agrave ceux de leurs homologues des autres reacutegions pour presque tous les indicateurs

Usagers de lrsquooffre meacutedicosociale (CSAPA CJC CAARUD)

n Usagers CSAPA

4 Caracteacuteristiques des patients dans les CSAPA

Les caracteacuteristiques des personnes vues dans les CSAPA de la reacutegion PACA ne srsquoeacutecartent globalement pas beaucoup des moyennes nationales Le public reacutegional se diffeacuterencie cependant de lrsquoensemble des personnes prises en charge dans les CSAPA en France par une proportion plus eacuteleveacutee de moins de 25 ans (19 contre 16 ) et moindre de 30-39 ans (22 contre 26 ) La proportion de sans domicile fixe (SDF) (52 ) est plus importante en PACA que dans toutes les reacutegions de France meacutetropolitaine Crsquoest eacutegalement dans le public des CSAPA de cette reacutegion que srsquoobservent les plus fortes proportions de personnes percevant lrsquoallocation adulte handicapeacute (10 contre 66 en moyenne) et autres prestations sociales (51 contre 26 )

Tableau 6 Caracteacuteristiques des patients pris en charge dans les CSAPA en 2016

Reacutegion PACA France meacutetropolitaine

de nouveaux patients

drsquohommes 77 77

lt 40 ans 51 52

revenus lieacutes agrave lrsquoemploi 43 46

RSA 14 16

drsquoorientations par une eacutequipe de liaison ou une consultation hospitaliegravere

32 45

orientation par la Justice post-sentenciel 14 15

en deacutependance 58 56

ayant deacutejagrave utiliseacute la voie intraveineuse 15 14

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 30: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

30

4 Pratiques de consommations des patients CSAPA

En 2016 pregraves de 25 000 patients ont eacuteteacute pris en charge dans les CSAPA de la reacutegion PACA Agrave population eacutegale le nombre de personnes suivies est un peu plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 pour la France entiegravere) Cette diffeacuterence est entiegraverement lieacutee agrave un nombre plus eacuteleveacute de patients en PACA pour lesquels le cannabis est citeacute comme produit posant le plus de problegravemes

Le nombre de personnes avec consommation drsquoopioiumldes apparaicirct plus faible qursquoau niveau national agrave population eacutegale (58 contre 82) alors que la place de la cocaiumlne semble un peu plus importante (34 contre 21 )

Tableau 7 Nombre de patients pris en charge pour 10000 habitants suivant le produit consommeacute posant le plus problegraveme en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Alcool 30 31Tabac 50 48Cannabis 18 13Opioiumldes stimulants ampheacutetamines meacutedicaments psychotropes

11 12

Addictions sans substances 21 21Autres 04 03Ensemble 69 64

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA en 2016

n Usagers CJC

Lrsquoenquecircte CJC 2014-2015

Depuis 2005 lrsquoOFDT eacutevalue de maniegravere reacuteguliegravere le dispositif des consultations jeunes consommateurs Lrsquoobjectif de lrsquoenquecircte reacutealiseacutee en 2014 et 2015 eacutetait de comparer agrave lrsquoeacutechelle nationale le public accueilli agrave un an drsquointervalle (Obradovic 2015 Protais et al 2016) alors qursquoune campagne de communication grand public avait eacuteteacute meneacutee par lrsquoInstitut national de preacutevention et drsquoeacuteducation pour la santeacute (INPES) du 12 janvier au 8 feacutevrier 20158 Elle a eacuteteacute reacutealiseacutee aupregraves de lrsquoensemble des structures identifieacutees comme exerccedilant une activiteacute de CJC en 2014 Il eacutetait demandeacute

8 La campagne a eacuteteacute rediffuseacutee agrave la teacuteleacutevision du 1er au 21 novembre 2015 et sur Internet jusqursquoau 15 deacutecembre 2015

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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I O

UI

OU

I

OU

I

44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 31: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

31

aux professionnels de remplir un questionnaire pour chaque personne reccedilue pendant une peacuteriode donneacutee en 2014 (du 24 mars au 30 juin) puis en 2015 (du 20 avril au 20 juin) qursquoil srsquoagisse drsquoun consommateur ou de son entourage Le questionnaire incluait un socle de questions communes au volet drsquoenquecircte preacuteceacutedent afin de garantir la comparabiliteacute des reacutesultats Il a cependant eacuteteacute raccourci la deuxiegraveme anneacutee pour maintenir un bon taux de reacuteponse Il comprenait quatre parties les circonstances et les motifs de la consultation des eacuteleacutements sociodeacutemographiques du consommateur (sexe acircge situation socio-eacuteconomique niveau de diplocircme etc) les substances consommeacutees (tabac alcool cannabis autres substances) la deacutecision prise agrave lrsquoissue de la consultation

Parmi les 260 structures recenseacutees au niveau national 212 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte en 2014 et 199 en 2015 soit un taux de participation avoisinant les 80 en moyenne sur les deux anneacutees Au total 8 270 questionnaires exploitables ont eacuteteacute collecteacutes Parmi lrsquoensemble des structures geacuterant des CJC en reacutegion PACA 70 ont reacutepondu agrave lrsquoenquecircte meneacutee par lrsquoOFDT en moyenne sur les deux anneacutees (soit 720 reacutepondants) ce qui assure une tregraves bonne repreacutesentativiteacute des reacutesultats

4 Caracteacuteristiques des consultants

Tableau 8 Public reccedilu en CJC en 2014-2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Public reccedilu

Consultant venu seul () 63 73

Caracteacuteristiques du public

Moyenne drsquoacircge 18 20

Mineurs () 51 41

Hommes () 76 81

Inactifs (sans activiteacute ou en recherche drsquoemploi) () 22 28

Type de consommation agrave lrsquoorigine du recours

Cannabis () 85 79

Alcool () 8 13

Orientation vers la CJC

Spontaneacutee () 16 17

Justice PJJ () 49 42

Autres types drsquoorientation () 35 41

Source Enquecircte CJC 2014-2015

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 32: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

32

La reacutegion PACA se deacutemarque du reste de la France par le public accueilli dans ses consultations jeunes consommateurs La proportion des mineurs est nettement plus importante que dans lrsquoensemble de la France (tableau 8) Agrave lrsquoinverse la part des plus de 26 ans est quasiment diviseacutee par trois par rapport au niveau observeacute en France entiegravere (2 contre 9 )

Sur le plan de la situation sociale la part des consultants scolariseacutes en apprentissage ou en formation alterneacutee vus dans la reacutegion PACA est de 12 points supeacuterieure agrave la moyenne nationale (60 contre 48 ) Ce point est agrave mettre en lien avec la surrepreacutesentation des mineurs dans le public de cette reacutegion

Concernant les vecteurs drsquoorientation des consultants la reacutegion PACA se diffeacuterencie particuliegraverement par lrsquoimportance des orientations judiciaires de sept points supeacuterieurs agrave la moyenne nationale (49 contre 42 ) Cette tendance rejoint drsquoune maniegravere plus geacuteneacuterale celle drsquoune forte proportion drsquointerpellations des usagers de cannabis en reacutegion PACA (37 interpellations en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale en 2010)

4 Pratiques de consommations des consultants

Les consultants des CJC de la reacutegion PACA se distinguent par un usage de cannabis dans le mois plus important que dans le reste de la France (figure 7) le cannabis eacutetant proportionnellement plus citeacute comme produit agrave lrsquoorigine du recours dans cette reacutegion que sur lrsquoensemble du territoire Agrave lrsquoinverse la consommation drsquoalcool semble ecirctre globalement moins importante que dans la France entiegravere

Figure 7 Consommations de produits psychoactifs chez les consultants CJC en reacutegion PACA en 2014-2015 (en )

Source enquecircte CJC 2014-2015

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

France entiegravereReacutegion PACA

Cannabis (mois)

API (mois)

Alcool (mois)

Fumeurs quotidiens

70 80

6470

4248

7672

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 33: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

33

n Usagers CAARUD

Lrsquoenquecircte ENa-CAARUD

Cette enquecircte exhaustive se deacuteroule parmi lrsquoensemble des structures de reacuteduction des risques labelliseacutees CAARUD en France Elle permet de suivre les caracteacuteristiques des usagers de drogues freacutequentant ces structures de suivre leurs consommations et drsquoobjectiver lrsquoeacutemergence drsquoeacuteventuels nouveaux pheacutenomegravenes Elle permet de plus drsquoadapter les reacuteponses des professionnels et des pouvoirs publics aux difficulteacutes de cette population

