Insuffisance mitrale

Chez un malade ayant une valvulopathie mitrale et une tachyarythmie complte chez qui on ne peut envisager de choc lectrique externe, choisir la ou les thrapeutiques indispensables:

A. Quinidinique

B. Digitaliques

C. Anticoagulants

D. Anti-agrgants plaquettaires

E. Bta-bloquants

Les quinidiniques servent entretenir le rythme sinusal et non pas rduire une AC/FA.

On constate chez un patient de 65 ans l'apparition brutale d'un souffle systolique intense d'insuffisance mitrale. Le reste de l'examen est normal (pas de douleur, pas de fivre, ECG normal). Quelle cause doit-on voquer en premier?

A. Endocardite bactrienne

B. Prolapsus mitral

C. Rupture de cordage mitral

D. Infarctus du myocarde

E. Rupture d'un pilier mitral

Le contexte limine A,B,D,E. La rupture de cordage lie la snescence est probable.

Parmi les causes habituelles suivantes d'insuffisance mitrale aigu, l'une est inexacte:

A. Le rhumatisme articulaire aigu

B. Le traumatisme

C. L'endocardite bactrienne

D. La rupture de cordages

E. L'infarctus du myocarde

Donne long terme des insuffisances mitrales commissurales.

L'insuffisance mitrale par ballonisation de la petite valve (syndrome de Barlow) est caractrise par: toutes les propositions suivantes sont exactes SAUF UNE, laquelle?

A. Une dgnrescence myxomateuse de la valve mitrale

B. Une plus grande frquence chez la femme jeune

C. Un click protosystolique

D. Une grande frquence de troubles du rythme

E. Un aspect en hamac sur l'chocardiogramme

Le click est mso-systolique. Il peut se prolonger en tl-systole. Les troubles du rythme sont ventriculaires.

La cause la plus souvent responsable d'un souffle d'insuffisance mitrale de chronologie msotlsystolique est:

A. L'endocardite infectieuse

B. Le rhumatisme articulaire aigu

C. L'infarctus myocardique de topographie infrieure

D. La dilatation passive de l'anneau mitral (IMF)

E. Le prolapsus valvulaire mitral

Le prolapsus donne un click msosystolique associ un souffle mso-tlsystolique. Ces signes sont variables avec la position.

Le caractre volumineux d'une insuffisance mitrale peut tre affirm par l'auscultation:

A. D'un souffle systolique

B. D'un click msosystolique

C. D'une abolition du deuxime bruit

D. D'un troisime bruit suivi d'un roulement diastolique

E. D'un galop prsystolique (B4)

Le roulement diastolique correspond un "RM fonctionnel" d un dbit diastolique important.

Quel est le signe stthacoustique qui permet, indpendamment de l'intensit du souffle ou d'un galop associ ventuel, d'affirmer qu'une insuffisance mitrale pure est importante ?

A. Eclat et ddoublement du deuxime bruit

B. Click protosystolique jectionnel

C. Roulement prsystolique

D. Claquement d'ouverture de la mitrale

E. Roulement protodiastolique

Parmi les signes chocardiographiques de l'insuffisance mitrale par rupture de cordage, on peut retrouver tous les lments suivants sauf un. Lequel ?

A. Une dilatation du ventricule gauche

B. Une dilatation de l'oreillette gauche

C. Une hyperkinsie des parois du ventricule gauche

D. Une grande amplitude des mouvements d'un des feuillets de la valve mitrale

E. Une diminution de la pente EF (fermeture mitrale) de la valvule mitrale

E: signe de rtrcissement mitral.

Citer parmi les propositions ci-dessous celle qui permet de rapporter un souffle holosystolique de pointe une insuffisance mitrale importante :

A. B3 avec roulement diastolique

B. Click msosystolique

C. Eclat de B 1

D. Claquement d'ouverture mitrale

E. Renforcement tlsystolique du souffle

Le roulement diastolique est en rapport avec un dbit diastolique important.

Parmi les propositions suivantes relatives une insuffisance mitrale importante, une seule est exacte, laquelle ?

A. Le souffle est prdominance msosystolique

B. Il existe un B3 de remplissage rapide

C. La pression artrielle diastolique est basse avec pression diffrentielle largie

D. Le VG peut demeurer normal radiologiquement par hypertrophie concentrique

E. Une hypertrophie auriculaire droite est vocatrice

C: cas de l'insuffisance aortique. E: hypertrophie auriculaire gauche.

Parmi les propositions suivantes concernant le prolapsus valvulaire mitral, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A. Le pronostic est le plus souvent bnin

B. La prophylaxie de l'endocardite bactrienne est souhaitable s'il y a un souffle d'IM

C. L'ECG peut montrer des troubles diffus de la repolarisation

D. La survenue d'un AIT implique le remplacement valvulaire mitral

E. L'volution brusque vers une IM aigu, sans fivre associe, est toujours craindre

L'insuffisance mitrale par ballonisation de la petite valve (syndrome de Barlow) est caractrise par toutes les propositions suivantes sauf une, laquelle ?

