27/05/16

1

QUALITÉ DE VIE DES PERSONNES ÂGÉES : DES REPRÉSENTATIONS SOCIALES DU VIEILLISSEMENT ET DE L’HABITAT IDÉAL À LA MESURE DE LA QUALITÉ DE VIE

Margot de Battista sous la direction de Karine Weiss Jeudi 19 mai 2016 - Séminaire du LGI2P

1

Plan • Contexte de la thèse

• Questions de recherche

• Eléments théoriques

• Approche pluri méthodologique

• Résultats

• Conclusion/Questions

2

27/05/16

2

CONTEXTE Fondation i2ml

3

Fondation i2ml •  Thèse « CIFRE » •  Fondation partenariale de l’Université de Nîmes •  Acteur de la silver économie (évaluation/recherche/formation) •  Equipe pluridisciplinaire (SHS et technologie) + comité

d’expert •  Living Lab, véritable appartement expérimental high-tech

4

27/05/16

3

Questions de départ • Comment mieux comprendre la qualité de vie des

personnes âgées et comment construire des outils valides

et opérationnels FACILEMENT utilisables sur le terrain ? •  Manque de consensus sur le concept de qualité de vie

•  Importance de l’ancrage théorique

•  Faible prise en compte de la sphère environnementale

•  Produit sur la base d’un savoir expert

•  Initialement prévu pour mesurer l’impact d’une maladie

•  Les outils génériques sont inadaptés aux spécificités de cette

population

5

CHAMP THÉORIQUE Vieillissement, qualité de vie et représentations sociales

6

27/05/16

4

Vieillissement •  L’ensemble des processus que subit un organisme après

sa phase de développement » (Fontaine 2007) •  Il peut être appréhender sur 3 niveaux : physique, mental

& social (OMS) •  Ainsi « tout individu a 3 âges distincts » (Birren & Cunningham

1985)

•  Le vieillissement n’est pas un état mais un processus différentiel déterminé par le patrimoine génétique et le mode de vie des individus (cf. étude SATSA)

7

Vieillissement réussi •  Travaux princeps: Havinghurst 1961

•  Faible prise en compte du processus d’individualisation •  Théorie du désengagement (Cumming & Henry, 1961) •  Théorie de l’activité (Palmore, 1968)

•  Changement de cadre conceptuel, qui n’est plus basé sur la notion de perte/déficit •  Théories de la « continuité » (1980-1990)

• Potentiel de développement • L’individu en est l’acteur principal

8

27/05/16

5

La qualité de vie : définitions 1ère apparition : les Annales de Médecine Interne en 1966

Pas de consensus sur la définition

« Nous connaissons sa signification aussi longtemps qu’on ne nous demande pas de la définir » (JOYCE, 1996) OMS, 1994 : « la qualité de vie est un concept très large influencé de manière complexe par la santé physique de l’individu, son état psychologique, ses relations sociales, son niveau d’autonomie, ainsi que sa relation aux facteurs essentiels de son environnement »

9

Les composantes de la qualité de vie • Ensemble complexe intégrant plusieurs domaines :

•  Physique •  Psychologique •  Social •  Environnemental

• Observée de manière objective et subjective

10

Domaine Physique

Domaine Psycho-logique

Domaine Social

Domaine Environne

mental

27/05/16

6

Les composantes de la qualité de vie • Santé physique (réelle et/ou perçue) • Capacités fonctionnelles • Compétences cognitives et psychomotrices

Lundi 2 mai 2016 11

Domaine physique

Les composantes de la qualité de vie • Emotions positives/Absence d’affects négatifs • Compétences cognitives et psychomotrices • Notions dynamiques et processuelles • Valeurs

Lundi 2 mai 2016 12

Domaine psychologique

27/05/16

7

Les composantes de la qualité de vie • Soutien social perçu •  Intégration sociale effective •  « Un fonctionnement social optimal suppose un réseau de

relations quantitativement suffisant (l’intégration sociale effective) et qualitativement satisfaisant (le soutient social perçu) » (BRUCHON-SCHWEITZER, 2002)

