#CongresSFPO

Accompagnement de la chronicité: approche

psychanalytique

« Entre deux rives »

Mireille AimontCentre ISALA - CHU StPierre

Bruxelles

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« Cette maladie, c’est comme la compagne idéale. Pour la vie. D’une fidélité sans faille. Une relation passionnée et éternelle. C’est une maladie chronique. Etymologiquement, cela veut dire qu’elle rythme mon existence, la mesure, lui donne son tempo. Le temps naît avec elle. Comme la création. Il y a un avant et un après. Comme une intervention divine qui rompt l’éternité et instaure la temporalité, c’est-à-dire la déception et la déchéance. » Claire Marin, Hors de moi , Ed.Allia, 2008

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Chronicité

- Honte- Rupture dans la continuité - Violence- Mis à mal de mon travail de thérapeute et de celui de

toute une équipe soignante

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Chronicité ….temps inachevé

temps d’arrêt, temps où tout s’accélère, temps suspendus, temps pleins de vie mais lourds de silence, temps d’espoir et de déception, temps qui tournent en rond

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Année 2010Madame D: jeune femme de 30 ans

pas de compagnon lors de notre première rencontrevit seulepas d’enfantparents immigrés Italiensune sœur aînée Bénédicte

Vignette clinique : « Entre deux rives »

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« Je craignais le pire et le pire est arrivé »

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Parcours médical- Avril 2010

Diagnostic cancer du sein SG- cryopréservation- traitement: chimiothérapie néo-adjuvante et mise en place

d’un port-à-cath- opération: quadrantectomie et évidemment axillaire- radiothérapie- hormonothérapie

Vignette clinique : « Entre deux rives »

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Parcours médical

- Fin 2010 à fin 2013Enlèvement du port-à-cathVoyage en Inde (2012 - 2013)

Vignette clinique : « Entre deux rives »

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Parcours médical

- Septembre 2013Diagnostic cancer in situ versus adénocarcinome canalaireinvasifMastectomie SG et échec de reconstruction par « Diep»

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Parcours médical - Septembre 2013

Traitement chimothérapie : refus

- Février 2014Evolution de la maladie : métas cutanés et métas pulmonairesChimiothérapie et mise en place d’un port-à-cath

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Parcours médical- Mai 2014

Evolution favorable sous chimiothérapie et diminution de la tailledes métastases pulmonaires

- Juin 2014Apparition de lésions cutanées contralatérales : changement detraitement

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- Septembre 2014Disparition des lésions pulmonaires mais le médecin note dans ledossier médial:« la patiente ne va pas bien: nausées, perted’appétit, épuisée, aphtes, diarrhées, bouffées de chaleur, épuisement »

- Octobre 2014Diagnostic carcinome canalaire invasif SDTraitement par chimiothérapie orale

Parcours médical

Vignette clinique : « Entre deux rives »

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- Septembre 2015Mastectomie et curage axillaire à droite. Elle n’a plus de sein.Nouveau traitement : chimiothérapie orale et radiothérapie.

- Février 2017 Première crise convulsive. Mise en évidence de métas cérébrales

Parcours médical

Vignette clinique : « Entre deux rives »

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Parcours médical- Juillet 2017

Des soins palliatifs sont organisés d’abord au domicile puis enmaison de soins spécialisée.

-Septembre 2017Décès de Madame D.

Vignette clinique : « Entre deux rives »

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Chronicité

“En brisant l’utopie inconsciente de l’immortalité, la maladie chronique tend à changer si ce n’est le sens, du moins la tonalité de la vie… »

André Grimaldi « La maladie chronique » Les Tribunes de la santé 2006/4 (no 13)