1

hygiène : IFSI CROIX ROUGE 1ERE ANNEE -2009/2010

Les agents infectieux

claude léger

Hygiène:Définition:« Ensemble des principes et des pratiques

tendant à préserver, à améliorer la santé(Dictionnaire ; le Petit Robert )

« Sciences qui apprend à conserver et à améliorer la santé ;

Partie de la médecine qui traite des milieux où l’homme est appelé à vivre, et de la manière de les modifier dans le sens le plus favorable à son développement « (Dictionnaire des termes de Médecines ; Maloine )

2claude léger

L’hygiène publique concerne les pratiques collectives de conservation de la santé des populations et peut concerner la lutte contre les maladies transmissibles ou la prévention des comportements à risquesLes premiers textes législatifs français relatifs aux mesures d’hygiène datent de 1850Vaccinations obligatoiresContrôle sanitaire (alimentation..)Dépistage international des maladies Antibiotiques………….

3claude léger

En 1907 l’Office International d’Hygiène Public est crée, en 1946, il devient l’Office Mondial de la Santé : l’OMSLes différentes évolutions , •Hygiène personnelle et collective•Salubrité•Vaccinations obligatoires•Contrôle sanitaire (alimentation..)•Dépistage international des maladies •Antibiotiques……

4claude léger

5

Microbiologie: agents infectieux

claude léger

1-Un peu d’histoire2-Infection: hôte/agent ;relationmécanisme de l’infectionnotion sur le système immunitaire et l’immunité; 3-Les différents agents infectieux, écologie, principales pathologies4-identification des agents infectieux5-les agents infectieux en secteurs de soins 6claude léger

1-un peu d’histoireAutour de nous : un monde d’êtres

vivants, invisibles; des milliards de ces êtres sont liés à notre vie pour l’essentiel

de manière positive

Hygie déesse de la santé,

Avicenne, 10ème siècle

Leeuwenhoek 17ème

Pasteur 1860 met fin à la génération spontanée

7claude léger

8

1860: Pasteur ,tournant important de la microbiologie

claude léger

De nouvelles idées:

Provenance de ces êtres invisibles à l’oeil nu ?? …..micro, infiniment petits

Visibles a l’aide d’un microscope

La vie vient de la vie , et n’a rien de spontané , il faut revoir les croyances!

Les microbes sont bien responsables de maladies , d ’infections animales, végétales …mais aussi humaines, pourtant ils rendent service…

9claude léger

10

Qui sont les microbes???Microbes amis ou ennemis???

Microbes amis

le corps humain héberge 1014 microbes ,des bactéries soit 100.000.000.000.000.

-peau un site qui nous intéresse beaucoup 100 à 100.000 / cm2

claude léger

11claude léger

12

Pourquoi microbes amis ??

• Ils permettent la digestion des aliments• Ils protègent notre peau et nos muqueuses• Ils se trouvent partout , dans l’eau dans l’air

et permettent la putréfaction des matières organiques

• Ils sont utiles dans l’alimentation• Ils permettent de fabriquer des vaccins , des

antibiotiques• Il se forme un écosystème avec les êtres

vivantsclaude léger

13

Microbes ennemis

• L’écosystème, le bon équilibre peuvent se rompre pourquoi???

• Mais capacité à nous défendre

• Facteurs intervenants ???

• Microbes bousculés rebellion • Qui sera le plus fort???

claude léger

14

les microbes vont essayer de prendre le dessus , se multiplier, mais nous avons des ressources

nos muqueuses, leur liquidemais aussi nos  »sérials killers »

les globules blancs et nos défenses immunitaires, naturelles ou acquises

claude léger

15

Terme le plus utilisé : microbeMais le plus scientifique : agent

infectieux

Mais aussi micro-organisme

Et aussi , flore , germes…

claude léger

16claude léger

2-Infection: hôte/agent ;relationmécanisme de l’infectionnotion sur le système immunitaire et l’immunité;

17claude léger

18

-Relation hôte-micro-organisme

-Flore résidente ou commensale

ensemble de micro-organismes, non pathogènes pour un homme sain en majorité des bactéries;

Ils résident peau , muqueuses , intestin des sujets sains, nous vivons en bonne entente:premières défenses contre les germes agresseurs claude léger

19

varient en fonction de l’âge, de l’immunité….des facteurs personnels des humains

-Flore saprophyte

Extérieure ,se nourrit de matières organiques en décomposition; ne dépend pas d’autres êtres vivants

Lieu: air, eau , terre …parfois être humain

En général inoffensive pour l’hommeclaude léger

-Flore transitoire

composée de microbes comme le nom l’indique qui sont en transit , de passage , en général , inoffensive

Toutes les flores précitées peuvent devenir « opportunistes «

20claude léger

Mais..nous avons des moyens pour les éliminer ,en

particulier : l’asepsie

ex: le lavage des mains

La stérilisation…

la désinfection..

