Accouchement fébrile
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Transcript of Accouchement fébrile
Accouchement Accouchement fébrilefébrile
Ph. Gillard, A.Ch Bouhours, A.C Racine - Thibaud, L. Ph. Gillard, A.Ch Bouhours, A.C Racine - Thibaud, L. Sentilhes,Sentilhes,
Fl. Biquard, S. Madzou, Ph. DescampsFl. Biquard, S. Madzou, Ph. Descamps
Pôle Gynécologie-Obstétrique, CHU Angers, 2008
Thermorégulation Thermorégulation (1)(1)
Température centrale du corps = un équilibre Température centrale du corps = un équilibre entre la production de chaleur et la perte de entre la production de chaleur et la perte de chaleur.chaleur.
Fièvre = augmentation contrôlée de la T° Fièvre = augmentation contrôlée de la T° centrale du corps. centrale du corps.
Différence entre les seuils est identique ; la T° Différence entre les seuils est identique ; la T° centrale est augmentée.centrale est augmentée.
Thermorégulation Thermorégulation (2)(2)
Negishi C. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2003
Thermorégulation (3)Thermorégulation (3)
Fièvre élément de défense ?Fièvre élément de défense ?
Réponse complexe aux agressions Réponse complexe aux agressions infectieuses et non infectieuses.infectieuses et non infectieuses.
Réponse immunologique, endocrinienne Réponse immunologique, endocrinienne et par neuromédiateurs.et par neuromédiateurs.
(IL-1,Il-6, TNF-alpha, Interféron- alpha, macrophage,PG E2)
Thermorégulation Thermorégulation (4)(4)
Negishi C. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2003
Thermorégulation Thermorégulation (5)(5)
Fièvre augmente le métabolisme basal.Fièvre augmente le métabolisme basal.
Fièvre augmente la consommation Fièvre augmente la consommation d’oxygène.d’oxygène.
Fièvre augmente le rythme cardiaque Fièvre augmente le rythme cardiaque maternel et/ou fœtal.maternel et/ou fœtal.
Fièvre peut être délétère au niveau maternel Fièvre peut être délétère au niveau maternel et surtout fœtal (cérébral).et surtout fœtal (cérébral).
DéfinitionsDéfinitions
Température centrale normale : Température centrale normale : 35.9 à 37.4°C 35.9 à 37.4°C
Elévation : 37.5 à 38.0°CElévation : 37.5 à 38.0°C
Fièvre = T° > 38.0°CFièvre = T° > 38.0°C
..Lieberman E. Am J Public Health 1999Bartholomew ML. Obstet Gynecol 2002.
Définition Définition (2)(2)
Pendant l’accouchementPendant l’accouchement
Les heures le précédant ou le suivantLes heures le précédant ou le suivant
Fréquence : 2 à 5%Fréquence : 2 à 5%
Bartholomew 2002 ; 138 patientes : Bartholomew 2002 ; 138 patientes : 95 % 36.2 et 37.5°C 95 % 36.2 et 37.5°C
Herbst 1995; 3109 parturientes : Herbst 1995; 3109 parturientes : 72 cas de fièvre (2.3%)72 cas de fièvre (2.3%)
Hôpital Antoine Béclère 1992-1993, 4649 Hôpital Antoine Béclère 1992-1993, 4649 naissances vivantes : 5.4%naissances vivantes : 5.4%
Herbst A., Obstet Gynecol 1995Lieberman E. Am J Public Health 1999Bartholomew ML. Obstet Gynecol 2002.
Fréquence : 2 à 5%Fréquence : 2 à 5%
30% ont un diagnostic histologique de 30% ont un diagnostic histologique de chorioamniotite. chorioamniotite.
15% ont un diagnostic histologique de15% ont un diagnostic histologique de
funiculite.funiculite.
Smulian JC, Obstet Gynecol 1999Dashe & al Obstet Gynecol 1999
Influence du travail sur la T°Influence du travail sur la T°
Augmentation du métabolisme basal chez la femme Augmentation du métabolisme basal chez la femme enceinte et en travail.enceinte et en travail.