Lundi 2 mai 2016 13

Domaine social

Les composantes de la qualité de vie

• Bien-être matériel

Lundi 2 mai 2016 14

Domaine environnemental

27/05/16

8

Composantes de la qualité de vie 15

Domaine Psychologique

Domaine Physique

Domaine Social

Emotions positives

Abs affects

négatifs

Compéten-ces

cognitives…

Santé physique

Capacités fonction-

nelles

Intégration sociale

effective

Soutien social perçu

Notions dynamiques

et processuelles

Domaine Environnement

al

Bien-être matériel

Valeurs

Modèle de Lawton (1983)

•  Caractéristiques objectives du milieu de vie (architecture, luminosité, espace, réseau social…)

• Evaluation selon les normes sociales du fonctionnement de la personne : Santé, Cognition, Utilisation du temps, social

• Evaluation subjective des 4 dimensions de la compétence comportementale

• Jugement global de l’individu au sein de l’environnement

Bien-être psychologique

Qualité de vie perçue

Environnement objectif

Compétences comportementales

16

Lawton (1991) : « La qualité de vie est l’évaluation multidimensionnelle qu’un individu porte sur la relation personne-environnement dans le temps passé, présent et à venir selon des critères à la fois intrapersonnels et socio-normatifs »

27/05/16

9

Qualité de vie et personnes âgées •  Importance de l’environnement :

•  Forte influence de l’environnement physique et social (Bronfenbrenner,1979 ; Lawton et Nahemow, 1973) sur la qualité de vie des personnes âgées

•  Besoins spécifiques, déficits, fragilité… •  Le bien-être des personnes âgées ne diminue pas avec l’âge

(Pinquart, 1998 ; Rioux, 2005), il peut augmenter (Lawton, 1996). •  Meilleur contrôle de leurs sentiments •  Plus de temps libre (Rioux, 2005) •  Capacités d’adaptation aux changements plus importantes (Lawton, 2005)

•  Importance du sentiment de contrôle dans la perception de la qualité de vie

17

Représentations sociales •  Durkheim (1898) : « représentations collectives » •  Travaux fondateurs de Moscovici (1961) : « représentations

sociales » •  Jodelet (1989) : « interface du psychologique et du social »

•  Abric (1994) : « vision fonctionnelle du monde, qui permet à l’individu ou au groupe de donner sens à ses conduites, et de comprendre la réalité, à travers son propre système de références, donc de s’y adapter, de s’y définir une place. »

•  Abric (1987, 1994) : Approche structurale

18

27/05/16

10

Qualité de vie et représentations sociales • Utiliser les représentations sociales comme « variable

intermédiaire médiatisant les liens entre le sujet et son contexte spatial » (Félonneau, 2003)

•  Ut i l i ser la représenta t ion soc ia le d ’un ob je t décontextualisé pour : •  Avoir un objet de référence propice à la comparaison •  Construire une grille de lecture de l’environnement objectif/subjectif •  Appréhender des indicateurs issus du savoir collectif •  Réduire la difficulté/les limites de l’expression discursive (Abric,

1994)

19

MÉTHODOLOGIE

20

27/05/16

11

Méthodologie • Approche pluriméthodologique

•  Approche structurale des représentations sociales •  (tâche d’association hiérarchisée + TIC)

•  Approches qualitatives •  (focus groups)

•  Approche quantitative •  (construction de questionnaire + analyses statistiques)

21

Etude exploratoire •  La maison de retraite idéal (Master II)

22

Effet significatif de la variance globale de la qualité de vie entre les établissements (F(3,29)=7,03 ; p<.0001)

Corrélation significative entre les scores de qualité de vie et les scores d’idéalisme

27/05/16

12

Etudes réalisées •  Représentations sociales du vieillissement et de l’habitat idéal

pour personnes âgées

•  Personnes âgées de plus de 60 ans (N=87 ; 38 hommes/49 femmes ; moyenne d'âge=72 ans)

•  Professionnels des services à la personne (N=112 ;9 hommes/103 femmes moyenne d’âge=23 ans)

•  Infirmier(e)s (N=127; 17/110 femmes ; moyenne d’âge=29 ans)

•  3 focus groups (1/population étudiée) pour l’analyse qualitative

des résultats

23

Indicateurs dégagés : •  Proche de sa famille/amis •  Avec son conjoint/famille/amis •  Importance du voisinage •  Espace naturel à proximité •  Proches commerces/services

•  Confortable •  Accessible •  Adapté (au handicap ou autre) •  Fonctionnel •  Sécurisant

