Actualisation des cours d’économie approfondie : documents ... ·...

2017_ea_1.1_actualisation_la-pf sur 16 Aix-Marseille, déc. 2016, L. Auffant

Actualisation des cours d’économie approfondie : documents récents et exercices

supplémentaires (par rapport à la version 2015)

Partie 1 : économie et démographie

1.1 Comment la dynamique démographique influe-t-elle sur la croissance économique ?

Document : pyramide des âges de la population en France (01/01/2016)

Source : « Programme de qualité et d’efficience. Retraites », Annexe 1 du Projet de loi de

financement de la Sécurité sociale, 2017. Téléchargeable : http://www.securite-

sociale.fr/IMG/pdf/pqe_retraite_2017.pdf (page 14)

http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/pqe_retraite_2017.pdf



Document : pyramide des âges de la population en France (01/01/2017)

Source : Tableaux de l’économie

française 2017, INSEE (téléchargeable :

https://www.insee.fr/fr/statistiques/25878

86 )

Document : les composantes de l’évolution démographique (en milliers)




86 )






Document : taux de natalité et taux de mortalité

Source : Tableaux de l’économie française

2017, INSEE (téléchargeable :


6 )

Document : projection de la population française par grand groupe d’âges




)

Document : projection de la population active




86 )







Document : taux d’épargne des ménages en France de 1950 à 2015


française 2017, INSEE

(téléchargeable :


7886 )

Document : évolution du nombre de naissances, de décès et du solde naturel depuis 1957

Source : Bilan démographique 2016, INSEE première n°1 630, janvier 2017, téléchargeable :






1.2 Quel est l’impact des variables économiques et démographiques sur le financement de la

protection sociale ?

Document : évolution des soldes du régime général de la Sécurité sociale

Source : Sécurité sociale, Rapport à la Commission des comptes de la sécurité sociale, résultats 2016,

prévisions 2017, juillet 2017, rapport téléchargeable : http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/ccss-

juillet2017.pdf (page 13)

Document : Solde par branche du régime général et du FSV (fonds de solidarité vieillesse)

(2013-2017)




NB : les cinq premières lignes de ce type de document ont déjà été données dans un document du bac (Liban 2017, sujet

A)

http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/ccss-juillet2017.pdf





Document : répartition des dépenses de la Sécurité sociale par branche



juillet2017.pdf (page 73) AT-MP : accidents du travail-maladies professionnelles

FSV : fonds de solidarité vieillesse

Document : répartition des dépenses de la Sécurité sociale en 2016









Document : les prestations de protection sociale en 2015

Source : Tableaux de l’économie française 2017, INSEE (téléchargeable :

https://www.insee.fr/fr/statistiques/2587886 )

Document : ratio cotisants/retraités de la CNAV (Caisse Nationale d’Assurance Vieillesse)




NB : pas le ratio de dépendance mais l’inverse (cotisants/retraités) dit « ratio démographique »





Document : cotisants, retraités et rapport démographique du régime général de 1975 à 2015



Document : ratio cotisants sur retraités tous régimes

Source : « Programme de qualité et d’efficience. Retraites », Annexe 1 du Projet de loi de financement de la

Sécurité sociale, 2017. Téléchargeable : http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/pqe_retraite_2017.pdf (page

54)




Document : taux de remplacement brut moyen sur le cycle de vie, selon la génération




Document : retraités et bénéficiaires du minimum vieillesse




6 )

Document : montant brut des pensions de retraite moyennes brutes




6 )








Document : les dépenses de santé en France depuis 1950

En soixante-cinq ans, la part de la consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) dans la

richesse nationale a été multipliée par 3,5, passant de 2,5 % du PIB en 1950 à 8,9 % en 2015.

La croissance de la CSBM a été particulièrement forte jusqu’au début des années 1980, période

marquée par le développement conjoint de la Sécurité sociale, de la demande et de l’offre de soins.

Sur les trente-cinq dernières années, le rythme de croissance de la CSBM s’est nettement réduit, à la

suite d’un renforcement graduel de la régulation des dépenses.

La part de la Sécurité sociale dans le financement des dépenses de santé a crû fortement jusqu’à

atteindre un pic en 1980. Symétriquement, la participation financière des ménages et celle des

administrations centrales et locales ont diminué jusqu’au début des années 1980, tandis que le

développement des organismes complémentaires s’est amorcé dès les années 1970. La part de la

CSBM financée par la Sécurité sociale, proche de 77 % en 2015, est globalement stable depuis 1990.

Entre 1990 et 2015, les organismes complémentaires (mutuelles, sociétés d’assurances et institutions

de prévoyance) ont vu leur prise en charge s’accroître, notamment sur les biens médicaux et les soins

de ville.

