Chaque année, près d’une centaine de personnes meurent par noyade.
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Accidents biochimiques, noyade et froid en plongée (P2/P3) Emmanuel MAROS, 15/01/2014 Cours BBTB, ASCIG, ADK
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Accidents biochimiques, noyade et froid en plongée
(P2/P3)
Emmanuel MAROS, 15/01/2014
Cours BBTB, ASCIG, ADK
Présentation
LES ACCIDENTS DE DESATURATION
RAPPELS
L’AZOTE
- La Narcose
L’OXYGENE
- L’hyperoxie- L’hypoxie
LE DIOXYDE DE CARBONE
-L’essoufflement
LA NOYADE
LE FROID
Questions
Les accidents de plongée peuvent être classés en trois catégories:
Nous étudierons ici les accidents biochimiques (pb de pressions partielles des composants des gaz ou des gaz O2, N2, CO2, eventuellement CO), ainsi que les accidents liés au milieu ou autres (froid & noyade):
● Les barotraumatismes● Les accidents de désaturation● Les accidents biochimiques
● Caractérisation● Détection● Conduite à tenir (CAT)● Prévention
● Les accidents liés au milieu ou autres.
O2 + sucres = énergie + CO2 + H2O
La composition de l’air
L’équation de la vie
Azote 78%
Oxygène 21%
Autres1%
RappelsPrésentation
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RAPPELS
L’AZOTE
- La Narcose
L’OXYGENE
- L’hyperoxie- L’hypoxie
LE DIOXYDE DE CARBONE
-L’essoufflement
LA NOYADE
LE FROID
Questions
L’organisme est adapté à la pression atmosphérique. En plongée, il va devoir s'adapter (jusqu'à certaines limites) à l'augmentation de pression et aux effets des gaz absorbés lors de la respiration.
Ppartielle gaz = %gaz . P absolue
Loi de Dalton
La tolérance de l'organisme à l'absorption des gaz respirés est différente selon le gaz :
● L'Azote
● L'Oxygène
● Le CO2
RappelsPrésentation
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RAPPELS
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- La Narcose
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- L’hyperoxie- L’hypoxie
LE DIOXYDE DE CARBONE
-L’essoufflement
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LE FROID
Questions
L'Azote et l'organisme
L'Azote, gaz inerte, est considéré comme simple diluant de l'oxygène. Il n'intervient pas de le métabolisme tissulaire.
Mais lorsque sa pression partielle augmente dans l'organisme, il se révèle toxique pour le système nerveux central (le SNC, constitué de l'encéphale et de la moelle épinière) en ralentissant les communications entre neurones.
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- La Narcose
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-L’essoufflement
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Questions
La Narcose
La narcose provoque une baisse des capacités de raisonnement et de concentration.
Elle se manifeste dès 30 mètres pour les sujets les plus sensibles, mais plus communément entre 40 et 60 mètres. Nous sommes dans tous les cas plus ou moins narcosés.
Le seuil de tolérance est fixé par le Code du sport à 5,6 bars de PpN2, soit 60 mètres.
Si l'on calcule la PpN2 à 60m on se rend compte que la marge de sécurité est trés mince:PpN2 = %N2 . PabsoluePpN2 = 0,78 x 7 barsPpN2 = 5,46 bars
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- La Narcose
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- L’hyperoxie- L’hypoxie
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-L’essoufflement
LA NOYADE
LE FROID
Questions
La Narcose: Les signes de narcose
Conduite à tenir:
Coté narcosé Coté équipier● Altération du raisonnement et
des capacités intellectuelles
● Inattention, fébrilité, augmentation du dialogue intérieur
● Troubles de la mémoire immédiate (consultation constante des instruments...)
● Troubles de l'humeur: angoisse, euphorie/hilarité, surestimation de soi...
● Troubles de la perception: hallucinations auditives/visuelles
● Perte des repères spatio-temporels (temps qui passe, direction...)
● Troubles psychomoteurs: maladresse...
● Non-réponse ou réponse inadaptée aux signes usuels
● Attitude incohérente: contemplation d'un caillou ou désintéressement total de tout
● Non respect des consignes: direction, profondeur,...
