1 Campagne Antibiotiques de lAP-HP COMAI - DPM DDRH (Direction de la Communication Interne) Janvier...

1 Campagne Antibiotiques de lAP-HP COMAI - DPM DDRH (Direction de la Communication Interne) Janvier 2007

2 Prserver lefficacit des antibiotiques l Diminuer la consommation des antibiotiques l Mieux utiliser les antibiotiques l Diminuer la pression de slection l Diminuer la rsistance bactrienne

3 Emergence de la rsistance Bactrie initialement sensible Bactries rsistantes Transfert de gnes de rsistance la bactrie sensible Mutation Bactrie devenue rsistante

4 Slection des bactries rsistantes sous la pression de slection des antibiotiques Faible proportion de bactries rsistantes Antibiotique Proportion leve de bactries rsistantes

5 Emergence dentrobactries rsistantes au cfotaxime dans la flore fcale de patients traits et non traits par cfotaxime 68 patients traits par cefotaxime 31 patients non traits par cefotaxime Prvot et al, AAC,1986;30:945-7 % de patients sans entrobactries rsistantes au cfotaxime Slection des bactries rsistantes sous la pression de slection des antibiotiques

6 Utilisation des fluoroquinolones et rsistance des bacilles Gram ngatif Neuhauser et al. JAMA 2003;289:885-888. Slection des bactries rsistantes sous la pression de slection des antibiotiques

7 de Man et al, Lancet 2000; 355: 973-78 A: Amoxicilline + Cfotaxime A: Amoxicilline + Cfotaxime B: Peni G + Tobramycine Nb denfants coloniss par des BGN rsistants selon le traitement empirique des infections nonatales A : Amoxicilline + Cfotaxime B: Peni G + Tobramycine Semaines NNICU 1 NNICU 2

8 Taux de rsistance de deux pathognes majeurs en Europe en 2004 S. pneumoniae et penicilline G S. aureus et mticilline EARSS annual report 2004. www.earss.rivm.nl Souches de sensibilit diminue ou rsistantes Souches rsistantes 27% 36%

9 Pneumocoque rsistant la pnicilline et usage des pnicillines dans 19 pays europens ESAC Goossens et al, Lancet 2005;365:579-87 Pneumocoque rsistant la pnicilline (%) Consommation des pnicillines en ville en 2000

10 Consommation des antibiotiques en ville dans 26 pays europens en 2002 ESAC Goossens et al, Lancet 2005;365:579-87

11 Consommation hospitalire des antibiotiques dans 15 pays europens en 2002 ESAC www.esac.ua.ac.be

12 Evolution de lincidence de bactries multirsistantes lAP-HP (hpitaux de court sjour) - 1/3 X 2,3 SARM: staphylocoques rsistants la mticilline E-BLSE : entrobactries multirsistantes

13 Nouveaux antibiotiques mis sur le march Spellberg et al, CID 2004;38:304-5

14 Impact dun programme de matrise de la consommation dantibiotiques sur les taux de rsistance 0 5 000 10 000 15 000 20 000 AvantAprs 0 40 80 120 160 Nb de jours dantibiotiques Nb BGN rsistants 140 79 Gruson et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:837-43

15 Prserver lefficacit des antibiotiques lhpital Diminuer la pression de slection : 3 volets 1 - Savoir dire non aux antibiotiques 2 - Mieux utiliser les antibiotiques 3 - Prvenir les infections

16 Savoir dire non aux antibiotiques Prvenir les infections Mieux utiliser les antibiotiques Traiter les seules infections bactriennes Traiter linfection, pas la colonisation R-valuer la prescription 48 heures Savoir arrter un traitement Bien choisir le traitement initial Savoir dire non aux associations Modalits dadministration appropries Limiter les dispositifs invasifs Prvenir la transmission croise Vacciner 1 2 4 3 5 6 7 8 9 10 3 volets, 10 messages cls Prserver lefficacit des antibiotiques lhpital