Meneacutee depuis 2006 agrave un rythme biennal ou triennal elle a lieu au cours drsquoune semaine donneacutee (pour les grosses structures) ou deux semaines (pour les plus petites) dans lrsquoensemble des CAARUD (en meacutetropole et outre-mer) Elle inclut toutes les personnes en contact avec les CAARUD pendant la peacuteriode drsquoenquecircte Encadreacutee par un intervenant du centre elle est reacutealiseacutee par questionnaire en face agrave face Les questions portent sur les consommations (freacutequence mode drsquoadministration) les comportements drsquousage (injection partage de mateacuteriel etc) les deacutepistages (VIH et VHC) et la situation sociale (couverture sociale logement entourage etc) Lrsquoenquecircte 2015 a eu lieu en septembre et a permis le recueil de 234 questionnaires valables agrave lrsquoeacutechelle de la reacutegion PACA

4 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD

Sur les plans deacutemographique et social les usagers des CAARUD de la reacutegion PACA tendent agrave se rapprocher des usagers drsquoIcircle-de-France par des profils que lrsquoon trouve plus souvent dans les grandes meacutetropoles Ils sont en moyenne plus acircgeacutes que ceux du reste de la France (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France) Sept sur dix ont au moins 35 ans (Cadet-Taiumlrou et al 2018)

Leur niveau global de preacutecariteacute est supeacuterieur agrave la moyenne nationale (2e reacutegion meacutetropolitaine apregraves lrsquoIcircle-de-France eacutegalement) Deux tiers vivent principalement de prestations sociales plus de deux sur dix sont sans ressources ce qui les diffeacuterencie peu de la moyenne nationale Surtout pregraves drsquoun quart drsquoentre eux vivent dans un logement preacutecaire (squat surtout caravane camion chambre drsquohocirctel contre 15 pour la France) et 22 sont sans abri (contre 16 moyenne nationale)

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 34: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

34

Tableau 9 Caracteacuteristiques des usagers CAARUD en 2015

Reacutegion PACA(N = 234)

France entiegravere(N = 3129)

Deacutemographie

Acircge moyen 39 38

Moins de 25 ans () 5 7

25-34 ans () 25 31

Au moins 35 ans () 70 62

Part des femmes () 22 19

Insertion sociale

Preacutecariteacute faible () 34 37

Preacutecariteacute forte () 23 19

Logement

Dans son propre logement () 35 44

Amis proches institution () 19 25

Camion squat chambre drsquohocirctel () 24 15

Sans abri logement de fortune () 22 16

Ressources

Revenus drsquoemploi et allocations chocircmage () 12 19

Prestations sociales et revenus provenant drsquoun tiers () 66 60

Autres ressources (illeacutegales ou non officielles) et sans revenus () 22 21

Source ENa-CAARUD 2015

4 Pratiques de consommations des usagers CAARUD

Figure 8 Indices comparatifs PACAFrance entiegravere des usages reacutecents de substances psychoactives parmi la population freacutequentant les CAARUD en 2015

Source ENa-CAARUD 2015

France entiegravere

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

175

Benzodiazeacutepines

Hallucinogegravenes

Stimulants Opioiumldes

Alcool

Cannabis

Nombre moyen de substances consommeacutees

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 35: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

35

Concernant les profils drsquousage de la population freacutequentant les CAARUD la reacutegion se caracteacuterise par la forte preacutesence de profils de consommation laquo drsquousagers pauvres raquo avec des meacutedicaments plus preacutesents dans les consommations Lrsquousage de Ritalinereg persiste agrave un niveau eacuteleveacute contrairement aux reacutegions limitrophes (20 des usagers des CAARUD de PACA contre 4 pour la France) Crsquoest aussi le cas dans une moindre mesure pour lrsquousage de sulfate de morphine (Skenanreg) dont la reacutepartition suit un axe nord-est (la plus faible) sud-ouest (la plus forte) qui correspond selon les donneacutees du dispositif TREND-SINTES au gradient du rapport qualiteacuteprix de lrsquoheacuteroiumlne sur le territoire national

Tableau 10 Consommation dans le mois de substances psychoactives parmi les usagers des CAARUD en 2015

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre moyen de substances consommeacutees dans le mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte 44 43

Cannabis () 74 75

Alcool () 65 71

Opioiumldes 78 74

Heacuteroiumlne 17 30

Bupreacutenorphine haut dosage

34 32

Meacutethadone 34 31

Sulfates de morphine 26 17

Codeacuteineacutes 9 9

Autres meacutedicaments opioiumldes

8 7

Stimulants () 59 58

Cocaiumlne toutes formes 48 51

Dont cocaiumlne baseacutee (free base crack)

18 33

MDMAecstasy 10 14

Ampheacutetamines 23 16

Ritaline 20 4

Hallucinogegravenes () 16 15

Plantes hallucinogegravenes 5 6

Keacutetamine 9 6

LSD 10 10

Benzodiazeacutepines () 40 36

Source ENa-CAARUD 2015

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

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37

35 35 35

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331

283

28

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26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

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468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

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Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

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69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 36: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

36

4 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD

Tableau 11 Pratiques lieacutees aux consommations de produits psychoactifs parmi les usagers des CAARUD en 2015 (en )

Reacutegion PACA France entiegravere

Personnes srsquoeacutetant injecteacute un produit au cours du mois preacuteceacutedant lrsquoenquecircte

59 47

Partage drsquoau moins un eacuteleacutement du mateacuteriel parmi le drsquoinjecteurs reacutecents

26 26

Absence de test VHC au cours de la vie 21 17

Tests (neacutegatifs) datant de moins de 6 mois 38 46

Dernier test positif au VHC 39 24

Personnes suivant un traitement de substitution aux opiaceacutes

61 55

Source ENa-CAARUD 2015

La pratique de lrsquoinjection apparaicirct bien plus marqueacutee chez les usagers reccedilus dans les CAARUD de la reacutegion qursquoau plan national La diffeacuterence est moins nette si lrsquoon compare avec lrsquoensemble des reacutegions hors Icircle-de France mais reste significative statistiquement (59 contre 47 ) La Ritalinereg et le Skenanreg sont des substances particuliegraverement injecteacutees la cocaiumlne et lrsquoheacuteroiumlne le sont par six usagers de ces produits sur dix et la BHD et lrsquoampheacutetamine par quatre usagers sur dix sans diffeacuterence remarquable avec la moyenne franccedilaise9

Les pratiques deacuteclareacutees de partage de mateacuteriel restent en revanche conformes agrave la moyenne nationale Neacuteanmoins le taux drsquousagers deacuteclarant ecirctre porteurs de lrsquoheacutepatite C deacutepasse de loin celui de toutes les autres reacutegions (la reacutegion suivante dans ce laquo classement raquo atteint 27 ) La tregraves grande majoriteacute des usagers des CAARUD de la reacutegion a beacuteneacuteficieacute drsquoau moins un deacutepistage du virus de lrsquoheacutepatite C En revanche il semble que les structures peinent agrave les reacuteiteacuterer tous les six mois lorsqursquoils sont neacutegatifs

9 Pour presque chaque produit les usagers de la reacutegion PACA utilisent toutefois un peu plus lrsquoinjection que lrsquoensemble des usagers des CAARUD franccedilais

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

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5

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7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 37: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

37

Offre de produits psychoactifs et conseacutequences sociosanitaires des usages

La base ODICER

La base ODICER (Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements en reacutegions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux deacutepartemental et reacutegional dans le domaine des addictions et deacutependances aux substances licites (alcool tabac meacutedicaments psychotropes) et illicites (cannabis heacuteroiumlne cocaiumlne ecstasy etc) Les donneacutees sont centraliseacutees par lrsquoOFDT depuis 1997 pour la France meacutetropolitaine et depuis 2006 pour les deacutepartements drsquooutre-mer (DOM) ndash httpsodicerofdtfr

Indicateurs tabac

n Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste

Les ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste rapporteacutees agrave la population sont plus importantes que la moyenne nationale (logiquement au vu de la preacutevalence tabagique des adultes) Crsquoest drsquoailleurs dans cette reacutegion qursquoelles sont les plus eacuteleveacutees sur le continent en 2013 (derniegravere donneacutee disponible) et ce malgreacute la proximiteacute et la relative faciliteacute drsquoaccegraves agrave lrsquoItalie mais surtout agrave la Corse ougrave les prix du tabac sont environ 25 moins eacuteleveacutes

Tableau 12 Ventes de cigarettes et de tabac agrave rouler par le reacuteseau buraliste en 2013

Tabac PACAFrance

meacutetropolitaine

Ventes de cigarettes (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1 4337 1 0013

Ventes de tabac agrave rouler (par habitant de 15 agrave 74 ans) 1846 1835

Source DGDDI

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

0

1

2

3

4

5

6

7

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

51

49

54 5356 55

54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 38: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

