14h30 Marquez Jfgabeab18 - Ipen

7/26/2019 14h30 Marquez Jfgabeab18 - Ipen

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A

C

A

C

E

E

Dr. ALBERTO LACHOS DAVILAMedico Asistente del Departamento de Radioterapia

Instituto de Enfermedades Neoplsicas

Lima Per

Dr. ALBERTO LACHOS DAVILAMedico Asistente del Departamento de Radioterapia

Instituto de Enfermedades Neoplsicas

Lima Per


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E /

?


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: :


4/46

Los efectos perjudiciales de la radiacin dependende la cantidad (dosis), la duracin y el grado deexposicin.

La dosis total y el grado de exposicin determinanlos efectos inmediatos sobre el material gentico de

las clulas.

Los rganos inicialmente y ms afectados por laexposicin a la radiacin son aquellos que estnformados por tejidos en los cuales el componente

celular se multiplica rpidamente, como el intestino y

la mdula sea. La exposicin a la radiacin puede producir efectos

agudos y crnicos en el organismo.

Los efectos perjudiciales de la radiacin dependende la cantidad (dosis), la duracin y el grado deexposicin.

La dosis total y el grado de exposicin determinanlos efectos inmediatos sobre el material gentico de

las clulas.

Los rganos inicialmente y ms afectados por laexposicin a la radiacin son aquellos que estnformados por tejidos en los cuales el componente

celular se multiplica rpidamente, como el intestino y

la mdula sea. La exposicin a la radiacin puede producir efectos

agudos y crnicos en el organismo.


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Los efectos de la radiacin tambin dependen delporcentaje del organismo que resulta expuesto.

El sndrome agudo por irradiacin se produce por la

exposicin a dosis de radiacin mayor a un Gyentregado a todo el cuerpo o una parte importante deeste durante un corto perodo de tiempo.

El sndrome hematopoytico, gastrointestinal ycardiovascular se producen cuando la dosis de

radiacin adquirida supera 1 Gy, 6 Gy y 20 Gyrespectivamente.

Los efectos de la radiacin tambin dependen delporcentaje del organismo que resulta expuesto.

El sndrome agudo por irradiacin se produce por la

exposicin a dosis de radiacin mayor a un Gyentregado a todo el cuerpo o una parte importante deeste durante un corto perodo de tiempo.

El sndrome hematopoytico, gastrointestinal ycardiovascular se producen cuando la dosis de

radiacin adquirida supera 1 Gy, 6 Gy y 20 Gyrespectivamente.


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6

INCREASING DOSE

SUBCLINICAL

The HematopieticSyndrome

1 Gy

50 Gy

30 Gy

6-8 Gy

4 Gy12 Gy

SINDROME AGUDO POR RADIACION


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SINDROME AGUDO POR RADIACION

IRRADIACION A CUERPO TOTALprodromal phase

manifest illness

25

105

3

1,5

0,5

1264230152

minutes hours

2 3 4 5 6 2 3 4 5 6

days weeks

Time after exposure

Se

verity

latency period


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EVALUACION PRIMARIA : las primeras 48 horas

Score I Score IIIScore II

average delay before symptoms appear less than 12 hrs less than 5 hrs less than 30 min

cutaneous erythema 0 +/- +++; before 3rd hrs

asthenia + ++ +++nausea + +++ (-)

vomiting per 24 hrs maximum 1 1 to 10 above 10; intractable

diarrhea/number of stools per 24 hrs maximum 2 3; bulky 2 9; soft above 10; watery

abdominal pain minimal intense excruciating

headheach 0 ++ excruciating; signs of intra-cranial HT

temperature below 38C 38 40 C above 40 C

blood pressure normal normal possible temporary decrease systolic below 80

temporary loss of consciousness 0 0 + / coma

monitoreo

Hospitalizacin

Falla

multiorgnica

Hospitalizacin

para

tratamiento

Deplecion de linfocitos en sangre periferica

at 24 hours above 1 500 / l below 1 500 / l below 500 / lat 48 hours above 1 500 / l below 1 500 / l below 100 / l

time (days)

normal

medium

severe

critical

lethal

injury


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Estudios citgenticos y dosage de algunos marcadoresbioqumicos se pueden utilizar para estimar la dosis deradiacin recibida.

