04/11/2304/11/23 11

PSY2840PSY2840Partie I.: Partie I.:

Modèles psychologiques de la Modèles psychologiques de la « compliance »« compliance »

Pierre PhilippotPierre PhilippotFaculté de Psychologie - U.C.L.Faculté de Psychologie - U.C.L.

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Plan du coursPlan du cours

introduction généraleintroduction générale modèles théoriques modèles théoriques travail sur un cas concret: travail sur un cas concret:

la prévention primaire et secondaire de la prévention primaire et secondaire de la parodontitela parodontite

04/11/2304/11/23 33

Modèles théoriques Modèles théoriques

Prochaska et al. (1997)Prochaska et al. (1997)• présentation du modèleprésentation du modèle• validation et champs d’applicationvalidation et champs d’application

Leventhal et al. (1992)Leventhal et al. (1992)• présentation du modèleprésentation du modèle• validation et champs d’applicationvalidation et champs d’application

Intégration des modèlesIntégration des modèles

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Travail sur un cas concret: la prévention Travail sur un cas concret: la prévention primaire et secondaire de la parodontiteprimaire et secondaire de la parodontite

définition du problèmedéfinition du problème• présentation de la parodontiteprésentation de la parodontite• présentation du traitementprésentation du traitement

mise en place d’une interventionmise en place d’une intervention évaluation de l’interventionévaluation de l’intervention

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Section I.Section I.IntroductionIntroduction

04/11/2304/11/23 66

La « compliance »: définitionLa « compliance »: définition

AnglicismeAnglicisme Définition:Définition:

• Le fait qu’une personne suive les Le fait qu’une personne suive les instructions qui lui ont été donnéesinstructions qui lui ont été données

• Appliqué au domaine de la santé:Appliqué au domaine de la santé:Le fait qu’une personne suive le traitement Le fait qu’une personne suive le traitement qui lui est préscritqui lui est préscrit

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La « compliance »: statistiques La « compliance »: statistiques

Réalité médicaleRéalité médicale• 50% des traitements ne sont pas suivis tels 50% des traitements ne sont pas suivis tels

que prescritsque prescrits– ex.: antibiotiquesex.: antibiotiques

Réalité psychologiqueRéalité psychologique• Le nombre moyen de rencontres dans un Le nombre moyen de rencontres dans un

traitement psychothérapeutique est “4”traitement psychothérapeutique est “4”

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La « compliance »: La « compliance »: Apport de la psychologieApport de la psychologie

Importance des aspects motivationnelsImportance des aspects motivationnels

Importance des « représentations » du Importance des « représentations » du patient:patient:• Sur la nature de la maladie ou du problèmeSur la nature de la maladie ou du problème• Sur les processus de guérison ou de Sur les processus de guérison ou de

résolution du problèmerésolution du problème

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Section II:Section II:les modèles théoriquesles modèles théoriques

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Motivation à la compliance:Motivation à la compliance:Trois QuestionsTrois Questions

A quel stade de prise de conscience se A quel stade de prise de conscience se trouve le patient?trouve le patient?

Quelle est sa représentation de la Quelle est sa représentation de la maladie?maladie?

Quelles stratégies concrètes mettre en Quelles stratégies concrètes mettre en place?place?

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Modèle des étapes de Modèle des étapes de changementchangement

Porchaska, J.O. & Di Clemente, C.C. (1983). Porchaska, J.O. & Di Clemente, C.C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Toward an integrative model of change. Journal of Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51Consulting and Clinical Psychology, 51, 390-395. , 390-395.

Porchaska, J.O., Redding, C.A. & Evers, K.E. Porchaska, J.O., Redding, C.A. & Evers, K.E. (1997).The transtheoretical model and stages of (1997).The transtheoretical model and stages of change. In K. Glanz, F.M. Lewis, & B.K. Rumer change. In K. Glanz, F.M. Lewis, & B.K. Rumer (Eds.). (Eds.). Health behavior and health education. Health behavior and health education. Theory, research and practiceTheory, research and practice. San Francisco: . San Francisco: Jossey Bass.Jossey Bass.

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OrigineOrigine Comparaison des différentes théories de la Comparaison des différentes théories de la

psychothérapie et du changement psychothérapie et du changement comportemental (+ de 300!).comportemental (+ de 300!).

