2ièmes journées nationales du réseau PIC

Psychotropes et santé mentale: de l’évaluation à

l’éducation

Programme d’éducation thérapeutique

s’adressant aux patients atteints de troubles bipolaires et à leur entourage

Magalie BAUDRANT, Pharmacien Assistant

Pôle Pharmacie, UF Pharmacie Clinique

CHU Grenoble

Psychoéducation et Troubles bipolaires

TB = maladie polymorphe et complexe

Retard diagnostic et/ou traitements inadaptés

Progrès / qualité de la clinique et traitements pharmacologiques

Retard / tt psychologiques (psychothérapie et réhabilitation cognitive)

Arsenal pharmacologique + Techniques complémentaires

Interventions Psychoéducatives

Efficacité prouvée:

nombre de rechutes, d’hospitalisations, amélioration de l’adhésion du patient aux tt

Cible = Patient euthymique

Principe- Destinées aux patients et à leur famille

- Par des professionnels de la santé formés:

Acte thérapeutique intégré aux soins

Programme d’ETP Troubles Bipolaires

Cible = Patients et entourage (famille, amis, personne de confiance) Originalité

Recrutement réalisé par association UNAFAM

Programme de 9 sessions

Utilisation du kit « Bipolact Patients»

Durée = 2h00 en soirée tous les 15 jours

Lieux « neutre » en dehors d’institutions de soins

Taille du groupe = 10-15 personnes

Intervenants = 2 psychiatres et 1 pharmacien (importance du trio ++

+)

Séquence pédagogique:

- Cadre: confidentialité, climat de confiance, non jugement, liberté de paroles

- Interactivité +++

- A partir de diaporama: notions clés en lien avec le thème de la séance

Utilisation de paper-board: lien avec vie quotidienne des patients, leurs vécus, les situations vécues

- Facilitation des échanges, récits d’expériences

- Remise d’un document écrit de synthèse

Programme d’ETP Troubles Bipolaires

Effets d’un programme de longue duréeDynamique de groupe +++

Participation, meilleur apprentissage,

stigmates, sensation d’isolement

Cohésion du groupe ++

Confiance / questions et commentaires >

Ne plus être « un cas », partage de vécus et d’expériences

Modelage: apprentissage des « faux-pas » des autres, intégration de stratégies, conduites positives

Effet positif / évolution de maladie = Euthymie >

Importance implication de entourage

Prendre en compte leur souffrance +++

Conséquences sur la vie personnelle, sociale, professionnelle du patient et sur cercle familial

Echanges des ressentis entre patients et famille

Temps, place pour « déposer » ses émotions

Ne plus être seuls à vivre ces moments

Allié thérapeutique (ressources)

Objectifs:

Meilleure connaissance du trouble bipolaire et des éventuels troubles associés

Mieux appréhender la maladie, la reconnaître pour se la représenter et l’intégrer à sa vie

Détection précoce des Symptômes

Repérer les facteurs déclenchants

Reconnaître les signes précurseurs de rechutes

Psychoéducation de groupe (1)

Objectifs:

Régularisation des habitudes

Investissement, implication des patients amélioration observance thérapeutique

Etablir et maintenir une alliance thérapeutique

Identifier stratégies pour limiter les conséquences sur la vie personnelle, familiale, sociale et professionnelle

Informer et intégrer l’entourage dans la démarche

Psychoéducation de groupe (2)

9 Thématiques

GénéralitésManies, hypomanies, états mixtesDépression BipolaireFacteurs de vulnérabilitéComorbiditésAspects juridiquesTraitements pharmacologiquesTraitements psychothérapeutiquesVivre avec sa maladie

Présentation de chacun

Recueille des besoins et des attentes de chacun (Métaplan)

Explicitation du déroulement du programme, des consignes et objectifs

Réflexion sur intérêt d’un tel programme

Premier aperçu des thèmes abordés

1- Objectifs de la séance « Généralités »

