Actualité épidémiologique VIH/SIDA et IST en France Dr Anne Gallay (INVS) 15 mai 2007.

Actualité épidémiologiqueActualité épidémiologiqueVIH/SIDA et IST en FranceVIH/SIDA et IST en France

Dr Anne Gallay (INVS)Dr Anne Gallay (INVS)

15 mai 200715 mai 2007

Actualité épidémiologique des IST et du VIH/SIDA en France

Dr Anne Gallay, Dr Caroline Semaille, Dr Florence Lot, Dr Françoise Cazein, Josiane Pilonel, Dr Roseline Pinget

Unité VIH-IST-VHC, Département des maladies infectieuses

15 mai 2007

Contributions de la DO du VIH/sida aux stratégies de lutte … de multiples utilisateurs

DGS : Plan National de lutte contre le VIH/sida et les IST,

programme national chez les HSH et chez les migrants, plan

Addiction

DRASS/DDASS (indicateurs pour les PRSP)

Inpes : campagnes de prévention auprès des migrants, des HSH,

des UD et des personnes atteintes d’une IST

Autres institutions : HAS, CNS, Mildt, Afssaps

Société civile

OMS, Onusida, ECDC

→ Exemple de l’utilisation des données dans la stratégie de lutte contre le VIH chez les homosexuels

Exploitation de la DO du VIH pour contribuer aux stratégies de lutte

A quoi servent les données épidémiologiques ?

Les données épidémiologiques indiquent que

la transmission du VIH et des IST continue

dans certains groupes de population

Ensemble des personnes vivant avec le VIH

InVS

personnes vivant avec le VIH

personnes diagnostiquées VIH+

personnes suivies pour leur infection VIH

personnes au stade sida

Surveillance de l’infection à VIH/sida :

notification avant 2003

Contamination Diagnostic

de l’infection VIH

Sida Décès

Notification VIH

Notification

du Sida

Notification

du décès

20032003 19861986

Depuis l’introduction des puissants ARV en 1996, les cas de sida ne reflètent plus

la dynamique de l’épidémie …

AZT en monothérapie

Accessibilitédu dépistage

Découverte du VIH

Nelles associations

avec inhibiteur de protéase

antirétrovirales

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1978 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

Année de diagnostic

Nb

de

no

uve

aux

cas

Nouvelles associations

antirétrovirales avec antiprotéase

Associations antirétrovirales


Accessibilité du dépistage

Découverte du VIH

Source : InVS, cas de sida, données au 31/12/2005

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Nb

viv

ants

cu

mu

lé

VIVANTSCAS DECES

0

1000

2000

3000

4000

5000

1978

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Année

Nb

cas

/Nb

déc

ès

Découverte du VIH

Accessibilitédu dépistage


Nelles associationsantirétrovirales avec inhibiteur

de protéase

Associations antirétrovirales

CAS DECES

Depuis l’introduction des puissants ARV

en 1996, les cas de sida ne reflètent plus

la dynamique de l’épidémie …

… mais les problèmes d’accès aux soins et au dépistage

Problème d’accès aux Problème d’accès aux soins/dépistagesoins/dépistage

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Année de diagnostic du sida

Traités

Dépistés non traités

Non dépistés


En 2005, 8 découvertes de sida sur 10surviennent chez des personnes non traités

Cas de sida par groupe de transmission France, update 31 Décembre 2004

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

1993 1995 1997 1999 2001 2003

Année de diagnostic du sida

Nb

de

no

uv

ea

ux

ca

s

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels

Indéterminés

Taux par million d'habitants

275 - 300

301 - 400

401 - 550

551 - 1500

1501 – 6 762

DOM

Source InVS

28 500 personnes vivent avec

le sida

Incidence cumulée des cas de sida par région

1978 – juin 2005

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

Year

AID

S &

Dea

ths

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000 Livin

g w

ith A

IDS

AIDS Deaths Living with AIDS

Cas sida et décès en Europe de l’Ouest

1984-2004 : même tendance qu’en France

Data adjusted for reporting delays* Excluding France and Netherlands: data not available for the whole period

EuroHIV

Upd

ate

at 3

1 D

ecem

ber

2004

Surveillance de l’infection à VIH/sida : la notification du VIH est indispensable

Contamination Diagnostic

de l’infection VIH

Sida Décès

Notification VIH

Notification

du Sida

Notification

du décès

Notification obligatoire du VIH

mise en place

2003

1986

Notification du VIH :

Société civile (associations)

Institutions

Un long chemin (1999- 2002) ……. de collaboration

avec les associations et des

multiples autres acteurs au sein d’un comité de pilotage

CNIL, CCNE …

Société civile (associations)

Institutions

Experts

Notification du VIH

épidémiologisteCliniciens et

biologistes

Notification du VIH : critères d’un système de surveillance

Et les critères « classiques » d’un système de surveillance à intégrer normalement ……..

• Simple, souple, acceptable,

• Sensible, spécifique…

• Représentatif

La problématique de la sécurité des données

et l’anonymisation a été très forte sur la mise

en place du système. Du fait du lobbying des

associations, l’ InVS a demandé à des

experts du ministère de l’intérieur de

construire un système très sécurisé

ces experts ont réalisé un audit de sécurité

cela représentait une garantie vis vis des

associations

Notification du VIH : un problème clef … celui de la sécurité

La solution : un circuit de notification complexe ….

