10 médicaments en opthalmologie

Dr Frank FAMOSE 31700 Blagnac

Pourquoi ce sujet ?

Particularité de l’ophtalmologie

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Particularité de l’ophtalmologie

Nombre de médicaments disponibles

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Particularité de l’ophtalmologie

Nombre de médicaments disponibles

Absence de normes de traitement

Laboratoires, spécialités,…

Spécialités vétérinaires et humaines

Relations avec les laboratoires.

Et maintenant…

Questions générales à se poser avant de mettre en place un traitement

Et maintenant…

Questions générales à se poser avant de mettre en place un traitement

10 médicaments ou classes thérapeutiques

Et maintenant…

Questions générales à se poser avant de mettre en place un traitement

10 médicaments ou classes thérapeutiques

Exemples de stratégies de traitement

10 questions à se poser…

Objectif du traitement

Voie Dose Intervalle Durée

Prix Efficacité-sécurité Contre-indications Effets indésirables Suivi du traitement

1. Objectifs du traitement

Quel est votre diagnostic ?Diagnostic étiologiqueDiagnostic pathogénique

1. Objectifs du traitement

Quel est votre diagnostic ?

Quel est le critère de gravité dominant ?VisionDouleurEsthétique

1. Objectifs du traitement

Quel est votre diagnostic ?

Quel est le critère de gravité dominant ?

A quel stade évolutif ?

1. Objectifs du traitement

Quel est votre diagnostic ?

Quel est le critère de gravité dominant ?

A quel stade évolutif ?

Est-il absolument nécessaire de traiter ?

2. Par quelle voie ?

Locale Instillations InjectionsPerfusions

2. Par quelle voie ?

Locale Instillations InjectionsPerfusions

GénéralePOParentérale

3. A quelle dose ?

CollyresNombre de gouttesTemps de contact

3. A quelle dose ?

CollyresNombre de gouttesTemps de contact

PommadesQuantité et activité ?

3. A quelle dose ?

CollyresNombre de gouttesTemps de contact

PommadesQuantité et activité ?

Voie généraleBarrière hémato-aqueuse

4. A quel intervalle ?

Traitements d’attaqueÉquilibre absorption-éliminationMise en place pratique

4. A quel intervalle ?

Traitements d’attaqueÉquilibre absorption-éliminationMise en place pratique

Long cours et entretienMaintien des concentrations activesObservance des traitements

5. Pour quelle durée ?

Courte (inférieure à une semaine)

Moyenne (d’une à quatre semaines)

Longue (au-delà d’un mois)

6. A quel prix ?

Idées de prix

Tout prendre en compteMédicamentsSuivi

Devis

7. Précautions efficacité/sécurité

PotentialisationsSynergies d’administrationCollyres potentialisés

7. Précautions efficacité/sécurité

PotentialisationsSynergies d’administrationCollyres potentialisés

InterférencesAdministrations multiples Interférences d’action

8. Contre-indications ?

Générales

Particulières

9. Effets indésirables ?

Lesquels ?

Comment les traiter ?

10. Suivi du traitement ?

Quel résultat ?

Au bout de combien de temps ?

De quoi va-t-on parler ?

Antibiotiques Anti-inflammatoires

stéroïdiens Associations

antibiotiques-AIS AINS Atropine Ciclosporine

Suppléments lacrymaux

Anti-collagénases Analogue des

prostaglandines Inhibiteurs de

l’anhydrase carbonique

Pourquoi pas les autres ?

Nettoyants Cicatrisants Anti-cancéreux Visco-élastiques Myotiques Anti-viraux Anti-fongiques Progestérone

Prévention de la cataracte

Produits d’irrigation intra-oculaire

Anti-histaminiques Beta-adrénergiques Agents osmotiques ….

