greenstone.lecames.orggreenstone.lecames.org/collect/thefe/index/assoc/HASH4e2a/9d5cedcb... · M....

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR*****

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE*****

Année 1987

.\':, '.', ''~~ -~>""r •• \\,

\

THE5E

Le dépistage duGlaucome Primitif à Angle Ouvert (G.P.A.O.) parl'examen systématique de la papille optique chez le

Noir africain---~--·--_·~-'_···- .. ·.·-...·.---11

C~."">-' '.~ ;:-;-, (, ----:. '''''-. '-·1 :-.~ r ft. A' If':':. 1'''-'.(''' 1~_,.,'(....... ~ .'." •• '.. :.. '.. '~ _ l .... ;·,._;',~V.. ,1.-",~·~~

1 t'·-:, , ; '::: -. ,: :.:."::'; :~'.;:':::".E~m i

i ,t'-"., ,_' . {'~;:. /:~.~';? ~:'.~~;·;)~.·~\~~!~~~l.J~. ~ \.,~.=-;:~:: ;; SC-:-<: ri J *4 (;. c: !:i .~'. ~:'..

..présentée et soutenue publiquement le 16 juillet 1987

pour obtenir le grade de DOCTEUR EN MEDECINE(DIPLOME D'ETAT)

par

Papa Amadou NDIAYEné le 10 novembre 1958 à DAKAR (Sénégal)

Interne des Hôpitaux

JURY:

PRESIDENT

MEMBRES

DIRECTEUR DE THESE

Professeur Ibrahima WONE

Professeur Ibrahima Pierre NDIAYEProfesseur agrégé Awa Marie COLL

Professeur agrégé Alassane WADE

FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE

DOYEN •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• M. René

PREMI ER ASSESSEUR .•.•. _. _.' _••••••••••.•..•••• M. Doudou

NDOYE

BA

DEUXIEME ASSESSEUR ••.••.•••••••••••••.•...•• M. Ibrahima Pierre NDIAYE

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS ••.•••.•.•• M. Ibrahima FALL

§

§ §

§

Liste du personnel établie au 27.4.1987

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE

POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE

1986-1987

PROFESSEURS TITULAIRES

1 - MEDECINE

M. Paul CORREA Gynécologie-Obstétrique

M. Hervé DE LAUTURE Médecine PréventiveM. Samba DIALLO ParasitologieM. Adrien DIOP Chirurgie GénéraleM. Lamine Sine DIOP O. R. L.

+ M. Pierre FALTOT PhysiologieM. Samba Ndoucoumane GUEYE Anesthésiologie

+++ r~. Papa KOATE CardiologieM. Aristide MENSAH Urologie~1. Papa Demba NDIAYE Anatomie PathologieM. Ibrahima Pierre NDIAYE NeurologieM. René NOOYE BiophysiqueM. Idrissa POUYE Orthopédie-Traumatologie

+ M. Dédéou SIMAGA Chirurgie GénéraleM. Abdourahmane SOW Maladies InfectieusesM. Ahmédou Moustapha SOW Médecine Interne

(Clinique Médicale II)++ M. Abdou SANOKHO Pédiatrie

M. Ibrahima WONE Médecine Préventive

PROFESSEURS SANS CHAIRE

M. Oumar BAO Thérapeutique++ M. Samba DIOP Médecine Préventive

M. Mohamadou FALL PédiatrieM. Abdourahmane KANE PneumophtisiologieM. Bassirou NoIAYE DermatologieM. Ibrahima SECK Biochimie

+ Personnel Associé++ Personnel en détachement

+++ Année Sabbatique

------------------------------------------------------------------------------------

PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE

M. Pierre LAMOUCHE Radiologie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. José-Marie AFOUTOU Histologie-EmbryologieM. Salif BADIANE Maladies InfectieusesM. Mohamed Diawo BAH Gynéco-ObstétriqueM. Mamadou Diaki té BALL Dermatologie-Vénérologie

+~1. Gilles CHERBONNEL Chirurgie GénéraleM'ne Awa Marie COLL Maladies Infectieuses

++Mme Mireille DAVID Bactériologie-VirologieM. Fadel DIADHIOU Gynécologie-ObstétriqueM. Baye Assane DIAGNE UrologieM. Lamine DIAKHATE HématologieM. Babacar DIOP Psychiatrie

+M. EL Hadj Mal ick DIOP O. R. L.

Mme Thérèse MOREIRA-DIOP Médecine Interne(Clinique Médicale 1)

M. Sémou DIOUF CardiologieM. Mamadou GUEYE Neuro-ChirurgieM. Nicol as KUAKUVI PédiatrieM. Mohamadou Mansour NDIAYE NeurologieMme Mbayang NDIAYE-NIANG Physiologie

+M. Mamadou NDOYE Chirurgie InfantileM. Abibou SAMB Bactériologie-VirologieM. Moussa Lamine SOW Anatomie

+M. Cheikh Tidiane TOURE Chirurgie Générale

M. Yakouba Ishaga TOURE Médecine Interne(Clinique Médicale 1)

M. Alassane WADE Optalmologie------------------------------------------------------------------------------------

++ Maitre de Conférences Agrégé Associé+ Personnel en détachement

-----------------------------------------------------------------------------------

MAITRES-ASSISTANTS

t-\ne GisèleM. Fa11 ouM. Moussa FafaM. El Hadj IbrahimaM. AlainM. ftbmar

+M. Madoune RobertM. GoraMme SylvieM. Housseyn Dembe1

BLAVYCISSECISSEDIOPFERRERGUEYENDIAYESECKSECK/GASSAMASOW

HématologiePhysiologieBactériologie-VirologieOrthopédie-TraumatologieHistologie-EmbryologiePsychiatrieOphtalmologiePhysiologieBiophysiquePédiatrie

ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES SERVICESUNIVERSITAIRES DES HOPITAUX

M. Jean Luc BARRES Bactériologie-VirologieM. Cheikh Saad Bouh BOYE Bactériologie-Virologie

++ M. Abdarahmane DIA AnatomieM. Moctar DIOP Histologie-EmbryologieMelle ATssatou GAYE Bactériologie-VirologieM. Oumar GAYE ParasitologieM. Alain LECOMTE BiophysiqueM. Jean Mary MAUPIN AnatomieM. Victorino MENDES Anatomie PathologiqueM. Adama NDIAYE Paras i to1 ogieM. Niama DIOP-SALL Biochimie Médicale

+M. Mame Thierno Aby SY Médecine PréventiveM. Doudou THIAM HématologieM. Meissa TOURE Biochimie Médicale-----------------------------------------------------------------------------------++ en stage

+ Assistant-Chef de Clinique Associé

CHEFS DE CLINIQUE - ASSISTANTS DES SERVICESUNIVERSITAIRES DES HOPITAUX

M. Mohamed Abdallahi O.C. ABDALLAHI Pédiatrie

+M. Mohamed AYAD Pneumophtisiologie

M. Mamadou BA Urologie

++M. Mamadou BA Pédiatrie

M. Moussa BADIANE Electro-Radiologie

++M. Seydou Boubacar BADIANE Neuro-ChirurgieM. El Hadj Souleymane CAMARA Orthopédie-Traumatologie

+M. Massar DIAGNE Neurologie

M. Gorgui DIOP Cardiologie

M. Bernard Marcel DIOP Maladies Infectieuses++M. Safd Nour DIOP Médecine Interne

(Clinique Médicale II)

M. Boucar DIOUF Médecine Interne(Clinique Médicale I)

++M. Raymond DIOUF O. R. L.

M. Souvasin DIOUF Orthopédie-Traumatologie

M. Mamadou Lamine DIOUF Médecine Interne(Clinique Médicale 1)

Mme Aminata DIACK/MBAYE PédiatrieM. Babacar FALL Chirurgie GénéraleM. Michel GUIRAUD DermatologieM. Abdoul Almamy HANE PneuphtisiologieMme Mariama Safiétou KA/CISSE Médecine Interne


M. Mbaye KANE Anesthésiologie+M. GOUNOU KOMONGUI Gynécologie-Obstétrique

M. Salvy Léandre MARTIN PédiatrieM. Alain MONTALEGRE Médecine Interne

(Clinique Médicale I)+ ) M. Claude MORElRA Pédiatrie++

M. Mohamed Fadel NDIAYE Médecine Interne(Clinique Médicale II)

M. Aly NGOM Gynécologie-Obstétrique+M. Youssoupha SAKHO Neuro-Chirurgie

++M'ne Bi neta SALL/KA Anesthésiologie

M. Mohamadou Guélaye SALL PédiatrieM. Mamadou SARR PédiatrieM. Moustapha SARR CardiologieM. Amadou Makhtar SECK PsychiatrieM. Seydina Issa Laye SEYE Orthopédie-TraumatologieM. El Hassan SIDIBE Médecine Interne


+Mme Marie-Thérèse SOW-GEORGER Médecine Interne(Clinique Médicale I)

Mme Aby SY/SIGNATE PédiatrieM. Omar SYLLA PsychiatrieM. Mamadou TOURE Cancérologie

+M. Albert WANDAOGO Chirurgie Générale

ATTACHES-ASSISTANTS DES SCIENCES FONDAMENTALES

M. IsidoreM. DaoudaM. Abdoulaye SégaM. OumarM. OumarM. Mahamatfttne Hassanatou

M. DjibrilM. MoustaphaM. GilbertM. Alé

BOYEDIADIALLOFAYEFAYEKOYAL TATOLIRE/SOW

ATTACHES-CHEFS DE CLINIQUE

NDAONDIRNDIAYETHIAM

Anatomie PathologiqueBiochimie MédicaleHistologie-EmbryologieHistologie EmbryologieParasitologieAnatomieBiophysique Médicale

CancérologiePneumophtisiologieUrologieNeurologie

-----------------------------------------------------------------------------------+ Assistant-Chef de Clinique Associé

++ En stage

M. Ibrahima~ NdioroMlle Renée

+M. André

M. Gilbert


BANDIAYEND lAYE/SENGHORSCHWARTZ

CHARGES D'ENSEIGNEMENT

LARROQUE

ASSISTANTS DE FACULTE

II - CHIRURGIE DENTAIRE

Pédodontie-PréventionOdontologie Préventive &SocialeParodontologieDentisterie Opératoire

Odonto-Stomatologie

Mlle ChristianeMlle MaimounaM. Patrick

++ M. BoubacarMme AffissatouM. Li basseMelle FatouM. Mamadou MoustaphaM. Abdoul WalabeM.Mlle Charlotte FatyMlle Maye NdaveM. Mohamed TallaM. MalickM. Jean PaulM. SaidM. Abdoul Aziz

Mlle France Anne

M. Jean Mari e

M. Youssef

AGBOTONBADIANEBEYLIEDIALLONDOYE/DIOPDIOPGAYEGUEYEKANEMAC-HOI-CHANGNDIAYENDOYE/NGOMSECKSEMBENETERRISSETOUREYAM

ZOGBI

ATTACHES DE FACULTE

SAGNA

YACTINE

Prothèse DentaireDentisterie OpératoireBiologie et Matières FondamentalesOdontologie ChirurgicaleDentisterie OpératoireProthèse DentaireDentisterie OpératoireOdontologie Préventive &SocialeDentisterie OpératoireParodontologieDentisterie OpératoireOrthopédie Dento-FacialeProthèse DentaireParodontologieProthèse DentaireProthèse DentairePathologie et ThérapeutiqueDentairesPédodontie

