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Article

Luc Nicole, Arthur Pires, Georges Routhier, Ren Blanger, Gisle Bussire, SophieLHeureux, Nathalie Gingras, Paul Rivard, Pierrette Chabot, Joane Descombes, ClineSylvain, Amal Abdel-Baki, Nadia Duval, Annie Vignola et Jose RhaumeSant mentale au Qubec, vol. 24, n 1, 1999, p. 121-135.

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Document tlcharg le 14 December 2009

Schizophrnie, approche spcialise et continuit de soins. Le programme spcifique

dinterventionPremier-pisodede lHtel-Dieu de Lvis

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Sant mentale au Qubec, 1999, XXIV, 1, 212-1 35 12 1

Schizophrnie, approche spcialise

et continuit de soins

Le program me spcifique d intervention

remier pisodede l Htel-Dieu de Lvis

Luc Nico le*, Arthur P ires **, Georges Ro uth ier***

Ren Blanger**** , Gisle Bussire***** ,

Soph ie L Heureux*, Nathalie G ingras*,

Paul Rivard*, Pierrette Chabot*****,

Joane D escomb es**, Cline Sy lvain**,

Amal Abd el-Baki*** , Nadia D uv al**** ,

Annie Vigno la**** , Jose R ha um e*****

La schizophrnie est une maladie complexe caractre volutif. Reposant sur un cadre

conceptu el d orientation cogn itive, le programme spcifique d intervention

Premier

pisode de l Htel-Dieu de Lvis fournit une valuation complte et standardise au

plan individuel et familial. Puis sont rendues disponibles diffrentes modalits de traite-

ment, selon une approche individuelle (psycho-ducation, psychothrapie) et de groupe

(intervention psychologique au plan cognitif ou Integrated Psychological Therapy de

Brenner). L intervention psycho-ducative familiale est galement offerte aux familles.

Les structures et la dmarche dcrites s harmonisent avec celles qui taient en place

avant la cration du programme, ce qui offre une continuit de soins. Le cadre concep-

tuel sous-jacent et les modalits du fonctionnement du programme sont aussi prsents.

* Md, FRCPC, psychiatre, responsable PSI-Premier pisode.

** Md, CRCPC, chef du Dpartement de psychiatrie.

*** MPS, psychologue.

**** B. S c , MB A, ergothrapeute.

***** B. Sc, infirmire.

* Md, FRCPC, psychiatre.

TSP, Travailleuse sociale.

Mdecin rsident en psychiatrie.

**** MPS, psychologue.

***** M.ps, Ph. D, psychologue.

Remerciements

Les auteurs tiennent remercier Mmes Solange Fortin et laine Cantin pour leur patiente

collaboration la transcription de cet article.

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Sant mentale au Qubec

L

a pr valence de la schizophrnie (1 de la population en est at-

teinte), la svrit de ses symptmes, l'importance de la souffrance

qui y est associe, et son dbut un ge relativement prcoce en font

l'une des maladies les plus coteuses au plan social, conomique et

humain. En 1996, le dpartement de psychiatrie de l'Htel-Dieu de

Lvis entreprenait donc une dmarche pour bonifier les soins donns

aux patients schizophrnes au dbut de leur maladie. De cette dm arche

est n le Programme Spcifique d'Intervention (PSI)Premier pisode,

qui a dbut en mars 1997. Son cadre conceptuel sous-jacent et ses m o-

dalits de fonctionnem ent sont prsents ici. (schma 1)

II importe de souligner que le PSI-Premier pisode s'ajoute au

modle de suivi dj disponible au dpartement. Tout patient trait y b-

nficie de soins dont la continuit est respecte. L es structures et la d-

marche s'harm onisent en effet avec celles qui taient dj en place avant

la cration du programme.