Identification de 10 processus de changementIdentification de 10 processus de changementExemples:Exemples:• Conscientisation (tradition freudienne)Conscientisation (tradition freudienne)• Gestion des contingences (tradition skinnerienne)Gestion des contingences (tradition skinnerienne)• Développement de la relation d’aide (tradition Développement de la relation d’aide (tradition

rogerienne)rogerienne)

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Origine (suite)Origine (suite) Validation empirique:Validation empirique:

• observation des processus mis en oeuvre (parmi les observation des processus mis en oeuvre (parmi les 10) dans des groupes de fumeurs en sevrage10) dans des groupes de fumeurs en sevrage

• -> découverte d’une série de stades ou étapes-> découverte d’une série de stades ou étapes• réplications pour différents comportements de santé réplications pour différents comportements de santé

ou processus de changements thérapeutiquesou processus de changements thérapeutiques– régimerégime– alcoolismealcoolisme– troubles de l’anxiété, troubles de l’anxiété, – prévention du SIDA, etc...prévention du SIDA, etc...

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10 processus de changement10 processus de changement(1-3)(1-3)

Conscientisation:Conscientisation:• apprentissage de nouveaux faits, idées, “trucs” qui apprentissage de nouveaux faits, idées, “trucs” qui

soutiennent l’idée du changement comportementalsoutiennent l’idée du changement comportemental Soulagement émotionnelSoulagement émotionnel

• expérience d’émotions négatives qui accompagnent expérience d’émotions négatives qui accompagnent les comportements à risqueles comportements à risque

Re-évaluation de soiRe-évaluation de soi• réaliser que le changement comportemental est une réaliser que le changement comportemental est une

partie importante de son identitépartie importante de son identité

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10 processus de changement10 processus de changement(4-6)(4-6)

Re-évaluation de l’environnementRe-évaluation de l’environnement• réaliser l’impact négatif du comportement “malsain” réaliser l’impact négatif du comportement “malsain”

et l’impact positif du comportement sain sur son et l’impact positif du comportement sain sur son environnement immédiat (physique ou humain)environnement immédiat (physique ou humain)

Libération de soiLibération de soi• s’engager fermement à changers’engager fermement à changer

Relations d’aideRelations d’aide• chercher et utiliser du soutien social pour le chercher et utiliser du soutien social pour le

comportement saincomportement sain

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10 processus de changement 10 processus de changement (7-9)(7-9)

Contre-conditionnementContre-conditionnement• substituer des alternatives comportementales plus saines substituer des alternatives comportementales plus saines

aux comportements “malsains”aux comportements “malsains”

Gestion des contingencesGestion des contingences• +S+ / -S- pour le comportement sain+S+ / -S- pour le comportement sain

• -S+ / +S- pour le comportement “malsain”-S+ / +S- pour le comportement “malsain”

Contrôle du stimulusContrôle du stimulus• supprimer les stimuli déclencheurs du comportement supprimer les stimuli déclencheurs du comportement

“malsain”“malsain”

• Augmenter les stimuli déclencheurs du comportement sainAugmenter les stimuli déclencheurs du comportement sain

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10 processus de changement (10)10 processus de changement (10)

Libération socialeLibération sociale• réaliser que les normes sociales changent réaliser que les normes sociales changent

dans le sens du comportement saindans le sens du comportement sain

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5 étapes5 étapes PrécontemplationPrécontemplation

• pas d’intention de changement dans les 6 prochains moispas d’intention de changement dans les 6 prochains mois ContemplationContemplation

• intention de changement dans les 6 prochains moisintention de changement dans les 6 prochains mois PréparationPréparation

• intention de changement dans les 30 prochains jours + déjà certains intention de changement dans les 30 prochains jours + déjà certains changements dans cette directionchangements dans cette direction

ActionAction• changement depuis moins de 6 moischangement depuis moins de 6 mois

MaintienMaintien• changement depuis plus de 6 moischangement depuis plus de 6 mois

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PrécontemplationPrécontemplation

Absence de conscience du problèmeAbsence de conscience du problème• manque d’informationmanque d’information• Mauvaise informationMauvaise information• Déni (préserver l’image de soi)Déni (préserver l’image de soi)

Haut risque d ’abandonHaut risque d ’abandon

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ContemplationContemplation

Prise de conscience du problèmePrise de conscience du problème La personne pèse le pour et le contre La personne pèse le pour et le contre

d ’un changementd ’un changement Ambivalence / procastiniationAmbivalence / procastiniation

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Préparation/ActionPréparation/Action

Implication dans le changementImplication dans le changement Développement du sentiment d ’auto-Développement du sentiment d ’auto-

efficacitéefficacité Importance des renforcements, y Importance des renforcements, y

compris les renforcements sociauxcompris les renforcements sociaux

MaintienMaintien

04/11/2304/11/23 2222

Les “pour” et les “contre”Les “pour” et les “contre”(“Pros” & “Cons”)(“Pros” & “Cons”)

C’est la balance des “pour” et des “contre” C’est la balance des “pour” et des “contre” qui détermine le passage d’une étape à qui détermine le passage d’une étape à l’autrel’autre

Des recherches corrélationnelles ont Des recherches corrélationnelles ont montré que :montré que :• précontemplation -> contemplation: précontemplation -> contemplation: “pour” “pour” • contemplation -> action: contemplation -> action: “contre” “contre”

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Relations Relations entre étapes et processusentre étapes et processus

Pré-contemplation Contemplation Préparation Action/maintien

Conscientisation

Soulagement émotionnel

Re-évaluation de l’environtt.