38

Figure 9 Eacutevolution compareacutee des ventes de cigarettes dans le reacuteseau buraliste par habitant (uniteacutes)

Source DGDDI

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

4 Mortaliteacute par cancer des bronches de la tracheacutee et des poumons

Malgreacute des indicateurs de preacutevalence et de ventes qui indiquent un tabagisme plus freacutequent en PACA que dans les autres reacutegions la mortaliteacute lieacutee aux cancers des voies pulmonaires qui renvoie agrave des usages passeacutes (il y a 30 ans environ) ne se deacutetache pas de la moyenne nationale en 2015 comme lors des vingt anneacutees preacuteceacutedentes

Figure 10 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par cancers du poumon des bronches et de la tracheacutee pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM-CeacutepiDC

0

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1000

1500

2000

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France meacutetropolitaineReacutegion PACA

201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999

2 405 2 374 2 4082 331

2 050

1 636 1 629 1 6571 623 1 599

1 656 16 47 1 6341 563

1 434

1 884 1 848 1 8601 783

1 533

1 201 1190 1 204 1 181 1 148 1 174 1 1671 148

1 0891 001

France entiegravereReacutegion PACA

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2015

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54 55

58 58 57 5658

56 5756 55 55 54

52 52 53 5352

53

57 5756

5355

5154

5254

5254

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

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20

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50

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70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 39: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

39

Indicateurs alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool

Tableau 13 Interpellations pour ivresse sur la voie publique et accidents de la route avec preacutesence drsquoalcool en 2017

AlcoolReacutegion PACA

France meacutetropolitaine

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

Pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

88 109

Accidents corporels avec alcool

Pour 100 accidents corpo- reacuteels au taux drsquoalcooleacutemie connu

104 117

Accidents mortels avec alcool

Pour 100 accidents mortels au taux drsquoalcooleacutemie connu

317 302

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

Figure 11 Comparaison des indicateurs alcool PACA France

Sources DGGNDGPNPreacutefecture de police de Paris ONISR

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

En termes de mortaliteacute preacutematureacutee lieacutee agrave lrsquoalcool la reacutegion PACA affiche un niveau moins important que la moyenne nationale en 2015 comme lors des deux deacutecennies qui ont preacuteceacutedeacute avec toutefois un eacutecart qui tend agrave srsquoamenuiser au fil des anneacutees

France entiegravere

Reacutegion PACA

20

40

60

80

100

120

Accidents mortels avec alcool

Accidents corporels avec alcool

Interpellations pour ivresse sur la voie publique

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 40: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

40

Figure 12 Eacutevolution compareacutee des deacutecegraves avant 65 ans par alcoolisme et cirrhoses pour 10 000 habitants de 40 agrave 64 ans

Source INSERM CeacutepiDc

Indicateurs drogues illicites

Interpellations pour usages et saisies

Figure 13 Eacutevolution compareacutee des infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants pour 10 000 habitants de 15 agrave 74 ans

Source Eacutetat 4001 (DCPJ ministegravere de lrsquoInteacuterieur)

00

05

10

15

20

25

30

35

40

45

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

France entiegravereReacutegion PACA38

39 3938 38

37

35 35 35

33 3332 31

328

2625 25

27

331

283

28

3128

26 2625 25

22 2324

2

23 22

France entiegravereReacutegion PACA

0

10

20

30

40

50

60

70

20142013201220112010200920082007

412

468

501 513539

499

58 571

341

38 387 386412 411

429 441

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 41: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

41

Le nombre drsquointerpellations pour infractions agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiants (ILS) se situe agrave un niveau supeacuterieur agrave celui de la France entiegravere En termes de reacutepartition par produit le nombre drsquointerpellations pour usage de cannabis eacutetait bien plus important en 2010 (derniegraveres donneacutees disponibles) qursquoau niveau national (37 interpellations drsquousagers de cannabis en PACA pour 10 000 habitants contre 26 pour la moyenne nationale) Leur niveau a toujours eacuteteacute supeacuterieur agrave la moyenne franccedilaise depuis 1997 (date de deacutebut drsquoobservation dans ODICER) Les interpellations pour usage drsquoheacuteroiumlne de cocaiumlne et drsquoecstasy eacutetaient en revanche en 2010 moins freacutequentes qursquoau niveau national

n Conseacutequences des usages indicateurs socio-sanitaires

Pour ce qui concerne la prise en charge des usagers de drogues les indicateurs lieacutes aux traitements de substitution aux opioiumldes se situent dans la moyenne franccedilaise On peut seulement noter une tendance plus marqueacutee agrave recevoir de la BHD et moindre agrave suivre un TSO par meacutethadone Les ventes de Steacuteriboxreg sont bien supeacuterieures agrave population eacutegale dans la reacutegion PACA que dans le reste de la France et ce depuis de nombreuses anneacutees

En termes de mortaliteacute lieacutee aux drogues illicites la reacutegion PACA tend agrave se deacutemarquer par un niveau largement supeacuterieur qursquoil srsquoagisse drsquoaccidents de la route (32 de plus en 2017) ou de surdoses (17 de plus en 2017)

Tableau 14 Indicateurs sanitaires et sociaux lieacutes agrave lrsquousage de drogues illicites

Reacutegion PACA France

Ventes de Steacuteribox (2017) Pour 100 habitants de 15 agrave 74 ans

46 33

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 2416 2091

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 840 1189

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO (2017)

Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans 3256 3281

Reacutegion PACA France

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants (2017)

Pour 100 accidents mortels avec deacutepistage stupeacutefiants reacutealiseacute

294 223

Deacutecegraves par surdoses (2015) Pour 100 000 habitants de 15 agrave 74 ans

07 06

Sources GERS-Siamois Bouchara-Recordati Etat 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR INSERM-

CeacutepiDC

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 42: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

42

Figure 14 Comparaison des indicateurs socio-sanitaires drogues illicites hors cannabis

Sources GERS-Siamois Boucharda-Recordati OCRTIS ETAT 4001 (DCPJ ndash ministegravere de lrsquoInteacuterieur) ONISR

INSERM-CeacutepiDc

Eacutetat des lieux de la prise en charge sanitaire et meacutedicosociale

Offre sanitaire et reacuteseaux en addictologie

Depuis 2018 les modaliteacutes de compilation des rapports drsquoactiviteacutes des ELSA (22 dans la reacutegion) ont changeacute et sont deacutesormais transcrits dans le logiciel PIRAMIG Les extractions ne sont pour lrsquoinstant pas disponibles agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale et le taux de reacuteponses reste encore peu eacuteleveacute Le tableau des reconnaissances contractuelles en addictologie fournis par lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute PACA est neacuteanmoins donneacute ci-dessous agrave titre indicatif De nouvelles autorisations sont en cours et amegraveneront des changements dans certains deacutepartements Les autorisations sont par ailleurs eacutevolutives (pour les lits MCO hospitalisation complegravete des lits speacutecifiques deacutedieacutes de niveau 1 en addictologie peuvent exister)

En 2018 tous les deacutepartements sont doteacutes drsquoau moins une Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA) Celles-ci ne sont pour autant pas reacuteparties sur lrsquoensemble des territoires de la reacutegion (des zones rurales eacutetant peu pourvues)

France meacutetropolitaine

Reacutegion PACA

25

50

75

100

125

150

Deacutecegraves par surdoses

Accidents mortels avec preacutesence de stupeacutefiants

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par MSO

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par meacutethadone

Nombre de patients theacuteoriques traiteacutes par BHD

Ventes de Steacuteribox

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 43: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

43

Tableau 15 Reconnaissance contractuelle en addictologie dans la reacutegion PACA en 2018 (Source ARS PACA)

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44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 44: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

44

Par ailleurs trois reacuteseaux de santeacute theacutematique addictologie existent (reacuteseau drsquoinformation de coordination et drsquoappui aux professionnels) Addiction (06) Diccadd 13 (13) Resad 84 (84) La reacutegion PACA comporte eacutegalement trois reacuteseaux de microstructures en addictologie situeacutes en 2017 agrave Marseille (La Busserine) La Ciotat et agrave Aix en Provence Cent-vingt-deux patients ont eacuteteacute suivis durant lrsquoanneacutee dont 33 avec un traitement de substitution et 88 preacutesentant des troubles psychiatriques Les motifs principaux drsquoinclusion des patients en 2017 preacutesentant des addictions dans les trois microstructures sont la consommation drsquoalcool drsquoopiaceacutes et du cannabis