Los niveles de FLT-3 para dao hematopoytico.

El descenso de citrulina sangunea que es un indicador de

dao gastrointestinal.

El aumento de interleukina - 6 y G-CSF cuantitativa queson indicadores de exposicin a altas dosis de radiacin.

La Protena C Reacitva se incrementa con la dosis.

9


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AECEDEE DE ACCDEEADGC E E E


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El 16 de Noviembre de 1995. En el departamento de radioterapia del Hospital

Goyeneche de Arequipa-Per.

Afect a una persona de mantenimiento de 38 aosde edad (Tcnico Electricista), quien fue llamado

para efectuar una reparacin en el equipo deradioterapia marca Theratrn 60, con fuente de

Cobalto-60. El equipo haba sufrido un desperfecto en el sistema

de desplazamiento de la fuente.

El 16 de Noviembre de 1995. En el departamento de radioterapia del Hospital

Goyeneche de Arequipa-Per.

Afect a una persona de mantenimiento de 38 aosde edad (Tcnico Electricista), quien fue llamado

para efectuar una reparacin en el equipo deradioterapia marca Theratrn 60, con fuente de

Cobalto-60. El equipo haba sufrido un desperfecto en el sistema

de desplazamiento de la fuente.

ACCIDENTE POR EXPOSICION AFUENTE DE COBALTO 60ACCIDENTE POR EXPOSICION AFUENTE DE COBALTO 60


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International Conference on Radiation Protection inMedicine Setting the Scene for the Next Decade

3-7 December 2012

Bonn, Germany

RADIOLOGICAL ACCIDENT DUE TO DIRECTEXPOSURE OF TO COBALT 60 SOURCE.

FOLLOW-UP AFTER 16 YEARS

International Conference on Radiation Protection inMedicine Setting the Scene for the Next Decade

3-7 December 2012

Bonn, Germany

RADIOLOGICAL ACCIDENT DUE TO DIRECTEXPOSURE OF TO COBALT 60 SOURCE.

FOLLOW-UP AFTER 16 YEARS


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ACCIDENTE RADIOLGICO DEYANANGOACCIDENTE RADIOLGICO DEYANANGO

Lugar: Hidroelctrica de Yanango. San Ramn. Junn (300 km de Lima)

Empresa HAUG S.A. contrata a BECO S.A.

Gammagrafa Industrial (Ir-192), 1,37 TBq,

Da: Sbado 20 de Febrero, 1999

Personal de BECO instala equipo de g.i. en tubera (dimetro:2 m)

en la maana

Soldador de HAUG encuentra la fuente a las 16h00 aprox. y la guarda en el bolsilloposterior

Continua el trabajo junto con ayudante hasta las 22h00. Se traslada a casa en minibus

durante 20 minutos con 15 personasA las 22h30 llega a su casa con dolor y cojeando

Lugar: Hidroelctrica de Yanango. San Ramn. Junn (300 km de Lima)

Empresa HAUG S.A. contrata a BECO S.A.

Gammagrafa Industrial (Ir-192), 1,37 TBq,

Da: Sbado 20 de Febrero, 1999

Personal de BECO instala equipo de g.i. en tubera (dimetro:2 m)

en la maana

Soldador de HAUG encuentra la fuente a las 16h00 aprox. y la guarda en el bolsilloposterior

Continua el trabajo junto con ayudante hasta las 22h00. Se traslada a casa en minibus

durante 20 minutos con 15 personasA las 22h30 llega a su casa con dolor y cojeando


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Irregularidades de BECOIrregularidades de BECO

Personal sin Licencia Individual Equipo no autorizado (ingreso ilegal - Ecuador)

No se utiliz detector de radiaciones

Seguridad fsica inapropiada No se us dosimetra personal, ni balizamiento, ni

seales de advertencia

Personal sin Licencia Individual Equipo no autorizado (ingreso ilegal - Ecuador)

No se utiliz detector de radiaciones

Seguridad fsica inapropiada No se us dosimetra personal, ni balizamiento, ni

seales de advertencia


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ACCIDENTE DE CHILCAACCIDENTE DE CHILCA

Tres jovenes son hospitalizados en el INEN por exposicin afuente de Iridio 192 en gammagrafia industrial, el 17 de enerodel 2012.