Augmentation de la température de baseAugmentation de la température de base ( 0,03°C – 0,2°C/ CU) jusqu’a 2°C / 5H.( 0,03°C – 0,2°C/ CU) jusqu’a 2°C / 5H.
Régulation par transpiration, hyperventilation, perfusion Régulation par transpiration, hyperventilation, perfusion à température ambiante.à température ambiante.
T° fœtale est +/- 0,5°C > T° maternelle.T° fœtale est +/- 0,5°C > T° maternelle.
Hyperthermie = cons. oxyg mat et oxyg. foet. Hyperthermie = cons. oxyg mat et oxyg. foet. disponible.disponible.
Alexander J M Clin Perinatol 2005Kuczkowski K M J Clin Anesth
2003
Etiologies Etiologies
Infectieuses :Infectieuses : ChorioamniotiteChorioamniotite Infection urinaireInfection urinaire Infection respiratoireInfection respiratoire Infections virales (Influenza, HSV, CMV, HIV, Infections virales (Influenza, HSV, CMV, HIV,
Hépatites)Hépatites)
Non infectieuses :Non infectieuses : Analgésie périduraleAnalgésie péridurale Salle d’accouchement chaudeSalle d’accouchement chaude DéshydratationDéshydratation
Apantaku O Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007
Facteurs de risqueFacteurs de risque
Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes
(> 24h)(> 24h)
Phase de latence > 8hPhase de latence > 8h
PrimiparitéPrimiparité
Apantaku O Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007
ChorioamniotiteChorioamniotite
Chorioamniotite Chorioamniotite 1 - Diagnostic1 - Diagnostic
Au moins un critère majeur :Au moins un critère majeur : FièvreFièvre Rupture des membranesRupture des membranes
Au moins 2 critères mineurs :Au moins 2 critères mineurs : Hyperleucocytose > 15 000Hyperleucocytose > 15 000 Tachycardie fœtale > 160 bpmTachycardie fœtale > 160 bpm Tachycardie maternelle > 100/minTachycardie maternelle > 100/min LA malodorantLA malodorant Douleur utérineDouleur utérine
Sans autre site d’infection apparentSans autre site d’infection apparent
Chorioamniotite Chorioamniotite 2- Microbiologie2- Microbiologie
Ascendantes +++Ascendantes +++
Poly-microbiennes :Poly-microbiennes :½ cas avec bactéries aérobies ET ½ cas avec bactéries aérobies ET anaérobiesanaérobies
2 spectres bactériens prévalents :2 spectres bactériens prévalents : pathogènes intestinauxpathogènes intestinaux vaginose bactériennevaginose bactérienne
Microbiologie (2)Microbiologie (2)
Apantaku O Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007
Chorioamniotite Chorioamniotite 3 - Facteurs de risque3 - Facteurs de risque
Rupture des membranes (RM)Rupture des membranes (RM) Travail longTravail long Instrumentation transcervicaleInstrumentation transcervicale TVTV Bas statut socio-économiqueBas statut socio-économique CerclageCerclage Portage Streptocoque BPortage Streptocoque B PrimiparitéPrimiparité PrématuritéPrématurité
Apantaku O. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2007DuncanT., Mc Ewan A. Current Obstetrics & Gynaecology 2004
Chorioamniotite Chorioamniotite 4 - Traitement4 - Traitement
L’accouchement est indiquéL’accouchement est indiqué
Antibiothérapie dès le diagnosticAntibiothérapie dès le diagnostic
- diminution significative de l’infection - diminution significative de l’infection néonatale néonatale
- tendance à la diminution endométrite - tendance à la diminution endométrite post natale post natale
Hopkins L., Smaill F., Cochrane Database Syst Rev 2002Gibbs RS, Obstet Gyn 1988
Analgésie périduraleAnalgésie péridurale
Analgésie péridurale Analgésie péridurale (2)(2)
Fusi L., Lancet, 1989