Pathologie et ThérapeutiqueSpécialesPa rodonto1ogi e

+ Associé - ++ en stage

M. CharlesM. Humbert

++M. Oumar

M. Issa

M. DoudouM. MamadouM. Mounirou

+ M. AlainM. Franci s

+ M. Guy+ M. Souleymane

M. Bernard

Mme GenevièbeM. EmmanuelM. Moussa BallaMme AnneMme Urbanne

PROFESSEURS TITULAIRES

DIAINEGIONO-BARBERSYLLA

PROFESSEURS SANS CHAIRE

LO


BABADIANECISSLAURENSLEGAlILARDMAYNARTMBOUP

CHARGE D1ENSEIGNEMENT

HEULIN

MAITRES-ASSISTANTS

BARONBASSENEDAFFER1CHARD-TEMPLETANGUY-SAVREUX

1II - PHARMAC 1E

PhysiquePharmacognosie é PharmacodynamieChimie Organique

Pharmacie Galénique

Chimie AnalytiqueChimie ThérapeutiqueToxicologieChimie des Substances NaturellesBiochimie PharmaceutiqueBotaniqueBactériologie-Virologie

Chimie Analytique &Toxicologie

Biochimie PharmaceutiquePharmacognosi ePhannacodynamiePharmacie GaléniqueChimie Organique et

Pharmacie Chimique

+ Maître de Conférences Associé++ Année Sabbatique

ASSISTANTS----------

Melle Issa Bella BAH Parasitologie

M. Ezéchiel BISALINKUMI Biochimie Pharmaceutique

M. Mamadou Sadialiou DIALLO Chimie Générale et Minérale

Mme Christine DELORME Pharmacie Galénique

M. Oumar FAYE Pharmacognosie

Mme Michèle FERRER Chimie Analytique

M. Jean FOURMENTY Physique Pharmaceutique

M. Alain FERAULT Biochimie Pharmaceutique

* M. Babacar FAYE Pharmacognosie etPharmacodynamie

Mme Monique HASSELMANN Toxicologie

+x M. Omar NDIR Parasitologi e

Mme Aminata SALL/DIALLO Physiologie Pharmaceutique(Pharmacologie etPharmacodynamie)

M. Tharcisse NKLlLI NKI YE/MFURA Chimie Analytique

M. Omar THIOUNE Pharmacie Galénique

x M. Mohamed Archou TIDJANI Pharmacologie et Pharma-codynamie

M. Noya SOME Pharmacologie etPharmacodynamie

Mme Arlette VICTORIUS Zoologie

ATTACHES--------

M. Alioune DIEYE Biochimie Pharmaceutique

M. El Hadj KA Chimie Analytique

M. Modou LO Pharmacognosie

M. Augustin NDIAYE Physique Pharmaceutique

Mme Constance FAYE/TIDJANI Pharmacologie etPharmacodynamie

+ Assistant-Chef de Clinique Associé * Assistant Associé x en stage

JE DËDIE CE TRAVAIL ••.

1

1

1

1

111

A Notre Créateur, le Clément, le Miséricordieux

A Mon Peuple

A Mon Père, In ~1emori am

Au-delà du charisme, tu as vécu parmi tes semblablesdans la générosité, le patriotisme, le courage et·la fidélité.

Que la vie nous donne la force d1être fidèle ~

ton héritage.

A Ma Mère

Puisse ce travail recompenser tes sacrifices.Reconnaissance et amour filial;.

A Mes Soeurs et Frères,

En vous souhaitant de mieux faire.

A Ma regrettée Grand-Mère Aminata DIALLO

Ce travail est le fruit de ton éducation.

A la Mémoire de mes Grand-parents

Catherine BARRA SENE, Fatou Séga DIALLO et Fagueye Baffa

A Mon Oncle Francois DIALLO

A Mes Nièces et Neveux

Que ce travail soit pour vous symbole de patience

et de persévérance~

1

1

11111•

A Marième SOUMARE, toute mon affection

A Lamine FAYE, Badou DIAGNE, rQrone tSBEHGi!t'Au nom de tout ce que llhistoire a scellé entre nous.

A Monsieur Ahmet FALL

A tous mes amis et camarades de jeunesse

A Habib SY

Que ce qui nous unit résiste à l'usure du temps.

A mon Ami et Cousin Badara Louis NDIAYE

A mes Collègues et Amis: Moussa DIAKHATE, Elof~e Aw, Ahmet AIDARA,

Serigne Magueye GUEYE et Gallo DIOP

Aux Internes et Anciens Internes des Hôpitaux de Dakar

Au Docteur Madoune Robert NDIAYE

Dans la simplicité et la compréhension, vous

avez gu~dénos premiers pas en Ophtalmologie.

Soyez-en remercié.

Au Docteur Jean François CECCON

Pour sa sympathie et sa disponibilité

Aux Médecin C.E.S. et au Personnel de la Clinique Ophtalmologique

du C.H.U. de Dakar

A Mon Co·ll ègue et Ca det , Al iou LAM

A Lamine Farba SALL et à tous les amis de Saint-Louis

A Monsieur Cheickh Tidiane AIDARA et au Personnel du Service

dlOphtalmologie - O.R.l. de 1'Hopital Médecin-lieutenant-Colonel

Mamadou DIOUF de Saint-louis.

Aux Associations des Retraités et Anciens Combattants de la villede Saint-Louis

A tous les volontaires qui ont accepté de se faire examiner

A Ousmane DIA, pour sa disponibilité dans la réalisation dece travail.

A Madame Madjiguène NDIAYE, pour sa compétence et sa diligence.

Au Centre de Documentation CHIBRET.

Aux Laboratoies FAURE

A toutes les bonnes volontés qui de près ou de loin ontcontribué à l'élaboration de ce travail.

Tour LE COPRS ENSEIGNANT DE LA FACULTE DE MEDECINEET DE PHARMACIE DE DAKAR

{Jl)

Nos MAITRES ET JUGES

If))

If))

NOS MAITRES ET JUGES

Monsieur le Professeur

Ibrahima \~ONE

Vous nous faites 1'honneur de présider ce jury.

Puisse ce travail refléter les notions de Santé

Publique que vous nous avez inculquées avec une

grande pédagogie.

Soyez assuré de notre gratitude.

Monsieur le Professeur

Ibrahima Pierre NDIAYE

Vous avez accepté avec spontanéité de juger ce travail.

Au-delà du Haitre~ l'Internat nous a permis d'apprécier

votre disponibilité et votre simplicité.

Vous nous offrez'll occas i on de vous exprimer notre

respect et notre estime.

If))

Monsieur le Professeur Agrégé

Alassane WADE

Vous avez initié ce travail avec la rigueur et la

compétence, qui ont largement contribué à notre

formati on.

Puisse ce travail mériter votre confiance.

Soyez assuré de notre reconnaissance.

{f1)

Madame le Professeur Agrégé

Eva Marie COLL

C'est avec un grand plaisir que vous avez accepté

de figurer parmi nos Juges.

Vous êtes à la fois l 'Enseignantcet la soeur qui

nous a toujours conseillé.

Toute notre admiration.

"Par délibération, la Faculté a arrêté que

les opinions émises dans les dissertations qui lui

seront présentées, doivent être considérées comme propres

à leurs auteurs et qu1elle n1entend leur donner aucune

approbation ni improbation".

\

INTRODUCTION

INTRODUCTION

Le glaucome primitif a angle ouvert (G.A.O.) est une élévation

primitive de la pression oculaire, suffisante pour entrafner une détério

ration du nerf optique et la cécité en l'absence de tout traitement.

Il associe quatre signes cardinaux:

- une hypertension oculaire avec réduction de la facilité

d'écoulement de l 'humeur aqueuse;

- des altérations du champ visuel

- des modifications de la papille optique

- un angle irido-cornéen constamment ouvert et normal en

gonioscopie, quelle que soit la valeur de la tension oculaire.

Il atteint 2 à 3 % de la population après 40 ans. Clest une

maladie insidieuse évoluant à bas bruits (absence de symptômes fonctionnels).

Les études cliniques et épidémiologiques réalisées en milieu

africain ont mis en exergue son diagnostic tardif et sa gravité, avec des

moyens thérapeutiques limités. Ce qui explique la fréquence de la mal

voyance et de la cécité dans cette affection.

Une action "préventive" adéquate devrait modifier l'incidence

de ces importantes alétérations sensorielles.

Ce travail se fixe comme objectifs:

1 - de montrer la fiabil ité de l'Ophtalmoscopie dans le dépis

tage du glaucome primitif à angle ouvert, par l'examen systématique de la

papille optique;

2 - et de préconiser des solutions pour le diagnostic précoce

du G.A.O., parmi lesquelles la vulgarisation de l 'Ophtalmoscopie qui, au

regard de sa simplicité, est réalisable non seulement par l 'Ophtalmologiste

mais aussi par le Généraliste et l'Infirmier Spécialisé.

Cette méthode de dépistage s'adapte à nos réalités socio-économiques. Dans

nos régions, le Généraliste doit participer au dépistage de la maladie. Ceci,

est percu comme une nécessité, même dans les pays développés qui disposent

pourtant d'un nombre suffisant d'Ophtalmologistes.

Après un rappel sur le G.A.O. et la papille glaucomateuse, nous

rapporterons les résultats et les commentaires d'un dépistage réalisé dans

le C.H.U. de Dakar et la ville de Saint-Louis.

-..,

PREMIERE PARTIE

- RAPPEL GËNËRAL SUR LE GLAUCOME PRIMITIF

À ANGLE OUVERT

- LA PAPILLE OPTIQUE DANS LE GLAUCOME PRIMITIF

À ANGLE OUVERT

PREMIER CHAPITRE

RAPPEL GENERAL SUR LE GLAUCOME PRIMITIF

AANGLE OUVERT

3.

RAPPEL GËNËRAL SUR LE GLAUCOME À ANGLE OUVERT

1 - DEFINITION

Le terme de glaucome désigne un groupe d'affections différentes

réunies par un trait commun: l'élévation de la pression intra-oculaire

encore appelée tension intra-oculaire.

Dans le glaucome primitif à angle ouvert (G.A.O.) ou glaucome

chronique simple, il s'agit d'une élévation primitive de la pression oculai

re suffisante pour entrafner une détérioration du nerf optique et la cécité

en l'absence de tout traitement (28).

Il associe obligatoirement quatre signes cardinaux:

- une hypertension oculaire avec réduction de la facilité

d'écoulement de l 'humeur aqueuse;

- des altérations du champ visuel

- des modifications de la papille optique

- et un angle irido-cornéen constamment ouvert et normal en

gonioscopie, quelle que soit la valeur de la tension oculaire.

Il s'agit généralement d'une affection bilatérale, rarement uni

latérale. Deux restrictions doivent être apportées à cette définition:

- la notion d'hypertension oculaire pure; elle caractérise

la phase de début, monosymptômatique, sans détérioration optique. Mais tou-

tes les hypertensions oculaires n'évoluent pas nécessairement vers le

G.A.O. avéré ;

•

4.

- la notion de glaucome à basse tension où manque un des signes

cardinaux de la maladie: l'élévation de la pression oculaire.

Ainsi défini, il se différencie des autres types de glaucome, en

particulier les glaucomes secondaires, le glaucome par fermeture de l'angle

et le glaucome congénital.

II - PHYSIOPATHOLOGIE

Les expériences de perfusion, la tonographie démontrent que l'élé

vation de la pression oculaire est due à une augmentation de la résistance

à l'écoulement de l'humeur aqueuse. On tncrimine pour une large part, le

mur externe du canal de SCHELEMM et le trabeculum cribriforme adjacent.

La gravité de l 'hypertension oculaire provient de ce qu'elle peut

entraîner à plus ou moins longue échéance, une dégradation des fibres optiques,

donc une atteinte du champ visuel et la cécité.

III - AGE ET SEXE

Le G.A.O. survient le plus souvent après 50 ans et dans les deux

sexes. On peut l'observer chez des sujets plus jeunes. On réserve le terme

de glaucome chronique juvénile à angle ouvert aux G.A.O. survenant chez des

patients de moins de 40 ans.

:>.

IV - FREQUENCE

Le G.A.O. est le plus fréquent, il représente selon BECKER (28)

60 à 70 %des glaucomes de l'adulte.

