Ce référentiel dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a

été élaboré par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels des réseaux régionaux de cancérologie du Grand Est

regroupant les réseaux ONCOLOR (Lorraine), CAROL (Alsace), ONCOBOURGOGNE (Bourgogne), ONCOCHA (Champagne-Ardenne)

et ONCOLIE (Franche-Comté) conformément aux données acquises de la science au 20 décembre 2011.

Ce référentiel fera l'objet d'une mise à jour prenant en compte les recommandations nationales de pratique clinique.

Date de révision : 20 décembre 2011

Généralités

Ce référentiel concerne la prise en charge du cancer bronchique non à petites cellules.

Ce référentiel a été élaboré à partir :

des recommandations professionnelles concernant le cancer du poumon non à petites

cellules, formes localisées non opérables, localement avancées et métastatiques de

l'INCa (septembre 2010).

des recommandations professionnelles concernant la prise en charge du cancer du

poumon non à petites cellules (septembre 2010)

du référentiel INCa de bon usage des médicaments hors GHS concernant les cancers

bronchiques et les mésothéliomes pleuraux malins de juillet 2010.

de la recommandation sur les pratiques chirurgicales dans le cancer primitif non à

petites cellules du poumon élaborée par la SFCTCV (décembre 2008) et labellisée par la

HAS - INCa

des recommandations 2007 de l'American College of Chest Physicians (ACCP) :

Diagnosis and management of lung cancer : ACCP Guidelines (2nd Edition).

Chest 2007 132(3)1S-19S.

1/19

http://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/5514-cancer-du-poumon-non-a-petites-cellules-rapport-integralhttp://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/5514-cancer-du-poumon-non-a-petites-cellules-rapport-integralhttp://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/5514-cancer-du-poumon-non-a-petites-cellules-rapport-integralhttps://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/5513-cancer-du-poumon-non-a-petites-cellules-synthesehttps://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/5513-cancer-du-poumon-non-a-petites-cellules-synthesehttp://www.e-cancer.fr/soins/les-medicaments/referentiels-de-bon-usage/cancers-bronchiques-et-mesotheliomes-pleuraux-malinshttp://www.e-cancer.fr/soins/les-medicaments/referentiels-de-bon-usage/cancers-bronchiques-et-mesotheliomes-pleuraux-malinshttp://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/4842-label-cancer-primitif-non-a-petites-cellules-du-poumon--pratiques-chirurgicales-http://www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/4842-label-cancer-primitif-non-a-petites-cellules-du-poumon--pratiques-chirurgicales-http://chestjournal.chestpubs.org/content/132/3_suppl

Date de révision : 20 décembre 2011

Classifications Classification TNM (2009)

Classification par stades (2009)

Classification OMS (2004)

Classification des adénocarcinomes (2011) Classification TNM 2009 (7ème édition)

Tumeur primitive (T)

TX

Tumeur qui ne peut être évaluée ou tumeur démontrée par la présence de cellules

malignes dans les expectorations ou un lavage bronchique sans visualisation de la

tumeur par des examens endoscopiques ou d'imagerie

T0 Pas d'évidence de tumeur primitive

Tis Carcinome in situ

T1Tumeur à 3 cm dans sa plus grande dimension, entourée par le poumon ou la plèvre

viscérale, sans évidence bronchoscopique d'invasion de la bronche souche

T1a Tumeur ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension

T1b Tumeur de plus de 2 cm sans dépasser 3 cm dans sa plus grande dimension

2/19

T2

Tumeur de plus de 3 cm sans dépasser 7 cm dans sa plus grande dimension ou

présentant une des caractéristiques suivantes* : atteinte de la bronche souche à 2 cm ou plus de la carène invasion de la plèvre viscérale présence d'une atélectasie ou d'une pneumopathie obstructive s'étendant à la région

hilaire sans atteindre le poumon complet

T2a Tumeur de plus de 3 cm sans dépasser 5 cm dans sa plus grande dimension

T2b Tumeur de plus de 5 cm sans dépasser 7 cm dans sa plus grande dimension

* Les tumeurs avec ces caractéristiques sont classées T2a si leur dimension est de 5 cm

ou moins

T3

Tumeur de plus de 7 cm ; ou envahissant directement une des structures suivantes :

la paroi thoracique (y compris tumeur de Pancoast), le diaphragme, le nerf phrénique,

la plèvre médiastinale ou le péricarde pariétal ; ou une tumeur dans la

bronche souche à moins de 2 cm de la carène sans l'envahir ; ou associée à une

atélectasie ou une pneumopathie obstructive du poumon entier ; ou présence d'un

nodule tumoral distinct dans le même lobe

T4

Tumeur de toute taille envahissant directement une des structures suivantes : médiastin,

coeur, gros vaisseaux, trachée, nerf laryngé récurrent, œsophage, corps vertébral,

carène ; ou présence d'un nodule tumoral distinct dans un autre lobe du poumon atteint.