Schma 1

ORGANISATION DU DPARTEMENT DE PSYCHIATRIE

DE L HOTEL-DIEU DE LVIS

RESSOURCES HOSPITALIRES

Service Interne

54 lits avec suivi

assur par quipe multidisciplinaire

dcrite ci-aprs

Service Externe

3 quipes multidisciplinaires avec chacune

2 3 psychiatres

1 travailleuse sociale

1 ergothrapeute

1 psychologue

1 infirmire

RESSOURCES EXTRA-HOSPITALIRES

Centre de jour

2 ducatrices

1 infirmire

1 gnagogue (spcialis

dans la rintgration

au travail)

Ressources Hbergement

Maison sous les arbres

Appartem ent supervis

Famille d'accueil

Cadre conceptuel

L a conception actuelle de la schizophrnie est plus claire que celle

qui prvalait il y a 20 ans. La preuve en est la convergence des critres

du diagnostic travers les diffrents systmes de classification (CIM-X,

DSM-IV). En gnral, on reconnat maintenant que la schizophrnie est

une maladie du cerveau composante gntique, qui se traduit par des

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Schizophrn ie approche spcialise et continuit de soins. . . 123

symptmes et signes pouvant se catgoriser comme positifs et ngatifs,

par des dficits cognitifs et, souvent, par une faible autocritique. Cette

maladie se manifeste galement par des comportements et une faon

d'tre particulire qui, associs la symptomatologie et d'autres fac-

teurs (sociaux au sens large), entranent des difficults de fonctionne-

ment et d'intgra tion sociale chez plusieurs patients.

Le caractre volutif de la schizophrnie (et particulirement ses

rpercussions au plan social) a t document par les tudes de suivi

longitudinal (Harding 1988). L'un des corollaires de ces tudes est

qu'une intervention prcoce en cours de maladie permettrait d'en viter

les rpercussions ou, tout le mo ins, de les limiter.

Des vidences plus directes (et plus rcentes) de la ncessit d'u ne

intervention prcoce ont merg. Wyatt (1991) met de l'avant que la

psychose active est neurobiologiquement toxique, qu'elle peut ainsi ac-

clrer les dficits neurobiologiques primaires ou y ajouter. Maurer et

Hafner (1995) identifient que les symptmes positifs qui mnent

l'hospitalisation surviennent huit ans aprs les premiers signes de

troubles mentaux et cinq ans aprs les symptmes ngatifs (apathie,

anhdon ie, alogie). S'il est ambitieux de vouloir diminuer le dlai entre

le dbut de la maladie et la premire consultation, on peut toutefois

donner les meilleurs soins ds que le diagnostic en est possible. L a litt-

rature internationale montre que ce n'est pas le cas actuellement : un

dlai d'un an en moyenne s'coule entre l'merg ence du premier symp-

tme psychotique positif (dlire, hallucinations...) et la dispensation

d'un traitement efficace (Johnstone, 198 6; Beiser et al., 1993).

Falloon (1992) rsume bien cette ncessit d'un changement vers

une intervention faite plus tt : D'une vision o on diagnostiquait le

plus tard, voire o on vitait de diagnostiquer la maladie, nous voluons

vers une ncessit de diagnostiquer le plus rapidement possible afin de

traiter adquatement pour viter que les consquences ne soient trop im-

portantes .

L ie la com plexit de la maladie, ses multiples facettes, la n-

cessit d'une intervention prcoce appelle des structures de soins sp-

cialiss. Le contexte conomique, politique, administratif des dernires

annes en a cependant rendu l'instauration difficile. Les proccupations

relatives au dveloppement de services psychiatriques ont rcemment

converg vers une question : Clinique spcialise ou psychiatrie de sec-

teur? Les enjeux y sont multiples. Les tenants de la premire option in-

voquent principalement la ncessit d'une concentration de ressources

pour donner des services de pointe et favoriser l'enseignement et la

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124 Sant mentale au Qubec

recherche. Les dfenseursde ladeuxim e insistent, eux,sur lesavan-

tages

de la

continuit

des

soins

et

d'une quipe intgre

au

secteur

gographique. L e modle adaptL vis allie l 'ense m ble de ces carac-

tristiques.

Les composantes du PSI Prem ier pisode

Pour cette maladie complexe,o lecaractre volutif est uneva-

riable de premire importance, la dmarche thrapeutique devrar-

pondre essentiellement unequestion : Quelleest lacombinaison

spcifique d'interventions quiseralaplus utile pourcepatient avecce

type particulier de sch izophrnie,

cette phase prcise

de la

maladie

ou

de

la

rcup ration?

(Fenton

et

McGlashan, 1997).

SchmaII

RESPONSABILITS ET ACTIONS DES QU IPES

DE SECTEUR DE L QUIPE PSI PREMIER PISODE

cette

fin, le

PSIPremier pisode

se

divise

en

deux modules,

l'un d'valuation, l'autre

de

traitement.

quipe de secteur

valuation diagnostique

valuation biologique .

