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DYSPHAGIE

Professeur Fabien ZOULIM

HOTEL DIEU LYON

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I. CLASSIFICATION

• 1. Dysphagie oropharyngée– 1) Maladies neuromusculaires

• Accident vasculaire cérébral• Parkinson• maladie de Wilson• Sclérose en plaques• Sclérose latérale amyotrophique• Myasthénie• Tumeur cérébrale

– 2) Lésion locale• Inflammatoire : pharyngite, abcès• Néoplasme : KC ORL• Compression intrinsèque (adénopathie, goitre)

– 3) Désordre du sphincter oesophagien supérieur

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• 2. Dysphagie oesophagienne– 1) Désordres neuromusculaires

• Achalasie

• Sclérodermie

• Spasmes oesophagiens diffus

• Œsophage casse-noisettes

• Maladie de Chagas

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– 2) Lésions mécaniques intrinsèques• Sténose peptique

• Carcinome oesophagien

• Anneau de Schatzki

• Diverticule eosophagien

• Tumeurs bénignes

• Corps étrangers

– 3) Lésions mécaniques extrinsèques• Compression vasculaire

• Anomalie médiastinale

• ostéoarthrite cervicale

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II. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

• 1. Dysphagie haute : difficulté à avaler, toux, régurgitation nasale, = Dyspahgie oropharyngée (voir plus haut).

• 2. Dysphagie « oesophagienne » : sensation d ’arrêt de l ’aliment ou que le bol alimentaire « coince ».

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• Aliments solides uniquement : il s ’agit d ’une obstruction mécanique– si intermittent : anneau oesophagien inférieur– si progressif :

» âge > 50 ans : cancer de l ’œsophage» associé à un RGO : sténose peptique

• Aliments solides ou liquides– si intermittent et associé à des douleurs thoraciques

» spasmes oesophagiens diffus– si progressif

» avec pyrosis : sclérodermie» avec symptômes respiratoires : achalasie

• La démarche diagnostique comprendra :– une oesogastroscopie pour s ’assurer de l ’absence de lésion organique– secondairement une manométrie oesophagienne pour mettre en évidence les troubles

fonctionnels oesophagiens