Sur 100 glaucomes, on trouve les pourcentages suivants:

- glaucome chronique primitif à angle ouvert 51 %dont

18 %de glaucome à basse tension

- glaucome congénital 8 % ;

- glaucome secondaire 31 %.

Sa fréquence dans la population est diversement appréciée. On l'estime à

2 - 3 %de la population après 40 ans.

V - L' HEREDITE

Le rôle de facteurs génétiques est généralement admis dans la

pathogénie. Deux théories s'affrontent sur le mode de transmission.

- La théorie de BECKER, KOLLER et Coll. : les descendants de

glaucomateux héritent de leurs parents, selon un mode récessif autosomal,

une susceptibilité à contracter un G.A.O .•

- La théorie d'ARMALY et de SCHWARTZ: la transmission se fait

selon le mode polygénique multifactoriel. Plusieurs facteurs génétiques se

combinent pour donner le G.A.O. : l 'hypertension oculaire, le cup-disc élevé,

le test cortisonique local, l'état diabétique, l'état vasculaire local et

général.

-..,

6.

VI - ETUDE CLINIQUE

On peut distinguer deux stades :

- le stade de début ou tonométrique caractérisé par une

hypertonie oculaire isolée

- le stade de G.A.O. avéré.

A - STADE D'HYPERTONIE OCULAIRE---------------------------

Il est caractérisé par une hypertonie oculaire isolée

sur un angle gonioscopiquement ouvert sans détérioration anatomique ou

fonctionnelle du nerf optique.

L1hypertension oculaire se définit comme toute valeur de la ten-

sion oculaire située hors des limites statistiques normales, c'est-à-dire

supérieure à 22 mm Hg.

Si 1 'hypertension oculaire isolée représente le stade de début

du G.A.O., elle ne conduit pas obligatoirement à cette affection. Un certain

nombre d1examens permettent de traquer 1 'hypertonie oculaire débutante et

de la rattacher à un glaucome: la tonométrie et la courbe de tension ocu

lairenycthémér~le, la tonographie, la pneumatonographie, la ventouse de

succion périlimbique, les épreuves de provocation.

B - STADE DE G.A.O. AVERE

On retrouve les quatre signes cardinaux de l'affection

l'hypertension oculaire, l'angle gonioscopiquement ouvert, les altérations

du champ visuel et les modifications papillaires.

1 •

1° - L'hypertension oculaire

C'est une augmentation patente de la pression oculaire

au delà des valeurs statistiques normales. Les chiffres sont variables d'un

jour à l'autre t tout au long de la journée t avec cependant un ou plusieurs

pics dont 1'heure est relativement constante.

2° - L'angle ouvert

En gonioscopie, le degré d'ouverture de l'angle irido

cornéen est classé en 5 types (31)

o angle totalement fermé

on ne voit que l'anneau de SCHWALBE et le 1/3 antérieur

du trabecu1um

2 angle ouvert, on voit l'anneau de SCHWALBE et le canal

de SCHLEMM ;

3 angle ouvert dont on distingue 3 éléments (anneau de

SCHWALBE, canal SCHLEMM et éperon sc1éra1) ;

4 angle ouvert et large, montrant en plus des trois éléments

sus-indiqués, la bande ciliaire.

Dans le G.A.O., l'angle est ouvert quels que soient les chif

fres de la tension oculaire. Avec l'âgeet l'ancienneté du glaucome, la

pigmentation du trabeculum peut s'accroître.

3° - Les altérations du champ visuel

Elles font toute la gravité de la maladie. En l'absence

de tout traitement, elles évoluent vers la cécité. Aucune altération n'est

spécifique, à sa découverte, une confrontation avec les autres symptômes

de l'affection s'impose nécessairement.

8.

On distingue :

- les scotomes péricentraux

- la marche nasale ;

le scotome arciforme qui peut être absolu ou relatif;

- les ·déficits en secteur.

La progression de ces déficits peut se faire sur le même fais-

ceau nerveux,ou sur un autre faisceau de fibres optiques. Llévolution se

fait vers les tlots de vision résiduels optiques.

4° - Les modifications de la papille

(font l'objet d'un chapitre)

VII - LES FORMES CLINIQUES DU G.A.O.

Elles sont rares en dehors d'une anisométropie, d'autant

que lloeil adelphe n'est pas toujours strictement normal.

Elles sont beaucoup plus fréquentes.

C - LE G.A.O. DU MYOPE------------------

Le diagnostic est rendu difficile par la choroidose et

les modifications papillaires myopiques.

Il s'agit d'une G.A.O. survenant avant quarante ans, avec

quelques particularités gonioscopiques.

9.

E - LA MALADIE DE VON GRAEFE OU LE G.A.O. A PRESSION------------------------------------------------

VON GRAEFE (1857) a décrit le premier l lamauro~ avec excavation

papillaire 'associant: une excavation de la papille avec atrophie optique,

des déficits importants du champ visuel, une tension oculaire normale, in-

férieure à 22 mm Hg tout au long du nycthémère.L'affection survient dans les

trois quarts de cas après 60 ans. On retrouve fréquemment dans les antécé-

dents des affections vasculaires.

F - LE GLAUCOME PIGMENTAIRE

Il associe un syndrome de dispersion pigmentaire à un G.A.O.

Les lésions dégénératives rétiniennes y sont fréquentes.

G - LA PSEUDO-EXFOLIATION CAPSULAIRE

On retrouve des dépôts de matériel exfoliatif sur la capsule

antérieure du cristallin, un thyndall pigmentaire t une atrophie irienne en

secteurs, une hypertension oculaire importante.

VIII - LE TRAITEMENT

Le traitement du G.A.O. fait appel à des moyens médicaux,

chirurgicaux et physiques.

A - LE TRAITEMENT MEDICAL

C'est un traitement à vie.

1° - Les méthodes locales

- Les para-sympathomimètiques : cholinergiques (pilo-

carpine,· aciclydine, carbacol) et anticholinestérasiques (~sérine, diflupyl,

...

-..

phospholine). Ils augmentent la facilité d1écoulement.

- Les sympathomimétiques (adrénaline) ils augmentent

la facilité d'écoulement et diminuent le débit ciliaire.

- les B bloquants (Maléate de Timolol) c'est un pro

duit d'apptri,t;mrécente,et actuellement le plus utilisé. Il existe en

collyre à la concentration de 0,5 et 0,25 %et abaisse la pression sans ir-

riter la conjonctive, sans anesthésier la cornée, sans modifier le diamètre

pupillaire, et sans paralyser l'accommodation. Les doses utilisées ne semblent

pas modifier le rythme cardiaque ••

2° - Les méthodes générales

Sulfamides (acétazolamide)

B - LE TRAITEMENT CHIRURGICAL-------------------------

C'est essentiellement la trabéculectomie.

La photocoagulation au laser entraîne une trabéculo-rétraction

qui semble donner des résultats prometteurs.

' ..

DEUXIEME CHAPITRE :

LA PAPILLE OPTIQUE DANS LE GLAUCOME PRIMITIF

AANGLE OUVERT

....

11.

LA PAPILLE OPTIQUE DANS LE GLAUCOME PRIMITIF A ANGLE OUVERT

1 - ANATOMIE DE LA PAPILLE

A - DEFINITION

La papille ou tête du nerf optique est le lieu de conver

gence des fibres amyéliniques, axones des cellules ganglionnaires de la

rétine qui se regroupent en faisceaux pour former un tronc nerveux unique

(36). Clest la portion tntra-oculaire du nerf optique et le point de départ

de la voie optique. Lieu de convergence des fibres nerveuses, elle est aussi

le carrefour d'épanouissement des vaisseaux rétiniens.

B - ANATOMIE DESCRIPTIVE

1 - Situation

La papille est située au pôle postérieur du globe

oculaire

- à 0,5 mm en dedans du méridien vertical ;

-à1,5 mm en dessous du méridien horizontal

- à 4 mm en dedans et 0,6 mm du centre de

l a fovéa ;

- à 27 mm du limbe scléro-cornéen nasal et 31 mm

du limbe temporal.

2 - Dimensions

Le diamètre est de 1,5 mm à 1 mm et son épaisseur de quel

ques dixièmes de millimètres. Clest le diamètre apparent (grossi 10 fois)

qui sert en Ophta lmoscopi e de rapport de mesure au fond de l 1 oei 1.

3 - Description

Elle apparaît de face à l'état normal, comme un disque

circulaire.ou ovalaire à grand axe vertical.

...

12.

4 - Constitution

Elle comprend 3 parties la région prélaminaire. la

région laminaire et la région rétrolaminaire.

~~_r~giQ~_~r~!!~i~~1r~

Les bords: le disque papillaire est limité par le canal choroî

do-scléral qui est constitué par les membranes oculaires.

Le contenu: au niveau de la région prélàminaire. on décrit les

axones (qui proviennent des cellules ganglionnaires rétiniennes), les astro

cytes et les vaisseaux centraux rétiniens.

Les fibres optiques forment des faisceaux qwidélimitent un enton

noir à pointe postérieure: l'excavation papillaire.

~~_r~giQ~_!2~i~~ir~

Constitution: La lame criblée e$t un tamis transversal dont les

orifices sont traversées par les fibres opti~ues. Elle comporte plusieurs

étages et, est riche en tissu élastique.

Les bords : sont constitués par la sclérotique et le canal

scléro-choroidien.

Le contenu

les axones qui ne sont pas 'W'élinisées ;

les astrocytes forment des gaines péri-fasciculaires

- l'artère et la veine centrales de la rétine entourées

d'une gaine conjonctive.

~~_~~9i9~_~~!~21~~i~~i~~

Les bords : la sclérotique est à distance séparée du nerf par

les gaines méningées.

13.

Le contenu :

- les axones s'entourent d'une gaine de myéline;

- les astrocytes et les colonnes d'oligodendrocytes

- les vaisseaux (artère et veine centrales) avec

leurs gaines propres et les capillaires.

1° - L'artère et la veine centrales de la rétine

Ces deux éléments sont entourés à l'intérieur du nerf optique par

une gaine fibreuse. L'artère centrale a pénétré dans le nerf entre 5 et 15 mm

en arrière du pôle postérieur du globe, traverse la lame criblée, émerge au

fond de l'excavation, du côté nasal par rapport à la veine et se divise en

deux troncs : supérieur et inférieur.

Cette division peut se faire à l'intérieur du tronc du nerf à des

niveaux divers,ce qui explique la disposition trés variable des vaisseaux en

ophtalmoscopie. La veine centrale a dans le sens inverse et du côté temporal,

la même disposition que llartère.

2° - La vascularisation propre de la papille

Plusieurs auteurs dont HAYREH, ANDERSON, LIEBERMAN et t1AUMENEE

rapportés par ~A~ARD (36, 37, 38) ont montré les variations anatomiques de

cette région.

Selon HAYREH~ les artères ciliaires ont un rôle essentiel dans

la vascularisation de la papille, qulil systématise de la façon suivante .

. ~~_~~9iQ~_9~_1~_1~~~_ç~i~!~~

La vascularisation artérielle est assurée par:

- les branches centripètesdes artères ciliaires posté

rieures courtes ;

14.

- les branches du cercle de ZINN-HALLER sont inconstantes.

L1artère centrale de la rétine ne donne aucune branche dans cette région.

Elle est irriguée par les branches centripètes des

vaisseaux chorofdiens péri-papillaires et pré-chorio-capillaires. L1artère

centrale ne contribue pas A la vascularisation.

Elle est irriguée par des branches des artérioles réti

niennes. Elles viennent de la région circum papillaire et moins souvent de

celle de la papille. Dans le secteur temporal, on peut trouver une artère

cilio-rétinienne d10rigine choroïdienne.

Elle est irriguée par des branches centripètes venantsont

des vaisseaux piaux qui/le plus souvent des branches récurrentes piales

de la choroïde péri-papillaire.

