1ReVIH-Mulhouse / ICONE 2009. 2 EVALUATION DE LIMPACT DUNE STRATEGIE DEDUCATION A LA SANTE...

1ReVIH-Mulhouse / ICONE 2009


EVALUATION DE L’IMPACT D’UNE STRATEGIE

D’EDUCATION A LA SANTE paramètres bio-cliniques

et facteurs de vulnérabilité sociale


Contexte

• CS IDE en éducation à la santé• Développée dans le cadre d’un

réseau ville-hôpital depuis 2005

• File active hospitalière de référence : 450 patients dont 79% sont traités


Rationnels • De la cs d’éducation à la santé

– Défaut d’adhésion aux soins comme première cause d’échec des traitements

– Efficacité de la 1ère ligne déterminante– Systématiquement proposée en primo-prescription ou

traitement complexe (enfuvirtide) et en cas d’échec– Parfois proposée aux patients en relais d’un

traitement efficace, rarement dans les essais cliniques

• De l’étude présentée– Identifier des marqueurs d’évaluation qualitative

d’une activité pour justifier et reconduire des financements publics

– Les appliquer au suivi prospectif de la population accueillie acceptant la démarche d’éducation à la santé


Matériel et méthode


Identification des patients

• patient vu au moins une fois entre 2007 et 2009 (68 pts)

- soit PTME - soit naïfs ou en relais d’un

traitement efficace (groupe A)

- soit en échec d’un traitement antérieur (groupe B)

• A+B = 65 patients dont 28 femmes (43%) et 37 hommes (57%)

2006

2007

2008

TOTAL

PTME exclusive

0 3 0 3

A = Naïfs/relais

18 19 12 49

B = Echec 8 1 7 16

Total 26 23 19 68


Données recueillies

• caractéristiques socio-économiques (sexe, âge, origine France ou autre, suivi social, emploi)

• CD4 initiaux• virémies plasmatiques à M6, M12, M18 et

M24• blips comptés comme échec en cas

d’absence de valeur contrôlée négative


Résultats


Âge, sexe et origine

7,49,0 Écart type

40,64436,4Moyenne d’âge

653728Nb de patients

TotalFranceAutresMoyenne d’âge par origine

43% des pts sont des femmes de 36 ans en moyenne pour 57% d’hommes de 44 ans en moyenne

40,643,836,3

totalhommes

femmes

Moyenne d’âge par sexe


Sexe et origine

Femmes (n=28)

71% 29%

France Autre

Hommes (n=37)

68%32%

France Autre

653728Total

33258France

321220Autre

TotalHommes

FemmesEffectifs Origine par sexe

71% des femmes ne sont pas originaires de France

68% des hommes sont français


Sexe et suivi social

Suivi social chez les femmes

32% 68%

oui non

Suivi social chez les hommes

49% 51%

oui non

653728Total

38 (58%)

1919oui

27189non

TotalHommes

FemmesExistence d’un suivi social par

sexe

2/3 des femmes et la moitié des hommes ont un

suivi social


Sexe et taux d’emploi

653728Total

30 (46%)228oui

351520non

TotalHommes

FemmesTaux d’emploi par sexe

29% des femmes et 59% des hommes ont des ressources

liées au travail

Taux d'emploi chez les femmes

29%71%

oui non

Taux d'emploi chez les hommes

41%59%

oui non


Origine et taux d’emploi

personnes d'origine étrangère

71%29%

oui non

personnes d'origine française

41%59%

oui non

653728Total

30 (46%)

228oui

371520non

TotalFrance

AutresTaux d’emploi par origine

Plus de la moitié des patients d’origine française ont un emploi comparativement à

29% des migrants


Une population suivie socialement vulnérable • 71 % de femmes d’autre origine (vs

32 % des hommes)• 2/3 des femmes et la moitié des

hommes ont un suivi social• 71 % des femmes n’ont pas de

ressources liées au travail (VS 41 % des hommes) et elles ne sont pas françaises

• Moins d’1/3 des migrants ont des ressources liées au travail


Effectifs et CD4 initiaux

47CD4 > 200/mm3

18CD4 < 200/mm3

6 (20%

)

6 (16%

)

10 (21%

)

13 (21%

)

13 (20%

)

Groupe B (échec)

23 (79%

)

30 (83%

)

37 (78%

)

49 (79%

)

52 (80%

)

Groupe A (naïfs et relais)

M24M18M12M6J0


Perdus de vue

0

10

20

30

40

50

60

70

patients évaluables effectif théorique

patientsévaluables

65 62 47 36 29

effectifthéorique

65 65 51 39 31

J0 M6 M12 M18 M24


Pourcentage de patients avec CV < 50

copies/ml

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

M6 M12 M18 M24

patients évaluables patients théoriques


Nombre de patients avec

CV > 50 copies/ml

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

M6 M12 M18 M24

no

mb

re p

ati

en

ts

Naïfs / relais Echec


Discussion


Limites et biais

• Absence de groupe témoin• Absence de recensement des patients qui n’ont pas

bénéficié de la CS IDE : auto-censure du prescripteur, refus du patient, non adhésion du prescripteur

• Pas d’analyse de l’observance individuelle ni de la satisfaction

• Environnement du soin :– RCP pluridisciplinaire depuis 2007– MG formés et impliqués– STP quasi systématique– Suivi social, nutritionnel (précarité), infirmier et

psychologique– Impact des nouvelles molécules depuis 2007


Intérêt de l’analyse d’impact

• Stratégie efficace pour une population très vulnérable (dans la FHDH 2007 : < 20% femmes migrantes, 78% CV < 50 cp/ml)

• Proposée « a priori »• Non-répondeurs à M6 et M12 :

– Qui sont-ils ?– Facteurs prédictifs d’échec ?– Comment améliorer leur PEC ?

• Justification des moyens alloués


Merci de votre attention…

[email protected]@revih-mulhouse.org

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L’association ReVIH-Mulhouse

RESEAU VILLE-HOPITAL MULHOUSE SUD-ALSACE5, rue Bartholdi 68400 RIEDISHEIM

03896450000389645009

[email protected]

Siège social:Depuis le 02 décembre 2004

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