L

-

I lFMrriisjTDi

I IvrLfl L-LJlX

IvI

Trai tement

Biologique

Intervention familiale

(travailleuse sociale)

Psychothrapie individuelle- ^

quipe PSI premier pisode

valuation phnomnologique

valuation neuropsychologique

valuation fonctionnelle

r? V NT ffr F

I

tir

o

1

1

rl iLol i ,

I

Trai tement

Psychothrapie degroupe (IPT)

Psychoducation

Individuelle

Familiale (groupe psychoducatif)

Sminaire de formation en

Psychothrapie cognitive pour

mdecins etinfirmires

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Schizophrn ie approche spcialise et continuit de soins.. . 125

M odule d valuation

Avec la collaboration et l'expertise de chacun des professionnels,

le premier module permet une valuation, avec outils standardiss, du

patient et de sa famille ds le dbut du suivi. En consquence, l'inter-

vention, planifie conjointement par l'quipe traitante et l'quipe du

module d'valuation, se fait sur des bases rigoureuses tant au plan bio-

logique et psycholog ique que social. Chaq ue aspect abord y a donc une

utilit clinique. Voici une description sommaire d e chacune des facettes

de cette valuation, coordonne par l'infirmire du programme.

valuation de la symptomatologie psychiatrique

Si, dans la littrature, des efforts importants ont t faits pour d-

finir plus objectivement l'ensemble des symptmes psychotiques, peu

de modifications concrtes ont t apportes notre faon d'valuer cli-

niquement cette symptomatologie. Par ailleurs, bien qu'on reconnaisse

de plus en plus l'importance des symptmes psychiatriques non psy-

chotiques chez ce patient (en particulier en dbut de maladie), peu

d'efforts systmatiques soutenus sont prsents dans la dm arche evalua-

tive habituelle de ces symptmes. Finalement, comme pour toute autre

valuation psychiatrique, celle du patient schizophrne pose le pro-

blme de la fiabilit.

cet gard, l'utilisation du Present State Exam ination 9 (Wing

et al., 1974), questionnaire standardis auquel chaque psychiatre et in-

firmire du programme a t form, prsente plusieurs avantages. L'en-

semble de la symptomatologie psychiatrique est couvert et y est dtaill.

La rvision des 141 items du questionnaire la suite de l'entrevue par

trois valuateurs prsents assure une m eilleure fiabilit des co tations re -

tenues. Cette entrevue, o les aspects plus suggestifs de la phnomno-

logie sont explors, jette les bases d'une intervention psychologique

individuelle adapte (Perris et al., 1994).

Pour documenter l'aide d'une autre source d'information les

dbuts mais galement le mode de prsentation et l'volution de la ma-

ladie, un deuxime questionnaire standardis est utilis par un psy-

chiatre auprs d'un ou deux rpondants familiaux. L' IRAOS

dvelopp par l'quipe de Maurer et Hafner (1995) dans une forme

abrge et remanie peut ainsi aider les professionnels prciser la

symptomatologie et la situer dans une perspective longitudinale. Cette

dmarche perm et, avec la cueillette et la validation des donnes par une

autre source, de commencer ou de renforcer une dmarche psychodu-

cative familiale.

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Sant mentale au Qubec

valuation neurocognitive

En plus de la symptomatologie psychiatrique classique, la littra-

ture a reconnu depuis plusieurs annes que les patients atteints de schi-

zophrnie prsentent des dficits neurocognitifs. Actuellement, on y

retient le plus souvent une atteinte de l'attention, de la concentration, de

la mmoire, des fonctions executives et de la capacit d'abs traction. Il y

a cependant plusieurs facteurs qui empchent de supposer d'emble

l'existence d'un dficit particulier chez un patient chez qui ce diagnostic

est suspect. Un de ces facteurs est la dfinition trs large de la schizo-

phrnie qui regroupe plusieurs types de patients. En clinique, ces pa-

tients prsentent des variations individuelles importantes quant leur

capacit de capter l'information, de l'enregistrer et de l'utiliser dans

leurs interactions avec l'environnem ent.

