2

Prof. I. PelcProf. I. Pelc

Université Libre de Bruxelles

Laboratoire de Psychologie Médicale, Alcoologie et toxicomanies

Hôpital Universitaire Brugmann

3

Profils des substances psychoactivesProfils des substances psychoactivesselon le caractère « dur  /  doux »selon le caractère « dur  /  doux »

Alcool Opiacés Cannabis Hallucin. Psychost. Tabac

Modèles animaux

0 / + +++ ++ 0 / + +++ ++

Syndrome de manque

+++ +++ + / ++ 0 / + 0 / ++ + / ++

Assuétude 0 / +++ 0 / +++ + / +++ ++ +++ +++

Toxicité usage répété

+++ 0 ++ +++ +++ +++

Toxicité aiguë

+++ +++ 0 +++ +++ +

Prof. I. Pelc et P. Verbanck, Académie royale de médecine de Belgique, 2006

4

Types d’usagers de droguesTypes d’usagers de drogues

• Récréatif

• Problématique

• Récréatif et problématique

I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

5

PolyconsommationPolyconsommationMotivations aux prises de substancesMotivations aux prises de substances

• Style de vie

• Augmenter ou diminuer l’effet d’une autre drogue

• Substitution au manque d’une drogue

• Agrémenter l’ordinaire

• …

I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

6

PolyconsommationPolyconsommationProjet d’assistance et de traitementProjet d’assistance et de traitement

• Attribution d’une hiérarchisation des besoins dans le domaine des drogues et dans les autres domaines existentiels.

• Les phases de traitement tiendront « nécessairement » compte du degré « dur / doux » des drogues

I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

7

Assuétudes : abus et états de dépendanceAssuétudes : abus et états de dépendanceApproche bio-psycho-socialeApproche bio-psycho-sociale

Substances Individu

Environnement

I. Pelc – Cerveau et drogues - 2006

8

PolyconsommationPolyconsommationEléments pour l’orientation thérapeutiqueEléments pour l’orientation thérapeutique

Bio Psycho Social

Antécédents de caractéristiques spécifiques

- familiales- personnelles : pharmacophilie, recherche de sensations, recherche de risques …

Facilitation de l’usage

Drogue = alternative à souffrance personnelle

Style existentiel

I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

9

PolyconsommationPolyconsommation

Bio

Sensibilisationcomportementalepar les drogues:croissante et croisée,et aussi par le stress

Système de récompense

Diminution du contrôle pulsionnel par le lobe frontal

Traitement :Pharmacothérapie : diminuer l’activité dopaminergiqueRevalidation psychologique des fonctions exécutives

I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

10

PolyconsommationPolyconsommationRecommandationsRecommandations

• Inventaire des besoins hiérarchisés

• En particulier selon le caractère « dur / doux »

• Tenter de distinguer ce qui revient plutôt au social, au psychologique et au biologique

• Accompagnement structurel plus permanent type « case manager »

• Diversité de l’offre de soins, en particulier structures à bas niveau d’exigence (MASS), helpdesk téléphonique (EOLE) et première ligne de soins des médecins généralistes

• … s’assurer du leadership de jeunes.

• … et toujours pédagogie proactive

I. Pelc, HAS, Polyconsommation, 2007

11

Cross-sectional studyCross-sectional studyAlcoholics in detox

(n=205)Smokers : 81.5 %

67.9 % with Axis I

Loss of Control of Alcohol

29.2 Years

Non-smokers : 18.5 %

51.4 % with Axis I

Loss of Control of Alcohol

32.4 Years

Antecedent other drugs

49.7 %

Loss of Control

Of Alcohol

27.1 Years

NO antecedent other drugs

50.3 %

Loss of Control

Of Alcohol

30.5 Years

Antecedent other drugs

13 %

Loss of Control

Of Alcohol

28.5 Years

NO antecedent other drugs

87 %

Loss of Control

Of Alcohol

33.5 YearsProf. I. Pelc, ISBRA, Sydney, 2006

P < .05

P < .001

12

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Locomotion

Control

Repeated THC

150 g/kg THC

0

5

10

15

20

25

30

35

Locomotion

Control

Repeated THC

0.5 mg/kg morphine

Sensibilisation etSensibilisation etsensibilisation croiséesensibilisation croisée

0

5

10

15

20

25

30

35

Locomotion

Control

Repeatedmorphine

150 g/kg THC Cadoni et al., Psychopharmacology, 158, 2001.

13

Fonctions exécutivesFonctions exécutives

• Mémoire

• Attention

• Inhibition

• Flexibilité

• Planification

• Raisonnement abstrait

• Rapidité des performances

Prof. I. Pelc, Académie royale de médecine de Belgique, 2006

14

Fonctions exécutives Fonctions exécutives spécifiquement localisées au niveau frontalspécifiquement localisées au niveau frontal

• Alpha span : Doubles tâches Substratum anatomique :

région frontale dorsolatérale (BA 10 et BA 46)

• Test de Hayling : Inhibition Substratum anatomique :

partie moyenne du gyrus frontal moyen (BA 47)

(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

15

Alpha spanAlpha span

0123456789

10

Rappel sériel Rappel alphabétique

Contrôles

Alcooliques

(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

16

Test de HaylingTest de Hayling(penalty score)(penalty score)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Initiation Inhibition

Contrôles

Alcooliques

(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)