Re-évaluationde soi

Libération

Relation d’aide

Contrôle du SContre-cdtt.Gestion des contingences

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Validation empiriqueValidation empirique

recherches corrélationnellesrecherches corrélationnelles Recherches sur l’efficacité des Recherches sur l’efficacité des

traitements:traitements:• Ex.: succès d’arrêt du tabagisme:Ex.: succès d’arrêt du tabagisme:

– stratégie avec des manuels d’aide en fonction stratégie avec des manuels d’aide en fonction de l’étape de changement de la personne : de l’étape de changement de la personne : 25%25%

– programme standard orienté vers l’action: programme standard orienté vers l’action: 9%9%

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Modèle de l’autorégulationModèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)Leventhal et al. (1992)

Leventhal, H., Diefenbach, M., & Leventhal, H., Diefenbach, M., & Leventhal E.A., (1992). Illness Leventhal E.A., (1992). Illness cognition: Using common sense to cognition: Using common sense to understand treatment adherence and understand treatment adherence and affect cognition interactions. affect cognition interactions. CognitiveCognitive Therapy and Research, 16Therapy and Research, 16, 143-163., 143-163.

04/11/2304/11/23 2626

Importance des représentationsImportance des représentations

Dans toutes les stratégies de changement Dans toutes les stratégies de changement comportemental, y compris en psychothérapiecomportemental, y compris en psychothérapie• entre 25 et 50% des personnes ne se représentent entre 25 et 50% des personnes ne se représentent

pas après le 1er entretien en psychothérapiepas après le 1er entretien en psychothérapie• meilleur prédicteur de l’accroche psychothérapeutique meilleur prédicteur de l’accroche psychothérapeutique

= = congruence entre les représentations du client et du congruence entre les représentations du client et du thérapeute sur la nature du problème et les solutions thérapeute sur la nature du problème et les solutions adéquates à y apporter (Vertomen & Van Audenhove, adéquates à y apporter (Vertomen & Van Audenhove, 1986)1986)

04/11/2304/11/23 2727

Importance des interactions entre Importance des interactions entre “cognition” et “émotion”“cognition” et “émotion”

apport spécifique de Leventhal:apport spécifique de Leventhal:

les représentations ne sont pas les représentations ne sont pas seulement “déclaratives” seulement “déclaratives” (cognitives/conscientes)(cognitives/conscientes)

elles sont également émotionnelles elles sont également émotionnelles (automatiques/implicites)(automatiques/implicites)

04/11/2304/11/23 2828

Origines I.: Peur et persuasionOrigines I.: Peur et persuasion

Effets de la peur dans la persuasion Effets de la peur dans la persuasion (Leventhal & Singer, 1966, JPSP)(Leventhal & Singer, 1966, JPSP)• ex. ceinture de sécurité, tabagismeex. ceinture de sécurité, tabagisme• Effets à très court terme (24-48h)Effets à très court terme (24-48h)• Effets à long terme si un plan d’action est Effets à long terme si un plan d’action est

fourni, que la peur induite soit forte ou faiblefourni, que la peur induite soit forte ou faible• -> “ingrédient actif” = changement de la -> “ingrédient actif” = changement de la

représentation de peurreprésentation de peur

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Origines II.: Focalisation sur les Origines II.: Focalisation sur les sensations corporellessensations corporelles

Effets de l’information ou de la Effets de l’information ou de la centration de l’attention sur la douleur centration de l’attention sur la douleur (Johnson & Leventhal , 1974, JPSP)(Johnson & Leventhal , 1974, JPSP)ex. dentisteex. dentiste• surprise (surprise ( activation) activation)• évitement (// exposition; évitement (// exposition; habituation) habituation)• représentation correcte -> facilitation du représentation correcte -> facilitation du

coping instrumentalcoping instrumental

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Modèle de l’autorégulationModèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)Leventhal et al. (1992)

Sources Sources d’informatid’informationon

EnvironnementEnvironnement

socialsocial

ExpériencesExpériences

antérieuresantérieures

SensationsSensations

corporellescorporelles

Représentation Représentation

de la maladiede la maladie

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Modèle de l’autorégulationModèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)Leventhal et al. (1992)

Représentation Représentation

de la maladiede la maladie

CognitiveCognitive

EmotionnelleEmotionnelle– IdentitéIdentité– DuréeDurée– ConséquencesConséquences– CausalitéCausalité– Perception de contrôlePerception de contrôle