[…] De 1950 à 1985, le système de soins se développe considérablement

Entre 1950 et 1985, la part de la CSBM dans le PIB progresse de 4,4 points. Ce développement très

rapide tient à plusieurs facteurs, à la fois du côté de la demande et de l’offre de soins. D’une part, les

dépenses de santé ont la particularité, commune aux biens dits « supérieurs », d’augmenter plus

rapidement que le revenu national (Mahieu, 2002).

C’est le cas pendant la période favorable des Trente glorieuses. La généralisation progressive de

l’assurance maladie permet alors de financer cette demande de soins. D’autre part, l’offre de soins se

développe à travers la croissance de l’équipement hospitalier et l’augmentation de la densité des

personnels médicaux et paramédicaux. Enfin, le progrès technique dynamise lui aussi les dépenses.

De 1985 à 2015, les dépenses de santé progressent bien plus modérément

Le rythme de croissance de la CSBM se réduit dès le début des années 1980, en particulier celui des

soins hospitaliers. Les plans de financement de la Sécurité sociale, remplacés chaque année à partir

de 1997 par les lois de financement de la Sécurité sociale (LFSS), ont en effet pour objectif récurrent

de limiter la croissance des dépenses d’assurance maladie :

– l’axe principal du plan Séguin (1986) consiste à limiter l’exonération du ticket modérateur aux

seules dépenses liées aux affections de longue durée (ALD) ;

– la première LFSS, pour l’année 1997, fixe pour la première fois des objectifs nationaux de

progression des dépenses d’assurance maladie (mise en place de l’ONDAM) ;

– diverses mesures d’économie sont mises en œuvre à partir de 2005, parmi lesquelles les

participations forfaitaires, les franchises, la création du parcours de soins coordonnés ou encore le

déremboursement et les baisses de prix de certains médicaments.

Ainsi, la part des dépenses de santé dans le PIB stagne entre 1986 et 1988, puis recule entre 1995 et

2000 et entre 2004 et 2007. À l’inverse, les périodes de dégradation de la croissance économique

(1993, début des années 2000, 2009) provoquent des ressauts de la CSBM dans le PIB*.

* La croissance de la CSBM est peu affectée par un ralentissement du PIB car la situation purement économique

n’influence pas fortement la demande de soins et de biens médicaux. Ainsi lorsque le PIB ralentit, la CSBM tend à

croître plus vite que le PIB. Il en résulte un accroissement mécanique du ratio CSBM/PIB.

Source : DREES (Hélène Soual), « Les dépenses de santé depuis 1950 », Études et résultats n°1 017,

juillet 2017, téléchargeable : http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/er1017.pdf

http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/er1017.pdf


Document : structure de la CSBM en 2015

Source : Les dépenses de santé en 2015, Résultats des comptes de la santé, DREES, coll. Panoramas de la

DREES-santé, édition 2016, téléchargeable : http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cns2016.pdf (page

9)

Document : consommation de soins et de biens médicaux



http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/cns2016.pdf



Document : structure du financement de la dépense de soins et de biens médicaux

Source : Les dépenses de santé en 2015, Résultats des comptes de la santé, DREES, coll. Panoramas

de la DREES-santé, édition 2016, téléchargeable : http://drees.solidarites-

sante.gouv.fr/IMG/pdf/cns2016.pdf (page 15)

Document : financement par la Sécurité sociale des principaux postes de la CSBM

Source : Les dépenses de santé en 2015, Résultats des comptes de la santé, DREES, coll. Panoramas

de la DREES-santé, édition 2016, téléchargeable : http://drees.solidarites-







Document : Reste à charge des ménages pour les principaux postes de la CSBM (en %)



15)

Document : structure de financement des grands postes de la CSBM en 2015 (en %)

(OC = organismes complémentaires)

Source : Les dépenses de santé en 2015, Résultats des comptes de la santé, DREES, coll. Panoramas de

la DREES-santé, édition 2016, téléchargeable : http://drees.solidarites-






Document : quelques facteurs de réduction des dépenses de santé Une recherche d’efficience accrue à l’hôpital, une régulation du marché pharmaceutique

Au cours des dernières décennies, les progrès des technologies médicales et la mise en œuvre des

techniques de récupération rapide après chirurgie ont permis notamment le développement de la

chirurgie ambulatoire, à des rythmes toutefois variables selon les pays. Ces innovations contribuent à

réduire les dépenses hospitalières en raccourcissant la durée des séjours, dont les coûts sont en partie

reportés sur les soins de suite et les services de proximité, qui prennent le relais après les

interventions. La recherche d’une efficience accrue s’est ainsi traduite, dans de nombreux pays, par

une réduction du nombre de lits, des taux d’occupation plus élevés et des durées d’hospitalisation

plus courtes (fiche 45).