Offre meacutedicosociale

CSAPA

La circulaire ndeg DGSMC2200879 du 28 feacutevrier 2008 relative agrave la mise en place des centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie et agrave la mise en place des scheacutemas reacutegionaux meacutedico-sociaux drsquoaddictologie preacutevoit que les CSAPA transmettent chaque anneacutee un rapport drsquoactiviteacute aux autoriteacutes de tarification Ce rapport est rempli conformeacutement agrave un modegravele type dont la derniegravere version a eacuteteacute eacutelaboreacutee agrave la fin des anneacutees 2000 dans le cadre drsquoun groupe de travail reacuteuni par le ministegravere de la santeacute comprenant des repreacutesentants des professionnels intervenant dans les CSAPA Les rapports drsquoactiviteacute sont transmis aux ARS qui les transmettent agrave leur tour agrave la DGS LrsquoOFDT est chargeacute drsquoen exploiter les donneacutees Il existe un rapport drsquoactiviteacute type diffeacuterent pour les activiteacutes en ambulatoire et pour les activiteacutes drsquoheacutebergement Les rapports drsquoactiviteacutes comprennent une partie qui porte sur les caracteacuteristiques sociodeacutemographiques des personnes consommatrices venues consulter ou heacutebergeacutees dans un CSAPA et une partie sur les activiteacutes meneacutees par le CSAPA Les rapports drsquoactiviteacutes sont transmis sous la forme de fichier Excel Les donneacutees sont agreacutegeacutees dans une base de donneacutees annuelles et exploiteacutees agrave lrsquoaide du logiciel SAS version 94

n Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion en 2016

La reacutegion PACA comprend 31 CSAPA en ambulatoire qui se deacuteclarent tous geacuteneacuteralistes agrave lrsquoexception drsquoun speacutecialiseacute en alcoologie Les deux tiers sont geacutereacutes par une association et le tiers restant par un eacutetablissement de santeacute Comme au plan national sept CSAPA sur dix disposent drsquoune consultation jeunes consommateurs et environ un sur deux intervient en milieu carceacuteralLe dispositif avec heacutebergement des CSAPA de la reacutegion PACA comprend un centre theacuterapeutique reacutesidentiel situeacute agrave Marseille une uniteacute pour sortant de prison des appartements theacuterapeutiques relais (environ 130 places) et des heacutebergements drsquourgence agrave lrsquohocirctel Au total pregraves de 400 personnes ont eacuteteacute heacutebergeacutees dans ce dispositif en 2016

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 45: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

45

Carte 8 Implantation et files actives des CSAPA dans la reacutegion PACA en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

Tableau 16 Nombre de CSAPA en ambulatoire et nombre de patients en reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre de patients consommateurs pris en charge 24 975 308 149

Sources Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016

En ce qui concerne la reacutepartition des actes suivant les types de professionnels impliqueacutes les CSAPA de la reacutegion PACA se caracteacuterisent principalement par une proportion plus eacuteleveacutee qursquoen moyenne drsquoETP drsquoinfirmiers et une proportion moins eacuteleveacutee drsquoETP drsquoeacuteducateurs speacutecialiseacutes et drsquoanimateurs

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

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Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

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ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

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68

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Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

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69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 46: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

46

Figure 15 Reacutepartition des actes patients suivant les professionnels en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

n Moyens en personnels et financiers

Rapporteacute agrave la population le nombre drsquoETP est plus eacuteleveacute dans les CSAPA de la reacutegion PACA qursquoen moyenne en France Malgreacute un nombre de personnes prises en charge agrave population eacutegale leacutegegraverement supeacuterieur dans la reacutegion (69 pour 10 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans contre 64 au niveau national) le nombre de patients par ETP est plus faible en PACA qursquoen moyenne (66 par ETP contre 75) Il existe neacuteanmoins des dispariteacutes au sein de la reacutegion le deacutepartement des Alpes-Maritimes se deacutemarque par un nombre de patients par ETP eacuteleveacute (86) bien supeacuterieur aux moyennes nationales et reacutegionales (75 et 66) Agrave lrsquoopposeacute la valeur de cet indicateur est dans le Vaucluse nettement infeacuterieur agrave ces moyennes (49)

Tableau 17 Nombre de CSAPA en ambulatoire nombre de patients et drsquoETP en France dans la reacutegion PACA et en France en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CSAPA en ambulatoire 31 375

Nombre drsquoETP 378 4135

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutesde 15 agrave 74 ans

104 86

Nombre de patients par ETP 66 75

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016

France entiegravere Reacutegion PACA

0 10 20 30 40 50

Autres

Eacuteducateurs speacutecialiseacutes et animateurs

Assistants sociaux

Psychologues

Infirmiers

Psychiatres

Meacutedecins 202173

7367

374

465

126

126

5783

123

55

4925

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 47: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

47

CJC

n Implantation et files actives des CJC dans la reacutegion

Dans la reacutegion PACA les consultations jeunes consommateurs (CJC) sont geacutereacutees par 23 opeacuterateurs10 des CSAPA pour la plupart Lrsquooffre de prise en charge est agrave peu pregraves eacutegalement reacutepartie entre des CSAPA hospitaliers et des CSAPA associatifs Ces opeacuterateurs heacutebergent un point de consultation principal mais ils peuvent eacutegalement mettre en place des antennes dans des communes aux alentours ainsi que des points de laquo consultation avanceacutee raquo Au total 34 communes disposent de points de consultation CJC dans la reacutegion

n Moyens en personnels et financiers

Pregraves de 30 ETP ont eacuteteacute consacreacutes agrave lrsquoaccueil des jeunes dans les CJC geacutereacutes par les CSAPA de la reacutegion PACA en 2016 Ce chiffre correspond agrave 53 ETP pour 100 000 jeunes acircgeacutes de 15 agrave 24 ans contre 33 au niveau national Sur le plan de la dotation en ETP les CJC de la reacutegion PACA se situent au-dessus de la moyenne pour lrsquoensemble de la France La reacutepartition suivant les professions se distingue quant agrave elle peu de la reacutepartition nationale

Figure 16 Reacutepartition des ETP suivant les types drsquoemplois en 2016 (en )

Source Rapports drsquoactiviteacute CSAPA 2016

10 Selon les sources de lrsquoARS PACA

France entiegravere Reacutegion PACA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Autres

Educateurs speacutecialiseacutes

Psychologues

Infirmiers

Meacutedecins 7876

142156

396

363

23

269

154

137

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 48: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

48

n Orientation vers les professionnels

Dans la reacutegion PACA comme pour lrsquoensemble de la France la question sur lrsquoorientation agrave la suite des consultations en CJC est assez mal renseigneacutee (51 de reacuteponses laquo ne sait pas raquo en PACA 58 pour la France entiegravere) Les CJC de la reacutegion PACA se distinguent cependant par une orientation beaucoup plus systeacutematique qursquoau niveau national vers un CSAPA (43 contre 21 ) et moindre vers drsquoautres structures ou professionnels (34 pour lrsquoensemble des autres orientations contre 221 au niveau national)

CAARUD

Les centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD)

Preacutevus par la loi de santeacute du 9 aoucirct 2004 les CAARUD constituent un eacuteleacutement central de la politique de reacuteduction des risques et des dommages (RdRD) en France (loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016) Ils srsquoadressent agrave des publics vulneacuterables que les pratiques drsquousages de substances exposent agrave des risques majeurs (surdoses mortelles intoxications transmission de maladies infectieuses infections diverses escarres etc) Les missions des CAARUD sont de preacutevenir et de reacuteduire ces dommages sanitaires lieacutes aux consommations et drsquoameacuteliorer la situation sociale des usagers

Conformeacutement aux dispositions preacutevues par la circulaire du 2 janvier 2006 et arrecircteacute du 16 janvier 2006 fixant le rapport drsquoactiviteacute type les structures de reacuteduction des risques autoriseacutees par les administrations de lrsquoEacutetat rendent compte de lrsquoactiviteacute reacutealiseacutee au cours de lrsquoanneacutee au travers du rapport drsquoActiviteacute Standardiseacute Annuel (ASA-CAARUD) Ce versant est compleacuteteacute par lrsquoenquecircte ENa-CAARUD aupregraves des usagers vus dans les structures Les CAARUD transmettent annuellement leur rapport drsquoactiviteacute agrave lrsquoAgence reacutegionale de santeacute (ARS) Ils sont envoyeacutes ensuite agrave la DG et agrave lrsquoOFDT pour traitement LrsquoOFDT analyse depuis 2006 les rapports drsquoactiviteacute des CAARUD en fonctionnement afin de suivre ce dispositif et son public (Cadet-Taiumlrou et Dambeacuteleacute 2014 Chalumeau 2010 Chalumeau et al 2010 Diacuteaz Goacutemez et Milhet 2016)