Paciente, G.J.L. F. de 25 aos presentando intenso dolor,ardor, edema e hipoestesia del dedo ndice de mano izquierday aparece ampolla a nivel del pulpejo del falange distal del

dedo ndice de la mano izquierda desde el 15.01.12 ( tres dasdespus del accidente).

Paciente A.L.F ( hermano) de 20 aos de edad pacienteasintomtico en el momento de la hospitalizacin.

Paciente J. C. A. de 24 aos , presentando cefalea leve, nootras molestias.

Tres jovenes son hospitalizados en el INEN por exposicin afuente de Iridio 192 en gammagrafia industrial, el 17 de enerodel 2012.

Paciente, G.J.L. F. de 25 aos presentando intenso dolor,ardor, edema e hipoestesia del dedo ndice de mano izquierday aparece ampolla a nivel del pulpejo del falange distal del

dedo ndice de la mano izquierda desde el 15.01.12 ( tres dasdespus del accidente).

Paciente A.L.F ( hermano) de 20 aos de edad pacienteasintomtico en el momento de la hospitalizacin.

Paciente J. C. A. de 24 aos , presentando cefalea leve, nootras molestias.


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ACCIDENTE DE CHILCAACCIDENTE DE CHILCA Instauracin de tratamiento a G.J.L.F con

analgsicos y dexametazona.

Hemograma completo. Estudio citogentico.

Rx de ambas manos.

Aspirado de medula osea de esternon y cresta iliaca. Reporte a las instituciones internacionales

correspondientes.

Necesidad de reconstruccin del accidente. Contacto con especialistas en Francia para

transplante de celulas mesenquimales.

Instauracin de tratamiento a G.J.L.F con

analgsicos y dexametazona.

Hemograma completo. Estudio citogentico.

Rx de ambas manos.

Aspirado de medula osea de esternon y cresta iliaca. Reporte a las instituciones internacionales

correspondientes.

Necesidad de reconstruccin del accidente. Contacto con especialistas en Francia para

transplante de celulas mesenquimales.


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ECCCDE

ACCDEE

ECCCDE

ACCDEE


21/46

.

D A1 E

AC

2 A

3

F : : ; : G1; : 0604

A : 120C 21/12/20114 F

A : D 11 12 2012, 23:00 02:30

: 21 2012, 11:30 16:00

: C,

en el momento del accidente de 3653 GBq.


22/46

. A

1 , , ,

2 ,

()

3


23/46

2 . 2 .

3 4 . 3 4 .

E E


24/46


25/46


26/46

:

E:

:

D:

:

D:


27/46

D A ,

, , , ,

.


28/46

. E DE ADAC,

D

()

,

/ ( ) # ( ) 2 23 2 1 2 46 46 92 47.533 8 3 4 24 0 96 1.604 9 3 6 27 0 162 2.70

, 51.83

CA : AA E A AD

. E DE EADA, (, )

D() , / ( ) # ( ) 2 23 2 25 46 0 1150 19.173 8 3 25 24 0 600 10.004 9 3 25 27 0 675 11.25

, 40.42


29/46

CA : AA E A AD

. E DE AE,

D() , / ( ) # ( )

2 23 2 1 32 46 46 1472 70.533 8 3 30 24 0 720 12.004 9 3 30 27 0 810 13.50

, 96.03

. E A = E ABAD ()

, 51.83 , 40.42 , 96.03 ( ): 5/ 15.00 = (23:00 2:30 = 3 30 ), 203.28

3 23


30/46

CA : AA E A AD

. EE

()

92.25

EC 111.03

= (23:00 2:30 = 3 30 ) 203.28


31/46

CA : AA E A AD

. E DE EC: 2 ( 20 ) , E220, 35 ,E235 .

