Intérêtdesprisesenchargecomportementalesprécoces

DrMarie-MaudeGEOFFRAYPH,CentreHospitalierLeVinatier

Coordonnateurducentred’évaluationetdediagnosticRhôneetdel’unitéd’interventionprécoceintensiveDenverCHleVinatier

PourquoiintervenirprécocementdanslesTSA?:unehypothèsedéveloppementale

Atteintesdesstructuresetfonctionscérébrales

Facteursenvironnementaux

Facteursgénétiques

Comprometlacapacitéàapprendredel’environnement

PourquoiintervenirprécocémentTSA?:hypothèsedéveloppementale

Atteintesdesstructuresetfonctionscérébrales

Facteursenvironnementaux

Facteursgénétiques

Augmenterlacapacitéàapprendredel’environnement

Mettreenplacelesaidesnécessaires

INTERVENTION PRECOCE

Pourquoiintervenirprécocémentdèsles1ièresinquiètudes?

6mois 9mois 12mois 15mois 18mois 21mois 24mois27mois30mois

•Interactionsso

ciales

etcom

mun

ication

• 1iermots

•

• Associationde2mots

• Inquiétudeparentale

QuestionSdansl’interventionprécoce

Interventionprécoce

Quelleintervention

?

Efficacesurquoi?

Qu’estcequiestréellementactifdansmathérapie?

Efficacitéàlongterme?

Efficacitédequoisurquisurquoi?

Troublesduspectreautistique

+/-Altérationdulangage

+/-déficitintellectuel

Autrestroublesdéveloppementaloucomportemental+/-Pathologieneurologique

médicale,génétiqueoufacteurenvironnemental

NonmedicalinterventionsforchildrenwithASD(Maglione,2015)

• Quelquespreuvesdel’importancedel’intensitéetdeladuréedesinterventions

• Recommande25Hparsemd’interventionglobale

• Efficacitéfaibleàmodéréedel’ABA,programmesintégréscomportementauxetdéveloppementaux,PECS,maisaussid’interventionssocialesvariées

Narrowingthegap:effectsofinterventionondevelopmentaltrajectoriesinautism.KlintwallL,EldevikS,EikesethS(2015)

• Variabilité• Partiellementexpliquéparl’intensitéduprogramme

• Dépenddescompétencesdesenfants(QI)• Pasdel’âged’inclusion

Biaisdanslesévaluations

• Evaluationdirecte++QIversusADOS• Evaluationindirecte:Entretienparental• Pasdedoubleaveugle=Effetplacebopossible• Qualitédudesign,Modificationduprotocoleprévuetc…

Preuvesqu’uneinterventionspécifiqueprécoceaméliorela

personnesurlelongterme?

• Populationlarge• Etudedesuiviàlongterme(Estes,2015;Pickles,2016)

Efficacitéàcourttermed’unmodèlecomportementaletdéveloppemental:ESDM

composite

11

Diminutiondelasévéritédel’autisme5ansaprèsledébutdel’étude?

12

IDEA

IMFAR2015

Impact de la prise en charge Denver à début précoce sur le développement des enfants avec des troubles du spectre autistique dans une population d’enfant européen

francophone

CHVersailles

CHStrasbourg

CHSaintJeandeDieu

CHVinatier

CHReineFabiola

Paris

Lyon

Bruxelles

Strasbourg

Centrecoordinateurdel’étude(randomisation)etméthologistes:PôleIMERHCLLyon

Qu’estcequiestefficacedanslesthérapiescomportementales?

• Guider/inciterlescomportementsdel’enfant?• Clarifierl’environnement/lerendrepluslisible?• Rendrel’environnementplusreproductible?• Rendreplusrépétitif?• S’adapterauniveaudéveloppementaldel’enfant?• Interagiravecl’enfant?

EvolutiondestypesdeThérapiedanslesTSA

• Plusl’interventionestprécoce,pluselleestbaséesurlarelation

• Dutoutcomportementalàlaréintroductiondel’importancedelaqualitéd’unerelationdyadique/synchronepourapprendre

• NaturalisticDevelopmentalBehavioralInterventions:EmpiricallyValidatedTreatmentsforAutismSpectrumDisorder(Schreibmanetal.2015)

ThérapiesnoncomportementalesefficacesParent-mediatedsocialcommunicationtherapyforyoungchildrenwithautism(PACT):long-termfollow-upofarandomisedcontrolledtrial.Picklesetal.,2016

Intérêtdesthérapiescomportementales

• Ouidequeltype,pourqui,pourquoi,quand?

• Unefaçond’améliorerlarelationavecl’enfant?

• Traitementdecomportementsproblèmes,améliorationdescapacités

• D’autresthérapies(plus)spécifiquesdel’autisme

Commentintervenir?

Atteintesdesstructuresetfonctionscérébrales

Facteursenvironnementaux

Facteursgénétiques

Augmenterlacapacitéàapprendredel’environnement

Mettreenplacelesaidesnécessaires

INTERVENTION PRECOCE

Commentintervenirprécocément(1)?

• Diagnostiquerprécocémentetorienterrapidementverséquipespécialisée

• CohérenceetcoordinnationdelaPECmulti-dimentionnelle

• Favoriserl’intégrationdansunmilieudesocialisationinforméetsupervisé

Commentintervenirprécocément(2)

• Thérapiescomportementalesdansunobjprécis/pastoutcomportemental

• Dyadismeetsynchronisationdanslarelationavecl’enfantavecautime:favoriserl’interactionparents-enfants,intervenantsécole/crèche-enfant

• Suivreledéveloppementdel’enfant• Travailsurlacommunicationetlesinteractionssociales

Mercidevotreattention