17 Savoir dire non aux antibiotiques Traiter les seules infections bactriennes Traiter linfection, pas la colonisation R-valuer la prescription 48 heures Savoir arrter un traitement 1 2 4 3 Prvenir les infections Mieux utiliser les antibiotiques Bien choisir le traitement initial Savoir dire non aux associations Modalits dadministration appropries Limiter les dispositifs invasifs Prvenir la transmission croise Vacciner 5 6 7 8 9 10 Volet 1 Prserver lefficacit des antibiotiques lhpital

18 Les antibiotiques ne sont pas indiqus en cas dinfection prsume virale dtat fbrile isol et bien tolr En revanche, un traitement empirique est justifi, sans attendre les rsultats des prlvements, lorsque linfection est grave, ex : choc septique, neutropnie fbrile Le tableau clinique est vocateur dune infection bactrienne ex : pylonphrite Message 1 : Traiter les seules infections bactriennes

19 Message 1 : Traiter les seules infections bactriennes Goossens et al, Lancet 2005;365:579-87 Variation saisonnire des prescriptions dantibiotiques en ville dans 10 pays dEurope

20 Faire des prlvements microbiologiques adquats avant traitement, en particulier lorsque linfection est svre La nature du germe et sa sensibilit aux antibiotiques ne sont pas prdictibles ex : infection nosocomiale, chec dun traitement antrieur Message 2 : Traiter linfection et non la colonisation ou la contamination

21 Bien interprter les rsultats des prlvements microbiologiques La colonisation dun matriel tranger communiquant avec le milieu extrieur (ex : sonde urinaire) est frquente mais ne signe pas linfection Les prlvements microbiologiques de sites habituellement striles peuvent tre contamins (ex : hmoculture, urines, prlvement des voies respiratoires infrieures) Message 2 : Traiter linfection et non la colonisation ou la contamination

22 La ralisation dune fibroscopie bronchique diminue lutilisation des antibiotiques dans les suspicions de pneumonie sous ventilation assiste (413 patients, 31 ranimations) Fagon et al Ann Int Med 2000;132:621-30 Message 2 : Traiter linfection et non la colonisation ou la contamination FibroscopieAspiration trachale Nombre de jours sans AB J28 11.57.5 P

28 Une antibiothrapie prolonge favorise la slection de souches rsistantes Etude du portage de pneumocoque rsistant la pnicilline (PRP) chez 941 enfants de 3 6 ans : Augmentation du risque de portage de PRP si : Dure >5 jours : OR 3.5, 95%IC [1.3-9.8] p=0.02 Prise de -lactamine orale dans les 30 jours prcdents : OR 5.9, 95%IC [1.1-8.3], p=0.03 Sous-dosage en - lactamine : OR 5.9, 95%IC [2.1-16.7], p=0.002 Guillemot et al; JAMA 98; 279: 365-70 Message 4 : Savoir arrter un traitement

29 Antibiothrapie de 8 jours versus 15 jours chez des patients ventils atteints de pneumopathie nosocomiale (PAVM) Le nombre de jours sans antibiotiques J28 est plus lev chez les patients traits 8 jours : 8.7 jours vs 13.1, p 5 jours Odds ratio OR 3.5 95%IC [1.3-9.8] p=0.02 OR 5.9 95%IC [1.1-8.3], p=0.03 OR 5.9 95%IC [2.1-16.7], p=0.002 0 1 23 456 Message 7 : Utiliser des modalits dadministration appropries

44 Prserver lefficacit des antibiotiques Savoir dire non aux antibiotiques Mieux utiliser les antibiotiques Traiter les seules infections bactriennes Traiter linfection, pas la colonisation R-valuer la prescription 48 heures Savoir arrter un traitement Bien choisir le traitement initial Savoir dire non aux associations Modalits dadministration appropries 1 2 4 3 5 6 7 Prvenir les infections Limiter les dispositifs invasifs Prvenir la transmission croise Vacciner 8 9 10 Volet 3

45 Les dispositifs invasifs sont directement responsables dinfections nosocomiales Les cathters intra-vasculaires sont la premire cause de bactrimies nosocomiales (>50% des cas) Le sondage urinaire est la premire cause dinfections urinaires nosocomiales Les pneumopathies nosocomiales sont associes dans 80% des cas lintubation endo-trachale Message 8 : Limiter les dispositifs invasifs