L'valuation neuropsychologique a ici deux utilits. La premire

est de dcrire clairement les difficults et les ressources d'u n patient afin

d'ajuster l'aide qui lui est apporte. En tablissant une marque objective

du fonctionnement l'entre dans le programme (au dbut de la ma-

ladie), il est possible de reprendre certaines de ces mesures des mo-

ments significatifs afin de mieux apprcier l'volution de la maladie. En

deuxime lieu, le niveau de fonctionnement, l'histoire de la maladie et

la symptomatologie tant clairement prciss dans ce groupe pour

chaque patient, la mesure cognitive peut tre utilise afin de mieux com-

prendre les diffrents groupes d e patients inclus dans ce diagnostic. Par

exemple, les patients avec hallucinations sont-ils diffrents de ceux qui

ont des dlires au niveau des dficits cognitifs ?

L'valuation est assez exhaustive. Comme on le fait habituelle-

ment en neuropsycho logie, les fonctions mesures sont regroupes pour

toucher des aspects spcifiques de la cognition. Cette valuation com-

porte des mesures visant valuer les fonctions intellectuelles, atten-

tionnelles, executives, mnsiques, perceptuelles, motrices, langagires

et sensori-perceptuelles. Une description dtaille de cette batterie neu-

ropsychologique dpasse le contexte du prsent article. Cependant,

titre d'exem ple, voici plusieurs aspects mesurs lors de l'valuation des

fonctions attentionnelles : l'orientation ( l'aide du test d'orientation

temporo-spatiale de Benton et al., 1964 ; Benton et al., 1983), l'attention

slective (Annulation de Boston; Mesulam, 1985), l'attention soutenue

(une version modifie du Continuous Performance test , Vigil ; Vigil,

1994) et l'attention divise (Test de traage de piste B ; Army Individual

Test Battery, 1944). L e choix des instruments a t tabli partir de ce

qui se fait en clinique et des outils couramment cits dans la littrature

(Green, 1996) et qui possdent de bonnes proprits psychomtriques.

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Schizophrn ie ap proche spcialise et continuit de soins. . . 127

valuation du fonctionnement occupationnel

Les ergothrapeutes se proccupent du rendement occupationnel

de la personne dans la ralisation de ses activits (Bonder, 1991 ; Chris-

tiansen, 1991). En psychiatrie, la dm arche d'valuation ergothrapique

se centre sur les impacts que provoquent les troubles de sant mentale

dans le fonctionnement quotidien de la personne (Association cana-

dienne des ergothrapeutes, 1993).

Au PSI Premier pisode, l'analyse de ces impacts fonctionnels

s'appuie sur le Modle de l'Occupation Humaine (Kielhofner, 1995).

Selon Hagedorn (1992), ce modle conceptuel offre deux avantages : il

fournit un cadre explicatif du processus de fonctionnement occupa-

tionnel de la personne et il permet galement de m esurer sa performance

dans la ralisation de ses occupations quotidiennes. De plus, il offre aux

ergothrapeutes l'occasion de proposer des pistes d'interventions visant

diminuer les dficits fonctionnels (Bonder, 1991).

L e Modle de l'Occupation Hum aine est hirarchis et se divise en

trois sous-systmes : la volition, l'habituation et les performances occu-

pationnelles, chacun mesurant des aspects spcifiques du fonctionne-

ment occupationnel de la personne. La volition permet de mesurer : les

motivations du patient dans ses activits, les attentes de succs, les va-

leurs,

l'organisation des buts et des intrts et la perception chez l'indi-

vidu de la matrise de soi et de l'environnement. Quant l'habituation,

elle dtermine : le sens des rles occupationnels, la comprhension des

rgles sociales, l'organisation et la flexibilit de la routine q uotidienne.

Finalement, le sous-systme des performances occupationnelles value

les habilets motrices et opratoires de la personne lors de la ralisation

de tches quotidiennes connues (Kielhofner, 1995).

Dans ce projet, l'outil d'valuation est, pour la volition et l'habi-

tuation, le Assessment of Occupational Functioning (AOF); et

1' Activity Configuration identifie comment la personne comble et

gre sa routine quotidienne (Christiansen, 1991; Kielhofner, 1995;

Mosey, 1986).

Les performances occupationnelles, troisime sous-systme du

mo dle, sont documentes par une approche unique, le AM PS ou As-

sessment Motor and Process Skills (Kielhofner, 1995; Christiansen,

1991). Cette valuation mesure simultanment l'impact des habilets

motrices et des habilets opratoires lors de la ralisation de tches

quotidiennes familires (Fisher, 1995; Pan, 1994). Ses rsultats, sur

une chelle hirarchise et pondre, permettent de porter un jugement

clinique sur la capacit de la personne fonctionner dans la commu-

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1 2 8 Sant mentale au Qubec

naut de faon efficace, efficiente, scuritaire et indpendante (Fisher,

1995).