Par ailleurs, en ce qui concerne le marché pharmaceutique, de nombreux pays ont mis en place des

incitations financières tant au niveau du prescripteur que de la distribution afin que soient privilégiés

les traitements les moins coûteux. La maîtrise de la dépense, qui s’est concrétisée par des baisses de

prix fabricants dans la plupart des pays européens depuis 2008, a des effets, en particulier en France

où le chiffre d’affaires hors taxes (CAHT) par habitant réalisé sur les seules ventes en officines

recule plus vite que les volumes. L’action sur les prix montre aussi son efficacité aux Pays-Bas, qui a

recours aux appels d’offres et réduit ainsi sa dépense malgré une reprise de la hausse du volume

consommé. L’Espagne maîtrise aussi la consommation (baisse des prix des génériques en

particulier), le recul du CAHT étant essentiellement la conséquence du recul du volume de

médicaments consommés (fiche 44).



21)

Document : complémentaire santé et loi de sécurisation de l’emploi

En vertu de la loi de sécurisation de l’emploi, depuis le 1er janvier 2016 tout employeur privé est

tenu de proposer une complémentaire santé d’entreprise à ses salariés et de participer au montant de

la cotisation à hauteur de 50 % au minimum. Cette nouvelle législation aura des conséquences

limitées sur les entreprises qui proposent déjà une complémentaire d’entreprise à leurs salariés, les

taux de participation à la prime étant déjà en moyenne supérieurs à 50 %. En revanche, la mise en

place de la loi entraîne un changement important pour les petites entreprises, puisque seules 33 % des

entreprises de moins de 10 salariés offraient une complémentaire santé à leurs salariés en 2009. Ces

dernières doivent donc mettre en place ce dispositif pour se conformer à la loi (fiche 11). La loi

prévoit des dispenses d’adhésion au contrat collectif pour certaines catégories de salariés :

bénéficiaires de la CMU-C, de l’ACS, salariés déjà couverts par le contrat de leur conjoint, salariés

en CDD de moins d’un an et travailleurs à temps partiel. Pour les salariés en contrats courts (CDD de

moins de 3 mois) ou de mission ou à temps partiel (moins de 15 heures par semaine), la loi de

financement de la Sécurité sociale pour 2016 instaure le versement santé : une aide monétaire de

l’employeur pour qu’ils financent l’acquisition d’un contrat individuel (annexe 1).

Source : La complémentaire santé, Acteurs, bénéficiaires, garanties, DREES, coll. Panoramas de la

DREES-santé, édition 2016, téléchargeable : http://drees.solidarites-

sante.gouv.fr/IMG/pdf/oc2016.pdf (page 14) (4ème de couverture :

En France, 95 % des personnes bénéficient d’une complémentaire santé pour financer les dépenses non couvertes par

l’assurance maladie. Qu’elle soit individuelle ou collective, cette assurance « privée » joue ainsi un rôle important dans

l’accès aux soins.


http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/oc2016.pdf

http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/oc2016.pdf


Cet ouvrage passe au crible les différents types de contrats (tarifs, prestations, bénéficiaires), mais aussi les organismes

qui les proposent (mutuelles, institutions de prévoyance, sociétés d’assurance) et leur place dans le financement des

dépenses de santé.

Il analyse également dans le détail la prise en charge des différents postes de soins. Enfin, il se penche sur les dispositifs

destinés aux populations les plus vulnérables (couverture maladie universelle complémentaire et aide à la

complémentaire santé), éclairant ainsi le débat public sur l’ensemble des dimensions d’intervention de la complémentaire

santé.)

Quelques exercices

Source : rapport du jury de l’agrégation interne de SES 2016 , téléchargeable

http://media.devenirenseignant.gouv.fr/file/interne/59/6/Rj-2016-agregation-interne-SES_606596.pdf ou à

partir du site de l’ENS Lyon : http://ses.ens-lyon.fr/fichiers/concours/rapport-jury-agreg-interne-SES-2016.pdf

Page 32 : exercice sur le système de retraites par répartition

Résumez schématiquement le mode de fonctionnement d’un régime de retraite par répartition. Le

professeur pourra proposer d’une part les textes et d’autre part les cadres à remplir.

Page 38 : exercice sur le système de retraites par capitalisation

Résumez schématiquement le mode de fonctionnement d’un régime de retraite par capitalisation.

Cette fois-ci le professeur peut ne pas fournir les textes et les cadres à compléter, les élèves pourront

utiliser le schéma réalisé sur les retraites par répartition et réfléchir aux différences entre les deux

régimes de retraite.