A. Un risque de greffe d'une endocardite bactrienne

B. Une plus grande frquence chez la femme jeune

C. Un click protosystolique

D. Une grande frquence de troubles du rythme

E. Un souffle msotlsystolique

Le click est msosystolique

Toutes les propositions suivantes constituent des tiologies possibles d'insuffisance mitrale organique, sauf une ; laquelle ?

A. Rupture de cordage

B. Rhumatisme articulaire aigu

C. Dyskinsie de pilier

D. Endocardite

E. Cardiomyopathie dilate primitive

E: donne une IM fonctionnelle

Parmi les causes habituelles suivantes d'insuffisance mitrale aigu, l'une est inexacte :

A. La myocardiopathie hypertrophique et obstructrice

B. Le traumatisme

C. L'endocardite bactrienne

D. La rupture de cordages

E. L'infarctus du myocarde

Notez la seule affirmation inexacte. Dans l'insuffisance mitrale pure:

A. Le souffle est systolique

B. Il peut s'accompagner dans certains cas d'un roulement diastolique

C. Il peut s'entendre dans le dos

D. La tension artrielle diffrentielle est largie

E. Le signe fonctionnel majeur est dyspne d'effort

D: signe d'insuffisance aortique.

Quel est parmi les signes stthacoustiques suivants celui qui permet d'affirmer qu'une insuffisance mitrale pure est importante?

A. Ddoublement du deuxime bruit

B. Click protosystolique jectionnel

C. Eclat du premier bruit

D. Claquement d'ouverture de la mitrale

E. Souffle msodiastolique de basse tonalit

E: 3me bruit mitral (B3) li un remplissage ventriculaire rapide.

Parmi ces lsions anatomiques de l'appareil valvulaire et sous-valvulaire mitral, laquelle ou lesquelles peu(ven)t tre responsable(s) d'une insuffisance mitrale pure?

A. Dilatation de l'anneau

B. Symphyse commissurale

C. Ballonisation mitrale

D. Rupture de cordage

E. Perforation valvulaire

B: responsable de rtrcissement mitral.

Parmi les tiologies possibles d'insuffisance mitrale chez l'adulte, vous retenez:

A. Rupture d'un cordage

B. Endocardite rhumatismale

C. Rupture d'un pilier au cours d'un infarctus du myocarde

D. Endocardite bactrienne

E. Ballonisation de la valve mitrale

Le souffle d'insuffisance mitrale:

A. Sige la pointe et irradie habituellement vers l'aisselle

B. Peut irradier prfrentiellement vers le bord gauche du sternum et vers le haut

C. Dbute habituellement ds le premier bruit

D. Peut tre suivi d'un troisime bruit protodiastolique

E. Est proportionnel l'intensit de la rgurgitation

B: dans le prolapsus mitral.

L'auscultation de pointe permet, chez une femme de 40 ans, en rythme sinusal, d'entendre un souffle holosystolique et un roulement holodiastolique apexien sans modification inspiratoire. Quelle est la cardiopathie en cause ?

A. Maladie mitrale

B. Communication interventriculaire et insuffisance aortique

C. Maladie aortique

D. Rtrcissement mitral et insuffisance tricuspide

E. Rtrcissement mitral et insuffisance aortique

A: associe insuffisance mitrale et rtrcissement mitral.

Dans quelle(s) forme(s) tiologique(s) d'insuffisance mitrale peut-on tre amen une solution chirurgicale rapide ?

A. Insuffisance mitrale par rupture de pilier lors d'un infarctus du myocarde

B. Insuffisance mitrale par prolapsus idiopathique de la valve mitrale

C. Insuffisance mitrale par rupture de cordage

D. Insuffisance mitrale par dilatation de l'anneau

E. Insuffisance mitrale secondaire une endocardite aigu

A,C,E: sources d'insuffisance mitrale aigu.

Un patient de 65 ans dont l'auscultation tait normale 2 mois auparavant, prsente une dyspne d'effort depuis quelques jours. L'apparition d'un souffle systolique intense tmoigne d'une insuffisance mitrale dans un contexte normal. Quelle cause voquer?

A. Endocardite bactrienne

B. Prolapsus mitral

C. Rupture de cordage mitral

D. Infarctus du myocarde

E. Rupture d'un pilier mitral

A: pas de fivre. B: IM dystrophique ou maladie de Barlow. C: IM dgnrative du sujet g. D: Pas de douleur. E: complication de l'infarctus du myocarde.

Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) possible(s) de rupture d'un pilier de la valve mitrale ?

A. Traumatisme du thorax

B. Cardiomyopathie

C. Infarctus du myocarde aigu

D. Endocardite bactrienne

E. Rhumatisme articulaire aigu

D: risque de rupture des cordages, et non pas du pilier.

Une insuffisance mitrale peut avoir pour cause :

A. Une anomalie congnitale de la valve mitrale

B. Une crise de rhumatisme articulaire aigu

C. Une rupture de cordages

D. Un infarctus du myocarde

E. Une ballonisation mitrale

D: par rupture de pilier. E: maladie de Barlow.

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