Ces trois outils d'valuation permettent d'obtenir une image pr-

cise et dtaille du mode de fonctionnement occupationnel de la per-

sonne et ils situent l'impact de la maladie mentale sur la ralisation de

ses activits courantes (Christiansen, 1991).

valuation familiale

Afin de prciser ds le dpart les lments principaux de la dyna-

mique familiale, mais galement les aspects touchant au fardeau fami-

lial,

aux diffrents rles occups l'intrieur du systme, de mm e que

l'importance des agents stresseurs associs la maladie et l'environ-

nement, une entrevue clinique non standardise est ralise par la tra-

vailleuse sociale de l'quipe traitante. Cette approche permet aussi

d'tablir ou de consolider un lien avec une intervenante qui reste en con-

tact avec le patient.

Rencontre synthse

Une fois l'valuation com plte, une rencontre synthse laquelle

participent les professionnels du PSI - Premier pisode et les membres

de l'quipe traitante impliqus directement auprs du patient, permet

d'tablir un plan de traitement avec des recommandations spcifiques

qui incluent certaines (ou l'ensemble) des modalits dcrites ci-aprs.

Le processus d'valuation et la rencontre synthse sont coordonns par

l'infirmire du programme.

Module de traitement

Thomas McGlashan (1994), qui a tudi de faon longitudinale

une cohorte de patients, a dfini des lments essentiels de la relation

thrapeutique dans le traitement de la schizophrnie : lments de sup-

port, d'introspection, de psychoducation et de continuit.

Dans notre milieu, une enqute ralise auprs de la clientle du

dpartement (L apierre, 1995) cerne la qualit de la relation qu i a t ta-

blie comme la cl matresse et recommande de btir une relation

constante avec le moins de changements possible. Com me on l'a prcis

prcdem men t, la continuit est l'une des caractristiques des soins dis-

penss au dpartement, et l'addition du PSI-Premier pisode permet le

maintien d'une telle continuit tout en rpondant aux besoins spci-

fiques prciss par l'valuation.

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Schizoph rnie approche spcialise et continuit de soins.. . 129

Intervention psychothrapeutique individuelle

Le programme privilgie l'approche cognitivo-comportementale.

L a spcification de l'ensem ble des thories et des mod alits dpassant le

cadre du prsent article, nous rfrons le lecteur diffrentes publica-

tions (Fowler, 1997; Chambon et Marie Cardine, 1994; Abdel-Baki et

Nicole, 1999).

Figure 1

Focus sur les schemes cognitifs centraux

Approches molaires mtacognitives

Approches molculaires

Modification et restructuration des

schemes dysfonctionnels de soi et des

autres

Rhabilitation cognitive et promotion

de la comptence interpersonnelle

Modification et rduction des

expriences hallucinatoires et dli-

rantes

Dtection et correction des dficits

cognitifs de base

Focus sur les vnemen ts cognitifs de base et sur le processus de la

pense (Fig. 1. Psychothrapies cognitives pour les patients atteints de schizophrnie (Adapt

de Perris et Skagerlind, 1994)

Cette approche peu t se diviser en trois grandes catgo ries, selon le

focus tabli par l'valuation. L'une d'elles vise un travail sur les pro-

cessus de la pense; c'est principalement par un travail de groupe (voir

ci-aprs) que ces aspects sont abords au moyen de l'IPT.

Certaines thrapies v isent en particulier diminuer l'intensit et la

svrit de la symptomatologie psychotique (dlires, hallucinations) ou

la dtresse, l'anxit et la dpression qui y sont relies. Elles abordent

les vnements cognitifs et tentent de modifier le contenu dysfonc-

tionnel de la pense ou la rponse affective ou comportementale ap-

porte au contenu de la pense.

Finalement, d'autres mettent l'accent sur un travail psychothra-

peutique au niveau des schemes cognitifs sur l'image et l'estime de soi

en rapport avec l'exprience psychotique. Ce travail au niveau de l'iden-

tit vise diminuer la vulnrabilit personnelle au stress et acqurir

une m eilleure capacit de gestion des m otions. Par la modification et la

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1 3 0 Sant mentale

au

Qubec

restructuration des dysfonctions des schemes du soi et de l'environne-

ment, elles facilitent l'acquisition de stratgies cognitives plus adaptes

et gnralisables.

