1 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de...
-
Upload
odile-hamel -
Category
Documents
-
view
103 -
download
0
Transcript of 1 Prévalence de portage dEBLSE autour des porteurs dentérobactéries productrices de...
1
Prévalence de portage d’EBLSE autour des Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)carbapénèmase (EPC)
I Lolom, L Armand-Lefevre, G Birgand, E Ruppé, A Andremont, JC LucetUHLIN, BactériologieGH Bichat – Cl BernardUniversité Paris 7 Denis Diderot,
RICAI, novembre 2012
Recommandations nationales Mars 2010
Septembre 2010- Mars 2011
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Introduction
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Stratégie de maîtrise et de prévention de la diffusion des EPC
- chambre individuelle + précautions contact renforcées (patient
porteur)
- précautions contact pour les patients contacts
- arrêt provisoire des admissions / transferts
- limiter les admissions via les urgences
- si possible sectorisation et cohorting (personnel dédié)
- dépistage : Immédiat (J0) et extensif des contacts présents (service / hôpital) puis hebdomadaire
- information des établissements d’avals (transferts externes)
- signalement INVs, ARS, CCLIN
Introduction
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Episodes de gestion de patient BHR, une situation fréquente - 1er épisode BHR en 2005 (ERG)
- Janvier 2009 – Juin 2012 : 22 épisodes (11 ERG, 11 EPC)
Objectifs
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Mesure de la prévalence du portage EBLSE
lors du dépistage des patients contact de
porteurs d’EPC
Décrire les caractéristiques du portage
Méthode (1)
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
CHU de 950 lits adultes dépistage systématique BLSE en réanimation médicale et
chirurgicale, et pneumologie (transplantés pulmonaires) pas de dépistage dans les autres services, sauf les
patients connus porteurs
Inclusion patients contact du porteur au moins depuis 3 jours entre juin 2009 et juillet 2012 hors service de réanimation (dépistage admission et
hebdomadaire)
Dépistage hebdomadaire, puis plus espacé (situation semblant maitrisée, SSR)
Méthode (2)
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Ecouvillonnage rectal : Ensemencement sur milieu sélectif chromogène (ChromID ESBL – BioMérieux)
Depuis 09/2010 en parallèle : enrichissement en bouillon glucosé - ertapénème 0.5 mg/L (Bio Rad)
repiquage des bouillons à H24 : milieu chromogène et milieu Drigalski
+ bandelette E test Ertapenem® et disque d’Imipenem®
Extraction des prélèvements de dépistage des EBLSE de la base informatique de bactériologie :
Dépistage demandéspour recherche d’EPC chez les patients contact restant hospitalisés dans le service du cas index
Expression par : dépistages positifs / dépistages réalisés, dépistés positifs / dépistages réalisés
Résultat (1)
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
11 épisodes EPC en 36 mois 1er prélèvement positif
cliniques (5) / dépistages (6) : direct+ 7 hors réanimation 11 séjours dans 11 unités de soins Services :
Maladies infectieuses : 3 Médecine interne : 2 Gériatrie : 1, SSR : 1 Chirurgie, néphrologie, endocrinologie : 1
Dépistages à la recherche de BLSE/EPC : 12 926 en 36 mois 1136 pour les patients contact (8.8%)
Entérobactérie Enzyme
E. coli : 6K. pneumoniae : 8E. cloacae : 1
KPC : 2OXA48 : 8NDM-1 : 1
Résultat (2)
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Découverte d’EPC : 3 cas / 1136 prélèvements (0.3%) tous hors réanimation : Mal. Infectieuse (2), Médecine interne (1) Un cas paraissant épidémiologiquement lié, deux de découverte
fortuite 2 découverts après enrichissement
Présence d’EBLSE : Dépistage positifs : 250 / 1136 (22.0%) chez 145 patients (12.7%) Services :
SMIT (n= 577) : 22.9%/11.4% SSR (n= 210) : 32.4%/19.5% Médecine/chirurgie (n= 349) : 14.3%/10.9%
Résultat (3)
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
170 EBLSE chez 141 porteurs E. coli : 96 (56.5%) K. pneumoniae : 36 (21.2%) Enterobacter spp : 24 (14.1%) Autres : 14
Pour les 141 porteurs : 105 (74.5%) étaient méconnus
4/105 avec prélèvement clinique (3.8%)
25 (17.7%) avec prélèvement clinique positif
Discussion
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Une situation particulière : En Ile de France : prévalence à 6.1% (Gruson C et al, ICAAC 2011) En Mal. infectieuses : prévalence à l’admission de la communauté de
14.5% (Lepeulle R et al, JNI 2012) En Réanimations à Bichat : prévalence à l’admission en 2011
Réa (1) : 24.4% Réa (2) : 21.9%
Limites : Services les plus impliqués par la résistance par BLSE (présence
d’EPC) Surestimation par la prévalence Dépistage (et non les patients) au dénominateur
Conclusions
RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012
Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)
Le dépistage extensif des patients contact de porteurs d’EPC a permis d’identifier 3 cas, dont un cas secondaire probable
Ce faible nombre est à interpréter en fonction de l’intensité des mesures de contrôle mise en œuvre
La prévalence du portage des EBLSE est très élevée dans les services concernés, et largement méconnue par les seuls prélèvements cliniques
Ce taux est à interpréter dans le contexte parisien et de notre hôpital
Conséquences : Utilité limitée d’un dépistage à l’admission étant donné la
prévalence, sauf si situation épidémique Importance du respect des Précautions standards (SHA)