Adénopathies régionales (N)

NX Les ganglions régionaux ne peuvent être évalués

N0 Pas de métastase ganglionnaire lymphatique régionale

N1Métastase(s) dans les ganglions lymphatiques intrapulmonaires, péribronchiques et/ou

hilaires homolatéraux, y compris par envahissement direct

N2Métastase(s) dans les ganglions lymphatiques médiastinaux homolatéraux et/ou sous

carinaires

N3Métastase(s) dans les ganglions lymphatiques médiastinaux controlatéraux, hilaires

controlatéraux, scalènes ou sus-claviculaires homo ou controlatéraux.

Métastases à distance (M)

MX La présence de métastase(s) à distance ne peut être évaluée.

M0 Absence de métastase à distance

M1 Présence de métastase(s) à distance

M1a Nodule(s) tumor(al)(aux) distinct(s) dans un lobe controlatéral ; tumeur avec

nodules pleuraux ou épanchement pleural (ou péricardique) malin

M1b Métastase à distance.

3/19

Classification par stades (2009)

Cancer occulte TX N0 M0

Stade 0 Tis N0 M0

Stade IA T1a, b N0 M0

Stade IB T2a N0 M0

Stade IIA T1a, b N1 M0

T2a N1 M0

T2b N0 M0

Stade IIB T2b N1 M0

T3 N0 M0

Stade IIIA T1, T2 N2 M0

T3 N1, N2 M0

T4 N0, N1 M0

Stade IIIB T4 N2 M0

Tout T N3 M0

Stade IV Tout T Tout N M1

Référence

Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, Giroux DJ, et al.

International Association for the Study of Lung Cancer International Staging Committee.

The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the

forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours.

J Thorac Oncol. 2007;2(8):706-14.

Et son erratum dans la même revue : J Thorac Oncol. 2007;2(10):985.

Classification histologique OMS 2004 des tumeurs pulmonaires

Tumeurs épithéliales malignes Carcinome épidermoïde

Papillaire

A cellules claires

A petites cellules

Basaloïde 4/19

http://pdfs.journals.lww.com/jto/2007/08000/The_IASLC_Lung_Cancer_Staging_Project__Proposals.6.pdf?token=method|ExpireAbsolute;source|Journals;ttl|1312286847148;payload|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;hash|gOYGgGz8PYBA9ktMvrI2MQ==http://pdfs.journals.lww.com/jto/2007/10000/Erratum.20.pdf?token=method|ExpireAbsolute;source|Journals;ttl|1312287049402;payload|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;hash|+kkKqyCdIm4834M/RNRvxA==

Carcinome à petites cellules

Carcinome à petites cellules combiné

Adénocarcinome

Adénocarcinome sous-type mixte

Adénocarcinome acineux

Adénocarcinome papillaire

Carcinome bronchioloalvéolaire

Non-mucineux

Mucineux

Mixte mucineux et non-mucineux ou indéterminé

Adénocarcinome solide avec formation de mucine

Adénocarcinome fœtal

Adénocarcinome mucineux (colloïde)

Cystadénocarcinome mucineux

Adénocarcinome à cellules en bague à chaton

Adénocarcinome à cellules claires

Carcinome à grandes cellules

Carcinome neuroendocrine à grandes cellules

Carcinome neuroendocrine à grandes cellules combiné

Carcinome basaloïde

Carcinome de type lymphoépithélial

Carcinome à cellules claires

Carcinome à grandes cellules avec phénotype rhabdoïde

Carcinome adénosquameux

Carcinome sarcomatoïde

Carcinome pléomorphe

Carcinome à cellules fusiformes

Carcinome à cellules géantes

Carcinosarcome

Blastome pulmonaire

Tumeur carcinoïde

Carcinoïde typique

Carcinoïde atypique

Carcinome de type carcinome des glandes salivaires

Carcinome mucoépidermoïde

Carcinome adénoïde kystique

Carcinome épithélial-myoépithélial

Référence

Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, Harris CC (Eds)

World Health Organization. Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Lung,

Pleura, Thymus and Heart.