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-L’essoufflement
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Questions
La Narcose: Conduite à tenir
Porter assistance au narcosé et le remonter immédiatement, sans oublier les autres membres de la palanquée. Attention à la prise qui doit assurer la sécurité du sauveteur.
Remonter immédiatement de 10-15m de façon à faire baisser la PpN2, sans oublier les autres membres de la palanquée.
ou
Dans tous les cas, être toujours vigilant et surveiller les membres de sa palanquée.
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Questions
Prévention:
● Adaptation progressive à la profondeur (vacances, stages) ! ● Vitesse de descente modérée, pas de retournement brutal● Préférer les repères visuels (jalon, mouillage) à la descente "dans le bleu"● Ne pas se surestimer et éviter les facteurs aggravants (effort physique, froid, stress avant la plongée ...)
L'Oxygène
L'air que nous respirons est, au niveau de la mer, à une pression partielle de 0,21 bar. C'est la normoxie.
Toxicité de l'oxygène
Anoxie Hyperoxie
0 0,11 0,16 0,21 0,6 1,6
Hypoxie Normoxie
Effet Paul Bert(Effet Lorrain Smith)
Les limites de PpO2 de l'organisme sont donc:
● minium 0,16 bar. En-deçà c'est l'hypoxie● maximum 1,6 bars. Au-delà c'est l'hyperoxie
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Questions
HYPEROXIE: L'Effet Lorrain-Smith
C'est l'effet neuro-toxique de l'oxygène administré à une pression comprise entre 0,6 et 1,6 bar pendant une longue durée.
Les plongeurs loisirs à l'air ne sont pas exposés à ce phénomène (cela concerne essentiellement les plongeurs pro).
Les symptômes sont:● Face rose● Douleurs à l'inspiration profonde● Toux● Brulûres alvéolaires et diminution de la capacité vitale● Irritation du surfactant● Oedème pulmonaire
Conduite à tenir:● Soustraire le plongeur à cette PpO2 toxique● Traitement médical
Prévention:● Limiter le temps d'exposition à ces pressions (Utilisation de la table Oxygen Table Unit de Hamilton, ou celle de la NOAA par exemple). Ne pas plonger plus de 2h à une PpO2>0,5 bar
C'est une crise convulsive. Les dégats sur l'organisme sont irréversibles et peuvent entraîner la mort.
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Questions
HYPEROXIE AIGÜE: L'Effet Paul Bert (1/3)
C'est l'effet neuro-toxique de l'oxygène administré à haute pression (>1,6 bar) pendant une courte durée.
Les effets sur l'organisme sont réversibles.
Son apparition est extrêmement variable selon les individus mais est favorisée par le froid, l'effort physique, le tabac, l'alcool, les médicaments et la méforme physique.
Il n'apparaît normalement pas chez les plongeurs à l'air, mais plutôt chez les plongeurs aux mélanges à faible profondeur.
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Questions
La crise d'hyperoxie se déroule en plusieurs phases:
1. Phase d’alarme avec comme signes précurseurs éventuels: crampes, vision tunnel, pouls, modification de l’humeur (euphorie, dépression)
2. Phase d’apnée avec contractions musculaires généralisées et incontrôlables, en particulier spasmes respiratoires, la glotte se ferme provoquant l’apnée
3. Phase convulsive avec convulsion similaires à une crise d’épilepsie
4. Relâchement, fatigue, état confus et agité sans souvenir de la crise
Les signes d’alarme étant souvent peu perceptibles, toute plongée à risque hyperoxique doit inciter à la vigilance afin de percevoir les signes avant coureurs : crampe, tremblements, etc...
HYPEROXIE AIGÜE: L'Effet Paul Bert (2/3)Présentation
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Questions
HYPEROXIE AIGÜE: L'Effet Paul Bert (3/3)
Conduite à tenir:
● Soustraire le plongeur à cette PpO2 toxique dès le moindre doute.● Lui donner votre détendeur de secours (pb d'identification des bouteille ?).● Remonter en respectant les paliers de décompression.● Traitement médical
Prévention:
● Contrôler la teneur en O2 de votre bouteille.● Respect des profondeur plancher pour la plongée Nitrox● Identification des bouteilles concernées par ces mélanges● Ne pas dépasser 6m pour les plongées à l'O2 pur:Pabsolue=PpO2 / %O2=1,6 / 100% =1,6 bar, soit 6 mètres.