24

Environnement social

Méso-environnement

Micro-environnement

27/05/16

13

Etude en cours • Validation statistique d’un outil de mesure de la

qualité de vie dédié aux personnes âgées

•  Paradigme/définition du concept •  Définition et construction des indicateurs •  Passation auprès d’un échantillon de personnes âgées (~10 sujets/

item) •  Analyses statistiques des résultats

25

Définition du concept de qualité de vie

• Ainsi la qualité de vie des personnes âgées est entendue ici comme un concept systémique mettant en relation des indicateurs subjectifs et objectifs relatifs à la santé physique réelle et perçue de l’individu, ses capacités fonctionnelles, son état psychologique à travers la présence d’émotions positives, l’absence d’affects négatifs et son niveau de compétences cognitives, son fonctionnement social et ses interrelations avec son espace de vie.

26

27/05/16

14

Conception du questionnaire •  Cf Bouletreau et al. (1999)

•  1) Elaboration des questions •  2) Choix des modalités de réponse •  3) Evaluation qualitative (pré-test) •  4) Validation du questionnaire

•  Scoring •  Etude de la fiabilité (liée à l’enquêteur et/ou au cours du temps) •  Etude la validité (de contenu/contre critère-concomitante/structure

interne) •  Etude de la sensibilité au changement

27

Conception du questionnaire • Nécessité de simplifier le plus possible les

passations : •  Limiter le nombre d’item (<50) •  Favoriser les modalités de réponses à choix

dichotomiques oui/non • Eviter l’approche phénoménologique (biais générationnel) • Renforcer la prise en compte de la sphère

environnemental • Diminuer l’importance accordée à la sphère santé

physique • Compléter le savoir « expert » par le savoir « profane »

28

27/05/16

15

Conception du questionnaire

• Définition des indicateurs de l’échelle de mesure : • Domaines physique et psychologique

•  Sur la base de la littérature scientifique

• Domaines environnemental et social •  D’après les éléments de la représentation de l’habitat idéal (et du

vieillissement) et de la littérature scientifique

29

Conception du questionnaire • Description : • Questionnaire en autopassation •  48 questions (dont 3 relatives aux données signalétiques,

et 1 avec une échelle de Likert en 5 points) •  Temps de passation < 5 min

•  Pré-test (12 individus) satisfaisant. Seul un item à subit une modification (score de clarté moyen inférieur à 4)

30

27/05/16

16

Hypothèses opérationnelles •  H1 : Les réponses au questionnaire d’un même individu

seront similaires dans le temps, dans des conditions expérimentales identiques (fiabilité au cours du temps)

•  H2 : L’ensemble des domaines mesurés par l’échelle correspondent à ceux du concept étudié (validité de contenu)

•  H3 : L’échelle aura un score de consistance interne acceptable, soit un alpha de cronbach > à .07 (validité de structure)

•  H4 : L’échelle aura une correspondance acceptable avec la WHOQOL-bref, soit une corrélation significative (validité de critère concomitante)

•  H5 : L’échelle permettra de mesurer des différences minimes entre les réponses d’un même individu au cours du temps (sensibilité au changement)

31

RÉSULTATS

32

27/05/16

17

Résultats • Etude de la fiabilité dans le temps :

Descriptif de la population en condition test-retest

33

N % Agemoyen Etendue Ecart-typeN 27 100% 75,55 64à91ans 5,64Sexe Homme 1 3,71% 88

Femmes 26 96,29% 75,07 64à91ans 5,31

Conditions de passation : 2 journées d’évaluation gériatrique à 5 mois d’intervalle Scores de qualité de vie : T1 = 35,0 T2 = 35,18 t(26) = -0,16 à p.0,87 (NS) Scores dimension physique : T1 = 5,51 T2 = 5,53 t(26) = -0,17 à p.0,86 (NS) Scores dimension psycho. : T1 = 5,11 T2 = 5,18 t(26) = -0,27 à p.0,78 (NS) Scores dimension sociale : T1 = 4,70 T2 = 4,55 t(26) = 0,50 à p.0,62 (NS) Scores dimension enviro. : T1 = 12 T2 = 11,88 t(26) = 0,37 à p.0,70 (NS) Validation de H1 (Les réponses au questionnaire d’un même individu sont similaires dans le temps lors de conditions expérimentales identiques)