IARC Press : Lyon 2004.

Classification des adénocarcinomes

Pour les adénocarcinomes, c'est la classification 2011 qui est utilisée :

Travis WD et al

J Thorac Oncol 2011 ; 2 : 244-85

5/19

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21252716

Date de révision : 20 décembre 2011

Stratégie thérapeutique

Principes de traitements

Le sevrage tabagique est recommandé.

Chaque fois que possible, l'inclusion dans un essai clinique doit être privilégiée.

de la même façon que lors d'un diagnostic initial.

Le bilan avant radiothérapie comporte des EFR avec DLCO.

La radiothérapie doit être réalisée sur un mode conformationnel en se conformant au Guide

des procédures de radiothérapie externe de la SFRO :

Le volume-cible comporte la tumeur et les ganglions de plus de 1 cm, adapté en

fonction de la morpho-TEP initiale lorsqu'elle est disponible. Les marges définies selon

les rapports IRCU 50 et 62 sont adaptées à l'histologie, la topographie tumorale, la

précision de la technique utilisée.

La dose avec fractionnement conventionnel (1,8 à 2 Gy/fraction) doit être comprise

entre 45 et 50 Gy en pré opératoire, entre 66 et 70 Gy en traitement exclusif (jamais

inférieure à 60 Gy, augmentation à 74 Gy possible sous conditions). Les doses de

tolérance pour les organes critiques sont rapportées dans le guide des procédures de

radiothérapie externe.

Stratégie thérapeutique en fonction du stade de la tumeur

Stades 0, I et II

Stade III A

Stade III B

Tumeurs de l'apex

Stade IV.

Les rechutes après un traitement loco-régional sont à traiter selon leur extension

Principes de radiothérapie

6/19

http://www.sfro.org/francais/Guide%20RT%202007.pdfhttp://www.sfro.org/francais/Guide%20RT%202007.pdfhttp://www.sfro.org/francais/Guide RT 2007.pdfhttp://www.sfro.org/francais/Guide RT 2007.pdf

Date de révision : 20 décembre 2011

Stades 0, I et II

La prise en charge repose sur 2 questions :

Bilan d'extension : la tumeur est-elle opérable ? (tout ganglion positif au PET scan

doit faire l'objet d'une vérification histologique si son envahissement change la stratégie

thérapeutique)

Bilan d'opérabilité : le patient est-il opérable ?

Patients opérables

Principes de la chirurgie du cancer du poumon

La chirurgie est la seule thérapeutique potentiellement curative

La chirurgie du cancer du poumon doit être pratiquée par un chirurgien qualifié*, dans un

établissement autorisé. Le seuil minimal d'activité spécifique est 30 interventions par an et par

établissement (recommandation INCa) et 10-20 interventions majeures curatives par an et par

chirurgien*.

L'intervention sera réalisée selon les modalités techniques recommandées par la Société

Française de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire*.

Référence

*Recommandations de la SFCTCV

Pratiques chirurgicales dans le cancer primitif non à petites cellules du poumon

Rev Mal Respir. 2008;25:1031-6.

Pré opératoire : importance du bilan d'opérabilité

Standard : EFR + bilan pré-anesthésique + bilan des comorbidités associées

7/19

http://www.e-cancer.fr/v1/fichiers/public/recommandations_sfctcv_texte_integral_has_inca.pdf

GDS

DLCO, DLCO/VA, épreuve d'effort cardio-respiratoire,

VO2 max si VEMS wedge) pour les tumeurs franchissant la grande

scissure.

Segmentectomie pour les tumeurs périphériques de taille inférieure ou égale à 2cm,

sans atteinte ganglionnaire (cN0), tumeurs de topographie favorable (Fowler, culmen,

lingula, segment apico-dorsal), tumeurs multifocales (synchrones ou métachrones).

Résection atypique

Pour les opacités en verre dépoli 2 cm)

Options :

Pour les tumeurs

Référence chez tous les sujets : curage médiastinal radical

Au moins 10 ganglions

3 sites : scissural, hilaire, loge de Barety (droite), sous carinaires, ligament triangulaire,

paraœsophagiens, fenêtre aorto-pulmonaire et latéro-trachéaux (gauche).