Biologiste

Clinicien

InVS

Information du patient

DDASS

54321

21

32

+ CNR

…. et une « Double anonymisation »

•AnonymisationAnonymisation : code 16 lettres (biologiste) : code 16 lettres (biologiste)par le biologiste

•Ré-anonymisationRé-anonymisation : plus de 100 characters plus de 100 characters (InVS)(InVS)

–transformation automatique de ce code au moment de la saisie de la base de données InVS

2003 : démarrage progressif• 1er tri : 25 notifications VIH parvenues à l’InVS

• 2ème tri : ~ 600 notifications VIH



Combien de personnes découvrent leur

séropositivé en France sur une année?

Qui sont les hommes qui découvrent leur séropositivité en France?France, 2003- juin 2005

Homosexuels

Usages de drogues

Hétérosexuels

Autres /Inconnus.

2 découvertes sur 5 concernent un personne infectée par rapports homosexuels

40%

39%

3%

18%

Source InVSSource InVS

N = 5 310

Qui sont les femmes qui découvrent leur séropositivité en France?

France, 2003- juin 2005

Homosexuels

Usages de drogues

Hétérosexuels

Autres /Inconnus.

2 découvertes sur 3 concernent une femme originaire d’Afrique sub-saharienne

79%

20%


N = 3 690

De quelles nationalités sont les personnes qui découvrent leur séropositivité?

France, 2003- juin 2005

33%

24%43%

Africains Français

Autres /Inconnus.

1 découverte sur 3 concerne une personne d’Afrique sub-saharienne


N = 9 000

*

* Estimate based on data for half a year

HIV infections newly diagnosed:cases reported in 2005 per million population

WHO European RegionHIV cases per million

200 +100 - 199

20 - 99 < 20Not available

EuroHIV

Upd

ate

31 D

ecem

ber

2005

Combien de

personnes sont

séropositives en

France en 2005 ?

Des estimations variables en fonction ……

des méthodes utilisées

Méthode directe (source : InVS)

130 000 séropositifs [100 000 - 160 000]

Méthode du rétrocalcul (Source : D

Costagliola, Inserm U720) :

106 000 séropositifs [88 000 – 185 000]

Des estimations variables en fonction ……de l’utilisateur

150 000 personnes sont porteuses du VIH.

40 000 personnes seraient porteuses du virus sans le savoir.

En 2005

1996-2005 : les grandes tendances

• Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels

• Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD)

• Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne

• Féminisation lente de l’épidémie

Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels

19%

26%28%

41%

49%

15%18%

33%

27%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Séronégatifs

Séropositifs

Ensemble

Source : InVS, Enquêtes Presse Gay 1997 - 2000 - 2004

Proportions de pénétrations anales non protégées selon le statut sérologique des répondants

Reemergence : trois IST

• Syphilis – réseau volontaire cliniciens

• Gonocoques – réseau de laboratoires

• Lymphogranulomateuse vénérienne rectales – réseau volontaire 5 sites

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

No

mb

re d

e ca

s

37

207

417448

403

330

393

Prises de risque : épidémie de syphilis fin 2000

Nombre de cas de syphilis par an et par région

0

50

100

150

200

250

300

350

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

No

mb

re d

e ca

s

Ile de France Autres régions

Syphilis par région et selon l’orientation sexuelle

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Ile de Francehomosexuels

Ile de Francehétérosexuels

autres régionshomosexuels

autres régionshétérosexuels

%

0

100

200

300

400

2000 2001 2002 2003 2004 2005

No

mb

re d

e c

as

Homo-bisexuels Hétérosexuels

Source : InVS, réseau de surveillance de la syphilis

Syphilis selon l’orientation sexuelle

0,01

0,1

1

10

100

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

Années

Ng

/lab

/an

log

Tous les patients hommes femmes

Prises de risque : infections

à gonococcies chez les hommes

Résistance des Neisseria gonorrhoeae à la ciprofloxacine

2,9

1.40.25

3.2 5.1

31

2.0

9.70.4

05

101520253035

1989-1992 1993-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2005

n=406 n=484 n=558 n=473 n=825

So

uch

es r

ésis

tan

tes

Sensibilité réduite Résistance

%

Nombre de cas de LGV rectales

0

50

100

150

200

250

2002 2003 2004 2005 2006

No

mb

re d

e ca

s

LGV Ct non-LGV

19104 118 139

N = 380

2002-2005 : Hommes moy 38 ans, majoritairement Paris

VIH (n=120) 79% séropositifs

Prises de risque : augmentation des découvertes de séropositivité

chez les homosexuels

0

200

400

600

800

1000

1200

2003-1 2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2

Nombre de cas

Homosexuels

Hétérosexuels

Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006

Semestre de diagnostic

Près d’un homosexuel sur deux s’est contaminé dans les 6 mois qui ont précédé la découverte

de la séropositivité

Source : InVS/Centre National de Référence du VIH, Surveillance virologique

Plus d’un homosexuel sur dix se « déclare » séropositif dans les enquêtes de comportements