() 20 , E220 ( 0.12) 7.05 35 , E235 ( 0.92) 63.45 , , ( 100 ) 15.00

2 , E2 85.50

. E DE EC: 3 4 ( 20 ) , E220, 35 ,

E235. ()

20 , E3420 ( 0.135) 2.55

35 , E3435 ( 0.935) 22.95

3 4 , E34 25.50


32/46

CA : AA E A DEC

. E DE EC CE, EC EC

D() , / ED ( ) # EC ( )

2 23 2 0 2 46 0 92 1.533 8 3 0 24 0 0 0.004 9 3 0 27 0 0 0.00

, EC 1.53

. E DE EC DED, EC

ECD

() , / ED ( ) # EC ( ) 2 23 2 0 2 46 0 92 1.533 8 3 0 24 0 0 0.004 9 3 0 27 0 0 0.00

, EC 1.53


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C DC D

()

E(,/)

E(,/)

1 28.30 28.301.5 15.60 15.60

2 10.20 10.202.5 6.79 6.793 4.97 4.97

E

y = 3,2733x4 - 29,993x3 + 104,56x2 - 170,93x + 121,39R = 1

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

0 1 2 3 4

Tasa

deExposicion

(R/h)

Distancia (m)


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D A AD (): D (G)

A 1.27E ( ) 1.88 : 1.06E : 1.06E 0.94

E 1.88

D A DEC (): D (G)

A 0.24E ( ) 43.37 : 0.11E : 0.11E 0.07E 11.44


35/46

CAC DE D A

D A AD + A DEC ():

D (G)

A 1.7

E 50.0

: 1.3E : 1.3E 1.1E 14.7

Dtejido = f.Daire

C (A: D)


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DOSIMETRIA BIOLOGICADOSIMETRIA BIOLOGICA

Names Whole body dose [Gy] [Confidence Interval] Partial body irradiation

Worker 1 1.86 [1.56 - 2.20] Yes

Co-worker 2 0.75 [0.50 - 1.06] No

Co-worker 1 0.45 [0.23 - 0.75] No

RPO (VPI) Not in Scale No

Worker 2 (RBC) Not in Scale No

Dose reconstruction based biological

dosimetry tests


37/46

DOSIMETRIA BIOLOGICADOSIMETRIA BIOLOGICA

20-35 Gy

3545 Gy

50 Gy

20-45 Gy

20-40 Gy

20-40 Gy

45 Gy

20-45 Gy

> 50 Gy

20-45 Gy


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39/46

El 5 de febrero es trasladado a Francia


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41/46

Ultimo controlUltimo control

RMN no se observa osteonecrosis

Espermatograma del 31.01.13.- oligozoospermia


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Ayudante 1Ayudante 1

Los primeros das del mes de febrero paciente empieza a presentar dolor y ardor en los

dedos de ambas manos, aparicin de flictemas desde el 03 de febrero (21 das despus

de exposicin) por lo que acude al INEN . Se instaura tratamiento ambulatorio con

analgsicos y aplicacin de biafine alternado con betametazona. El 17 de agosto del2012, el paciente acude a consulta presentando reagudizacin de sndrome cutneo en

las falanges distales del primer y tercer dedo de la mano izquierda.


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Ayudante 2Ayudante 2

El 07 de febrero acude a la consulta por presentar flictemas en los falanges distales del

dedos de ambas manos, con mayor notoriedad en el primer y segundo dedo de ambas

manos, antecedidos das antes de ardor y dolor en ambas manos, se indica aplicacin debiafine y betametazona El 19 de marzo se realiza una radiografa que informa

caracteres normales de las estructuras seas de ambas manos, sin signos de erosiones

ni osteonecrosis.


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Se concluye que el accidente ocurri porincumplimiento de los procedimientos operativos,falta de informacin y entrenamiento peridicos de

los operadores; adems por mal funcionamiento o

defecto del equipo y por falta de mantenimiento delequipo.

La reconstruccin fsica del accidente aportainformacin importante para la toma de decisiones

en el manejo mdico de los accidentados porradiacin los cuales son correlacionados con lasmanifestaciones clnicas en las vctimas del

accidente.

Se concluye que el accidente ocurri porincumplimiento de los procedimientos operativos,falta de informacin y entrenamiento peridicos de

los operadores; adems por mal funcionamiento o

defecto del equipo y por falta de mantenimiento delequipo.

La reconstruccin fsica del accidente aportainformacin importante para la toma de decisiones

en el manejo mdico de los accidentados porradiacin los cuales son correlacionados con lasmanifestaciones clnicas en las vctimas del

accidente.

CC


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G R A C I A SG R A C I A S

[email protected]@yahoo.com

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