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-L’essoufflement
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Questions
HYPOXIE: mécanisme
Lorsque l’oxygène disponible s’amenuise, le corps met en place des solutions de régulation:
1. Tout d'abord, accélération de la fréquence de la ventilation pour augmenter l'apport en O2
2. S'il n'y a pas retour à la normale et que les ressources en O2 s'amenuisent (apnée ou gaz pauvre en oxygène) les fonctions vitales sont privilégiées : le cerveau et le cœur
=> Extinction subite de toutes les autres fonctions du corps : c'est la syncope hypoxique
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Questions
L'hypoxie concerne le plus souvent les apnéistes et les plongeurs en circuit fermé.
HYPOXIE: mécanisme
Lorsque l’oxygène disponible s’amenuise, le corps met en place des solutions de régulation:
1. Tout d'abord, accélération de la fréquence de la ventilation pour augmenter l'apport en O2
2. S'il n'y a pas retour à la normale et que les ressources en O2 s'amenuisent (apnée ou gaz pauvre en oxygène) les fonctions vitales sont privilégiées : le cerveau et le cœur. Il y a délestage de la circulation aux extrémités (mains, pieds, bras, jambes)
=> Extinction subite de toutes les autres fonctions du corps : c'est la syncope hypoxique
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Questions
L'hypoxie concerne le plus souvent les apnéistes et les plongeurs en circuit fermé.
HYPOXIE:La syncope hypoxique de l'apnéïsteLa cause principale de syncope chez l'apnéiste est l'hyperventilation, qui abaisse de façon artificielle le taux de CO2 dans l'organisme et peut repousser la “soif de respirer“ (seuil hypercapnique qui entraîne la reprise de la respiration) après le seuil de syncope hypoxique (manque d'O2): c'est la perte de connaissance, sans signe avant-coureur.
La PpCO2 du syncopé continue d'augmenter après la perte de connaissance (du fait du fonctionnement des organes): il va donc y avoir reprise de la respiration dès le franchissement du seuil hypercapnique.Si cette reprise a lieu dans l'eau, c'est la noyade !=> Pas d'apnée seul !
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LE CO2: Hypercapnie et essoufflement
L'hypercapnie, c'est la toxicité du CO2, qui peut avoir 2 origines:● Externe: présence d'un excès de CO2 dans la bouteille● Interne: production excessive de CO2 par l'organisme (dûe à l'activité musculaire ou à cause du froid)
L'hypercapnie se manifeste par l'essoufflement, qui est une augmentation du rythme respiratoire, avec ventilation superficielle.