Résultats

N % Agemoyen Etendue EcarttypeN 456 100% 73,9ans 61à100ans 7,43Sexe Hommes 140 30,70% 73,8ans 61à94ans 7,19

Femmes 316 69,30% 74ans 63à100ans 7,54Age 60-70ans 185 40,57% 67,25ans 61à70ans 1,95

71-81ans 180 39,47% 75,15ans 71à81ans 3,28+de82ans 85 18,64% 86,1ans 82à100ans 3,65

Lieudevie Appartement 153 33,55% 74,8ans 61à94ans 7,51Maisonindividuelle 270 59,21% 72,5ans 61à100ans 6,73Foyerlogement 9 1,98% 82,5ans 72à90ans 3,38Maisonderetraite 15 3,30% 84,3ans 74à93ans 5,1Autre 3 0,67% 83,3ans 80à88ans 2,88Réponsesmanquantes 6 1,31%

34

• Etude de la validité de structure :

Descriptif de la population en condition générale

27/05/16

18

Résultats • Etude de la validité de structure :

35

Echelle complète : moyenne = 39,74 (6,97) Alpha de Cronbach = .88 Dimension physique : moyenne = 7,03 (2,28) Alpha de Cronbach = .76 Dimension psychologique : moyenne = 7,75 (1,76) Alpha de Cronbach = .75 Dimension social : moyenne = 6,91 (2,03) Alpha de Cronbach = .73 Dimension environ. : moyenne = 7,03 (2,28) Alpha de Cronbach = .63 Validation de H3 (L’échelle dispose d’un score de consistance interne acceptable, avec un alpha de cronbach > à .07)

Résultats • Etude de la validité de critère (concomitante) :

36

Corrélations : -  Scores de qualité de vie : Score moyen WHOQOL = 91,03 Score EPQDV = 38,89 r(456) = 0,80 ; p=.05 -  Scores par dimension : D. Physique : Score moyen WHOQOL = 23,29 (5,09) Score EPQDV = 6,17 (2,02)

r(456) = 0,72 ; p = .05 D. Psychologique : Score moyen WHOQOL = 21,19 (4,05) Score EPQDV = 5,78 (1,54)

r(456) = 0,63 ; p = .05 D. Sociale : Score moyen WHOQOL = 10,05 (2,38) Score EPQDV = 5,92 (1,89)

r(456) = 0,50 ; p = .05 D. Environnementale : Score moyen WHOQOL = 29,42 (4,96) Score EPQDV = 11,95 (1,85)

r(456) = 0,45 ; p = .05 Validation de H4 : (L’échelle est corrélée significativement avec avec la WHOQOL-bref, il y a donc une correspondance acceptable entre les deux échelles sur les scores globaux et dimensionnels)

27/05/16

19

Résultats • Etude de la sensibilité au changement :

37

Descriptif de la population en sensibilité au changement

Conditions de passation : 2 journées d’évaluation gériatrique à 5 mois d’intervalle

Scores EPQDV : T1 = 33,92 T2 = 35,14 t(13) = -1,22 ; p = .24 (NS) Scores WHOQOL : T1 = 86,42 T2 = 85,42 t(13) = 0,78 ; p = .44 (NS) Pas de différences significatives entre le T1 et T2 avec les deux échelles. Idem pour les scores dimensionnels.

•  Infirmation de H5 : L’échelle ne permet pas de mesurer des différences minimes entre les réponses d’un même individu au cours du temps

N % Agemoyen Etendue Ecart-typeN 14 100% 74,71 63à88ans 5,75Sexe Homme 0

Femmes 14 100% 74,71 63à88ans 5,75

Résultats • Etude de la validité de contenu:

38

Recherche d’experts en cours (calculer un score d’accord inter-juge) H2 : L’ensemble des domaines mesurés par l’échelle correspondent à ceux du concept étudié (validité de contenu)

27/05/16

20

ANALYSES FACTORIELLES

39

Résultats •  Tracé des valeurs propres :

Tracé des Valeurs propres

Nombre de Valeurs propres0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Val

eu

40

27/05/16

21

Résultats •  Tracé des valeurs propres :

Tracé des Valeurs propres

Nombre de Valeurs propres0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Val

eu

41

14 valeurs propres >1, Soit 14 facteurs max dans le modèle

Résultats

42

• Modèle à 4 facteurs envisagé :