21claude léger

22

Néanmoins, tous ces types de flores peuvent à l’occasion de

conditions particulières devenir pathogènes et donner

des :Infections:

Soit communautaires

Soit nosocomiales .cf cours

claude léger

23

-Flore pathogène

microbes ont une capacité à provoquer des maladies cliniquement et physiologiquement définies, ils sont plus ou moins virulents et selon la quantité et l’état du récepteur:

les pathologies seront plus ou moins graves en fonction de l’agent infectieux, de la quantité de germes , de sa virulence, de l’hôte réceptif

claude léger

24

2-2-Le risque infectieux

la chaîne épidémiologique se compose d’un trinôme

   agent infectieux

   réservoir de l’agent infectieux

le patient , son état,

claude léger

25

mais l’infection n’est pas systématique , le risque est variable car nous avons de quoi nous défendre:

 mécanismes de défense:

Ø  la peau, barrière cutanée

Ø  les muqueuses, baignées de liquide , mucus,

..

claude léger

26

les guerriers (sérials killers) qui arrivent dès qu’un « envahisseur se présente »les globules blancs

et les anticorps qui se forment en réaction à l’envahisseur, réaction immunitaire

claude léger

27claude léger

28

Mécanisme de l’infection

contamination :contact avec agent infectieux

  colonisation : multiplication a.infectieux, mais pas de signes cliniques , ni réponse immunitaire

  infection ; signes cliniques et , ou réponse immunitaire

Mais le mécanisme peut s’arrêter à chaque étape

claude léger

3-Les agents infectieux, écologie microbienne , relation hôte/ agent

(Les différents agents infectieux : Termes employés: microbes, flores, micro-organisme, germes..mais ….)

-Les bactéries -Les virus-Les parasites-Les champignons, -Les prions ou ATNC

29claude léger

êtres vivants, métabolisme, ADN, ARN

morphologie des bactéries (formes ):

    bacilles en forme de bâton ou bâtonnet

cocci en forme de coque

   spirilles en formes en forme de spirale, hélicoïdale, ou virgule

30claude léger

31

3-1-Bactérie:

unicellulaire, petite taille, métabolisme, qui sait tout faire, visible au microscope optique.

Reproduction: en 15 heures 1 bactérie donne naissance à 1000 milliards de bactéries identiques semblables à leur mère

claude léger

Bactérie

32claude léger

33claude léger

34

Réservoirs :vivants ou inertes,humains , animaux …..

porte d’entrée :

voie vésicale, voie cutanée, voie sanguine ,voie digestive ,voie respiratoire etc…

claude léger

quelques exemples: sites et bactéries fréquentes lors d’infection:

infections urinaires:

Escherichia coli

infections cutanées: peau 

:Staphylococcus aureus (ou staphylocoque doré) , Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique germe de l’hospitalisme) important dans les surinfections , escarres, …

35claude léger

36

Infections pulmonaires : Pneumocoque, bacille de Koch (bacille tuberculeux, mycobactérie,) Légionella

Infections digestives :Salmonelles (agent de la typhoïde, diarrhées)

Infections ostéoarticulaires : Staphylococcus aureus ..

 claude léger

Infections sexuellement transmissibles: agents:gonocoque (blennorragie)Tréponème: syphilis

Infections par entérobactéries de flore saprophyte , agents:Groupe Klebsielle, Entérobacter.., (cf infections nosocomiales)

Autres diverses ou épidémies:listériose , brucellose, pasteurellose, peste, lèpre,charbon….