En 2016 le systegraveme de suivi national ASA-CAARUD a recenseacute 147 structures au total Lrsquoexploitation des rapports drsquoactiviteacute a porteacute sur la totaliteacute des structures en fonctionnement en France les 141 CAARUD de lrsquoHexagone et les six structures implanteacutees dans les deacutepartements drsquooutre-mer

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 49: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

49

n Implantation et files actives des CAARUD dans la reacutegion

Tableau 18 Nombre de CAARUD et nombre drsquousagers freacutequentant le dispositif CAARUD en France et en reacutegion PACA en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 147

Nombre drsquousagers accueillis par le dispositif CAARUD 7 773 79 133

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

La reacutegion PACA comprend 13 CAARUD tous implanteacutes en zone urbaine Aucun nrsquoest preacutesent en milieu rural et le deacutepartement des Hautes-Alpes en est deacutepourvu Les structures se trouvent en majoriteacute dans lrsquoaire urbaine de Marseille-Aix en Provence (pour 6 drsquoentre eux) 12 des 13 CAARUD ont un local 7 ont une ou plusieurs uniteacutes mobiles (bus)

n Reacutepartition des actes patients suivant le type drsquointervention

Figure 17 Reacutepartition des actes suivant le type drsquointervention en 2016 ()

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Les CAARUD accueillent des usagers de drogues souvent deacutesinseacutereacutes Ainsi plus drsquoun tiers des actes dans la reacutegion PACA (404 ) concerne lrsquoaccueil des usagers et la creacuteation de lien social Les interventions de RdRD lieacutes agrave lrsquousage de drogue et agrave la sexualiteacute (preacutevention des pratiques agrave risque reacutecupeacuteration de mateacuteriel risques infectieux et sanitaireshellip) qui sont au cœur de la mission des CAARUD repreacutesentent aussi pregraves drsquoun acte sur cinq dans la reacutegion (208 ) Srsquoagissant des autres modaliteacutes drsquointervention

0 10 20 30 40 50

France entiegravere (n = 176 million dactes)

Reacutegion PACA (n = 176 000 actes)

Accegraves et recherche de formation

Accegravesmaintien agrave lemploi

Accegravesmaintien agrave lheacutebergement et au logement

Deacutepistage et vaccination

Accegraves aux droits

Accegraves aux soins

Hygiegravene

RdRD lieacutes aux drogues et sexualiteacute

Lien socialaccueilrefuge 404404

208233

186261

12085

4957

1019

1421

0616

0303

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

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ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

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69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 50: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

50

la reacutepartition des actes dans la reacutegion PACA se caracteacuterise par davantage drsquoactes lieacutes agrave lrsquohygiegravene et surtout agrave lrsquoaccegraves aux soins comparativement aux tendances nationales Lrsquoaccegraves au deacutepistage des maladies infectieuses et agrave la vaccination occupe une place tregraves marginale dans les interventions (10 dans la reacutegion PACA contre 19 en France entiegravere)

Tableau 19 Distribution du mateacuteriel de RdRD par les CAARUD en 2016

Bouches- du-Rhocircne

(13)

Alpes-de-Hautes-Pro-vence (04)

Alpes- Maritimes

(06)

Var (83)

Vaucluse (84) PACA Part ()

PACA

France entiegravere 2016

Mateacuteriel drsquoinjection

Seringues agrave luniteacute 230 968 12 444 136 710 25 800 47 951 453 873 923 4 919 516Seringues en trousse par automates

27 342 2 382 27 564 0 2 268 59 556 1417 420 292

Seringues en trousse par leacutequipe

40 668 3 120 33 360 16 190 9 684 103 022 1078 955 574

Seringues en trousse par le reacuteseau de pharmacies

27 516 1 000 71 214 15 300 9 422 124 452 1173 1 061 316

Nb total seringues distribueacutees 326 494 18 946 268 848 57 290 69 325 740 903 1007 7 356 698

Aiguilles 31 557 0 74 656 44 800 3 940 154 953 3911 396 225Cupules steacuteriles 101 648 5 658 59 446 13 000 22 547 202 299 809 2 500 971Filtres steacuteriles 51 123 4 206 32 916 12 700 7 243 108 188 701 1 543 423Eau (fioles de 5 ml) 145 598 6 607 80 945 21 550 26 013 280 713 1001 2 803 283

Tampons alcooliseacutes 35 775 2 300 88 259 17 800 25 788 169 922 593 2 867 332

Mateacuteriel de sniff

Petits carnets de feuilles roule ta paille

41 515 29 4 750 20 000 7 566 73 860 1176 627 940

Seacuterum physiologique 9 166 0 1 950 1 560 4 840 17 516 967 181 143

Autre mateacuteriel sniff 502 0 0 6 987 0 7 489 2406 31 121

Mateacuteriel pour inhalation de crack

Doseurs 0 0 500 273 0 773 061 126 268Embouts 84 0 180 0 0 264 036 73 169Cregravemes cicatricantes 4 500 369 20 000 0 0 24 869 1033 240 634

kits inhalation 5 710 0 1 423 0 480 7 613 2662 28 604

Mateacuteriel de preacutevention des IST

Preacuteservatifs masculins 63 207 3 760 6 190 10 723 6 661 90 541 1237 732 000

Preacuteservatifs feacuteminins 696 45 285 130 121 1 277 444 28 762

Gel lubrifiant 24 085 130 3 990 5 384 4 601 38 190 1341 284 684

Autres mateacuteriels de preacutevention

Ethylotests 941 102 0 8 1 569 2 620 610 42 980Bouchons agrave oreilles 2 125 0 0 0 0 2 125 335 63 454

Brochures flyers 24 547 300 2 117 400 1 625 28 989 1693 171 195

Source Exploitation des rapports drsquoactiviteacute des CAARUD 2016-2017 DGS-OFDT (agrave paraicirctre)

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

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Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 51: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

51

Les CAARUD jouent un rocircle central dans la mise agrave disposition de mateacuteriel steacuterile et agrave usage unique limitant ainsi la reacuteutilisation et le partage des outils de consommation Agrave lrsquoeacutechelle nationale la contribution des CAARUD agrave la distribution des outils de RdRD repreacutesente 73 millions de seringues en 2016 Dix pour cent des seringues mis agrave disposition des usagers de drogues a eacuteteacute fourni par les structures de RdRD en activiteacute dans la reacutegion de PACA Ce volume de seringues distribueacute varie fortement drsquoun deacutepartement agrave un autre et est lieacute au nombre de structures implanteacutees sur le territoire Ainsi on observe que les six structures en activiteacute dans le deacutepartement des Bouches-du-Rhocircne sont responsables de la distribution de plus de 300 000 seringues alors que le deacutepartement le moins bien doteacute de la reacutegion PACA ne fournit que pregraves de 19 000 uniteacutes aux usagers injecteurs en contact avec les eacutequipes Srsquoagissant du mateacuteriel de preacutevention pour inhaler ou pour sniffer la contribution des CAARUD dans la reacutegion PACA agrave la distribution de kits est singuliegraverement eacuteleveacutee (un quart de la distribution nationale)

n Moyens en personnels et financiers

En 2016 les actions de reacuteduction des risques et des dommages conduites par les CAARUD de la reacutegion PACA ont mobiliseacute 1044 eacutequivalents temps plein (ETP) comprenant les ETP de beacuteneacutevoles Le nombre drsquoETP par habitant est plus eacuteleveacute dans la reacutegion PACA que pour lrsquoensemble de la France Le rapprochement entre le nombre drsquousagers et le nombre drsquoETP fait apparaicirctre un nombre de personnes accueillies dans les structures de RdRD par ETP plus faible dans la reacutegion PACA qursquoau niveau national

La reacutepartition des ETP par type drsquointervenant en PACA diffegravere quant agrave elle peu de celle observeacutee pour la France entiegravere

Tableau 20 Moyens en personnels (nombre de CAARUD nombre drsquousagers et drsquoETP) en 2016

Reacutegion PACA France entiegravere

Nombre de CAARUD 13 1

Nombre drsquoETP 1044 9103

Nombre drsquoETP pour 100 000 habitants acircgeacutes de 15 agrave 74 ans 29 19

Nombre drsquousagers par ETP 755 881

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 52: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

52

Figure 18 Reacutepartition des ETP des CAARUD par type drsquointervenant en 2016

Source Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

0 5 10 15 20 25 30 35

France entiegravere (en ) (n=900 ETP en 2016)

Reacutegion PACA (en ) (n=100 EPT en 2016)