•  Domaine social : réseau social effectif et le soutien social perçu

•  Domaine physique : santé réelle et perçue + capacités fonctionnelles

•  Domaine psychologique : émotions positives + absences d’émotions négatives + congruence

•  Domaine environnemental : meso et micro environnement + attachement au lieu

27/05/16

22

Résultats

43

• Analyse factorielle : •  Méthode des moindres carrés non pondérés •  Rotation oblique de type OBLIMIN •  Indice KMO et test de sphéricité de Bartlett

Histogramme de Score de QDV avec type de logement (Q0)

Feuil1 sur alpah de Cronbach EPQDV 90v*456cScore de QDV avec type de logement (Q0) = 456*5*normal(x; 38,8925; 7,4249)

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55

Score de QDV avec type de logement (Q0)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Nom

bre

d'ob

s.

Histogramme de Score de qdv WHOQOLFeuil1 sur alpah de Cronbach EPQDV 90v*456c

Score de qdv WHOQOL = 456*10*normal(x; 91,0329; 14,4455)

40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140

Score de qdv WHOQOL

0

20

40

60

80

100

120

140

Nom

bre

d'ob

s.

Résultats •  Avant réduction des items :

•  Qualité de la représentation de chaque variable (solution factorielle initiale) :

44

Variables Qualité Q13 : prise d’un traitement médical

.197

Q34 : logement adapté à recevoir des invités

.149

Autres questions > .20

27/05/16

23

Résultats •  Surpression des items avec faible saturation (< .30 ):

•  10 items supprimés

•  Après suppressions des 10 items

45

KMO .866 (825)

Bartlett .000

% de variance expliquée 40.73 % (32,69%)

Variables complexes 1 (.323 et .372)

Variables simples 34

27/05/16

24

Résultats • Plan factoriel à 4 facteurs observé : •  Facteur 1 : Domaine social + émotions

•  Présence d’affects positifs + Absence d’affects négatifs

•  Facteur 2 : Autonomie fonctionnelle et décisionnelle •  Sentiment d’utilité et type de logement

•  Facteur 3 : Domaine environnemental •  Niveau de revenus

•  Facteur 4 : Domaine physique (négatif/pathologique)

47

Résultats (modèle 2) •  Validité de structure plus efficiente

•  Fiabilité temporelle conservée

•  Validité concomitante conservée

•  Plus sensible au changement (dimension autonomie) t(13) = -2,28 ; p = .004

48

27/05/16

25

En résumé… • Différence entre la structure attendue et la structure

observée •  La domaine psychologique n’est pas retrouvé en tant que tel

•  Il est « dispersé » dans dans le domaine social et l’autonomie •  « Création » d’une nouvelle composante autonomie (capacités

fonctionnelles et décisionnelles)

• Simplicité de passation de l’outil •  Peu de réponses manquantes (échelle < WHOQOLbref)

49

Limites • Pas de contrebalancement de l’ordre de passation des

échelles •  Faible échantillon pour l’étude liée à la sensibilité au

changement •  Faible changement dans la vie des participants inclus

dans l’étude sur la sensibilité au changement (mise en place d’ateliers sportifs)

• Nombre potentiellement important de variables parasites dans l’étude sensibilité au changement (?)

50

27/05/16

26

CAT • Réaliser une analyse factorielle confirmatoire (en cours) • Solliciter un panel d’experts (validité de contenu)

• Définir et modéliser la qualité de vie des personnes âgées

• Rédaction

51

Contacts

Références principales: ABRIC, J. C. (1989). L’étude expérimentale des représentations sociales. In Jodelet, D. Les représentations sociales. Paris : PUF. BRUCHON-SCHWEITZER, M. (2002). Psychologie de la santé. Modèles, concepts et méthodes. Paris : Dunod. FLAMENT, C. & ROUQUETTE, J.L. (2003). Anatomie des idées ordinaires. Comment étudier les représentations sociales. Paris : Armand Colin. VERGÈS, P. (1992). L’évocation de l’argent : une méthode pour le définition du noyau central d’un représentation. Bulletin de psychologie XLV.

margot.debattista@i2ml.fr I2ml, Bâtiment l’ALTIS

165 rue Philippe Maupas, 30000 Nîmes

04.11.25.01.03

karine.weiss@unimes.fr Université de Nîmes, Rue Georges Salan,

30000 Nîmes

52

Merci pour votre attention