Quant au drainage veineux: il se fait par la veine centrale de la rétine,

les veines choroïdiennes, les veines des gaines méningées et quelquefois par

des veinules qui traversent la sclère et se terminent dans une veine orbitaire.

o - ARCHITECTONIE

Au niveau de la papille optique, les fibres optiques sont nues:

sans myéline et sans gaine de SCHWANN. L'architectonie des fibres papillaires

est calquée sur la disposition rétinienne. On distingue

15.

1° - Les faisceaux centraux maculaires, supérieur et inférieur

qui occupent le quart externe de la circonférence papillaire.

2° - Les faisceaux temporaux supérieur et inférieur, qui gagnent

les deux extrémités de la partie externe de la papille.

3° - Les faisceaux nasaux supérieur et inférieur qui occupent

le tiers interne de la papille.

4° - Les faisceaux juxta-papillaires qui s'intriquent avec les

fibres maculaires et temporales et atteignent la papille au-dessus et au

dessous de celles-ci.

5° - Le faisceau nasal périphérique provenant du champ de la

demi-lune de vision monoculaire.

E - EXPLORATION DE LA PAPILLE

1° - Exploration physique

La papille peut être examinée physiquement par des mé

thodes ophtalmoscopiques, biomicroscopiques, rétinographiques, et cinémato-

graphiques.

- l 'ophtalmoscopie à image droite, avec ses variantes :

l'ophtalmoscopie sans reflets, l 'ophtalmoscopie en éclairage focal indirect,

l 'ophtalmoscopie en lumière filtrée, l 'ophtalmoscopie à fibres de verre et

l 'ophtalmoscopie binoculaire) ;

- l 'ophtalmoscopie à image renversée.

Bien qu'une dilatation soit conseillée, la papille reste la partie

du pôle postérieur la plus facilement visible, même sans dilatation. Le fais-

ceau lumineux étant dirigé vers la tache aveugle n'entraîne pas un réflexe

pupillaire aussi important que l'examen de la région maculaire.

L'ophtalmosocopie à image droite est la plus utilisée.

16.

1.1.1. - ~~e~ç~~_Qe~~21~Q~çQeig~~~_g~_12_e~eill~_~Q~~!~

la forme

C'est celle d'un disque arrondi dont les dimensions

relatives varient selon le mode d'Ophtalmosocopie et l'état de réfraction.

A l'image droite, elle est vue avec un grossissement de 15 fois sous la

forme d'un disque ovalaire, à grand axe vertical ou oblique dans l'astig

matisme.

la couleur

Elle est rosée par superposition des différentes cou

ches qui la constituent. Cette coloration nlest pas uniforme, dépendant

de la densité d'épaisseur des trois couches, ce qui explique la teinte plus

foncée du segment nasal. Ell e dépend également du contr.aste avec 1e fond et

de la transparence des milieux. (La papille de l 'aphaque parait plus blanche).

Limites

Elles paraissent plus floues du côté nasal où les fibres

à myéline sont plus épaisses. L'aspect des bords varie selon la constitution

et l'orientation du canal scléral.

- si l'épithélium pigmenté atteint le bord du canal, la papille

s'entoure d'un anneau noir: anneau choroïdien;

- si l'épithél ium s'arrête à distance, l'anneau péri-papillaire

est clair anneau scléral ;

- si la canal scléral est oblique: aspect de croissant temporal

qui laisse voir la paroi temporale interne

- si les membranes choroïdiennes et rétiniennes s'insinuent du

côté nasal de la papille: croissant jaune ou de supertraction, c'est le

cas des fortes myopies.

17.

Dans l 'hypermétropie, les bords sont souvent mal délimités et

saillants faux oedème de l'hypermétrope.

Le niveau

Il est légèrement surélevé du côté nasal. Presque au

centre du disque, un peu décalé du côté nasal, se trouve une dépression de

surface blanche où passent les vaisseaux centraux de la rétine: c'est l'ex

cavation physiologique qui peut être centrale et très petite, en entonnoir,

en besace ou en poche. Elle est donc sujette à des variations de forme,

d'étendue et de profondeur. On peut estimer les dimensions relatives de l'ex

cavation physiologique, suivant le rapport qu'il y a entre le diamètre de

l'excavation elle-même et le diamètre total de la papille, estimé à dix.

C'est le rapport "eup-dise" (C/D), qui peut être apprécié dans le sens ver

tical et horizontal. En examinant le rapport sur un grand nombre de sujets

normaux, ARMALY (10) a trouvé qu'il ne se distribuait pas de façon gaussien

ne. De même, ni l'âge, ni le sexe nlont la moindre influence sur ce rapport.

Le rôle de l 'hérédité est induscutable, le mode de transmission serait poly

génique multifactoriel. Ainsi, l lexcavation physiologique occupe moins de

1/10 du diamètre papillaire dans 45 %et moins des 3/10 dans 67 %des cas.

Elle peut ne pas être visible.

Les vaisseaux centraux

Ils traversent llexcavation selon un mode variable,

car la division artérielle peut se faire avant ou après la lame criblée.

1.1.2. - ~~~_~~ri~!iQ~~_Q~~!~l~Q~~Q~ig~~~

Avec l'âge

- Le prématuré à une papille grisâtre puisque la myéli

nisation nlest pas terminée.

18.

- Le nouveau-né a une papille relativement pâle par

rapport à celle de l'adulte.

- Chez le sujet jeune la papille est plus rosée et

les bords plus flous.

- Le sujet âgé présente souvent un halo Sénile péri-

pap i 11 aire.

Avec la race

Chez le Noir, la papille est entourée d'un anneau pigmen

taire presque complet, elle est souvent plus ou moins pigmentée.

Avec la réfraction

- Chez 1'hypermétrope: la papille est rosée, à bords

souvent peu nets du côté nasal avec parfois l'aspect de faux oedème papil

1aire.

Chez l'astigmate: elle apparaît souvent ovale, à grand

axe identique à celui de l'astigmatisme.

Chez le myope: elle apparaît ovale à grand axe vertical,

aspect auquel peut s'ajouter le conus myopique de distension sclérale ou le

staphylome juxta papi 11 ai re temporal.

La Biomicroscopie avec le verre de GOLDMANN doit toujours

être précédée d'un examen ophtalmoscopique. Elle permet une observation sté

réoscopique de la papille et de son relief. L'excavation est mieux étudiée.

1 J.

Elles permettent de réaliser d'excellentes photographies

de la papille. L'observateur peut ainsi étudier tous les détails ophtalmos

copiques et ainsi les comparer dans le temps. Des mesures exactes du rapport

eup-dise et de la surface papillaire peuvent être obtenues.

Quant à la l'angiographie fluoY'èsceinique, 'eile'nécessite 'des fil

tres parfaitement complémentaires et une cadence rapide des clichés (35).

On lui décrit 4 phases :

- le stade de fluorecence profonde;

- le stade de fluorescence réticulée

- le stade de fluorescence radiaire;

- la phase tardive du halo périphérique fluorescent.

Ell es font l 'objet de perfecti onnements conti~nus et peuvent

apporter des données sémiologiques intéressantes.

2° - Exploration fonctionnelle

La papille optique, peut être explorée par l'acuité visuelle,

l'étude du champ visuel, le test des couleurs, le test d'induction du cycle

pupillaire et l'électrophysiologie visuelle.

20.

Il - MECANISME ET PATHOGENIE DES MODIFICATIONS PAPILLAIRES DANS LE

GLAUCOME A ANGLE OUVERT

Le mécanisme et la pathogénie de l'excavation papillaire sont

controversés. Deux théroies s'affrontent. D'une part, l'ischémie focale

avec anoxie des fibres de la tête du nerf optique sous l'influence de

l 'hypertonie oculaire. Cette hypothèse n'explique pas un certain nombre

de faits. De très fortes hypertonies ne s'accompagnent pas obligatoire-

ment d'excavation, à l'inver~e'de faibles élévations pressionnelles entraî-c

-nent des excavations et de~ déficits périmétriques importants.

D'autre part, latpmpres-s:i,on -mécanique directe des faisceaux

axonaux au niveau de la lame criblée. Cette hypothèse est incapable d'ex

pliquer le cas de glaucome "sans tension" (maladie de VON GRAEFE), où

la papille est atrophique, excavée avec d'importants déficits campimétri-

ques. Une étude plus approfondie de ces deux thérories s'impose.

Selon HAYREH (40,41,42), les lésions papillaires dans

le glaucome sont liées à l'ischémie chronique de la partie antérieure du

nerf optique. Les perturbations vasculaires impliquent primitivement non

seulement les vaisseaux sanguins de la région prélaminaire, mais aussi ceux

de la choroïde péri-papillaire, et de son aire de distribution, c'est-à-

dire la région rétro-laminaire.

21.

L1hypertonie oculaire pouvait agir directement sur les

fibres optiques, ou les cellules gliales.

ANDERSON en 1975 avait émis l 1hypothèse qu1une élévation chroni-

que et modérée de la pression oculaire entraîne une destruction non isché-

mique des cellules gliales, par dilacération ou rupture des fibrilles ou

des tonofilaments astrocytaires intercellulaires. Actuellement, les défen-

seurs de la théorie mécanique mettent surtout en exergue, la compression

axonale au niveau de la lame criblée.

Il découle des travaux expérimentaux de QUIGLEY (74, 75), que les

lésions axonales au niveau de la lame criblée surviennent précocément et

seraient secondaires à la compression. Cette assertion est défendue par

IWATA (47) et LEVY (52) ..

Pour SEKI (87), les altérations des fibres optiques peuvent sur-

venir avant les lésions microvasculaires de la tête du nerf. Cependant,

la structure collagénique défectueuse de la lame criblée et la faiblesse

du support de la tête du nerf optique, sont incriminées (50}.ZEIMER (105)

a étudié ces structures dans le cadre d'un glaucome expérimental chez le

singe.

C - LE TRANSPORT AXONAL ET LA PATHOGENIE GLAUCOMATEUSE

Outre la propagation et la transmission des signaux sen-

soriels ou moteurs qu'ils assurent, les axones sont le siège d'une cir-

culation à double sens de molécules et d'organites cellulaires. C'est

a.

ce qu'on appelle le transport axonal ou axoplasmique (37). Le blocage axo

nal est impliqué dans le glaucome, mais les pathogénies ischémique et

mécanique s·opposent sur son déterminisme.

1° - Le blocage axonal et la théorie ischémique

Pour ANDERSON et HENDRICKSON, la stase de flux rapide

dans la lame criblée peut être corrélée avec une diminution de la circula

tion sanguine dans cette région.

Selon HAYREH (42), le mécanisme ischémique est le plus probable,

mais le problème n'est pas résolu, car:

- il existe une parenté imparfaite entre la pression oculaire

et l'arrêt du transport axoplasmique ;

- il existe aussi une corrélation imparfaite entre l'interruption

du transport orthograde et la pression de perfusion.

2° - Le blocage axonal et la théorie mécanique

Pour QUIGLEY et Coll. (71,72), l'origine la plus proba

ble serait une compression mécanique car l'anomalie axonale la plus pronon

cée se trouverait à la périphérie des faisceaux nerveux. RADIUS (76) n'a

pas trouvé de différences majeures entre l'atteinte des axones périphériques

et centrales.

3° - La combinaison des 2 effets

Pour certa i ns auteurs (37), le blocage sera i t dû à l'ac

tion conjuguée de l'ischémie et de la compression.

23.

Au terme de cette étude pathogénique, il ne peut y avoir de ré

ponse univoque à la question: les mécanismes intimes des lésions glauco

mateuses sont-ils ischémiques ou mécaniques?

Les recherches se basent sur l'expérimentation animale (67, 70,

74, 76), l 'hypertonie oculaire, induite chez l 'homme, et l'examen anatomo

pathologique de globes énucléés ou plus rarement post-mortem.

Cette neuropathie - que l'ont ne peut appeler papillopathie,

puisqu'il existerait des lésions rétro-laminaires - comporte dans sa déter

mination, des facteurs génétiques, mécaniques, ischémiques, axonaux sans que

lion puisse préciser aujourd'hui la part de chacun.