Protection de la suture bronchique

A discuter en cas de

pneumonectomie droite

lobectomie + bronchoplastie

radiothérapie pré opératoire

diabète

lobectomie supérieure gauche

bilobectomie

chimiothérapie pré opératoire

immunodépression, dénutrition, cirrhose, sepsis.

matériel recommandé = plèvre, péricarde, lambeau intercostal, graisse médiastinale

antérieure (thymus), grand dorsal, grand pectoral, grand dentelé, grand épiploon.

Principes du traitement par chimiothérapie

A discuter en RCP (selon le stade).

Certains patients peuvent bénéficier d'une CT péri-opératoire (à discuter en RCP).

Chimiothérapie adjuvante ou post opératoire

Le protocole recommandé est une bithérapie à base de platine.

Le mieux validé est l'association cisplatine - vinorelbine. En cas de contre-indication, on pourra

proposer une association carboplatine-paclitaxel.

Le délai maximum recommandé entre la chirurgie et la chimiothérapie est de 2 mois.

Le nombre maximal de cycles est de 4.

Chimiothérapie néo-adjuvante ou pré opératoire

Option.

Principes des traitements par radiothérapie

La radiothérapie post opératoire

si R1 ou R2 (60 à 66 Gy sur les recoupes).

Si N2 : à discuter en RCP (50 à 54 Gy sur le médiastin homolatéral).

Curage

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Patients inopérables

En l'absence de contre-indication, la radiothérapie peut être associée à une chimiothérapie

concomitante à base de sels de platine (les schémas les plus utilisés sont : cisplatine-

étoposide, carboplatine-paclitaxel, cisplatine-vinorelbine, cisplatine-docétaxel...). Les doses de

chimiothérapie doivent être adaptées lors de l'association concomitante avec la radiothérapie.

Une chimiothérapie d'induction est une option. Dans ce cas, si la gemcitabine est

utilisée, du fait de ses propriétés radiosensibilisantes, elle doit l'être dans le respect

des délais (4 semaines).

La radiosensibilisation par cisplatine quotidien reste une option envisageable pour

des patients âgés ou fragiles.

La radiothérapie stéréotaxique est une option à discuter pour des patients inopérables devant

une tumeur classée T1 ou T2

Date de révision : 20 décembre 2011

Stades III A- III B et tumeurs de l'apex

Principes de la chirurgie du cancer du poumon

Se référer au cancer bronchique non à petites cellules stades I et II

Principes du traitement par chimiothérapie

Chimiothérapie péri-opératoire

Se référer au cancer bronchique non à petites cellules stades I et II

Chimiothérapie concomitante à la radiothérapie

Se référer au cancer bronchique non à petites cellules stades I et II

Chimiothérapie de 1ère ligne

Voir traitement des stades IV.

Principes du traitement par radiothérapie

Généralités

Voir stratégie thérapeutique

Radiothérapie post opératoire Se référer au cancer bronchique non à petites cellules stades I et II

11/19

Suite de l'arbre

Stade IIIA

12/19

Résécabilité des tumeurs N2

ACCP Diagnostic N2 Résécabilité

IIIA1 Sur pièce opératoire (post opératoire) Résécable par définition puisque exérèse

déjà faite

IIIA2 Lors de la thoracotomie (per opératoire)

Continuer l'exérèse si la résection

complète est réalisable.

Si résection complète non réalisable, se

reporter aux modalités de prise en charge

des stades "non-opérables"

IIIA3*Lors du bilan préthérapeutique (pré

opératoire) : "non IIIA4" Résécabilité à discuter au cas par cas

IIIA4**

Lors du bilan préthérapeutique (pré

opératoire) : adénopathies "multizones",

bulky au scanner, fixées

Pas d'exérèse chirurgicale

* La difficulté réside dans la défintion de ce stade dont les limites sont floues et dépendent des

techniques d'investigation utilisées. De plus, ces techniques ayant évolué au cours du temps, il est

difficile de disposer de séries importantes homogènes et donc d'extrapoler les résultats de

thérapeutiques obtenues dans des sous-groupes historiques de patients.

** Groupe pronostique qui peut être apparenté au stade IIIB-N3.

Référence

Robinson LA, Ruckdeschel JC, Wagner H Jr, Stevens CW; American College of Chest Physicians.

Treatment of non-small cell lung cancer-stage IIIA: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).

Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):243S-265S.