Le thrapeute demeure l'infirmire ou le psychiatre de l'quipe

traitante. La formation se fait sous la forme d'un sminaire hebdoma-

daire auquel participent des infirmires, mdecins et rsidents de diff-

rentes quipes traitantes. Le contenu comprend la rvision de textes, la

discussion et le suivi d'un cas clinique pour chacun des participants.

Une psychologue clinicienne (PhD) spcialise dans les approches co-

gnitivo-comportementales collabore cette activit de formation qui

permet, tout en prservant la continuit de soins assume par l'quipe

traitante, d'optimiser le niveau de connaissances spcifiques des mem-

bres de ces quipes.

De plus, chacun des thrapeutes impliqus a reu une formation

spcifique, durant l'automne 98, dispense par David Fowler (1997).

Cet atelier a permis une intgration des notions tudies lors de la por-

tion thorique du sm inaire et prparait la portion plus clinique qui est

en cours.

Intervention de groupe (4 7 patients)

D'orientation cognitivo-comportementale, le programme int-

gratif de thrapie psychologique (IPT) de Brenner (1994), vise plus sp-

cifiquement les troubles de base du dysfonctionnement cognitif mais

galement les problmes de gestion des motions et de comptence so-

ciale du patient atteint de schizophrnie. L'IPT inclut six sous-pro-

grammes diffrents qui comportent chacun une srie d'exercices

structurs. travers ces sous-program mes qui entranent une spcifica-

tion de la tche, un rapprochement de la situation in vivo s'effectue. Il

est noter que l'ensemble du personnel impliqu auprs de la clientle

du programme a reu la formation pralable donne par deux membres

de l'quipe de Brenner.

L es rencontres du groupe sont co-animes par un ergothrapeute et

un ducateur qui ont tous deux une solide exprience clinique avec des

groupes de patients psychotiques. Un rsident en psychiatrie participe

l'activit qui se tient deux fois la semaine; chaque sance dure une

heure et demie ; et l'activit s'chelon ne sur huit mo is.

Un accent particulier est mis sur l'intgration au travail. L a liaison

avec un travailleur social spcialis dans ce domaine, qui assiste le pa-

tient dans la recherche et le maintien de l'em ploi, est tablie par l'inter-

mdiaire du groupe.

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Schizophrnie approche spcialise et con tinuit de soins... 131

Figure 2

Fig.2 .

Reprsentation schmatique du programme IPT (adapt de Brenner et al . , 1990)

Intervention psychoducative individuelle

Se basant essentiellement sur le contenu des modules de Lie-

berman (1989), les infirmires du dpartement ont labor trois cas-

settes vido. L'une traite de la maladie et les deux autres, des

antipsychotiques (indications, effets indsirables). Cet enseignement est

donn au patient dans le cadre d'une rencontre individuelle avec l'infir-

mire de l'qu ipe traitante. Prcisons encore une fois que la slection du

matriel psychoducatif prsent repose sur l'valuation complte ra-

lise par l'quipe du programme, aprs discussion avec Fquipe trai-

tante.

Approche psychoducative : groupe famille

Anderson et al. (1980) proposent une approche psychoducation-

nelle de la famille du patient schizophrne. C'est partir de ce modle

que les modalits d'application suivantes ont t labores pour chacun

des groupes de pa rents. L 'objectif gnral est de permettre la famille

d jou er un rle actif dans le traitement et l'volution de la maladie.

Quatre rencontres hebdomadaires, de deux heures chacune, re-

groupent entre dix et quinze membres de familles aux prises avec la

schizophrnie chez un proche. (L'animation est faite par deux tra-

vailleuses sociales du dpartement de psychiatrie.) Le contenu peut en

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1 3 2

Sant mentale au Qubec

tre rsum comm e suit. L a premire rencontre a pour but de fournir de

l'information sur la schizophrnie. La deuxime, anime par un m-

decin psychiatre, vise donner un expos d'ordre mdical sur la ma-

ladie. A la troisime rencontre, les ractions des diverses familles la

maladie sont analyses et discutes. La quatrime et dernire rencontre

consiste fournir des informations pratiques sur les ressources dispo-

nibles dans le milieu. Une valuation de l'ensemble des rencontres est

effectue avec tous les participants. Il est important que l'implication

des parents au groupe psychoducatif et des patients au groupe IPT soit

coordonne peu prs la mme priode, afin de favoriser entre les

mem bres de la famille des changes sur la maladie.

