Médecine scolaireDrogues, toxicomanies et société

Prof. I. PELC

Brugmann - ULB

Concept de dépendance

Assuétudes

De l’habitude...

Usage excessif

Dépendance psychologique

Dépendance physiologique

... à l’esclavage !!!

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Facteurs de dangerosité des drogues

Dépendance physique

Dépendance

psychique

Neurotoxicité Toxicité générale

Dangerosité sociale

nulle ou presque

très faible

faible

moyenne

forte

très forte

Héroïne : MDMA (ectasy) :Psychostimulants :Cocaïne :

Benzodiazépines : Alcool : Tabac : Cannabinoïdes) :

?

Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298

mémoire

ataxie

pas de problèmes vitaux

CannabisIntoxication aiguë

Influence du cannabis sur le risque de schizophrénie

• Risque multiplié par un facteur 2 à 10

• Dose-dépendant

• Âge-dépendant

• Gène-dépendant

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Circuit de récompense

Syndrome de manque caractéristique

de la dépendance au cannabis

Nervosisme, irritabilitéTroubles du sommeil

Appétit augmenté ou diminuéTremblements

SudationDiarrhée

Nausées, vomissements

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Etude COGA

Cohorte de 5611 personnes

Aucune consommation 2300 41%Cannabis < 21 fois / an 1576 28.1%Usage fréquent 1735 30.9%

Jamais de manque 1465 26.1%Manque 270 4.8%

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

SyndromeSyndromede manquede manque

CravingCravingConsommationConsommation

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Cannabis clinique – CHU BrugmannOrigine de la demande

n = 42

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

spontanée parent juge hôpital institution médecin

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Motifs de la consultation

41%

32%

27%

raison sociale

santé physique

santé psychique

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Seriez-vous prêt à arrêter ou diminuer votre consommation si :

• Présence de problèmes physiques : 93%• Absence de problèmes physiques : 55%

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Anomalies dans les bilans, en % de l’effectif

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Problèmespsychiatriques

Problèmessomatiques

Anomalies bilancognitif

Anomalies VCN

Problèmespsychosociaux

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Consommation de cannabis et troubles endocriniens

• 41 patients sur 50 (82%) ont un cortisol élevé

• 16 hommes sur 34 (47%) ont une testostérone inférieure à la normale

• Anomalies de la régulation centrale ou périphérique ?

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Fonctions exécutives

• Mémoire

• Attention

• Inhibition

• Flexibilité

• Planification

• Raisonnement abstrait

• Rapidité des performances

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Fonctions exécutives spécifiquement localisées au niveau

frontal• Alpha span :

– Doubles tâches– Substratum anatomique : région

frontale dorsolatérale (BA 10 et BA 46)

• Test de Hayling :– Inhibition– Substratum anatomique : partie

moyenne du gyrus frontal moyen (BA 47)

(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

Alpha span

0123456789

10

Rappel sériel Rappel alphabétique

Contrôles

Alcooliques

(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

Test de Hayling(penalty score)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Initiation Inhibition

Contrôles

Alcooliques

(Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001)

Assuétudes : abus et états de dépendance

Approche bio-psycho-sociale

Substances Individu

Environnement

I. Pelc – Cerveau et drogues - 2006

1714

2831

0

5

10

15

20

25

30

35

parentalitéoptimale

contrainteaffectionnée

contrainte sansaffection

parentalitérelâchée

Pelc et Ledoux, 1995

Usage de cannabis chez les élèves de 5è secondaire en Hainaut occidental - n = 529

Selon le type de parentalité vécue%

Apprentissage au bien-être• Guidance individuelle ou « Counselling »• Débats de morale et d’éthique• Invitation de personnalités, ressources humaines de la Communauté• Amélioration de l’environnement écologique de l’école• Participation des élèves et de l’école aux activités de la Communauté• Organisation de groupe d’entraide entre élèves• Discussions de groupe. Amélioration de l’assertivité des élèves• Guidance économique et occupationnelle. Création de mini

entreprises• Voyages et excursions pédagogiques• Activités sportives

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Programme prévention de l’usage des drogues – Thaïlande, 1993