6 à 23% des parturientes augmentation T° 6 à 23% des parturientes augmentation T° parfois > 38°Cparfois > 38°C
5 à 6 heures après la pose5 à 6 heures après la pose
Essentiellement PrimiparesEssentiellement Primipares
Analgésie péridurale Analgésie péridurale (3)(3)
Philip J, Anesthesiology,1999Thierrin L., Mercier F.-J., J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005
Analgésie PériduraleAnalgésie Péridurale (3) (3)
Hypothèses EtiologiquesHypothèses Etiologiques
Perturbation de la thermorégulation
Origine inflammatoire infectieuse associée
à la péridurale
Origine inflammatoire non-infectieuse associée
à la péridurale
Thermorégulation pendant le travailThermorégulation pendant le travail
DouleurDouleur
Agitation, augmentation du travail physiqueAgitation, augmentation du travail physique
Elévation T° centraleElévation T° centrale TRAVAILTRAVAIL
Vasodilatation périphérique, sudation, hyperventilationVasodilatation périphérique, sudation, hyperventilation
T° centrale varie peuT° centrale varie peu
Perturbation Perturbation de la thermorégulationde la thermorégulation
Balance déséquilibrée entre production et Balance déséquilibrée entre production et élimination de chaleurélimination de chaleur
- - Bloc sympathique ½ inférieure du corpsBloc sympathique ½ inférieure du corps
Absence de sudationAbsence de sudation
- - Suppression de la douleurSuppression de la douleur
Absence d’hyperventilationAbsence d’hyperventilation
- - Augmentation des tremblementsAugmentation des tremblements
Production de chaleur supplémentaireProduction de chaleur supplémentaire
Mercier FJ, Benhammou D Int J Obstet Anesth 1997
Perturbation Perturbation de la thermorégulationde la thermorégulation
Perturbation de la thermorégulation centralePerturbation de la thermorégulation centrale
-- Altération des afférences centralesAltération des afférences centrales
Blocage de la sensation de chaud Blocage de la sensation de chaud
Impression centrale de froidImpression centrale de froid
- Elévation de la valeur cible hypothalamique - Elévation de la valeur cible hypothalamique
Origine inflammatoire infectieuseOrigine inflammatoire infectieuse
Dashe & al Obstet Gynecol , 1999
Analgésie péridurale est associée à une fièvre intra-partum, mais seulement en présence d’une inflammation placentaire. Ceci suggère que la fièvre est plus due à une infection qu’à l’analgésie elle-même.
Origine inflammatoire infectieuseOrigine inflammatoire infectieuse
Yancey & al Obstet Gynecol 2001
Origine inflammatoire infectieuseOrigine inflammatoire infectieuse
Yancey & al Obstet Gynecol 2001
Origine inflammatoire Origine inflammatoire non infectieusenon infectieuse
Goetzl Am J Obstet Gynecol 2002
Niveau élevé de cytokines au sein du sérum maternel suggère que le compartiment maternel est la première source d’inflammation
Goetzl L Obstet Gynecol 2007
Analgésie péridurale Analgésie péridurale (4)(4)
Augmentation légère de la T° (0,5°C/4h)Augmentation légère de la T° (0,5°C/4h)
APD induit une fièvre (proportion???)APD induit une fièvre (proportion???)
Mécanisme ??Mécanisme ??
Goetzl L Obstet Gynecol 2007Goetzl L Am J Osbtet Gynecol 2006Alexander JM Clin Perinatol, 2005Lieberman E & al Pediatrics 1997
Analgésie péridurale Analgésie péridurale (5)(5)
APD marqueur situation à risque ?APD marqueur situation à risque ?
APD augmente investigations et R/ ATB nv-né?APD augmente investigations et R/ ATB nv-né?
Augmentation rapide (1h) permet une Augmentation rapide (1h) permet une
identification précoce?identification précoce?