Les travailleuses sociales des quipes traitantes effectuent par la

suite un retour sur les connaissances acquises lors des quatre rencontres

de groupe. Sont ensuite dtermines les stratgies d'action permettant

de mieux s'adapter aux problmes identifis.

Dveloppement et recherche evaluative

Afin d'assurer une meilleure efficacit son action, le PSI intgre

une dimension de recherche. L 'organisation des donnes recueillies lors

de l'valuation et une mesure de l'volution (clinique et sociale) 18 et

36 mois aprs l'entre dans le program me permettent une tude descrip-

tive de la population.

Prvention

Au del des services de traitement que dispense actuellement le

programme, des aspects de prvention secondaire pourraient, dans le

futur, tre ajouts.

Des dmarches de sensibilisation par des activits de formation

ont dj t dispenses aux quipes de sant mentale des CLSC pour

leur expliquer le programme. Par ailleurs, la majorit des mdecins de

famille pratiquant dans des cliniques prives ont t rencontrs lors

d'une srie de confrence de formation mdicale continue, portant sur

les signes prcoces de la schizophrnie.

Conclusion

Le PSI-Premier pisode russit essentiellement fournir un com-

plment aux soins dj offerts aux patients schizophrnes (premier pi-

sode) et leur famille. Il est vident qu'au del de ces effets court

terme, cette structure favorise le maintien et le dveloppement d'une

comptence multidisciplinaire face cette pathologie qui, si elle n'est

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Schizophrnie approche spcialiseetcontinuit esoins.

..

33

pas traite tt avec toute l expertise requise, entrane des consquences

individuelles et sociales souvent dsastreuses. S il importe que la re-

cherche soit active pour assurer un meilleur traitement d une maladie

comme la schizophrnie, il est tout aussi important que l intgration du

fruit de ces recherches soit une proccupation constante dans l esprit

des cliniciens et des gestionnaires : le PSI Premier pisode est un pas

dans cette direction.

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ABSTRACT

Schizophrenia, special approachandcontinuityofcareThe

First Episode programofHotel-Dieu HospitalinLvis, Q ubec

Schizophrenia

is a

complex illness with

an

evolutive character.

Based

on a

conceptual framework

of

cognitive orientation,

the

specific

intervention program First Episode ofHtel-Dieu inLvis includesa

complete

and

standardized assessment

to an

individualized

and

family

plan. Different methods

of

treatment acording

to an

individualized

ap-

proach (psyhco-education, psychotherapy) as well as group therapy

(psychological intervention at the cognitive level or Brenner's

Inte-

grated psychological therapy)are

then p roposed. Psycho-education

in-

tervention

for

families

is

also offered. Structures

and

different steps

described here, harmonize with those already

in

place before

the pro-

gram's creation thus offering

a

continuity

in

care.

The

underlying

conceptual framework

and the

different methods

of

functioning

of the

program arealso presented.

RESUMEN

La esquizofrenia:enfoque especializadoycontinuidad

de tratamiento: Elprograma Primer episododelhospital

l H tel-Dieu

de

Lvis

La esquizofrenia

es una

enfermedad compleja

da

caracter evolu-

tivo.Elprograma especificodeinterven tion Primer episodio deHtel-

Dieu de Lvis que reposa en un marco conceptual de orientacin

cognoscitiva, ofrece

una

evaluacin complta

y

estandarizada

a

nivel

in-

dividual

y

familiar. Adem s

se

ofrecen diferentes modalidades

de

trata-

miento, segnun enfoque individual (psicoeducacin, psicoterapia)y

de grupo (intervencin psicolgica

a

nivel cognoscitivo

o Integrated

psychological therapy,de

Brenner). Igualmente

se le

ofrece

a las

fami-

lias,

la

Intervencin psioeducativa familiar.

Las

estructuras

y los

pasos

a

seguirque sedescribensearmonizana las que yaexistian antesde la

creation

del

programa,

Io que

ofrece

una

continuidad

de

tratamiento.

Son presentados,

el

marco conceptual subyacente

y las

modalidades

del

fucionamientodesprograma.