Traitement des affections radio-ulnaires distales chroniques par la technique de Sauvé-Kapandji

AUTEURS :

1. Dr. C. Liván Peña Marrero

2. Dr. Haysell López Díaz

3. Dr. C. Guido Salles Betancourt

4. Dr. Xiomara Remán Dávila

5. Dr. Juan Entenza Surí

6. Dr. Hugo Mirandez Olarán

  

34èmes Journées Caribéennes d'Orthopédie2èmes Journées Franco-Cubaines d’Orthopédie

Complexe scientifique international d‘orthopédie« Frank País »

Affections radio-ulnaires distales chroniques

• Instabilité

• Disjonction

• Ankylose

• Arthrose

Symptômes et signes

DouleurLimitation à la prono-supinationDéformation

Affections radio-ulnaires distales chroniques

Traitement

• Résection totale de la tête du cubitus (Darrach 1912)• Résection partielle de la tête du cubitus (Bowers 1985)• Arthrodèse de l’articulation radio-cubitale distale (Sauvé

- Kapandji1936)• Résection cubitale large (Kirk Watson 1986))

• Création d’un avant-bras à un seul os

• Remplacement par prothèse de la tête du cubitus

Disjonction AnkyloseArthrose

La technique de Sauvé-Kapandji.1936

Louis de Gonzague Sauvé (1881–1960).

Mehmed Kapandji (1902–1975).

Avantages

• On conserve le support cubital du carpe

• On évite la translation cubitale

• On conserve la stabilité cubitale-carpienne

• On réussit une plus grande force d’accrochage

• On maintien le contour anatomique de la poignée

Désavantages

• Le procédé nécessite d’un moyen de fixation

• Il reste souvent de l’instabilité au niveau du segment diaphysaire proximal

• Choc cubital-radial par convergence

• Possibilité de ré-ossification du segment extirpé

Sauvé L and Kapandji M (1936)

Leonard K.Ruby (1998)

2001- 2006

•Instabilité de l'extrémité proximale •Choc cubital-radial par convergence•Réossification

Dr. Liván Peña Marrero, Dra. Haysell López Díaz, Dra. Xiomara Remón Dávila, Dr. Pablo Oquendo Vázquez, Dr. Dashiell Cañizares Betancourt y Dr. Javier Martínez Mesa. Aplicación de la técnica de Sauvé-Kapandji modificada en el tratamiento de la osteoartritis postraumática de la articulación radiocubital distal. Rev Cubana Ortop Traumatol v.20 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2006

MÉTHODEOn a évalué une série de 31 patients diagnostiqués des affections radio-ulnaires distales chroniques (l'ARUD).

Et traités par la technique de Sauvé-Kapandji.

Dans la période comprise entre janvier 2001 et septembre 2010.

Il y avait 22 femmes et 9 hommes.

âgés en moyenne de 53 ans.

Le temps de suivi moyen a été 73 mois.

RÉSULTATS

Tableau 1. Affections radio-ulnaires distales

Affection radio-ulnaire distalePatients

No. %

Disjonction radio-ulnaire distale avec variance positive

22 70.97

Arthrose radio-ulnaire distale avec variance normale

6 19.35

Ankylose radio-ulnaire distale avec variance normale

3 9.68

Total 31 100

Tableau 2. Lésion initiale

Lésion initialePatients

No. %

Fracture de l'extrémité distale du radius avec disjonction radio-ulnaire distale

23 74.19

Arthrite rhumatoïde 4 12.90

Déformation de Madelung 3 9.68

Épiphysiolyse distale du radius avec fermeture précoce de la plaque de croissance

1 3.22

Total 31 100

Tableau 3. Comparaison pré- et postopératoire des grades de mobilité du

poignet

Type de mouvementGrades de mobilité en

moyenne

Préopératoire Postopératoire

Flexion du poignet 45° 55°

Extension du poignet 24° 57°

Pronation de l'avant-bras 42° 65°

Supination de l'avant-bras 28° 60°

Déviation cubitale 10° 16°

Tableau 4. Évaluation de l'intensité de la douleur 6 mois après la chirurgie

Intensité de la douleurPatients

No. %

Absente 21 67.74

Provoquée par un grand effort 6 19.36

Provoquée par un petit effort 2 6.45

En repos 2 6.45

Total 31 100

Tableau 5. Complications de la technique de Sauvé-Kapandji

ComplicationPatients

No. %

Instabilité douloureuse de l'extrémité proximale

4 12.9

Réossification de l'aire de résection 2 6.45

Échec de l'arthrodèse 2 6.45

Aucune 23 74.2

Total 31 100

Instabilité douloureuse de l'extrémité proximale

Avant

Après

Réossification de l'aire de résection

Résultat excellent

Discussion• Faire l’ostéotomie la plus distale possible

• Résection du segment osseux avec son périoste • Ne pas enlever plus de 1-1,5 cm d’os• Correction de la variance • Respecter la membrane interosseuse

• Fixation par vis

• Transposer le pronateur carré au dos de la diaphyse• Interposer une partie du muscle pronateur carré entre

les deux extrêmes de l’os

• Stabilisation avec fléchisseur - extenseur ulnaire du carpe si nécessaire

CONCLUSIONS

La technique de Sauvé-Kapandji soulage la douleur et renforce la mobilité du poignet et de l'avant-bras dans la plupart des patients atteints affections chroniques de l'articulation radio-ulnaire distale (ARUD).

La transposition du pronateur carré de la forme propusée diminue l´incidence des complications.