Retraite par capitalisation

Individu actif occupé

Épargne

Épargne collective : fonds de

pension et/ou épargne

individuelle (actifs financiers,

immobiliers)

Le même individu

cessant son activité :

revente des actifs aux

jeunes générations.

Rendement des actifs

Assurance individuelle, les différentes opérations concernent le même individu à

différentes étapes de sa vie.

Retraite par répartition

Actifs occupés

Cotisations sociales

Retraités : liquidation

des droits

Pensions de retraite

(durée de cotisation,

montant des revenus

d’activité)

Caisses de retraite (CNAV, caisses

complémentaires obligatoires)

Les différentes opérations ont lieu en même temps.

Solidarité intergénérationnelle et solidarité interprofessionnelle.

http://media.devenirenseignant.gouv.fr/file/interne/59/6/Rj-2016-agregation-interne-SES_606596.pdf

http://ses.ens-lyon.fr/fichiers/concours/rapport-jury-agreg-interne-SES-2016.pdf


Page 42 : exercice : régulation marchande/régulation administrée dans le cadre de l’assurance

maladie

Pour chaque proposition, cochez s’il s’agit d’une régulation marchande ou d’une régulation administrée.

Proposition Régulation

marchande

Régulation

administrée

Les médecins libéraux sont libres de s’installer où ils le souhaitent. ✓

Des médecins toucheront une prime s’ils s’installent dans un désert médical. ✓

Il existe des tarifs encadrés pour les honoraires et les dépassements

d’honoraires.

✓

Les remboursements des soins sont en grande partie effectués par les caisses

d’assurance maladie.

✓

En France, toute mise sur le marché d’un médicament doit avoir été autorisée

par l’agence nationale de sécurité des médicaments et des produits de santé

(ANSM).

✓

Le prix de vente au public d’un médicament remboursable par les régimes

obligatoires d’assurance-maladie est fixé par convention entre l’entreprise

exploitant ledit médicament et le comité économique des produits de santé

(CEPS), organisme interministériel.

✓

Les prix des médicaments non remboursables sont déterminés librement par

les pharmaciens.

✓

L’État fixe chaque année un numerus clausus pour les étudiants en

médecine.

✓

L’ouverture d’une nouvelle pharmacie est soumise à condition : cela dépend

du nombre d’habitants dans le lieu d’implantation.

✓

Page 49 : exercice : tableau à compléter sur les formes d’aléa moral et les incitations

pécuniaires Aléa moral ex ante Aléa moral ex post

Explication de

l’appellation

ex ante = avant d’être malade (avant

qu’un fait ne se produise)

ex post = une fois qu’un problème de santé s’est

déclaré

Qui a un

comportement

difficilement

contrôlable ?

L’assuré : il prend davantage de

risques car il sait qu’il est assuré en

cas de réalisation du risque.

L’occurrence d’un risque lié à la

santé augmente. Par exemple le

patient se sachant assuré, n’effectue

pas d’actes préventifs.

Le prescripteur de soins : il possède une

information que le patient n’a pas. Cette

information est liée à son expertise. Cela génère

une surconsommation de soins (demande

induite) d’autant plus forte si les soins sont

remboursés et si les prescripteurs de soins sont

rémunérés en fonction du nombre d’actes (=

rémunération à l’acte).

Au détriment de

qui ?

Au détriment des assurances maladie

obligatoire et complémentaires.

Au détriment du patient (par exemple s’il doit

payer une couronne dentaire au lieu d’un simple

plombage) mais aussi au détriment des

organismes qui solvabilisent la demande c’est-

à-dire les assurances maladie obligatoire et

complémentaire donc in fine au détriment de la

collectivité qui finance ces assurances.

Limites de ce

raisonnement

En général, le patient qui a souscrit à

une assurance maladie

complémentaire est plus prudent, est

soucieux de sa santé.

Les professionnels de santé ont une éthique : ils

maximisent le bien-être de leurs patients plutôt

que leurs revenus. En matière de santé, les

prescripteurs ont une réputation à défendre.

Solutions

(incitations) pour

lutter contre cette

forme d’aléa moral

Responsabiliser la demande de soins

= le patient

Incitations pécuniaires envers les

patients : franchises, forfaits, tickets

modérateurs.

Responsabiliser l’offre de soins = les

prescripteurs de soins.

Incitations pécuniaires envers les prescripteurs

de soins.

http://www.sante.gouv.fr/comite-economique-des-produits-de-sante-ceps.html

http://www.sante.gouv.fr/comite-economique-des-produits-de-sante-ceps.html

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