* attente de résultats* attente de résultats* habiletés* habiletés* efficacité personnelle* efficacité personnelle

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Représentation de la maladieReprésentation de la maladie

IdentitéIdentité• quels sont les symptômes/sensations qui quels sont les symptômes/sensations qui

sont les signes de la maladie?sont les signes de la maladie? DuréeDurée

• AïgueAïgue• Chronique (// incurable)Chronique (// incurable)• Transitoire/cycliqueTransitoire/cyclique

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Représentation de la maladieReprésentation de la maladie

ConséquencesConséquences• physiquesphysiques• socialessociales• économiqueséconomiques

CausalitéCausalité Perception de contrôlePerception de contrôle

• attente de résultatsattente de résultats• habiletés nécessaireshabiletés nécessaires• efficacité personnelleefficacité personnelle

04/11/2304/11/23 3434

Représentation de la maladieReprésentation de la maladie

Représentation émotionnelleReprésentation émotionnelle• dépend des expériences antérieuresdépend des expériences antérieures• représentation “schématique”représentation “schématique”

Représentation cognitiveReprésentation cognitive• concepts, inférences causalesconcepts, inférences causales• représentation “propositionnelle”représentation “propositionnelle”

04/11/2304/11/23 3535

Modèle de l’autorégulationModèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)Leventhal et al. (1992)

Représentation Représentation

de la maladiede la maladie

CognitiveCognitive

EmotionnelleEmotionnelle

StratégieStratégie

04/11/2304/11/23 3636

Stratégies IStratégies I

Différence entre les stratégies:Différence entre les stratégies:• basées sur le contrôle de l’émotionbasées sur le contrôle de l’émotion• basées sur le contrôle de l’information et basées sur le contrôle de l’information et

des stratégies instrumentalesdes stratégies instrumentales

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Stratégies IIStratégies II

Habiletés techniquesHabiletés techniques Expériences antérieures & modèlesExpériences antérieures & modèles Contingences de renforcementsContingences de renforcements

• promouvoir promouvoir +S++S+ -S- -S-

~S- ~S- Renforcer le sentiment d’efficacité Renforcer le sentiment d’efficacité

personnellepersonnelle

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Modèle de l’autorégulationModèle de l’autorégulationLeventhal et al. (1992)Leventhal et al. (1992)

Représentation Représentation

de la maladiede la maladie

CognitiveCognitive

EmotionnelleEmotionnelle

StratégieStratégie EvaluationEvaluation

EnvironnementEnvironnement

socialsocial

ExpériencesExpériences

antérieuresantérieures

SensationsSensations

corporellescorporelles

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Integration et conclusion...Integration et conclusion...

La compliance du patient dépend:La compliance du patient dépend:• de sa “reconnaissance de la maladie”de sa “reconnaissance de la maladie”• de sa représentation de la maladiede sa représentation de la maladie• de son sentiment d’efficacité personnellede son sentiment d’efficacité personnelle

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En pratique...En pratique...

Identifier le stade de reconnaissance de Identifier le stade de reconnaissance de la maladiela maladie

S’assurer d’une représentation correcte S’assurer d’une représentation correcte de la maladiede la maladie

S’assurer du sentiment d’efficacité S’assurer du sentiment d’efficacité personnelle personnelle

Mettre en place les stratégies correctes Mettre en place les stratégies correctes (contingences de renforcements)(contingences de renforcements)

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Section III.Section III.ApplicationApplication

La prévention de la parodontiteLa prévention de la parodontite

04/11/2304/11/23 4242

Exercice:Exercice:Qu’est ce que la parodontite?Qu’est ce que la parodontite?

• IdentitéIdentité– symptômes/sensations?symptômes/sensations?

• DuréeDurée– AïgueAïgue– Chronique (// incurable)Chronique (// incurable)– Transitoire/cycliqueTransitoire/cyclique

• ConséquencesConséquences– physiquesphysiques– socialessociales– économiqueséconomiques

• CausalitéCausalité• Perception de Perception de

contrôlecontrôle– attente de résultatsattente de résultats– habiletés nécessaireshabiletés nécessaires– efficacité personnelleefficacité personnelle

04/11/2304/11/23 4343

Traitement de la parodontiteTraitement de la parodontite

BrossageBrossage Fil dentaireFil dentaire BrossetteBrossette

04/11/2304/11/23 4444

Exercice:Exercice:A quel stade êtes-vous?A quel stade êtes-vous?

PrécontemplationPrécontemplation ContemplationContemplation PréparationPréparation ActionAction MaintienMaintien

04/11/2304/11/23 4545

Exercice:Exercice:

Quels processus pouvez-vous mettre Quels processus pouvez-vous mettre en place?en place?

(présentation du matériel de l’étude)(présentation du matériel de l’étude)