Antibiotiques

IndicationsPrévention d’infection Infection avérée

Germe inconnuGerme connu

Antibiotiques

Critères de choixFlore oculaire résidenteSite d’infection

Antibiotiques

SynergiesAssociation d’antibiotiquesAssociation voies locale et générale

Antibiotiques

Effets indésirablesAllergies Intolérances localesSurinfections bactériennes

Anti-inflammatoires stéroïdiens

Rappels sur l’inflammation oculaireVoie des prostaglandinesVoie des leucotriènesRôles des prostaglandines

Anti-inflammatoires stéroïdiens

Biodisponibilité des AIS dans l’œilBarrières

CornéeBarrière hémato-aqueuse

Choix du selRythme d’administrationSynergie

Anti-inflammatoires stéroïdiens

Indications Inflammations des annexes Inflammation de surface Inflammation intra-oculaire

Effets secondaires et contre-indications

Associations ATB-AIS

Nombreuses formules

Questions ? IndicationsDifférences pharmacocinétiques

AINS

Rôle : inhibition de la fabrication des prostaglandines

Indication : usage préventif

Contre-indications

Atropine

Indications : dilatation pupillaireDiagnosticPré-opératoireGestion de douleur oculairePrévention des synéchies

Atropine

Utilisation : locale (Atropine 0,5 ou 1%)

Contre-indications : glaucome

Atropine

Effets secondairesGénérauxLocaux régionaux

Sécheresse lacrymale Salivation

Cyclosporine A

Indication : immuno-modulation et promotion de la sécrétion lacrymale

Utilisation Pommade (Optimmune ND)Préparation extemporanéeVoie orale (Sandimmun ND)

Cyclosporine A

Effets secondaires

Coût

Suppléments lacrymaux

Différents typesLacrymo-mimétiquesLubrifiants oculaires

Suppléments lacrymaux

IndicationsDéficit lacrymal quantitatifDéficit qualitatif

Suppléments lacrymaux

Utilisation (ocrygel ND, Humiscreen ND, Viskyal ND, Vismed ND)

Contre-indications, effets secondaires

Anti-collagénase

Indication : inhibition des collagénases cornéennesEndogènesexogènes

Anti-collagénase

Utilisation (NAC collyre ND, Euronac ND)

Contre-indications

Analogues prostaglandines

Indication : glaucome

Utilisation : collyre Xalatan ND

Effets secondairesMyosisPigmentation iris

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

Indication : glaucome

Utilisation PO : acétazolamide (Diamox ND)Locale : Dorzolamide (Trusopt ND)

Contre-indications – effets secondaires

Stratégie thérapeutique

Ulcère cornéen

Kérato-conjonctivite sèche

Glaucome aigu

Ulcère cornéen superficiel

Ulcère cornéen superficiel

ObjectifsPrévention d’infectionGestion de la douleur

Ulcère cornéen superficiel

Association locale :AntibiotiquesAtropineLarmes artificielles

Ulcère cornéen superficiel

Durée : une semaine maximum

Suivi : contrôle fluorescéine

Ulcère cornéen profond

Objectif : Prévention infectionPrévention aggravationGestion de la douleur

Ulcère cornéen profond

Association :AntibiotiquesAnticollagénaseAtropine + larmes artificiellesChirurgie de protection-réparation

Contrôle et suivi

Ulcère cornéen profond

Kérato-conjonctivite sèche

Kérato-conjonctivite seche

ObjectifsRétablir l’hydratation cornéenneEviter les surinfections bactériennesEviter une cicatrisation cornéenne

défavorable

Kérato-conjonctivite seche

AssociationGels lacrymaux + lubrifiantCiclosporineAntibiothérapie

Durée…

Contrôles et suivi

Glaucome aigu

Glaucome aigu

ObjectifsFaire diminuer la pression intra-oculaireRéduire la douleur

Glaucome aigu

AssociationAntiglaucomateux : Prostaglandines –

inhibiteurs de l’anhydrase carboniqueAnti-inflammatoires Stéroïdiens

Durée

Suivi et contrôles

Conclusion

Bien préciser les objectifs du traitement

Conclusion

Bien préciser les objectifs du traitement

Ne pas hésiter à associer les produits

Conclusion

Bien préciser les objectifs du traitement

Ne pas hésiter à associer les produits

Faire revenir : vérifier et contrôler

Merci…

Au laboratoire TVM et à la société Dioptrix

A Th. Louge