(13 à 17 %)

Source : InVS, Enquêtes Presse Gay et Baromètre Gay

Les cas de sida chez les UD diminuent

0

200 400

600 800

1 0001 200

1 400

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005


No

mb

re d

e c

as

Hétérosexuels

Homosexuels

Usagers de drogues injectables


Les UD représentent une part très faible

des découvertes de séropositivité

0

200

400

600

800

1000

1200

2003-1 2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2

Nombre de cas

Homosexuels

Hétérosexuels

UDI



Diminution de la prévalence du VIH chez les jeunes UD

0

5

10

15

20

25

<30 ans 30-34 ans 35-39 ans ≥40 ans

0

5

10

15

20

25

< 25 ans ≥ 25 ans

% %

Enquête PES - 1998 Enquête coquelicot - 2004

Source : Enquête PES/InVS, Enquête Coquelicot InVS/ANRS

Mais une prévalence du VHC élevée chez l’ensemble des UD

020406080

<30 ans 30-34ans

35-39ans

≥40 ans

0

20

40

60

80

< 25 ans ≥ 25 ans

% %

Enquête PES - 1998 Enquête coquelicot - 2004

Source : Enquête PES/InVS, Enquête Coquelicot InVS/ANRS

Le nombre des étrangers augmente parmi les cas de sida

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005


No

mb

re d

e c

as

Français

Etrangers

-33 %

+40 %

-26 %

-25 %

-47 %

-17 %

-35 %-8 %


Principalement des personnes d’Afrique subsaharienne

0

100

200

300

400

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005Année de diagnostic

Afrique subsaharienne

Afrique du nord Am érique

Europe

Nb de cas


0

200

400

600

800

1000

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2


Les personnes d’Afrique subsaharienne représentent un tiers des découvertes de

séropositivité VIHNombre de cas

France

Europe Est/Centre

Afrique du Nord


Amérique


Les Africains vivant en France sont très touchés par le VIH

(nouveaux diagnostics)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

Afriquesubsaharienne

Amérique Autresnationalités

France

Femmes Hommes

Taux pour 100 000

Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006Taux de découvertes des séropositivité/100 000 hab.

Ce taux élevé reflète en partie la prévalence dans les pays d’origine et les flux migratoires

vers la France

Source : Onusida, 2005

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

Afriquesubsaharienne

Amérique Autresnationalités

France

Femmes Hommes

Taux pour 100 000

Les Africains atteints par le VIH en France : un certain nombre se sont

contaminés depuis leur arrivée

• 10 % des Africains se sont contaminés dans les 6 mois qui ont précédé le diagnostic

• Près d’un quart des Africains sont infectés avec des sous types présents en Europe de l’Ouest et quasi inexistants en Afrique

Source : InVS et le Centre national de référence du VIH (surveillance virologique)

La proportion des femmes augmente parmi les nouveaux cas de sida

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

198

2

198

4

198

6

198

8

199

0

199

2

199

4

199

6

199

8

200

0

200

2

200

4

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%


Nb

de

cas

de s

ida

% de femmesHommes

Femmes

Mais il s’agit principalementde femmes étrangères…

0

250

500

750

1000

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005


Nationalité française

Nationalité étrangère

Nom

bre

de c

as d

e si

da

Source : InVS, cas de sida, données au 30/062006

Notamment des pays d’Afrique subsaharienne…

0

40

80

120

160

200

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005



AmériqueAfrique du nord


Les découvertes de séropositivité depuis 2003 :

le nombre de femmes n’augmente pas

0

100

200

300

400

500

600

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2

Source : InVS, données VIH redressées au 31/12/2005

No

mb

re d

e ca

s

Homosexuels

Femmes hétéro. étrangères

Hommes hétéro. étrangers

Hommes et Femmes hétéro. français

UDI

1996-2005 : ces grandes tendances sont également observées en Europe de l’ouest





Données de surveillance

Données de surveillance

Enquêtes comportementales

Enquêtes comportementales

IST IST

INSTITUT DE

VEILLE SANITAIRE

SynthèseSynthèse

Dynamique du VIHDynamique du VIH

Synthèse (2) L’ensemble des données épidémiologiques les enquêtes

de comportements indiquent que la transmission du VIH continue dans la population homosexuelle masculine

Les hétérosexuels africains sont particulièrement touchés par le VIH en France,

L’importance des femmes parmi les nouveaux diagnostics VIH en 2003, et en particulier des femmes d’Afrique sub saharienne contaminées par rapports hétérosexuels.

Impact de la réduction des risques dans cette population chez les UD depuis 5 ans

ü Persistance d’une transmission continue d’IST

recrudescence syphilis (HSH)

les gonococcies en hausse (++ Hommes)

Progression des LGV (Hommes uniquement)

ü Contexte de recrudescence du VIH chez les HSH

ü IST (syphilis) : ↑ transmission du VIH

ü Prévention

Synthèse (2)

Actualité épidémiologique VIH/SIDA et IST en France Dr Anne Gallay (INVS) 15 mai 2007.

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