ETP psychologue

ETP personnel meacutedical

ETP pair

ETP assistant social

ETP stagiaire

Autres (pharmacien secouriste podologue agent daccueil CESFhellip)

ETP personnel infirmier

ETP postes secreacutetariat

ETP poste logistique

ETP postes de direction

ETP eacuteducateur

ETP animateur 174159

278309

109106

3728

5663

83113

7785

6240

4937

4034

2010

1617

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 53: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

53

SynthegraveSeS infrareacutegionaleS en matiegravere de priSe en charge deS addictionS

Alpes de Haute-Provence

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est principalement rural (il est le moins urbaniseacute de la reacutegion) avec une topographie entrainant des probleacutematiques de mobiliteacute Le relief rend difficile la desserte des valleacutees encaisseacutees les territoires les plus isoleacutes sont situeacutes en peacuteripheacuterie et dans les zones de montagne tandis que le reacuteseau routier constitueacute de routes secondaires et la desserte limiteacutee en transports en commun renforcent les difficulteacutes de deacuteplacement (posant la question de lrsquoaccessibiliteacute aux structures de prise en charge des addictions)

Le deacutepartement des Alpes de Haute-Provence est par ailleurs le moins peupleacute de la reacutegion sur les 200 communes que compte le deacutepartement 185 (925 ) ont moins de 2000 habitants en 2014 (ORS PACA 2019a) Crsquoest dans les grandes villes et les zones reculeacutees du deacutepartement que la preacutecariteacute est la plus eacuteleveacutee et lrsquooffre de soins est quant agrave elle concentreacutee dans les grandes villes (ORS PACA 2019a) Les professionnels meacutedicosociaux rapportent des difficulteacutes srsquoagissant des usages en milieu rural difficilement observables des usages excessifs en lien avec les activiteacutes saisonniegraveres (touristes mais aussi professionnels saisonniers)

laquo Ici [Alpes de Haute-Provence] on nrsquoa pas un public aussi preacutecaire qursquoagrave Marseille Peu de gens vivent agrave la rue tregraves souvent les gens ont un logement mecircme provisoire On a aussi tregraves peu de gens qui nrsquoont pas drsquoaccegraves aux droits Mais beaucoup travaillent comme saisonniers ce qui est tregraves preacutecaire Et beaucoup consomment pendant les saisons pour tenir le coup et en dehors des saisons pour chasser lrsquoennui raquo (Intervenants RdR Cavaillon-Digne)11

11 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 54: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

54

Tableau 21 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes de Haute Provence

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico- social

CSAPA 1 14 93 107 881

Dont CJC 1 00 09 09 154

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 06 06 49

CAARUD 1 0 29 29 11

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 9 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes de Haute-Provence12

12 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 55: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

55

Hautes-Alpes

Le deacutepartement des Hautes-Alpes est montagneux agrave dominante rurale peu peupleacute Lrsquoaccegraves aux soins est impacteacute par des probleacutematiques de mobiliteacute dans la mesure ougrave plus de la moitieacute des communes du deacutepartement sont situeacutees agrave plus de 30 minutes des principales speacutecialiteacutes meacutedicales bien que le niveau drsquoeacutequipements sanitaires et meacutedicosociaux soit eacuteleveacute en proportion de son faible nombre drsquohabitants (ORS PACA 2019d) La preacutecariteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont drsquoune maniegravere geacuteneacuterale moins marqueacutees dans les Hautes Alpes que dans le reste de la reacutegion

En milieu rural des consommations probleacutematiques drsquoalcool sont repeacutereacutees tout comme lrsquoaccegraves physique aux dispositifs En milieu professionnel les saisonniers constituent un public prioritaire

Carte 10 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Hautes-Alpes13

13 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 56: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

56

Tableau 22 Description du dispositif meacutedico-social dans les Hautes-Alpes

Type Structures Nb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 20 140 160 1041

Dont CJC 2 10 23 33 245

Dont reacutefeacuterent prison

1 00 01 01 58

CAARUD 0 0 0 0 0

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

57

Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

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Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 57: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

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Alpes-Maritimes

Le territoire du deacutepartement des Alpes-Maritimes est contrasteacute en termes de relief et drsquourbanisation Il peut ecirctre deacutecomposeacute en trois grandes zones geacuteographiques

n La bande littorale fortement urbaniseacutee et peupleacutee concentrant les deux tiers de la population du deacutepartement ougrave les populations les plus aiseacutees cocirctoient des publics preacutecaires etou en situation de vulneacuterabiliteacute sociale Les probleacutematiques sont en lien avec les modes de vie preacutecaires drsquoune partie de la population et les usages festifs de consommateurs plus aiseacutes Les centres villes des agglomeacuterations du bord de mer (Nice Cannes et Antibes principalement) accueillent des publics plus nomades migrants du Maghreb et drsquoEurope de lrsquoEst et jeunes en errance Ces publics preacutesentent des usages speacutecifiques pratique de lrsquoinjection freacutequente deacutetournement de meacutedicaments consommation de produits de moindre qualiteacute (fortement coupeacutes) La bande cocirctiegravere est eacutegalement propice agrave lrsquoexpression drsquoune scegravene festive commerciale (centre ancien de Nice) et plus priveacutee (Cannes Nice Villeneuve-Loubet) notamment lors des eacuteveacutenements culturels et de la peacuteriode estivale Les produits psychoactifs en circulation sont consommeacutes dans une logique reacutecreacuteative avec prises de risques majoreacutees (partage de mateacuteriel mode de consommation inadapteacute prise de risques sexuelshellip)

n Le moyen-pays composeacute de plaines et de collines qui constitue un lieu de desserrement reacutesidentiel

n Le haut-pays montagneux et plus rural repreacutesentant 70 du territoire mais seulement 3 de la population Crsquoest dans cette derniegravere zone que les difficulteacutes de mobiliteacutes sont les plus importantes avec des probleacutematiques drsquousages drsquoalcool en population geacuteneacuterale peu pris en charge et une part drsquousagers preacutesentant des probleacutematiques drsquoinsertion et drsquoaccegraves agrave la reacuteduction des risques

Agrave lrsquoinstar drsquoune tendance que lrsquoon observe agrave lrsquoeacutechelle nationale les intervenants de Nice signalent un deacuteploiement ineacutedit de la vente et des consommations de cocaiumlne y compris dans des milieux qui en eacutetaient jusqursquoagrave preacutesent peu familiers (fecirctes priveacutees milieux professionnels personnes inseacutereacuteeshellip) En particulier le reacuteseau addiction 06 signale une augmentation des demandes lieacutees agrave des consommations de NPS (nouveaux produits de synthegravese) et de cocaiumlne par une population inseacutereacutee plutocirct riche (chefs drsquoentreprises milieu du spectaclehellip) qui consomme quotidiennement de la cocaiumlne et des cathinones acheteacutes sur Internet14

14 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

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Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

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Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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58

Eacutegalement certains amateurs de chemsex et de slam15 signalent que les laquo grosses soireacutees raquo preacutevues plusieurs semaines agrave lrsquoavance se deacuteroulent plutocirct du cocircteacute de Nice que dans les autres villesdeacutepartements Les produits principalement consommeacutes en chemsex sont les cathinones la cocaiumlne la MDMA le GHB le poppers et le Viagrareg

Tableau 23 Description du dispositif meacutedico-social dans les Alpes-Maritimes

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 8 158 740 898 7692

Dont CJC 4 04 16 20 354

Dont reacutefeacuterent prison

2 008 026 034 376

CAARUD 2 02 217 219 2 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 11 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Alpes-Maritimes16

15 Le chemsex est une pratique consistant agrave consommer des produits psychotropes en contexte sexuel le slam deacutesigne dans ce mecircme contexte sexuel lrsquoinjection intraveineuse de produits de type psychostimulants Cette consommation de produits psychotropes a pour viseacutee drsquoaccompagner les pratiques sexuelles les stimuler etou augmenter les performances16 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

59

Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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Bouches-du-Rhocircne

Le territoire des Bouches-du-Rhocircne est fortement urbaniseacute notamment autour de lrsquoagglomeacuteration marseillaise et du Pays drsquoAix qui concentrent la moitieacute de la population du deacutepartement Ce dernier est aussi le plus peupleacute de la reacutegion et celui avec le Vaucluse ougrave la pauvreteacute et les ineacutegaliteacutes sociales sont les plus marqueacutees Un habitant sur six vit dans un quartier prioritaire tandis que le taux de chocircmage est le plus eacuteleveacute de la reacutegion (ORS PACA 2019c)