Corticoïdes?Corticoïdes?
Goetzl L Obstet Gynecol 2007Goetzl L Am J Osbtet Gynecol 2006Alexander JM Clin Perinatol, 2005Lieberman E & al Pediatrics 1997
Conséquences maternellesConséquences maternelles Bilan infectieux Bilan infectieux AntibiothérapiesAntibiothérapies HTA HTA Dystocie de progression Dystocie de progression Suspicion de détresse fœtaleSuspicion de détresse fœtale Liquide méconialLiquide méconial Extraction instrumentaleExtraction instrumentale Révision utérineRévision utérine Hémorragies de la délivranceHémorragies de la délivrance CésariennesCésariennes Endométrites post-natalesEndométrites post-natales
Lieberman E Am J Public Health 1999Thierrin LJ Gynecol Obstet Biol Reprod 2005Bensal & al Am J Perinatol 2008
Conséquences maternelles Conséquences maternelles (2)(2)
Lieberman E Am J Public Health 1999
Conséquences maternellesConséquences maternelles (3)(3)
Bensal & al Am J Perinatol 2008
Conséquences foetalesConséquences foetales
Bilan infectieuxBilan infectieux AntibiothérapieAntibiothérapie Détresse respiratoireDétresse respiratoire Convulsions néonatalesConvulsions néonatales Paralysies cérébralesParalysies cérébrales Encéphalopathies néonatales Encéphalopathies néonatales Mortalité périnataleMortalité périnatale
Impey L Am J Obstet Gynecol 2008Bensal & al Am J Perinatol 2008 Perlman J M Clin Perinatol 2006 Wu Y, Colford J JAMA 2000
X 3 - 4
Conséquences fœtales Conséquences fœtales (2)(2)
Impey L Am J Obstet Gynecol 2008
Conséquences foetalesConséquences foetales
L’association L’association encéphalopathie- fièvreencéphalopathie- fièvre persiste après persiste après
analyse uni variée et ajustement pour d’autres analyse uni variée et ajustement pour d’autres
variables : variables : épidurale, déclenchement, durée du épidurale, déclenchement, durée du
travail, doses d’ocytocine, âge gestationnel, travail, doses d’ocytocine, âge gestationnel,
extraction instrumentaleextraction instrumentale,, mais par pour RPM < 24h. mais par pour RPM < 24h. OR: 4,72 (CI 1,28-17,4)OR: 4,72 (CI 1,28-17,4)
Perlman J M Clin Perinatol 2006
Que faire Que faire face à une parturiente fébrile ?face à une parturiente fébrile ?
Les éléments d’orientationLes éléments d’orientation
Le bilan initialLe bilan initial
Le traitementLe traitement
Eléménts d’orientationEléménts d’orientation
Interrogatoire :Interrogatoire : Caractéristiques de la fièvre : date d’apparition, Caractéristiques de la fièvre : date d’apparition,
mode de début, allure de la courbe thermique.mode de début, allure de la courbe thermique.
Terrain : profession, mode de vie, ATCD, Terrain : profession, mode de vie, ATCD, vaccination, traitement éventuel, voyage récent, vaccination, traitement éventuel, voyage récent, contage.contage.
Signes fonctionnels d’accompagnement : Signes fonctionnels d’accompagnement : frissons, céphalées, sueurs, arthralgies.frissons, céphalées, sueurs, arthralgies.
Recherche des signes de gravité et Recherche des signes de gravité et d’orientation étiologique.d’orientation étiologique.