24.

III - LA PAPILLE GLAUCOMATEUSE

Le nerf optique est la principale victime du glaucome et l'alté

ration papillàirefait partie de la triade symptomatique du glaucome à angle

ouvert. L'excavation papillaire glaucomateuse en est le symptôme majeur,

auquel s'associe d'autres lésions.

Elle ne peut se situer que par rapport à l'excavation

physiologique. Dans l'oeil glaucomateux comme dans l 'oeil normal, l'exca

vation papillaire est le résultat d'un élargissement du canal scléral qui

devient beaucoup plus large que nécessaire pour recevoir les fibres opti

ques.

Chez le sujet normal, l'élargissement est en rapport avec une

papille de grande dimension, état anatomique propre à chaque individu, voi

re à chaque oeil. Chez le glaucomateux, l'élargissement généralement

dissymétrique est le résultat d'une réduction des fibres optiques (65, 73).

Cette ~cavation, au début s'observe dans la portion temporale

de la papille, sur le méridien vertical. Au niveau des pôles supérieur ou

inférieur de la papille, la largeur du tissu rosé apparaît moins grande,

une encoche se forme: c'est l'expansion verticale supérieure ou inférieure

de l'excavation.

25.

A un degré de plus, l'encoche atteint la margelle papillaire

donnant à l'excavation un aspect elliptique: c'est l'ovalisation. verticale

de la papille considérée par WEEKERS (98, 99, 100) comme le premier signe

de la souffrance du territoire, prélaminaire de la tête du nerf optique.

Dans certains cas, la surface du tissu rosé restant prend un as-

pect en soucoupe, particulièrement dans le secteur temporal, glissant en

pente douce vers le bord de l'excavation: c'est le signe de l'excavation

colorée de READ &SPAETH.

A un stade avancé, l'excavation glaucomateuse est totale débutant

dès la margelle papillaire, profonde, en chaudron. Il n'existe plus de tissu

rosé, celui du bord nasal étant souvent le dernier à disparaître.

Cette excavation glaucomateuse peut être mesurée par les rapports

Cup/disc horizontal et vertical.

B - LES SIGNES D'ACCOMPAGNEMENT DE L'EXCAVATION GLAUCOMATEUSE

Ils permettent de mieux séparer l'excavation glaucomateu-

se de l'excavation physiologique. Ils s'extériorisent d'autant mieux que

l'excavation glaucomateuse progresse.

1° - Le trajet en baronnette des vaisseaux centraux

Il s'observe au niveau de l'excavation glaucomateuse,

même au début, en regard de l'encoche verticale supérieure ou inférieure.

26.

Le premier segment de vaisseau apparaît superficiel sur la margelle papil-

laire, le second disparaît dan~ l'auvent de l'excavation.

2° - La pâleur papillaire

Elle signe l'atrophie des fibres optiques; elle

peut déborder la surface de l'excavation. On peut l'évaluer quantitativement

par le rapport surface de la pâleur sur la surface de la papille.

En régle générale, l'excavation précède la pâleur. L'examen sté

réoscopique confirme que la surface excavée dépasse la surface décolorée

dans les premiers stades de l'évolution d'un glaucome à angle ouvert. Cette

pâleur peut être obtenue en pathologie expérimentale par hypertonie induite

(80).

3° - Les hémorragies du disque optique

Elles se situent dans le tractus des fibres optiques

et suivent le trajet. Elles prennent donc un aspect longitudinal avec des

extrémités en flammèches. Elles traversent la marge papillaire pour se per

dre dans la rétine adjacente, l lautre extrémité de l 'hémorragie atteignant

la lame criblée. Elles sont habituellement plus étroites que les vaisseaux

rétiniens mais elles peuvent parfois atteindre deux ou trois fois la lar

geur d'une veine.

Leur siège est volontiers temporal supérieur ou inférieur, parfois

nasal, accompagnant alors un déficit temporal atypique. Elles persistent

quelques semaines ou quelques mois. Ces hémorragies sont assez rares, mais

elles ont une grande valeur pronostique (5).

Elles annoncent ou accompagnentlapparition ou l laggravation d'un

déficit du champ visuel. On peut les rencontrer précocément au niveau de

la papille, dans le glaucome (73, 99).

4° - La visualisation anormale de la lame criblée

Elle traduit l'atrophie optique; elle est d'autant

plus évidente que l'excavation glaucomateuse est plus avancée.

5° - Le halo glaucomateux péripapillaire

Il est inconstant. Il correspond à une zone d'atro

phie choroïdienne consécutive à la sclérose des vaisseaux du cercle de

ZINN-HALLER.

6° - La disparition des fibres nerveuses de la rétinepéripapillaire

La lumière anérythre se réfléchissant sur les fibres

optiques au niveau de la rétine, fait apparaître une striation. L'altération

ou la disparition des fibres nerveuses supprime cette striation, laissant

une bande noire plus ou moins large. Ce phénomène s'observe au début, sur

tout au niveau du faisceau arqué.

En dehors de ces symptômes associés à l'exacavation, les valeurs

pathologiques et pronostiques de certains états papillaires sont discutées.

C'est la présence d'une dénudation des vaisseaux circumlinéaires, d'une

artère cilio-rétinienne ou de boucles veineuses solitaires.

28.

La dénudation des vaisseaux circumlinéaires

Elle a été étudiée par ROLANDO& BALAZSI (14,81,82) et

qui le considèrent comme un signe d'altération glaucomateuse. ROLANDO la

trouve dahs 88, 2 %des G.A.O.- Dans tous les cas, leur présence justifie

des investigations complémentaires.

L'artère cilio-rétinienne

SHIHAB et Coll. (89) ont trouvé dans une étude compara-

tive, que les yeux glaucomateux présentant une artère cilio-rétinienne ont

un rapport Cup-disc et des altérations du champ visuel plus importants.

Les boucles veineuses solitaires de la papille

Leur valeur pronostique dans le G.A.O. a été étudiée par

WEST (101), qui ne leur trouve pas de facteur péjoratif si le tonus oculai-

re est bien contrôlé.

C - PARTICULARITES DE LA PAPILLE GLAUCOMATEUSE DU NOIR--------------------------------------------------

Selon les auteurs africains, le glaucome à angle ouvert chez

le Noir

- est aussi fréquent avec phénomène d'anticipation

- son dépistage est souvent tardif;

- l 1 i nsuffi sance des moyens rend son traitement di ffi ci le

- enfin, son évolution vers la cécité est plus rapide.

Ces assertions expliquent les particularités de la papille glau-

comateuse du Noir où les lésions semblent plus importantes. Des études

comparatives (56, 102) entre glaucomateux blancs et noirs ont été réalisées

aux Eta ts-Uni s. Il en ressort :

qu1au niveau de la papille des Noirs, le rapport eup-disc est

plus élevé et les lésions sont plus marquées;

- par contre, les différences au niveau du tonus sont moins

significatives.

Les techniques campimétriques contribuent à établir le diagnostic,

non pas en concurence mais en association avec les méthodes exploratrices

del ' hydrodynamiqœoculaire et l'examen du Fond d'oeil (15). Il existerait

un temps de latence entre l latteinte organique et le déficit fonctionnel

(1). Et -il Y a une corrélation certaine entre les lésions papillaires et

les déficits campimétriques dont la progression est en rapport avec l'archi-

tectonie des fibres. Selon les techniques utilisées, les auteurs s'opposent

sur leur précession et leur degré de corrélation. La majorité des auteurs

(2,13,45,88,91,99), trouve une corrélation significative entre l'état

de la couronne périphérique, le bord neuro-rétinien et les déficits du champ

visuel. Cette corrélation a été notée dans la maladie de VON GRAEFE (53).

OKUBO (68) et MIZOKAMI (59) ont noté une corrélation entre la valeur du

rapport Cup-disc et le champ visuel. Par contre, DIMITRAKOS (29) sur 35 pa

tients ne la retrouve pas. Pour WECKERS et Coll. (99), il existe entre l'al-

tération morphologique du rim et les déficits campimétriques, non seulement

une concordance topographique mais une relation quantitative.

E - Y~~~~8_QI~~~Q~IIQ~~~_E8Q~Q~IIQ~~_~I_I~~B~E~~IIQ~~_Q~_~~_E~EI~~~

DANS LE GLAUCOME A ANGLE OUVERT

L'examen d'une papille est un temps important pour établir le bilan

lésionnel, le pronostic et le traitement du glaucome. Il peut être gêné par

jU.

l'inaccessibilité du fond d'oeil et des lésions du pôle postérieur. C'est

le cas de la myopie forte (57) et de la maladie de LEBER (51) qui peuvent

stassocier au glaucome. L'ophtalmoscopie (complétée par la biomicroscopie)

est la méthode la plus facile et la plus rapide. Cependant les rétinographies

ont un grand intérêt diagnostique. Elles ont bénéficié des techniques moder

nes de la photographie et de l'informatique, permettant des études compara

tives à grande échelle (65).

Il s'agit de photographie en stéréo (18, 46, 66), la photogram

métrie (18, 100), la photographie densitométrique (55), la photopapi1lo

métrie (79) et les photographies avec filtres (78). Elles permettent de

concrétiser les résultats, de mesurer exactement le Cup-disc, de dépister

les lésions précoces (6) et de surveiller le glaucome. Ces techniques ont

permis une étude approfondie du bord neuro-rétinien et la couche des fibres

optiques (3, 4,6,12,30,92).

Quant à l'angiographie de la papille, la fluorescence est le con

traste le plus utilisé. Le vert d'indocyanine n'apporte aucun avantage (77).

Les études analytiques des différents auteurs (11, 22, 23, 26, 42, 62, 63,

84, 93, 94) révèlent des descritptions controversées, des indications et

des intérêts différents de l 'angiofluographie dans le glaucome.

Pour SCHWARTZ (84), les lésions angiographiques précèdent les défi

cits campimétriques. Selon SZECSI (94) et AZZOLINI (11), les atteintes

mineures du champ visuel n'ont souvent aucune traduction angiographique.

Qu'en est-til de l'exploration fonctionnelle?

31.

~'électro-rétinogramme (E.R.G.) et les potentiels évoqués visuels (P.E.V.)

PAPST (69) a noté dans le G.A.O. une baisse d'amplitude de lIE.R.G.

Par contre, MOTOLKD (60) signale une perturbation précoce des P.E.V.

Le test des couleurs

Selon MOTOLKO (60) il Y a une altération précoce de la vision des

couleurs des P.E.V. alors que la campimétrie est normale. Les anomalies

s'observent plus dans l'axe bleu-jaune que dans l'axe rouge-vert. HAMILL

(39) ne retrouve pas une concordance satisfaisante entre les lésions du

disque optique et la vision des vouleurs.

Le test d'induction du cycle papillaire

ALlO (7) estime que c'est un test fiable pour la neuropathie

glaucomateuse. De l'exploration de la papille glaucomateuse se dégagent

les conclusions suivantes :

Au plan diagnostique: il n'y a pas de parallélisme entre le tonus

oculaire et l'atteinte des fibres optiques. Ce qui est bien illustré par la

maladie de VON GRAEFE (22). Par ailleurs, la sémiologie de l'excavation glau

comateuse débutante contribue à un meilleur dépistage de la maladie.

WEEKERS (99) la résume ainsi : le premier signe de la souffrance du terri

toire prélaminaire se caractérise par une ovalisation de l'excavation. Le

début de l'ovalisation peut ne ~~ manifester que par une angulation d'un

petit vaisseau. Il n'est pas rare d'observer, si on les recherche attentive

ment, de petites hémorragies à l'endroit où la couronne périphérique est ré

trécie vers XII heures. La valeur sémiologique de ces hémorragies a été

confirmée par QUIGLEY (73).

32.