Concernant les trafics la position proche du Maghreb a favoriseacute lrsquoimplantation et la vitaliteacute drsquoun large marcheacute de la reacutesine de cannabis en provenance du Maroc notamment agrave lrsquointeacuterieur des quartiers populaires marseillais (Noailles quartiers nord de Marseillehellip) Cette large implantation a eacuteteacute assez rapidement agrave lrsquoorigine drsquoune concurrence extrecircme entre bandes rivales qui srsquoest traduit par les seacuteries de violence et de regraveglements de comptes bien avant qursquoils nrsquoeacutemergent dans les autres meacutetropoles reacutegionales En outre le deacutemantegravelement des reacuteseaux dans certains quartiers aggrave paradoxalement cette situation en engendrant les guerres pour la reprise drsquoun laquo plan raquo certains points de vente pouvant engendrer jusqursquoagrave 35 000 euros de chiffres drsquoaffaires par jour (Gandilhon 2016)

En milieu urbain les probleacutematiques de consommation et de preacutecariteacute se retrouvent agrave travers deux types profils certains le plus souvent preacutecaires ont une grande ancienneteacute dans la pratique et sont peu mobiles Ils ont un usage assez restreint de produits illicites mais tregraves orienteacute vers les meacutedicaments psychotropes et lrsquoalcool Drsquoautres plus jeunes sont davantage proches des modes de vie alternatifs avec des produits consommeacutes se tournant plutocirct vers les stimulants ou les hallucinogegravenes

Le milieu festif concerne quant agrave lui lrsquoensemble du deacutepartement et les lieux proposant de la musique techno en festif commercial ou alternatif sont nombreux Plusieurs professionnels de la preacutevention sont actuellement engageacutes dans un programme de preacutevention et de reacuteduction des risques laquo Plus Belle la Nuit raquo geacutereacute par lrsquoassociation Bus 3132

Srsquoagissant des produits lrsquoOFDT signalait degraves 2010 le site marseillais comme atypique du fait de lrsquoimportance des usages locaux de meacutedicaments psychotropes non opiaceacutes benzodiazeacutepines antiparkinsoniens (Artanereg ou Akinetonreg) peu preacutesents ailleurs en France meacutetropolitaine mais eacutegalement Ritalinereg meacutedicament ampheacutetaminique dont la prescription est regraveglementairement restreinte Le deacutetournement de la Ritalinereg parmi les usagers de drogues preacutecaires reste aussi une speacutecificiteacute du sud-est de la France (reacutegion de Marseille et de Nice) depuis son eacutemergence en 2004

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Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 60: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

60

Tableau 24 Description du dispositif meacutedico-social dans les Bouches-du-Rhocircne

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 13 206 1669 1875 9167

Dont CJC 7 07 137 144 1128

Dont heacutebergement17 2 01 283 284 103

Dont reacutefeacuterent prison18 5 05 28 33 793

CAARUD 6 16 652 668 4249

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 12 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans les Bouches-du-Rhocircne19

17 1 Centre theacuterapeutique reacutesidentiel (La Corniche) et 1 centre drsquoheacutebergement drsquourgence et de transition (Mas Thibert)18 Pour tous les deacutepartements les chiffres se reacutefegraverent agrave lrsquoactiviteacute des CSAPA en milieu peacutenitentiaire (dans le 13 5 CSAPA ont fourni des chiffres sur le nombre de personnes vues en eacutetablissement peacutenitentiaire) et sur les nombres drsquoETP consacreacutes agrave ces interventions19 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

Copyright photos en couverture copy Estherpoon copy glorcza copy sabonisr copy redkoala - Fotoliacom

ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

Page 61: Addictions en région Provence-Alpes-Côte d’Azur - OFDT - Drogue et ... · consommateurs et d’usagers CAARUD vus pour un problème d’alcool, apparaît également moins important

61

Var

Le deacutepartement du Var se deacutecompose en trois grandes zones geacuteographiques

n La frange littorale sud du deacutepartement tregraves urbaniseacutee On y compte de nombreux territoires en politique de la ville et une bande cocirctiegravere favorable aux affluences estivales et aux manifestations festives grands publics et priveacutees (clubs plages priveacuteeshellip) Ces deux espaces sont des lieux de consommation qui neacutecessitent des interventions speacutecifiques et adapteacutees aux diffeacuterents types de publics (saisonniers touristeshellip)

n Une zone peacuteri-urbaine Lrsquoacceacuteleacuteration de la peacuteriurbanisation engendre une progression massive des espaces urbaniseacutes et contribue agrave la fragmentation des espaces naturels et agricoles

n Un arriegravere-pays plus rural ougrave se deacuteroulent les manifestations festives alternatives Les acteurs de la reacuteduction des risques en milieu festif sont peu nombreux et manquent de moyens pour aller vers les publics

Tableau 25 Description du dispositif meacutedico-social dans le Var

Type StructuresNb drsquouniteacutes

ETP meacutedicaux

ETP non meacutedicaux

Total ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 5 101 578 679 4571

Dont CJC 4 01 69 70 275

Dont reacutefeacuterent prison

2 05 40 45 582

CAARUD 2 0 68 68 943

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

62

Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

Copyright photos en couverture copy Estherpoon copy glorcza copy sabonisr copy redkoala - Fotoliacom

ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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Carte 13 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Var20

20 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

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Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

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Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

Copyright photos en couverture copy Estherpoon copy glorcza copy sabonisr copy redkoala - Fotoliacom

ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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63

Vaucluse

Le territoire du Vaucluse est contrasteacute sur le plan topographique Il comporte des zones urbaines et rurales des plaines des plateaux et des territoires de montagne avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins dans les zones rurales et montagneuses et une offre de soins se situant principalement aux alentours drsquoAvignon Le deacutepartement est essentiellement jeune et les revenus sont particuliegraverement faibles dans les zones urbaines en frontiegravere avec les Alpes de Haute-Provence Le milieu rural vauclusien preacutesente globalement les mecircmes caracteacuteristiques que le milieu rural des autres deacutepartements de la reacutegion PACA (ORS PACA 2019f) avec des consommations drsquoalcool importantes et des usagers avec des difficulteacutes drsquoaccegraves aux mateacuteriels et aux conseils de reacuteduction des risques Comme dans les Bouches-du-Rhocircne les intervenants rencontreacutes dans le Vaucluse21 signalent une deacutegradation de lrsquoeacutetat sanitaire des usagers de drogues des personnes en situation de grande preacutecariteacute dont les consommations preacutedominantes sont des polyconsommations parfois massives entre-autres de meacutedicaments deacutetourneacutes

Par ailleurs le pheacutenomegravene drsquoexpansion des consommations de cocaiumlne sous forme baseacutee se poursuit dans la reacutegion comme le signalent plusieurs CAARUD notamment le CSAPA-CAARUD drsquoAvignon laquo Il y a de nouvelles pratiques de cocaiumlne baseacutee par des gens qui nrsquoavaient jamais baseacute et qui se mettent agrave baser depuis qursquoils sont en AT (appartements theacuterapeutiques) Est-ce par influence au sein des AT ou plus globalement une pratique de basage qui se diffuse (hellip) ils disent bien qursquoils sont dans une autre recherche et que le basage de cocaiumlne mais aussi de Subutex reacutepond agrave leurs attentes alors qursquoils ne faisaient que sniffer le Subutex ou la cocaiumlne Et une de ces personnes crsquoest une rencontre qui lrsquoa ameneacutee agrave baser Toujours agrave lrsquoammoniaque on a retrouveacute des casseroles (hellip) Notamment via un couple qui est passeacute par les AT Cette anneacutee ccedila fait la sixiegraveme personne qui nous dit avoir appris agrave baser avec eux raquo (Duport 2019 agrave paraicirctre)

21 Lrsquoextension du dispositif TREND de lrsquoOFDT en reacutegion PACA a fait lrsquoobjet drsquoune enquecircte exploratoire des sites cibleacutes pour lrsquoeacutelargissement sur lesquels lrsquoenquecircte sera reacutealiseacutee agrave partir de 2019 Srsquoy ajoutent des contacts avec des structures du Vaucluse des Alpes-Maritimes et des Alpes-de-Haute Provence

64

Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

65

annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

66

Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

67

Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

68

Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

69

Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

70

Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

Copyright photos en couverture copy Estherpoon copy glorcza copy sabonisr copy redkoala - Fotoliacom

ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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Tableau 26 Description du dispositif meacutedico-social dans le Vaucluse

Type StructuresNb

drsquouniteacutesETP

meacutedicauxETP non

meacutedicauxTotal ETP

File active

Meacutedico-social

CSAPA 2 30 316 346 1708

Dont CJC 2 00 19 19 157

Dont reacutefeacuterent prison

2 00 08 08 240

CAARUD 2 02 58 61 285

Source Rapports drsquoactiviteacutes CSAPA 2016 Rapports drsquoactiviteacutes CAARUD 2016