Définitions Troubles Bipolaires / concepts et notions autour de l’humeur

Epidémiologie

Réflexion sur les causes

Réflexion sur les conséquences / comment et à qui parler de la maladie …

Evocation des troubles associés

Principe du traitement (aigu, préventif)

1- Objectifs de la séance « Généralités »

Identifier les symptômes de la manie, de l’hypomanie et de l’état mixte

Identifier ses propres symptômes : 3 dimensions: humeur/émotion, pensée et parole, comportements

Identifier ses signes précurseurs

Identifier les facteurs déclenchants

Envisager le vécu et les conséquences des épisodes

Définir les stratégies de gestion (éviter surmenage, stress, hygiène de vie …)

Principe de la prise en charge

2- Objectifs de la séance « Manies, hypomanies et états mixtes »

2- Fiche de Synthèse

- Le côté « haut » de la maladie bipolaire

- Hyperréactivité émotionnelle

- Euphorie, irritabilité, troubles du sommeil, troubles du jugement, parfois idées délirantes (50%) actes inconsidérés

- Parfois anxiété, tristesse ou désespoir (état mixte) risque suicidaire ++

- Facteurs déclenchants sont souvent retrouvés

- Aggravés par l’alcool ou la prise de toxiques

- Risques pour la vie familiale, professionnelle, problèmes judiciaires

- Eviter le surmenage et les stress importants

- Hospitalisation - Traitement adapté

- Identifier les symptômes de la dépression bipolaire

- Identifier ses propres symptômes: 3 dimensions: humeur/émotion, pensée et parole,

comportements

- Identifier ses signes précurseurs

- Identifier les facteurs déclenchants

- Envisager les conséquences des épisodes (débat du groupe)

- Identifier les stratégies pour faire face à la dépression

- Principe de la prise en charge

3- Objectifs de la séance « Dépression bipolaire »

3- Fiche de Synthèse

- Le côté « bas » de la maladie bipolaire

- Spontanée ou consécutive à des événements stressants

limiter les facteurs de stress

- Tristesse, indifférence à l’environnement, perte d’envie, pensée et gestes ralentis, anxiété, parfois idées délirantes

suicide (15%)

- Certains états mixtes sont confondus avec des états dépressifs.Aggravés par les antidépresseurs

- Eviter la prise d’alcool, de drogues ou l’automédication

- Garder un rythme régulier de sommeil

- Eviter l’isolement - rôle important de l’entourage

- Hospitalisation quand le risque suicidaire est élevé

Identification des différents facteurs:

terrain biologique, vulnérabilité génétique, environnement

Question de hérédité / réflexion autour de la culpabilité

Identifications des événements de vie déclenchant, favorisant, pérennisant les épisodes

Envisager les stratégies pour éviter déclenchement et/ou rechutes

4- Objectifs de la séance « Facteurs de vulnérabilité »

4- Vulnérabilité génétique Poids de l’agrégation familiale

1000

50

20

10

5

2

Mucoviscidose, Myopathie de Duchenne, Maladie de Huntington

Autisme

Maladie de Crohn

Schizophrénie, Troubles bipolairesPsoriasisDiabète type II AsthmeHypertension

4- Fiche de Synthèse

- Affection de causes multiples et complexes : terrain biologique, vulnérabilité génétique, environnement

- Rôles des facteurs psychologiques, environnementaux sur déclenchement de la maladie et des accès thymiques:

- périodes spécifiques de la vie - cassures des rythmes sociaux - abus de toxiques, certains médicaments

- Importance de respecter l’hygiène de vie, de limiter la prisede toxiques, de développer des stratégies d’adaptation face aux situations de stress

- S’impliquer activement dans la stabilisation de la maladie

Identification des principales comorbidités: Addictions Troubles anxieux

Prendre conscience

- Sources de rechutes- Sources d’erreurs diagnostiques- Influencer la prise en charge

Identifier les attitudes à adopter pour faire face à ces comorbidités

5- Objectifs de la séance « Comorbidités »