L'essoufflement est le point de départ d'une cascade d'évènements: panique, remontée rapide, blocage de la respiration pouvant conduire à la surpression pulmonaire, l'accident de décompression ou la noyade
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Questions
L'essoufflement
Conduite à tenir:
Prévention:
Cause: ● Froid● Mauvaise condition physique● Stress● Ventilation inadaptée● Défaut matériel● Profondeur
● Cessation immédiate de toute activité● Forcer les expirations pour évacuer le CO2● Se signaler pour remonter● Attention à la vitesse de remontée●Administration d'O2 en surface
● Eviter les efforts (à fortiori en profondeur). Ne pas lutter contre le courant par exemple.● Se protéger du froid● Attention au lestage● Maîtriser sa ventilation● Ne pas plonger fatigué/stressé● Matériel révisé/bien réglé
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La noyade (1/2)
La noyade est l'arrêt de l'apport d'oxygène par inondation des voies aériennes respiratoires, et qui conduit à une asphyxie souvent irréversible.En plongée la noyade est presque toujours suivie d'un ADD car les gaz dissous ne peuvent pas être correctement éliminés par la ventilation.Causes:Inhalation directe dûe à:● L'épuisement,● La panique (essoufflement, attaque d'un animal,...)● Pas d'embout en bouche en surface
Inondation des voies aériennes respiratoires dûe à une reprise de la ventilation suite à un malaise ou choc susceptible de provoquer une perte de connaissance:● Syncope hypoxique ou hyperoxique● Choc thermique● Peur
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Questions
La noyade (2/2)
Conduite à tenir● Sortir la victime de l'eau● Alerter le DP et déclencher la chaîne des secours● Secourisme:
● Mettre la victime en PLS● Ne pas réchauffer (maintenir l'effet hibernation)● Apport d'O2 à 15 litres/minute● Dégagement des voies aériennes respiratoires● Massage cardiaque (si besoin et habilité à le faire)
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Questions● Vigilance et respect des règles de sécurité● Bonne gestion de l'air● Bonne condition physique● Bon entretien/réglage du matériel● Gonflage du gilet et maintien du détendeur en bouche au retour surface
Prévention:
Accidents dûs au froid (1/2)
Le froid est généralement bien connu des plongeurs et entraîne dans la plupart des cas une simple gêne. Toutefois, il est susceptible de conduire à des accidents beaucoup plus graves.
Causes:● Accidents dûs aux pertes calorifiques de l'organisme, accentués en cas de:● Milieu particulièrement froid● Vêtement/Combinaison inadapté● Fatigue physique & mauvaise alimentation
Symptômes:● Chair de poule,● Crampes● Tremblements, frissons● Refroidissement des extrémités● Envie d'uriner● Diminution de l'attention● Diminution de la coordination et de l'habileté manuelle● Impatience, irritabilité● Essoufflement● Perte de connaissance
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Accidents dûs au froid (2/2)
Dès l'apparition des premiers symptômes, prévenir les autres membres de la palanquée et mettre fin à la plongéeSi la victime a perdu connaissance, la remonter, la ranimer et déclencher la chaîne des secours en conséquenceDans tous les cas, tenir l'accidenté au sec et au chaud, en lui faisant boire quelque chose de chaud.
Conduite à tenir:
Exceptionnellement, le froid peut conduire à un état de choc.Attention également au passage brutal du chaud au froid (immersion trés rapide dans une eau particulièrement froide, exposition préalable au soleil): il peut se produire un choc thermo-différentiel. Des signes avants-coureur peuvent l'annoncer:● Sensation d'étau autour de la tête● Jambes engourdies● Marques rouges sur la peau
● Protection thermique suffisante (dans l'eau ET hors de l'eau)● Alimentation correcte ● Ne pas plonger si on a déjà froid avant de plonger● Avant de plonger, s'asperger la nuque, la poitrine et l'abdomen● Limitation du temps de plongée
Prévention:
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Questions
Avez-vous bien compris ?Quelques questions pour réviser...
Merci de votre attention !
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Avez-vous bien compris ?
1. Quelle est la limite de la profondeur de la plongée à l'air et pourquoi ?
2. Quels sont les facteurs favorisant la narcose ?
3. Vous effectuez une plongée sur le War Balloon (-30m) et votre équipier ne répond pas à vos signes. Que faites vous ?
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Questions
Avez-vous bien compris ?
4. A quoi suis-je exposé si je plonge à l'air pendant plus de 2h à 19 mètres de profondeur ? CAT ?
5. Un plongeur de votre palanquée vous propose sous l'eau de „goûter“ au mélange Nitrox 40/60 de son pony à 35 mètres car la teneur en Azote réduite diminuerait l'effet de narcose. Que lui répondez-vous ? Pourquoi ?
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Questions
Avez-vous bien compris ?
6. Comment l'organisme tente-t-il de palier à un manque d'oxygène ? CAT en cas de syncope hypoxique ?
7. Après une mise à l'eau particulièrement laborieuse avec palmage excessif (un membre de votre palanquée avait oublié ses plombs à bord du bateau), vous descendez le long du mouillage et constatez qu'un membre de votre palanquée emet beaucoup de bulles à une fréquence élevée. A quoi faut-il vous attendre ? Que faites-vous ?
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