Eléments d’orientationEléments d’orientation (2) (2)
Signes de gravitéSignes de gravité - Déshydratation, - Déshydratation, - Altération de la conscience- Altération de la conscience - Tachycardie > 120/min- Tachycardie > 120/min - Fréquence respiratoire > 24/min- Fréquence respiratoire > 24/min - Oligo-anurie - Oligo-anurie - Collapsus (PAS < 100 mm Hg)- Collapsus (PAS < 100 mm Hg)
Signes d’orientation étiologiqueSignes d’orientation étiologique - Terrain : immunodépression- Terrain : immunodépression - Sepsis sévère, choc septique ( T° < 36°C)- Sepsis sévère, choc septique ( T° < 36°C) - Syndrome méningé, coma fébrile- Syndrome méningé, coma fébrile - Paludisme- Paludisme - Colique néphrétique fébrile- Colique néphrétique fébrile - Douleurs abdominales fébriles- Douleurs abdominales fébriles - Prothèse valvulaire (endocardite)- Prothèse valvulaire (endocardite)
Le bilan initialLe bilan initial
NFS +++NFS +++
CRPCRP
Recherche étiologiqueRecherche étiologique- BU et ECBU- BU et ECBU- PV/PL- PV/PL- Hémocultures ( T° > 38°C)- Hémocultures ( T° > 38°C)
Selon l’orientation :Selon l’orientation :frottis sanguin/goutte épaisse, échographie frottis sanguin/goutte épaisse, échographie rénale ou abdominale, RP, sérologies…rénale ou abdominale, RP, sérologies…
TraitementTraitement
Réhydratation adaptéeRéhydratation adaptée
Traitement anti-pyrétique :Traitement anti-pyrétique : découvrir la patiente, l’humidifierdécouvrir la patiente, l’humidifier baisser la t° de la piècebaisser la t° de la pièce PERFALGAN 1g/6h IVLPERFALGAN 1g/6h IVL
Antibiothérapie (cause infectieuse)Antibiothérapie (cause infectieuse)
Ampicilline/ GentamycineAmpicilline/ Gentamycine
Clindamycine/ MétronidazoleClindamycine/ Métronidazole
Traitement Traitement (2)(2) ACOG ACOG
American Academy of PediatricsAmerican Academy of Pediatrics
Ampicilline (2 g IV / 4-6 h) + Aminoglycoside Ampicilline (2 g IV / 4-6 h) + Aminoglycoside
(Genta 1,5 mg/kg IV / 8 h)(Genta 1,5 mg/kg IV / 8 h)
+ Clindamycine (900 mg/8h), metrodinazole Si césarienne+ Clindamycine (900 mg/8h), metrodinazole Si césarienne
CNGOFCNGOF
Ampicilline ( 2g puis 1 g/4 h js acc.) ou Ampi + Ac.Ampicilline ( 2g puis 1 g/4 h js acc.) ou Ampi + Ac.
Clavulinique 2g ou Céfazoline 2g au clampage du cordon Clavulinique 2g ou Céfazoline 2g au clampage du cordon
American College of Obstetricians and Gynecologists 2002CNGOF RPC 2006 (mise à jour)Hopkins L Cochrane Database Syst Rev 2002;(3): CD003254
RCF et FièvreRCF et Fièvre
Tachycardie fœtale 4O% des cas.Tachycardie fœtale 4O% des cas.
Variabilité et décélérations peu corrélées à Variabilité et décélérations peu corrélées à la sévérité de l’infection.la sévérité de l’infection.
RCF normaux dans la majorité des RCF normaux dans la majorité des chorioamniotites.chorioamniotites.
Pas d’anomalies de rythme spécifique à la Pas d’anomalies de rythme spécifique à la fièvre.fièvre.
Freeman R K Obstet Gynecol 2002 Miyake H J Nippon Med Sch 2008Houfflin-Debarge V J Gyn Obst Biol Reprod 2008
Cas n° 1Cas n° 1
G1P0G1P0 Travail : 4h 45 Acc. NVBTravail : 4h 45 Acc. NVB Fièvre : APD + 2hFièvre : APD + 2h 3560g A 7-9-10 Lact 6,3 pH 7,223560g A 7-9-10 Lact 6,3 pH 7,22 Strepto B + Transfert Néo-nat FG +Strepto B + Transfert Néo-nat FG + ATB dès le début du travailATB dès le début du travail T°C 38,8-39T°C 38,8-39
Cas n°2 Cas n°2 05/02/200805/02/2008
35 ans G7 P4 (3500-4410 g)35 ans G7 P4 (3500-4410 g)
Ut Cicatriciel : ARCF hosp. pour inf. (Turquie)Ut Cicatriciel : ARCF hosp. pour inf. (Turquie)
Strepto B +Strepto B +
IMC 32IMC 32 Grossesse Nle, Suspicion macrosomie Grossesse Nle, Suspicion macrosomie
(97eme perc.)(97eme perc.)