Au plan pronostigue et thérapeutigue : les papjlles ne réagissent

pas de manière identique à 1Ihypertonie oculaire. L'indication chirurgicale

dépend en grande partie de 1létat anatomo-fonctionnel de la papille. Pour

BUCCI (20), le traitement doit être adapté à l'index de perfusion papillaire

(I.P. P.).

Enfin le principal problème est de savoir, si le traitement modi

fie llétat de la papille glaucomateuse. LI incidence de ces modifications est

reconnue, mais paraît sous estimée (34).

SCHWARTZ ~85) en réalisant une surveillance photogrammétrique

a noté une diminution du rapport Cup-disc et une amélioration significative

de la pâleur papillaire. Les photographies permettent de les noter après un

traitement précoce et bien conduit. GOLDMANN (32, 33) considère la stéréo

chronoscopie comme une méthode adéquate de surveillance.

Les mécanismes de ces remaniements post-thérapeutiques sont dis

cutés (34, 103). On évoque le repositionnement de la lame criblée, la diminu

tion du diamètre de l'anneau scléral, llhypertrophie et/ou la prolifération

des cellules gliales; enfin le métabolisme axonal devenu efficient.

S CHE MAS

u 1 • Fibres Optiques2 • Rétine

28 3 Epithélium pigmentaire3 •

104 • Choro!de

4 5 Sclérotique•5 1t 6 • Cul-de-sac intervaginal

7 7 Espace sous-arachno!dien6 •

8 • Coupe des vais:-;eaux" 9 • Lame criblée

10 · Tissu d'Elschnig11 • Eperon scléral

COUPE DE LA PAPILLE ET DU CANAL SCLERAL

2 1 Sclère3 2 • Choroï.de

. 10 "J Rétine.J ·-, 4 Rayon prélaminaire

41 1 5 • Nerf Optique

6 • Lame criblée7 • Cercle de Zinn-Haller

5 8 · ,Qrt~re Ciliaire Postérieure12 9 Dure-~1ère,- ·-)

10 Arachnoide1 1 · Pie-Mère

7 12 · Vaisseaux Centraux de la Rétine

Vr-.SCIIL,;RI5ATIU\ DE LA TETE. IJL, fJERF G~)TI lUe..--~ --- - - ----_._. -_._- --_._- ----- --~-

LES EXCAVATIUNS PAPILLAIRES PHYSIOLOGIQUES

( Anderson, 1975

PETITE GRANDE EN GUEULE DE fOUR

( R Rétine C : Choroide ; 5 : Sclère

LES EXCAVATIONS GLAUCOMATEUSES

( Anderson , 1975 )

STADE

IJ 0

1ftExpansion verticale

supérieure de l'excavation

STADE 2

aF:~&·. ~ MI'~~ ~.,~}' L_~

-- ~ -:~ -~\

oval~!' soit verticala su~esoit verticale inférieure (B)

(A)

STADE 4-c::~

•

,----- ':..cc.c:,

.~ .:' .. ' '.-'

1 1

r -JeDn

STADE 3

Ovalis2~:rn verticalesu~érieurB et inf~rieure

Excavation totale -trTofonce

- .. ' C \1 F:~ rT1b T e

DEUXIEME PARTIE NOTRE TRAVAIL

1 - MATÉRIEL ET MÉTHODES

II - RÉSULTATS

III - COMMENTAIRES

33.

1 - MATERIEL ET METHODES

Nous avons procédé à un dépistage du G.A.O. par l'examen oph

talmoscppque de la papille optique, dans deux localités différentes

le Centre Hospitalo-Universitaire (Hôpital Aristide Le Dantec)

- et l'Hôpital Régional de Saint-Louis.

A - AU NIVEAU DU CENTRE-HOSPITALO-UNIVERSITAIRE-------------------------------------------

Nous avons examiné les malades (hommes et femmes) hospi-

talisés pour des affections diverses dans les services de Médecine Interne,

de Chirurgie Générale et d'Urologie.

Ont été exclus, les malades comateux ou très alités ne pouvant

subir des explorations spécialisées éventuelles.

B - AU NIVEAU DE L'HOPITAL REGIONAL DE SAINT-LOUIS----------------------------------------------

Nous n'avons pas examiné les patients hospitalisés

mais le personnel de l 'Hôpital et la population des quartiers environnants.

Les volontaires étaient adressés au service d'Ophtalmogie par les Chefs

de quartiers, les "Imam" de Mosquées, ou par le biais des organisations de

Retraités ou d'Anciens Combattants.

Dans ces deux cadres, un certain nombre de critères sont établis

pour les personnes à examiner :

l'âge qui doit être supérieur ou égal à 40 ans;

- le fond d'oeil doit être accessible aux deux yeux;

34.

- Ceux qui présentent une affection rendant impossible l'examen

ophtalmoscopique de la papille, sont éliminés.

- Les aphaques unilatéraux ou bilatéraux et les glaucomâteux

connus, ne sont pas pris en considération.

- Les patients ou les volontaires doivent être capables de subir

des explorations plus poussées en milieu spécialisé.

L'ophtalmoscopie est précédéed'une dilatation pupillaire par

l'association de deux collyres:

- le tropicamide (Mydriaticu~)

- et la phényléphrine à 5 % ou à 10 % (Néosynéphrine*).

Le tropicamide est un parasympathicolytique de synthèse alors

que la phényléphrine est une sympathicomimétique de synthèse.I!Une instilla

tion cE ces deux produits entra îne au bout de 15 à 20 minutes une mydriase

suffisante pour l 1 examen du pôle postérieur.

Cette association est dépourvue de toxicité et peut être utili

sée chez les adénomateux.

Nous avons util isé pour l'examen de la papille optique, l'ophtal

moscope de SIMMAY ou de type HEIN.

Le dépistage est effectué sur la base de la sémiologie de la

papille glaucomateuse, en insistant sur les altérations de début (expansion,

ovalisation, inégalité du rapport eup-disc dans les deux yeux).

Après cette première ophtalmoscopie, deux groupes se constituent

- ceux qui présentent une papille normale

- et ceux qui présentent une papille douteuse, justifiant

les explorations pour asseoir le diagnostic (tonométrie, biomicroscopie,

étude du champ visuel et gonioscopie).

35.

C'est après cette exploration que les glaucomateux avérés seront isolés t

les autres étant considérés comme de faux positifs.

Enfin t un traitement est proposé en fonction du stade de la

maladie et de la volonté du patient.

36.

II - LES RESULTATS

Pour chaque cas de glaucome dépisté et confirmé, une observation

est établie comportant: l'état-civil, les données de la premières ophtal

moscopie et les explorations complémentaires (prise de l'acuité visuelle

centrale de loin, la tonométrie, la biomicroscopie, la gonioscopie et le

champ visuel). L'estimation de l'excavation glaucomateuse est faite avec

le rapport Cup-disc horizontal. Enfin, la nature du traitement est mentionnée.

Sur 200 patients examinés se répartissant en 13Z hommes

et 68 femmes, 31 ont présenté des papilles douteuses. Après investigation,

4 ont présenté un glaucome avéré. Ce sont les observations (1,2,3,4).

Le sex -ratio est de 3 hommes pour 1 femme.

La fréquence de l'affection est de 2%.

On a noté un cas de glaucome unilatéral (observation 4) et un

cas de maladie de VON GRAEFE (observation 3).

Le tableau 1 résume les quatre observations.

,,

( . . . ).. .. .. ..

( :::Acuité visuelle : Tonus oculaire : Rapport Cup-disc : )( Observations : Age : Sexe :-------------------:-------------------:-------------------: Traitement )( ::: 00 : OG : 00 : OG : OG : OG: )(----------------------------:---------:---------:--------:----------:---------:---------:---------:---------:--------------)~ Observation 1 ~ 62 ~ M ~ 5/10 ~ 7/10 ~ 30 ~ 28 ~ 7/10 ~ 6/10 ~ Médical ~( .........).. . .. .. .. .. .. . ..( .........).. .. .. . . .. .. .. ..( Observation 2 : 48 : M : 4/10 : 4/10 ; 30 : 28 : 4/10 : 6/10 : Médical )( .........).. .. .. .. .. .. .. .. ..(-_. .........)

.. .. .. .. .. .. .. .. ..( Observation 3 : 84 : M : 1/10 : 1/10 : 12 : 10 : 7/10 : ~/10 : Médical )( .........).. .. .. .. .. .. .. .. ..( .........).. .. .. .. .. .. .. .. ..( Observation 4 : 50 : F : 6/10 : 9/10 : 23 : 18 : 5/10 : 1/10 : Médical )( .........).. .. .. .. .. .. .. .. ..

Tableau ne 1

OBSERVATIONS DANS LE C.H.U.

w.......

38.

B - LES RESULTATS DANS LA VILLE DE SAINT-LOUIS-------------------------------------------

166 volontaires se sont présentés pour le dépistage.

24 ont été éliminés pour des raisons diverses

explicit~dans le tableau 2.

-Sur 142 personnes examinées(dont 123 hommes et

19 femmes), 26 ont présenté des papilles suspectes.

Après les investigations, on a trouvé 8 cas de glaucome avéré

(7 hommes et 1 femme). Ce sont les observations 5 à 12.

Un malade ayant présenté une excavation glaucomateuse avec un

rapport Cup-dise horizontal de 8/10 ne siest pas présenté pour subir les

autres examens.

Le tableau 3 résume les 8 observations.

La fréquence du glaucome est de 6 %environ.

Tableau n° 2

VOLONTAIRES NON RETENUS DANS L'ENQUETE--------------------------------------

39.

' ..

(( Volontaires )( éliminés . Causes )(-------------:----------------------------------------------------)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Glaucomateux connu et traité

Gl aucome + ·cataracte opéré

Cataracte + dystrophie cornéenne

Cataracte

Glaucome de llaphaque

Atrophie optique non glocaumateuse

Cataracte

Cataracte

Aphaquie bilatérale

Trachome

Cataracte luxée

Cataracte

Cataracte

Trachome

Cataracte

Cataracte

Cataracte + strabisme

Cataracte

Cataracte

Atrophie optique non glaucomateuse

Ca ta racte

Cataracte unilatérale + aphaquie

Ca taracte

Dystrophie cornéenne

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

( '" . . . ).. .... .. .. ..( ::: Acuité visuelle : Tonus oclaire : Rapport Cup-disc : )( Observation : Age : Sexe :-------------------:-------------------:-------------------: Traitement )( ::: 00 : 00 : 00 : OG : 00 : OG: )(------------------:---------:---------:---------:---------:---------:---------:---------:---------:--------------)( ).. .. .. .. .. .. .. .. ..( 5 : 63 : H : 1/20: 7/10: 30 : 36 : 8/10: 7/10: Médical)( ).. .. .. .. .. .. .. .. ..(- ).. .. .. .. .. .. .. .. ..( 6 : 71 : H : 1/10 : 1/10 : 30 : 36 : 6/10: 5/10 : Médical )( ).. .. .. .. .. . .. .. ..( ).. .. .. .. .. .. .. .. ..( 7 : 66 : H : 1/20 : 6/10 : 50 : 30 : 7/10: 5/10 : Médical )( ).. .. .. .. .. .. .. .. ..(- ).. .. .. .. .. .. .. .. ..( 8 : 60 : H : 4/10 : 2/10 : 26 : 23 : 5/10: 8/10 : Médical )( ).. .. .. .. .. .. .. .. ..(- ).. .. .. .. .. .. .. .. ..( 9 : 61 : H : 5/10 : 4/10 : 24 : 23 : 7/10: 7/10 : Médical )( ).. .. .. .. .. .. .. .. ..(- ), .\ ..( 10 : 72 : H : 1/40 : CLD : 28 : 34 : 8/10: 9/10 : Médical )( ).. .. .. .. .. .. .. .. ..( _. )

.. .. .. .. .. . .. .. ..( 11 : 67 : H : 7/10 : 1/10 : 34 : 28 : 6/10: 9/10 : Médical )( ).. .. .. .. .. .. .. .. ..(- ).. .. .. .. .. .. .. .. ..( 12 : 56 : F : 6/10 : PL : 26 : 30 : 3/10: 9/10 : Médical )( ).. .. .. .. .. .. .. .. ..