13/19

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17873172http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17873172

Traitement des tumeurs de l'apex

Stade IIIB

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Date de révision : 20 décembre 2011

Stades IV

Principes du traitement par chimiothérapie ou par thérapie ciblée

Traitement des formes métastatiques

La stratégie thérapeutique est orientée selon la présence ou non d'une mutation

activatrice de l'EGFR (11 % des patient(e)s). Cette mutation est à rechercher dans les tumeurs

à prédominance non épidermoïde (ou épidermoïde chez des sujets très jeunes ou non fumeurs ou

en cas de doute sur le caractère épidermoïde). D'autres critères interviennent : le score de

performance, les comorbidités et les toxicités propres à chaque drogue employée.

Dans un avenir proche, la recherche de mutation KRAS et EML4/ALK est susceptible de

modifier la stratégie de prise en charge.

Traitement de 1ère ligne métastatique

Tumeur sans mutation activatrice du gène EGFR (ou statut non connu)

Doublet à base de sel de platine et molécule de troisième génération chez les patients avec PS

de 0 et 1.

Les molécules de troisième génération ayant montré un bénéfice en première ligne sont : la

gemcitabine, les taxanes (docetaxel et paclitaxel), la vinorelbine et le pemetrexed (réservé

pour les tumeurs à prédominance non épidermoïde).

4 à 6 cycles en fonction de la réponse.

Pour les tumeurs non épidermoïdes : possibilité d'associer le bevacizumab à toutes les

chimiothérapies à base de platine.

Patients âgés : une évaluation gériatrique est proposée chaque fois que nécessaire.

En fonction du résultat sera proposé un traitement associant une molécule de troisième génération

au carboplatine ou cisplatine (carboplatine-paclitaxel hebdomadaire selon le schéma de l'étude

IFCT 05-01) ou en monothérapie.

15/19

Patients avec score de performance = 2, chimiothérapie de troisième genération seule ou

associée au carboplatine.

Patients avec score de performance 3-4, soins de supports seuls.

Tumeur avec mutation activatrice du gène EGFR connue

Inhibiteur de tyrosine kinase de l'EGFR en première ou en deuxième ligne de traitement,

traitement maintenu jusqu'à progression de la maladie.

*3G : molécules de troisième génération : docétaxel, gemcitabine (limité aux tumeurs

épidermoïdes), paclitaxel, pemetrexed (limité aux tumeurs à prédominance non épidermoïde),

vinorelbine.

16/19

En cas de stabilisation après chimiothérapie de première ligne, l'utilisation de l'erlotinib*

ou du pemetrexed est autorisée.

Le pemetrexed reste réservé aux tumeurs non épidermoïdes. En cas de réponse objective ou de stabilisation après son utilisation en association à une

chimiothérapie, la poursuite du bévacizumab est autorisée chez les non épidermoïdes.

Traitement de seconde ligne métastatique

Tumeur sans mutation activatrice du gène EGFR

Après échec d'une chimiothérapie de première ligne, un traitement de deuxième ligne peut être

indiqué. Il repose sur une monothérapie, par une chimiothérapie de troisième génération ou une

thérapie ciblée :

les chimiothérapies de troisième génération sont le pemetrexed (réservé aux

tumeurs à prédominance non épidermoïde) ou le docétaxel

L'erlotinib est actuellement la seule thérapie ciblée disposant d'une autorisation

de mise sur le marché chez ces patients.

Tumeur avec mutation activatrice du gène EGFR

Si le patient n'a pas reçu de gefitinib en première ligne, un traitement par un TKI est

recommandé en deuxième ligne, par gefitinib ou erlotinib.

L'objectif du traitement de maintenance est de consolider l'effet d'une chimiothérapie de

première ligne, immédiatement après finalisation de celle-ci, par la poursuite d'un traitement chez

les patients répondeurs ou stables.

Traitement de maintenance

En cas de réponse objective après un doublet à base de platine (AMM du 24 octobre

2011), l'utilisation de pemetrexed est autorisée.

* Non remboursé (Commission de transparence du 22 juin 2011).

17/19

Traitement de troisième ligne

18/19

Prise en charge en fonction du nombre de métastase(s)

poumon, cancer bronchique, non à petites cellules, lung, non-small-cell lung cancer

19/19

can_bro_napc_accDisque localCancer bronchique NAPC - Généralités, Oncolor, réseau de soins en cancérologie, cancer, référentiel, pluridisciplinaire

can_bro_napc_depistDisque localCancer bronchique NAPC- Dépistage, Oncolor, réseau de soins en cancérologie, cancer, référentiel, pluridisciplinaire

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can_bro_napc_bilanDisque localCancer bronchique NAPC - Bilan, Oncolor, réseau de soins en cancérologie, cancer, référentiel, pluridisciplinaire

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