37claude léger

38

Flemming une date:1928une date liée aux bactéries

Découverte de la pénicillineclaude léger

39

Dans leur majorité les bactéries sont: sensibles aux antibiotiques, examen de référence Antibiogramme

Mais parfois elles deviennent résistantes à une majorité d’antibiotiques ;

ceci pose un problème épidémique, de santé publique /cf. Infections Nosocomiales

claude léger

40claude léger

Très important :

les antibiotiques sont actifs uniquement sur les bactéries,

pas sur les autre microorganismes

Toutes les bactéries peuvent passer dans le sang et donner des septicémies ou bactériémies 41claude léger

42claude léger

Les virus

43

3-2-VIRUS : Morphologie et mode de transmission

claude léger

44

Définition: structure biologique défective , unicellulaire

pas de métabolisme donc:

parasites obligatoires d’autres cellules ,humaines, animales, bactériennes , végétales ou d’insectes.. =êtres non vivants

il vont donc utiliser le métabolisme de la cellule qu’il parasite , important dans l’apparition de mutants possibles.

claude léger

Réservoirs :multiples

Vivants ou inertes……??? voir

Morphologie : très diverses

45claude léger

46claude léger

47

Transmission homme à homme , insecte à humain, animal à humain….ou par voie materno-faetale etc….

Portes d’entrée:

Voie respiratoire, voie digestive, tractus urogénital, anus, peau… sang.. Etc…

claude léger

Quelques infections virales:

hépatite A : voie digestive

hépatite B : sang, transfusion ,toxico, certaines professions, santé…. piqûre septique, rapports sexuels, t.materno-faetale, etc…

hépatite C, transmission ,sang, transfusion ,piqûre septique, toxico, probablement matériel mal désinfecté dans les années 50 à 80 ;transmission sexuelle ???

48claude léger

infections gastro-intestinales - adénovirus, , et rotavirus (chez les bébés , très épidémiques)

infections respiratoires :grippe,rhinite , rhinopharyngite,, bronchite , bronchiolite des bébés ( VRS), pneumonie, rougeole, le SRAS en 2002 « syndrome respiratoire aigu sévère »

grippe aviaire , 2004

Bien sur actuellement:grippe A, H1N149claude léger

50

infections système nerveux : la rage, la poliomyélite, les oreillons etc….

virus du SIDA / VIH, virus de l’immunodéficience humaine : transmission sexuelle, sang ,toxico , piqûre septique ;materno-faetale

VIH parasitent des globules blancs , les lymphocytes…donc action sur les défenses immunitaires -cf.immunitéclaude léger

51

infections virales diverses

herpes, varicelle , zona, cytomégalovirus, Epstein- Bar (mononucléose, maladie du baiser par la salive)

Chikungunya (Réunion… ) transmis par le moustique

quelques fièvres hémorragiques (Ebola , …Lassa en Afrique…)

claude léger

52

3-3Les parasites 

amibesHématies parasitées paludisme

claude léger

53

Morphologie: très diverse, parfois beaucoup plus gros que les autres micro-organismes ,

certains vers , se voient à l’œil nu

deux grandes familles:

a-Protozoaires :-agents de diarrhées : Amibes, Giardia lamblia …

agents d’IST (infections sexuellement transmissibles): infections vaginales :le Trichomonas vaginalis

claude léger

Agent du paludisme Plasmodium (malaria), vecteur =le moustique femelle

b- les vers ou helminthes variés en taille , toujours un hôte intermédiaire

quelques exemples : le tænia , les oxyures … les schistosomes:, les anguillules….

prévention au cours des voyages…54claude léger

55

3-4-Les Champignonsagents responsables de mycoses a-les levures : candida albicans ,muguet des bébés et infections vaginales, b-autres:mycoses cutanées diverses, ongles et mycoses entre les orteils…champignons tropicaux beaucoup plus graves.Peau, cheveux ….

claude léger

56

c-moisissures:

Penicillium ( les antibiotiques à partir de la moisissure )

Pathologies graves sur des sujets fragilisés :Apergillus =aspergillose :

claude léger

57

3-5-LES PRIONS

protéines, agents infectieux de structure totalement différente 

ATNC: agent transmissible non conventionnel: agent de la maladie de Creutzfeldt Jakob, chez l’homme

et de l’encéphalopathie spongiforme bovine -ESB- ou maladie de la « vache folle «,  chez la vache

Tremblante du mouton….Kuru chez les papous…. claude léger

58

4-IDENTIFICATION DES MICROBES

méthode directe, à partir du produit biologique

méthode indirecte recherche et dosage des anticorps, sur le sérum

évolution des techniques , biologie moléculaire, génotypage….

claude léger

59

5-LES MICROBES EN SERVICES DE SOINS

Y a-t-il plus de risques d’infections dans les établissements de santé ???

la réponse est: oui

Dans l’environnement hospitalier , tout est différent :

au bout de 3 jours la flore du patient change , le patient va donc être fragilisé

il va donc falloir composer avec tous ces éléments.

claude léger

60

CONCLUSIONS

claude léger