5- Fiche de Synthèse- Pathologies associées aux troubles bipolaires

- L’alcoolisme, l’abus de drogues, l’anorexie ou la boulimie peuvent longtemps masquer TB erreurs diagnostiques

- Les addictions ont concerné ou concernent 40% des sujets atteints TB (10% population générale)

Alcool ou drogues peuvent

- entraîner des rechutes maniaques ou dépressives

- majorer la fréquence d’états mixtes, cycles rapides, symptômes psychotiques risque suicidaire

- chroniciser les épisodes dépressifs

Les troubles anxieux sont fréquemment associés

Observance thymorégulateur améliore troubles comorbides mais peut être insuffisante prises en charge spécifiques

Aborder les différentes mesures de protection: Mesures d’urgence, type sauvegarde Mesures de protection en cas de difficultés

régulières de gestion

Aborder modalités d’hospitalisation sous contrainte

Droits des malades hospitalisés sous contrainte

Problématique du tiers

Réflexion autour de la personne de confiance

6- Objectifs de la séance « Aspects juridiques »

Comprendre les étapes du traitement

(tt de épisode, tt préventif)

Comprendre les objectifs et différentes stratégies thérapeutiques

Appréhender les spécificités de prise

en charge des différentes formes cliniques

Réflexion sur intégration de mon traitement à ma vie quotidienne en pratique

7- Objectifs de la séance « Traitements pharmacologiques"

A partir du traitement des patients, réflexion sur chaque classe de médicaments utilisés

Questions des patients et de entourage

Différents points abordés:

- Rôle, action

- Gestion des EI

- Surveillances spécifiques

- Connaître les risques de l’arrêt et/ou tt intermittent (alternance rapide des épisodes aigus, difficulté à restabiliser la maladie, réponse au tt <)

7- Intégrer mon traitement à ma vie de tous les jours

Médicaments et situations spécifiques (adolescence, grossesse, vie professionnelle, sexuelle …)

Interactions médicamenteuses

Addictions: Conduites à risque (alcool, toxiques…)

Automédication, phythothérapie, internet …

Aménagements du quotidien: Plan de prises, piluliers, réactions face à l’oubli, trucs et astuces (voyages, vacances, invitations, sorties …), hygiène de vie …

Instaurer un dialogue autour du tt et contraintes avec prof de santé

Prévenir les facteurs déclenchant de rechutes

Repérer les signes précurseurs de rechutes

7- Intégrer mon traitement à ma vie

Situer la place des approches psychothérapeutiques dans la prise en charge du trouble bipolaire

Comprendre leurs objectifs

Se familiariser avec les différentes mesures (débat avec le groupe sur expériences vécues)

Parcours de soins et mise à disposition de ces mesures

8- Objectifs de la séance « traitements psychothérapeutiques »

Réduire la vulnérabilité au stress

Optimiser le traitement

Intervenir sur les différents déterminantsde la maladie et sur ses conséquences

Favoriser la prise en charge des troubles associés

Aider à gérer les relations interpersonnelles, les conflits…

8- Objectif des mesures psychothérapeutiques

Psychothérapies

Thérapie de soutien

TCC

Approche psychanalytique

Relaxation, hypnose

Thérapie familiale

Techniques de groupe: Musicothérapie, Art-thérapie, Ergothérapie, Thérapies occupationnelles, Psychodrame

8- Mesures psychothérapeutiques

9- Objectifs de la séance « vivre avec un trouble bipolaire »

Synthèse

Temps pour répondre aux questions, interrogations non encore abordées

Mise en place de liens entre notions discutées et vie quotidienne

Projections dans l’avenir: intégration des apprentissages

Tour de table: projets, exemples de mises en pratique

Projet de fin de programme:

Organisation d’un pique-nique

Grands moments d’émotions et de relations humaines

Rupture de l’isolement,

« ne plus être seul  », soutien pdt 6 mois +++

Richesse des échanges et du partage

évolution, transformation de chacun des participants et intervenants