Tab l eau n° 3

OBSERVATIONS DANS LA VILLE DE SAINT-LOUIS

~o.

NOS OBSERVATIONS

Observation n° 1 : A.O.G.

Age: 62 ans Sexe: Masculin

Profession: Employé de Mairie à la retraite

Ophtalmoscopie de dépistage (00 COH 7/10

(DG COH 6/10

(C/OH = rapport Cup-disc horizontal)

Acuité visuelle

Tonus oculaire

(00 5/10

(DG 7/10

(00 30 mmHg(DG 28 mmHg

Biomicroscopie de la papille

(00 COH 7/10, t'ejet nasal, pâleur papillaire(DG C/OH: 6/10, rejet nasal, pâleur papillaire

Gonioscopie4 4

OD)/'

.-

4 4 4 4

4 4

Champ visuel n° 1

Traitement: médical à base de pilocarpine 3 %

. 1

'.

1

Diagnostic: _

Date :.~ ...n.~ -te

1/ B R V B

Nom c. A.1J,G.. _Dole, .c.....v..11.L1

lnlensité330 du tut

N,: "" 3 2. 11

" 2~ 3'Ë 4..j 5

Hl -'r

..

fest! Nrlmm

'1 'Y4-2- --;.

~:f!Ifr. .;II~~·

1 :QC~ 1

JR~l~

~.

k.f:i

l ,---J-t~ 180 90 B'O 7{l

r -ii iL \

1 \i~" 195 " - \1

~ '"i "1: Sl~~·.:; \ 1 0.030...~,.: 2 0,096

'1~; 30,31-. ',' 4 1.00

'i:.~;;-

:à:·" ..~,

Observation n° 2 : E.A.S.

Age : 48 ans Sexe masculin

42.

Profession : Pêcheur

Ophtalmoscopie de dépistage (OD C/DH 4/10

(OG C/OH 4/10

Acuité visuelle

Tonus oculaire

(00 4/10\ OG 4/10

(00 30 rnrnHg(OG 28 mmHg

Biomicroscopie (00 C/OH 4/10. excavation ovalaire. avec trajet( en baîonnette des vaisseaux(OG C/OH 4/10. excavation ovalaire. avec trajet( en baïonnette des vaisseaux

Gonioscopie4 4

4 4 4 4

4 4Angle inférieur pigmenté

Champ visuel n° 2

Traitement: Médical à base de pilocarpine 3 %.

·•1·~

.j•,.

\

(Jolt· c..., V n5.~_

-1- '! -/:1.,5

r

i

{:,IO" ~. r'

-'-=~-".'Î-':': 0

,........

_.--

'.

J..- - --t

- - ....._------'- \t"J \

_._-~-----

-- -~--

-'/'

' ..

/

//

//

r

"

/1,

/

\

~

...•o6

~ ~'

, .: ,

.:.:'

Ù?~f

. "ri mm"

<,.,

•

Observation n° 3 : C. N.


Profession Sans profession

43.

Ophtalmoscopie de dépistage (00(DG

7/10

6/10

Acuité visuelle (00(DG

Tonus oculaire (00(DG

1/10

1/10

12 mmHg10 nrnHg


(00 C/OH7/10, trajet en baionnette des vaisseaux, pâleur

( importante, Halo-péripapillaire(DG C/OH

6/10, trajet en baionnette des vaisseaux( pâleur papillaires, Halo péripapillaire

Gonioscopie

3

4

4

3 4

4

3

Champ visuel n° 3

Traitement: Médical (S bloquant + protecteurs vasculaires)

i•

Diagnostic: _

Nom:. C. N'---Dole : C.YJi~ 3t

---- ~----_._--

-'-

..:

//

,/

1

/ ~"

- "

/'\ /.

\:/

\.\

\-

" \\

;'

:'1 l' 1--. ------\_~_'--:t-.4 16564

Hr. ~~;,.1 0.030 1

Z 0.0963 0.3'4 1.00

165

'0.

-160 90

...,1

i .'.,. '.J:.~

-

:', h-t=;..;.I'. .kt-T1ffi:::-l

- ."L;.-':;'&";=-.I

1

11

1

1111

1

1

Observation n° 4 : A. O.• B.

Age : 50 ans Sexe féminin

Profession : Ménagère

44.

Ophtalmoscopie de dépistage (00 papille ovalaire C/OH : 5/10

(DG excavation physiologique C/OH 1/10

Acuité visuelle (00 6/10

(DG 9/10

Tonométrie (00 23 mmHg

(DG 18 mmHg


(00 C/OH 5/10, rejet nasal des vaisseaux

(DG C/OH 1/10: excavation physiologique

Gonioscopie

4

4

4

4 4

4

4

4

Champ vi suel : n° 4

Traitement médical : Pilocarpine 2 %

OtognolllJc : ..,....:._:_".

- 345

1 Coul,ur:

B. R.V B

Dote : c..Y;.n!L~__

~.- !=?\;;.;;t

I-+-+-::'{'?·~§t~{:i~:·i

lnlcnsiti330 du tut

Nt: 4 ;} 2 1,

\\

\\

~', f

-et=: -',-

)t/

1

.......i,.

,

....~'.

/'

l'55 :'7'0

~----------

210

- -··-1__ '8090 8;0 _, ;:_'. =-r .

\

\--1

li,'

, ., ;:.r': .....

,.i

,

45.

Observation n° 5 : O.S.

Age : 63 ans Sexe: masculin

Profession : Instituteur retraité

Ophtalmoscopie de dépistage (00 C/OH 8/10

(OG C/OH 7/10


(OG 7/10

Tonus oculaire (00 30 rnrnHg

(OG 36 mmHg


(00 : C/OH : 8/10, trajet en bafonnette des vaisseaux, importante( pâleur papillaire, boucle veineuse papillaire(OG :C/OH :7/10, trajet en baïonnette des vaisseaux, pâleur( papillaire, boucle veineuse papillaire

Gonioscopie4 4

4

4

444

4

Angle inférieur pigmenté

Champ visuel n° 5 : irréal isable à l'oeil droit

Traitement: médical (acétazolamide + B bloquant local)

2

1

Di.me,., p~

1

cyl

Rel.t 'nlen,.

3

mm

4

, mm

_. "}·1---- TT" -----.-..L==n._X

\ 1 1

.~~o ~• - 1 l

; 1

, 1

' -/34~ 1

!

:330

.l'i

•... 1/'1".. )\

; ,)

•

-.

R.ln ........

43, ,.dcb •• dcb·· c

rt8 <' 1 1 J , ...... ft:.·q '.. : ,,'0- _., --.- -------:.;.:.

l ,rr-f--;

~ "l' 1.- III .

5

\

)

f ... ~~II.'\"'lh.lh"f

/·"111' h .•• J.,',. ""-.. tu.,,,

" i".'

270-

./

"~I $ •• I.II~.l.t,.... 1

1.1\1.' hl.' du'çht",hr.o

/

'l'J'i

jl}

1J

,~!

"

• "AA[j ~I~lll Au!t r .- "" :. LN.'" 1/

- :J(

- lP3~.

- 1

- '+,;"1

1 \,. 195\---',;

\,

1 \,-\......-dïl 210\

1 ~L~3!~i'·· 11'0.'00 .tG ....--} - .-. ,J,~~~.'; ~ "'"'~ i~':oo '0 0

!

1 !li:- 4 1 '..' 3 li',.... ....'. '0.'3 2 lit 4~-.- .-.."0.10 1 IV II

• '.00 ci li 64

1 ~l';:"""·'·;~ ..

~-

1',". 'l'le.

1

1 " ; 1NI

IV IlV .64

/16&1- !

,

1~: ' :I

_.:~ lEM> O--~~;';~{ t1.'_..

v.' ........

,...' -,"".",~,,,,,,~,,,

No'). ~ .. q

1

Observation n° 6 S. O.

Age : 71 ans

Profession : Pêcheur

Sexe masculin

46.

Ophtalmoscopie de dépistage (0 : C/OH 6/10

(DG : C/OH 5/10


(DG 1/10

Tonus oculaire (00 30 rnrnHg

(DG 36 rnrnHg


(00 C/OH 6/10 pâleur papillaire, trajet en baionnette( des vaisseaux, Halo péripapillaire((DG C/OH 5/10, pâleur papillaire, trajet en baionnette des

vaisseaux, Halo péri-papillaire

Gonioscopie

4 4

4 4 4 4

Champ visuel : n° 6

Traitement: Médical (6 bloquant local)

HAAti ~IKlIl Kti ~'11!1I111

d l ~ ~ ~ '._ t1 V\ l . 1

-----1

'')5'1.

.15

.:3 mm

1

11i

1---11

1

1

Diame«-u pupll

'JJO

:.ph C cyl

_. '-,-'--- ·r---···--··"__ ----L-__ i! !

~B J ,':iIS 0

J1

;JIl

• "''.'\'''' E0 IV

V Xru. >,. :·,,\~ .... r..rl

l.'J.' t" .. , J""I.I.I-,tlr"'\

1...., ..... dl, '210

Il 0.0)1,' .. 1

'1 Z 0.100 10!o;;..;"11 J O.JI&

1 • 1.00 0 l ,)

• 0.40 •

Il 0.10 .1

• O.IJ Z Il', ..: '.., JIl'O 1 1.. 16

(l~~~,! .. ti4

11-= _...• ~ 1 ..

~AA~ SlRW AGIlIIN·SCHWlll

_0,,Nom_"

Oatum.

s. })CV: n~ c;.

\\

~-~:, 'H

•

1"

_\ 1!1

\

\

CO.....Iio:

"-'rOCllo; _

./

, 'J

J"'.I,II... 1,'."

j 7 \

1.

1·'1J0'.' '

2'.25

180 ~~ ,,;\1t .

'!

,.,.J.

.."j"

,~J

~;~

'~ f:Ei;~:i4:'~OO, '0 0o GAO 4'1I0.1O:ln

, 0 D.13 Z III

. j 1)10 .1 IV "··rU ;1.00 0 'li ..

Observation n° 7 : M. T.

Age : 66 ans Sexe Masculin

47.

Profession: Tailleur

Ophtalmoscopie de dépistage: (00 C/OH 7/10

(DG C/OH 5/10

Acuité visuelle

Tonus oculaire

(00 1/20

(DG 6/10

(00 50 nvnHg

(OG 30 mmHg


(00 C/OH(

(OG C/OH

Gonioscopie

4

7/10 début d'atrophie optique, rejet nasaldes vaisseaux

5/10 pâleur papillaire

4

4

4

4 4

4

4

Angle pigmenté

Champ visuel n° 7

Traitement: Médical (Acétazolamide + B bloquant local).

J1.. T!.jlfi~ S(H .....~t"

O.lu", C.LI. n~ 1-

:la

1 I~O .~ (, ";---

1~95 .

'- '.\\

;..

It'>

'~ L-U

~

c"

3

mm

.ph 0

4

Nome": ..J'1. 7Oetum; ~ J,'w .J)~ ':f.

\

• 4!'>>:,

edcb •• dclt •• dclt ••

d_8.0~_~.!__• 1'" ••·...I·., ....o1 ; i'- '-lJ-----n----rr

i "~r-- ----- .-----l_~.li III t ;o IV' ,

V~

. /

-.

,§ CO".CIIO:00.

R.Ir.cUo:

.'

us.

•• 1

1 L

C·I,I

.1.0' \ ~, .. ,.

'c.

1:10,.

__ d·

b210

1 0.G311 11

l 2'0.100 lO ..,.;;

t= ::~I .:10t eC)M .41'1110.10 3/_j, c .•!~ ~ III,. l 0.8':' " IlV le

~le ,i:oo.' 0 i ~ _. ~...:·r ~;,;--~

i !!!~!~~!