Carte 14 Implantation et files actives CSAPACAARUD dans le Vaucluse22

22 Pour les CSAPA toutes files actives confondues (y compris CJC et peacutenitentiaire) sur le territoire communal pour les CAARUD les files actives en local et en uniteacute mobile (dont les interventions peuvent deacutepasser le territoire communal)

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annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

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Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

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Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

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Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

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Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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Conception graphique et mise en page - Freacutedeacuterique Million (OFDT)

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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annexeS

Reacutefeacuterences bibligraphiques 66

Sigles 69

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Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

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Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

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Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

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Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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Reacutefeacuterences bibliographiques

Sites accessibles au 24072019 publications de lrsquoOFDT disponibles sur httpswwwofdtfr

ARS PACA (2018a) Cadre drsquoorientations strateacutegiques 2018-2028 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 20 p

ARS PACA (2018b) Scheacutema reacutegional de santeacute 2018-2023 Marseille Agence reacutegionale de santeacute Provence-Alpes-Cocirctes-drsquoAzur 375 p

Bertrand J Charles J-C (2018) Baromegravetre Social 2017 Les cahiers du DROS ndeg 20 16 p

Cadet-Taiumlrou A Dambeacuteleacute S (2014) Les CAARUD en 2010 Analyse des rapports drsquoactiviteacute annuels standardiseacutes ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 51 p

Cadet-Taiumlrou A Lermenier-Jeannet A Gautier S (2018) Profils et pratiques des usagers de drogues rencontreacutes dans les CAARUD en 2015 Reacutesultats de lrsquoenquecircte nationale 2015 reacutealiseacutee aupregraves des usagers des centres drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques (ENa-CAARUD) Saint-Denis OFDT 56 p

Chalumeau M (2010) Les CAARUD en 2008 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUD Saint-Denis OFDT 21 p

Chalumeau M Stawinski A Toufik A Cadet-Taiumlrou A (2010) Les CAARUD en 2006 et 2007 Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute Saint-Denis OFDT 21 p

Diacuteaz Goacutemez C Milhet M (2016) Les CAARUD en 2014 Couverture publics et mateacuteriels de RdRD distribueacutes Tendances OFDT ndeg 113 6 p

Duport C (2018) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2017 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT 107 p

Duport C (2019 agrave paraicirctre) Pheacutenomegravenes eacutemergents lieacutes aux drogues Tendances reacutecentes sur le site de Marseille en 2018 Addiction Meacutediterraneacutee OFDT

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Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019d) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Hautes Alpes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

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Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

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Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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Gandilhon M (2016) Les jeunes dans les trafics de drogues illicites In Jeunes et addictions Beck F (Dir) Saint-Denis OFDT p 103-106

Gandilhon M Cadet-Taiumlrou A (2015) Les usages de drogues en espace rural Populations marcheacutes reacuteponse publique Tendances OFDT ndeg 104 4 p

Obradovic I (2015) Dix ans drsquoactiviteacute des laquo consultations jeunes consommateurs raquo Tendances OFDT ndeg 101 8 p

ORS PACA (2019a) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes de Haute-Provence - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019b) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Alpes Maritimes - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 22 p

ORS PACA (2019c) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement des Bouches du Rhocircne - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

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ORS PACA (2019e) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Var - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 20 p

ORS PACA (2019f) Portrait socio-sanitaire et environnemental du deacutepartement du Vaucluse - 2018 Marseille Observatoire Reacutegional de la Santeacute Provence-Alpes-Cocircte drsquoAzur SIRSeacutePACA 16 p

Palle C Rattanatray M (2018) Les centres de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologie en 2016 Situation en 2016 et eacutevolutions sur la peacuteriode 2005-2016 Analyse des donneacutees des rapports drsquoactiviteacute des CSAPA Saint-Denis OFDT 109 p

Pasquereau A Andler R Guignard R Richard J-B Arwidson P Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre santeacute (2018) La consommation de tabac en France premiers reacutesultats du Baromegravetre santeacute 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 14-15 p 265-273

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Protais C Diacuteaz Goacutemez C Spilka S Obradovic I (2016) Eacutevolution du public des CJC (2014-2015) Tendances OFDT ndeg 107 4 p

Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

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Sigles

API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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Richard J-B Andler R Cogordan C Spilka S Nguyen-Thanh V Groupe Baromegravetre de Santeacute publique France 2017 (2019) La consommation drsquoalcool chez les adultes en France en 2017 BEH - Bulletin Eacutepideacutemiologique Hebdomadaire ndeg 5-6 p 89-97

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A (2018a) Les drogues agrave 17 ans analyse reacutegionale Enquecircte ESCAPAD 2017 Saint-Denis OFDT 54 p

Spilka S Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S (2018b) Les drogues agrave 17 ans analyse de lrsquoenquecircte ESCAPAD 2017 Tendances OFDT ndeg 123 8 p

Spilka S Richard J-B Le Neacutezet O Janssen E Brissot A Philippon A Shah J Chyderiotis S Andler R Cogordan C (2018c) Les niveaux drsquousage des drogues illicites en France en 2017 Tendances OFDT ndeg 128 6 p

Zurbach E (2013) Les usages de drogues en milieu rural - le site de Pertuis capitale du pays drsquoAigues (non publieacute) TREND Marseille 30 p

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API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

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en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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API Alcoolisation ponctuelle importanteARS Agence reacutegionale de santeacuteASA-CAARUD Analyse nationale des rapports drsquoactiviteacute ASA-CAARUDCAARUD Centre drsquoaccueil et drsquoaccompagnement agrave la reacuteduction des risques

pour les usagers de droguesCeacutepiDc Centre drsquoeacutepideacutemiologie sur les causes meacutedicales de deacutecegravesCHU Centre hospitalier universitaire CJC Consultation jeunes consommateursCSAPA Centre de soins drsquoaccompagnement et de preacutevention en addictologieDCPJ Direction centrale de la police judiciaireDGDDI Direction geacuteneacuterale des douanes et des droits indirectsDGPN Direction geacuteneacuterale de la police nationaleDGS Direction geacuteneacuterale de la santeacuteELSA Equipe de liaison et de soins en addictologieEMCDDA European Monitoring Centre for Drugs and Drug AddictionENa-CAARUD Enquecircte nationale aupregraves des usagers des CAARUDESCAPAD Enquecircte sur la santeacute et les consommations lors de la Journeacutee deacutefense

et citoyenneteacuteETP Equivalent temps pleinHDJ Hocircpital de jourILS Infraction agrave la leacutegislation sur les stupeacutefiantsINSEE Institut national de la statistique et des eacutetudes eacuteconomiquesINSERM Institut national de la santeacute et de la recherche meacutedicaleINPES Institut national de preacutevention et drsquoeacuteducation agrave la santeacuteJDC Journeacutee deacutefense et citoyenneteacuteLSD Dieacutethylamide de lrsquoacide lysergiqueMDMA Meacutethyl-dioxy-meacutethylamphetamineOCRTIS Office central pour la reacutepression du trafic illicite des stupeacutefiantsODICER Observation des drogues pour lrsquoinformation sur les comportements

en reacutegionsOFDT Observatoire franccedilais des drogues et des toxicomaniesONISR Observatoire national interministeacuteriel de la seacutecuriteacute routiegravereORS Observatoire Reacutegional de SanteacutePACA Provence-Alpes-Cocircte-DrsquoazurPJJ Protection judiciaire de la jeunesseRDR Reacuteduction des risquesRdRD Reacuteduction des risques et des dommagesRECAP Recueil commun sur les addictions et les prises en chargeRSA Revenu de solidariteacute activeSDF Sans domicile fixeTREND Tendances reacutecentes et nouvelles droguesTSO Traitement de substitution aux opiaceacutesVHB Virus de lrsquoheacutepatite BVHC Virus de lrsquoheacutepatite CVIH Virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine

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Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND

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ISBN 979-10-92728-32-3

Ce portrait de territoire conccedilu par lrsquoObserva- toire franccedilais des drogues et des toxicomanies (OFDT) propose un eacutetat des lieux complet des consommations de substances psychoactives et de lrsquooffre meacutedico-sociale dans le champ des addictions observeacutees dans la reacutegion PACA en 2017

Il srsquoappuie sur lrsquoensemble des sources dispo- nibles les plus reacutecentes enquecirctes en population geacuteneacuterale statistiques administratives enquecirctes aupregraves des professionnels des dispositifs drsquoaccueil et de soins aux personnes souffrant drsquoaddictions (CSAPA CAARUD consultations jeunes consommateurs) et dispositif TREND