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Audit de la prescription de l’antibioprophylaxie chirurgicale au CHSA en 2006 en chirurgie traumatologique et

orthopédique

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1. Objectifs

PrincipalAméliorer la qualité de prescription de l’ATBP en chirurgie propre et contaminée

Secondaire

Mesurer l’écart entre les pratiques et le référentiel retenu Evaluer le spectre et la consommation des molécules prescrites mettre en place un outil d’évaluation de la qualité de l’ATBP

3

2. Méthodologie

Type d’enquête Auto-évaluation

Centres Enquête multicentrique

population Tous les patients inclus dans l’enquête INCISO 2006 exclusion: enfant ≤ 15 ans

référentiel SFAR 1999

Organisation Fiche d’évaluation remplie par l’anesthésiste au bloc opératoire

Saisie des données Application EPI-INFO

Analyse A partir de l’application EPI-INFO

4

Modalités d’interprétation de l’antibioprophylaxie

Constatation interprétation

Indiquée - réalisée correcte

Indiquée - non réalisée incorrecte

Non indiquée – réalisée incorrecte

Non indiquée – non réalisée correcte

5

3. Les résultats

6

3.1 Répartition du type d’intervention

Fracture ouverte 3 (1,7%)

Prothèse articulaire (sauf PTG et PTH)

16 (9,3%)

PTG 2 (1,2%)

PTH 2 (1,2%)

Ablation de matériel 40 (23,4%)

Arthroscopie, ponction évacuatrice… 29 (17%)

Intervention sur l’os sans ostéosynthèse

4 (2,3%)

ostéosynthèse 52 (30,2%)

Muscles, aponévrose, tendon… 22 (12,8%)

Autre 2 (1,2%)

7

3.2 Fréquence des interventions en fonction de la classe de contamination

Classe 1 137 (95,1%)

Classe 2 7 (4,9%)

8

3.3 Répartition des molécules utilisées

C1G-G2G 75 (93,7%)

Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase 2 (2,5%)

Vancomycine 1 (1,2%)

Macrolide 1 (1,2%)

Lincosamides +Aminosides 1 (1,2%)

9

172 dossiers analysés en chirurgie orthopédique et traumatologique

85 ATBP recommandées 87 ATBP non recommandées

4 non réalisées (5%)

81 réalisées (95%)

62 conformes (76,5%)

19 non conformes (23,5%)

23 réalisées (26%) 64 non réalisées (74%)

73,2% des pratiques conformes au référentiel

65% de pratiques conformes au référentiel pour le réseau INCISO (toutes spécialités)

10

Évolution du % de bonne pratique de l’antibioprophylaxie au CHSA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1998 2000 2004 2006

%

47%

7%

63% 73%

11

Critères d’évaluation n %

Choix de la molécule correct 78 96

Posologie correcte 80 99

Voie d’administration correcte 79 97

Horaire correct 74 91

Durée correcte 68 84

Évaluation des pratiques en cas de prescription indiquée et réalisée (n=81)

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Analyse des erreurs

pour les prescriptions indiquées et réalisées pour les prescriptions non indiquées mais réalisées

13

critères % d’erreur commentaire

Molécules incorrectes

6% (n=3)

Molécules prescrites en dehors de toutes recommandations: Augmentin® et un macrolide L’association clindamycine + gentamycine au lieu de la vancomycine en cas d’allergie aux béta-lactamines

Posologie 2% (n=2) RAS

Horaire 9% (n=7) Injection plus d’1h avant l’incision (n= 6 ) injection après incision (n= 1 )

Durée 16% (n=13)ATBP trop longue pour les interventions articulaires et osseuses sans pose de matériel, et les ostéosynthèses (en dehors des prothèses articulaires)24-48h au lieu d’une injection unique

Antibioprophylaxie indiquée et réalisée:

14

critères % d’erreur

commentaire

Prescription non indiquée

13% (n=23)

Prescription inutile selon les recommandations nationales interventions: ablation de matériel: 26% (n= 6) Arthroscopie diagnostique: 48% (n= 11) intervention sur parties molles 22% (n= 5) Résection 4% (n= 1)

Antibioprophylaxie non indiquée mais réalisée (n=23):

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Conclusions

Taux de conformité des pratiques en constante progression depuis 1998 mais 3 points doivent être améliorés car:

► 13% des prescriptions ne sont pas recommandées► 16% des prescriptions sont trop longues par rapport aux

recommandations nationales► L’horaire d’injection est inadapté dans 9% des cas

Les prescriptions inutiles et les durées trop longues participent à une pression de sélection inutile et un impact économique non négligeable