46 Eviter la pose de dispositif invasif lorsque cela nest pas indispensable Utiliser les substituts aux cathters et sondes Utiliser la voie orale ds que possible Substituer un condom pnien la sonde urinaire Utiliser la ventilation mcanique non-invasive plutt que la ventilation par voie endo-trachale R-valuer quotidiennement la ncessit dun cathter intra-vasculaire, dune sonde urinaire, dune ventilation par voie endo-trachale Message 8 : Limiter les dispositifs invasifs

47 Girou et al. JAMA 2003; 290:2985-2991. Remplacement de la ventilation mcanique conventionnelle (VMC) par la ventilation non-invasive (VNI) * * * 0 5 10 15 20 25 VNI 0 5 10 15 20 25 VMC 0 5 10 15 20 25 Patients ayant une infection nosocomiale,% PneumopathieInfection urinaire Infection de catheter Message 8 : Limiter les dispositifs invasifs

48 Lincidence leve des principales bactries multi-rsistante ( SARM, E-BLSE,) est en grande partie lie la transmission croise Ces bactries sont sources dchec du traitement initial et de surmortalit Ces bactries sont responsables dinfections difficiles traiter, rcidivantes, et induisent lutilisation de multiples antibiothrapies, elles-mmes source daccroissement des rsistances La prvention de la transmission croise, notamment par lhygine des mains, rduit lincidence de ces bactries et en consquence, le risque dinfection secondaire et dutilisation des antibiotiques de recours (vancomycine, imipnme,) Message 9 : Prvenir la transmission croise

49 Semmelweis : le lavage antiseptique des mains diminue la mortalit Message 9 : Prvenir la transmission croise

50 0 5 10 15 20 184118431845184718491851 Clinique 1 Clinique 2 Mortalit (%) Annes Lavage antiseptique des mains Semmelweis : le lavage antiseptique des mains diminue la mortalit Message 9 : Prvenir la transmission croise 49

51 Pittet et al, Lancet 2000;356:1307-12 Augmenter lobservance de lantisepsie des mains permet de diminuer les infections nosocomiales et les bactries multirsistantes Anne Message 9 : Prvenir la transmission croise Lavage simple Lavage antiseptique Observance de lhygine des mains (%) Audits semestriels de 1994 1997 Lavage simple Friction hydro-alccolique

52 La vaccination anti-pneumococcique des sujets hospitaliss rduit le risque ultrieur dinfection La vaccination anti-grippale des sujets gs ou risque rduit les pisodes infectieux secondaires La vaccination anti-grippale des personnels rduit le risque dinfection chez les malades hospitaliss Message 10 : Vacciner

53 Message 10 : Vacciner Risque de survenue de pneumonie avec hmoculture positive chez les patients de >65 ans dans les 3 ans suivant la vaccination 00,20,40,60,811,21,41,61,82 Pneumonie communautaire ncessitant une hospitalisation Pneumonie communautaire ne ncessitant pas dhospitalisation Bactrimie pneumocoque Risque relatif 0.56 Jackson et al, N Engl J Med 2003;348:1747-55

54 Kyaw et al. N Engl J Med 2006;354:1455-63 Message 10 : Vacciner Incidence des infections invasives pneumocoque sensible et rsistant la pnicilline Incidence des infections invasives pneumocoque rsistant la pnicilline chez les patients gs de 2 65 ans Introduction du vaccin Introduction du vaccin Incidence des infections invasives pneumocoque aprs introduction du vaccin conjugu chez lenfant

55 La vaccination anti-grippale du personnel prvient aussi la grippe chez les patients 80 60 40 20 0 80 60 40 20 0 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 Part du personnel parmi les cas de grippe confirme Taux de couverture vaccinale du personnel Part des cas nosocomiaux parmi les cas confirms Salgado et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2004: 25:923-28 Message 10 : Vacciner

56 Lavenir des antibiotiques se construit aujourdhui. Prservons-le ensemble. Campagne Antibiotiques de lAP-HP

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