Admise 36 + 2 SAAdmise 36 + 2 SA
T°C 39,6T°C 39,6
Cas n°2 Cas n°2 (2)(2) 05/02/2008 05/02/2008
RCF : Tachycarde 200 bpmRCF : Tachycarde 200 bpm
Ex. Clin. : Abdomen souple, auscultation pulmonaire nle, Ex. Clin. : Abdomen souple, auscultation pulmonaire nle,
membres inf. souples, fosses lombaires libresmembres inf. souples, fosses lombaires libres
TV: ML, un doigt large, céph mobileTV: ML, un doigt large, céph mobile
Bilan bio: CRP 76, GB 11000Bilan bio: CRP 76, GB 11000
ECBU du 29/01/2008 Nég.ECBU du 29/01/2008 Nég.
BU : Leuco fort, Nitrite nég. / ECBU nég.BU : Leuco fort, Nitrite nég. / ECBU nég.
Amnioscopie : LACAmnioscopie : LAC
Perfalgan, ensuite apyrétique 37,1°CPerfalgan, ensuite apyrétique 37,1°C
ClamoxylClamoxyl
Cas n°2Cas n°2
Cas n°2 Cas n°2 (3)(3)
06/02/2008 - 14h3006/02/2008 - 14h30
T°C 38,6 FrissonsT°C 38,6 Frissons
GB: 16000, CRP: 234GB: 16000, CRP: 234 Hémocultures nég.Hémocultures nég.
Echo, Scanner: Pas d’appendiciteEcho, Scanner: Pas d’appendicite RCF nlRCF nl
Clamoxyl, PerfalganClamoxyl, Perfalgan
Cas n°2 Cas n°2 (3)(3)
07/02/2008 - 2h50 07/02/2008 - 2h50 TV: Col 3cm poche des eaux bombanteTV: Col 3cm poche des eaux bombante RCFRCF T 38°,6°CT 38°,6°C Césarienne 3240g Césarienne 3240g A 0-3-8 pH 7,26 A 0-3-8 pH 7,26 Lact. 1,6 Lact. 1,6
FG nég.FG nég. Pas de placentite à l’anapath.Pas de placentite à l’anapath.
ConclusionsConclusions
L’hyperthermie pendant le travail n’est pas toujours L’hyperthermie pendant le travail n’est pas toujours d’origine infectieuse.d’origine infectieuse.
L’ APD augmente la température pendant le travail L’ APD augmente la température pendant le travail (proportion ?, mécanisme ?).(proportion ?, mécanisme ?).
L’hyperthermie quelque soit son origine peut être L’hyperthermie quelque soit son origine peut être délétère pour le fœtus.délétère pour le fœtus.
Il n’y a pas de RCF spécifique de l’hyperthermie Il n’y a pas de RCF spécifique de l’hyperthermie
(sf tachycardie)(sf tachycardie)..
Conclusions Conclusions (2)(2)
La discrimination entre origine infectieuse et La discrimination entre origine infectieuse et inflammatoire est difficile, il n’existe pas de inflammatoire est difficile, il n’existe pas de marqueurs spécifiques.marqueurs spécifiques.
Il n’y a pas de corrélations entre l’intensité de la Il n’y a pas de corrélations entre l’intensité de la fièvre, son origine inflammatoire ou infectieuse et le fièvre, son origine inflammatoire ou infectieuse et le RCF.RCF.
Dans le doute un bilan infectieux et un traitement Dans le doute un bilan infectieux et un traitement antibiotique doivent être instaurés antibiotique doivent être instaurés
Acouchements fébriles CHU Angers Acouchements fébriles CHU Angers 01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)
47/3177= 1,4%47/3177= 1,4%
Age Age 25.7 ans25.7 ans PrimiparesPrimipares 40 40 (85%)(85%) BMIBMI 23 23 Antécédents :Antécédents :
- utérus cicatriciels - utérus cicatriciels 33- HTA et grossesse- HTA et grossesse11- Diabète - Diabète 00- Prééclampsie- Prééclampsie 00
Acouchements fébriles CHU Angers Acouchements fébriles CHU Angers 01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)
Terme 38 - 41+4 SA ( 28SA n=1, 35SA n=1)Terme 38 - 41+4 SA ( 28SA n=1, 35SA n=1)Strepto B 7 (14%)
Déclenchement 9 (19%)Déclenchement 9 (19%)
- RSM > 12h (2)- RSM > 12h (2)
- Fièvre + CUT + Tachycardie (3)- Fièvre + CUT + Tachycardie (3)
- Terme + 5 (1)- Terme + 5 (1)
- RSM + fièvre (1)- RSM + fièvre (1)
- RSM + LAT (1)- RSM + LAT (1)
- Fièvre (1)- Fièvre (1)ATB 31 (65%)T° > 38 °c 25 (53%) > 38,5°c 16 (21%)
> 37,5°c 6> 37,5°c 6
74%
Acouchements fébriles CHU Angers Acouchements fébriles CHU Angers 01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)
APD
Délai APD-fièvreDélai APD-fièvre
RMRM
Durée travailDurée travail
Nbres TV après RMNbres TV après RM
CATCAT
Tachycardie fœtale
Ralentissements variables Ralentissements variables Ralentissements tardifsRalentissements tardifs
BradycardieBradycardie
40 40 (85%)
++ 2.76 h (1.5 – 10 h)
10.9 h (1 h 30 – 49 h)10.9 h (1 h 30 – 49 h)
7 h (2 h – 13 h)7 h (2 h – 13 h)
8.81 (3 – 19)8.81 (3 – 19)
33
31 31 (65.9%)
12 (25 %)12 (25 %)
10 (21 %) 10 (21 %)
11
Acouchements fébriles CHU Angers Acouchements fébriles CHU Angers 01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)
Acct normal OPAcct normal OP
Extractions Extractions
instrumentalesinstrumentales
Césariennes
HPPHPP
Chorioamniotite :Chorioamniotite :
- strepto B- strepto B
- 1 coli- 1 coli
- 1 NE- 1 NE
2929
99
8
66
66
44
11
11
61.7 %61.7 %
19 %19 %
17 %
12 % (600 ml – 1000 ml)12 % (600 ml – 1000 ml)
12 %12 %
Acouchements fébriles CHU Angers Acouchements fébriles CHU Angers 01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)
EndométriteEndométrite
ThrombophlébiteThrombophlébite
Fièvre résiduelleFièvre résiduelle
Infection cicatriceInfection cicatrice
00
00
00
00
Acouchements fébriles CHU Angers Acouchements fébriles CHU Angers 01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)
PoidsPoids
PhPh
ApgarApgar
Liquide gastrique +
Détresse resp.Détresse resp.
Transfert néo-natTransfert néo-nat
DécèsDécès
EncéphalopathieEncéphalopathie
Cerebral PalsyCerebral Palsy
HIV III ou IVHIV III ou IV
3368 g3368 g
< 7 = 0< 7 = 0
5’ = 105’ = 10
Sf Sf
6 : 12 %
2 : 4 %2 : 4 %
7 : 13 %7 : 13 %
00
00
00
00
(2495 -4560 g)(2495 -4560 g)
SIMF 1 état mortSIMF 1 état mort
apparente + apparente + prématurité.prématurité.