\\\

..,\

3""". ""~30

/ 4 . 0;~~';'~~' ~~~G.: 4.edcbee.tI.:wt

.~.!_!._t2.__' .. ,'. , i,,;'315 0

l ,,-,----r,-~"_'!'f~~~~.;J

.~~;?:

Corr...,,: d'

Ache.lle: _-'c-'~"~'O,i~s2-'l ~~~_.:...

/

. \

'> __ \lr>\ '

.e+t- iJ1 1 1,-f,,:: 1 !

1 -'---1/ï 34rJ

-,..r

./.\. .• '-

; ,

; ,

'170:' '2B5

Fur !l'·.II''''''''''',·h~ei

1.'V.r ~l, .1"" ~.t .. hr ... "

,P'

t.,

-

Observation n° 8 : B. O.


Profession : Imprimeur retraité

48.

Ophtalmoscopie de dépistage


(DG 2/10

Tonus oculaire (00 26 mmHg

(OQ 23 IllI1Hg


(00 C/OH : 5/10

(DG C/O/H : 8/10

(00

(DG

Gonioscopie3

5/10 rejet nasa 1 des va i sseaux

8/10 rejet nasal des vaisseaux

4

4

4

4 4

4

4

angle pigmenté à la partie inférieure

Champ visuel n° 8

Traitement: Médical ( 8 bloquant local)

-"lfl!'" SCH ..... fl:

g

~._\

.,1

T r---r r',J •.L-_.._., _

x...ph :::

o

.de b •• de b •• dcb •• ô

dB 0 , , J ••• , • _~_~~!~~~.I.!'

':130

3 mm . Dieme1.' pup

i;,

l'

'3-15

"Ü Il.

~ IIIo IV'

vX@ COU.CHO

00Rerr.cuo·

'J 7(j

" U

.... r S"'h·"",,"!ch,.,'

Z"'\je, h ... , ..J.,l<,;hf .. "" "

4

r--- 1bU .' "j

165,

\:- \t, '.~ 210\'

.~ i~~;~:~ --f'.: 1 1U1I" mm,

1; • ;,.00 0 0

t,.. "'0.;40 • 1

; jj:UO J Il\$ '-~ÛJ -; 2 al/ d Oto l,IV le

1", • l.oo.~ .' 0 1 v ..... '. -,,-.\ .'::l.

HAAG SlRlIl AGIIIlN·ICHWI'l

J

105 .......Nome" .

Ott1um.

I~./'

i-r-,

~30

\l!'!

IphO'Corr.ctio:

R.lrlclio:

• 1

'0 ".v 7'0 t '1'~

1 J, 1

' .. 1, -,

·J34~/

/1, mm

/,"330

' ..

270

'..,f Setl."...a.,..,'.Iw.' h", dl.lrch'..,f'uen

180F-l::'"

Observation n° 9: P. A. S.

Age : 61 ans Sexe : Mascul in

....

Profession: Ancien Militaire


(DG C/OH 7/10


(DG 4/10


(DG 23 mmHg


(00 C/OH 7/10 rejet nasal des vaisseaux

(DG C/DH 7/10 rejet nasal des vaisseaux

Gonioscopie

4

4

4

4 4

4

4

Angle pigmentée à la partie inférieureChamp visuel n° 9

Traitement: Médical ( B bloquant local).

NurnHI' [. H. ":) .

-iU

edCb.edCbe.dclt.ed

dl 0 • 1 ] • • • , • • 10' ft 11 1;1 M'" "'315 0--" "- ....-...-.-----...

Il'--- 1 ï·----a-·-"JI~i··--- .---l-L -4.

i Il J :

E 1111 )(

o IV XvX

=

Oiarnet., PUI

cyl

Relet. In'enl.

mm

IphO

1

'73451

---~.1

us,.'',1" Ole

O.'um:

; ,60...

").45/ .

Nom... : P.II.S,Cv. nf <3

•

" '.,"

DI.IMCW'.......

mm

",he

.15

345

80-J-

'330

\,30

R...L....... ~ 1"". ;"'14 1 1. :+;i:?l,

• d t b •• " c b •••.:.:.~..;~

dB (1 1 • ] • 1 l , •• 10 ""'.aI ";"~.""'"

7 C.,

•

Cu"ectio;

Reh3ctto:

·'0'

-.1.'".·,

:liU

f-UI S"'h ' .... '

,v

\

165.

\__ ". 210,\"

1,0.0:111 ";:;0.'00 :10 ....1.0.J1t 1 _':

.J1,00 0 0 '.~

• 0.40 4 , '. 1

,;0.10 1 NI!;"0.11 2 n. 4 i" ,11V."j• '1.00 1 o' V ....

1 ~

j~, .

·t

111".,;:.

, .

1 1--},'

1

r

Observation n° 10 : M. O.

Age: Tl ans Sexe: Masculin

50.

Profession : Imprimeur retraité

Ophtalmosocopie de dépistage (00 C/OH

(DG C/OH

8/10

9/10


(DG CLO (compte les doigts)


(DG 34 mmHg


(00 C/OH 8/10, rejet nasal, pré-atrophie optique

(DG C/OH 9/10, rejet nasal, atrophie optique

Biomicroscopie

4

4

4

4 4

4

4

4

Angle pigmenté à la partie inférieure

Champ visuel: irréalisable aux deux yeux

Traitement: Médical (8 bloquant local).

Observation n° 11 : A. T. G.


Profession : Intituteur retraité

51.

Ophtalmoscopie de dépistage


(DG 1/10


(DG 28 I1ll1Hg

Biomicroscopie de la papille:

(00 C/OH 6/10

(DG C/OH 9/10

(00

(

( DG

(

Gonioscopie

C/OH :6/10, t'ejet nasal des vaisseaux, pâleur papillaireHalo péripapillaire

C/OH 9/10, rejet nasal des vaisseaux, pâleur papillaire,

Halo péripapillaire

4

4

4 4

4

4

4

00 : angle pigmenté de VI h-IX h

Champ visuel n° 11

Traitement: Médical ( B bloquant local).

4

\ ~ , '

/

Dlameter puptlldl!

Hel••. Inren•

ITlm

.~h C cyl

R.lal. Inten..

~,s mm

,15

:345

'JJJ

.130

bO

,30

1

etJcbaedcb.edcb •• dcdB 0 ,

o1 ;-~i

Il,

'"IVvX

4 3 Z 1.dcb •• dcb •• dc ..... dcb

,t8 0 1 1 J 4 • , Je. " " '1 tl M • te 11 " '.- ----_._-"

,.

Nomen

• 0•

:1 :~l

RelraC:llo

,

e

:T rr=:J-jü" Il' X,.'1. ii ,0 IV, X.

V~

"Q LUH.CIIO v.~\

OD Iph C .,1R~II.tt:IIO

, .

•

,','."!

1. 'JI

_____Î_.._,

195'

... ··,.','·::, ... 1·... ,.....

~ .."'"

..,.- dB/ 210'

J, 1 0.0311 15

Z '0.100 10 .;;---'" f°.311 5 mm-;,4 1.00 ° °.,. '22')

1• O.~ 4

Il '0.50 3 Il

..' • !o,e3 2 III

d 0,80 1 l'V 1&

• 1.00 O' V b4

1"Pr l'II pU ln ~....."..",. •9010~ - ,t414

1 HAAS ~mll A~ ',J5Il Il 101 SCHWf Il

1 ,-

ISO.

- 165

11 -c·· ••

,:,

1Il

Observation n° 12 : W• K.

Age : 56 ans Sexe féminin

Profession : Ménagère"


(00 C/H 9/10

52.•

Acuité visuelle

Tonus oculaire

(00 6/10

(DG PL (perception lumineuse)

(00 26 mmHg

(DG 30 ITfT1Hg


(00 C/OH 8/10,pâleur papillaire, rejet nasal des vaisseaux

(DG C/OH 9/10, importante pâleur papillaire, '.rétjet nasal

vaisseaux

Gonioscopie4 4

3 00

4

4 4

4

4

Angle pigmenté à la partie inférieure

<Champ visuel: n° 12, irréalisable à DG

Traitement: Médical (S bloquant local)

"~au ~Intll HUel:HN SCN,OYfl/ c,y N~. J~

J!J

195 ~

i/

H.

']-l5

ob mm Diame••, pupllI&l:

• d c b •• d c b 0 • d c b •• d c L ,1

xIph:: cyl

1 -, _~[ i

, :'130

J8 0

oJ'

." Il'

• III

~:~~,.. \,'"'-tJ E0 IV

, vX

G CO""CliO

i' """"ChO

225

"~"'S"'l1"'~''''1~~ CM,'-,li: __

,-._ cie '210',

11~:~.oïi,:,i _20,100 10_

'3'0,31", mm

I.li.oo 0 0 '

l~ll: .: ~c ~O.'3 Z III 4---.cl '0,10 \1

;j,.DO' V'"

0"0 p

III r CII'O'

Il C.Oi'OQ

Il 011'0.

," A 0 00',1

'II' A•

1 t

1 "

../~~r-.t 1.... 0 0 00",

l,...... , , IIC'O (

"",,- '\\ L - CIl 00,'0 l

\, '\ . III 1Ilt0'O 1

\. À01t l' ...... ","

),< "

1 tlPl -,.., ..... _t.-';i",·l ·· .,

.' t"l"I,,'l,r,p .4. l •. ,/., .. ,

'.. 87

-- -- 1!

00

: ~

1)'1")1' '1.'1t

+..

:'·~i~.n" • ",'fI C' Il Ot·'.- "

~·.1q~~~p .'.:q~:t'p •• q :J p. fi fi • r'~J__ _ _ .•..

. 1 r'~'VJ 1.1.~

.........,~.,

~~ ~r "j:.. ~ .

\

ZIIMHOI' N111.

!V mHlS 9VV~

\\

1!

1/

\,! --t-c-=i 081

~g , ~il--:~o L -

1

/.~1

1

oi';- -

."

'J ~.

't.

09

,,•Il :

vI.'

\,.Hij(JN

'0"

d',f;

k:'

':'"

P HOT 0 G RA PHI E S

S3.

op i 11 e no rma l e

Excavation physiologique

Papille glaueomateuse

Rapport Cup-dise 7/10, rejet

nasal des vaisseaux

Maladie de VON GRAEFE (Obs. 3)

Papille glaueomateuse


nasal des vaisseaux

(Obs.1)

Papille glaucomateuse


nasal et début d'atrophie

optique

54.

III - COMMENTAIRES

A - ANALYSE DE NOS OBSERVATIONS---------------------------1 - Répartition selon ~4~e

Le sex:~ ratio pour 12 malades dépistés, est de

5 hommes pour 1 femme. On ne peut en déduire une fréquence plus élevée d~

G.A.O. chez l'homme africain. Cette relative prédominance traduit une cer-

taine disproportion dans nos échantillons.

Nous avonsexaniné 132 hommes contre 68 femmes dans le C.H.U., et

123 hommes contre 19 femmes dans la ville de Saint-Louis.

En effet, ils sont majoritaires dans les services de Médecine

Interne et surtout d'Urologie de l'Hôpital A. Le Dantec, ainsi qu'au niveau

des associationset regroupements qui nous on envoyé leurs membres à

Saint-Louis. Par ailleurs, les femmes ont moins de possibilité de se déplacer.

2 - Répartition selon l'âge

Le tableau 4 montre la répartion selon l'âge des

personnes examinées et des glaucomateux avérés.

La tranche d'âge de 61 à 70 ans est la plus touchée, on y retrouve

41 %des malades. Cependant il y a une corrélation significative avec le

nombre de personnes examinées dans cette même tranche (34 %).

17 %des patients sont âgés de 40 à 50 ans; clest une population

active chez laquelle le glaucome doit être dépisté précocément.

,,

( . . . . ).. . .. .~ ,. : Nombre de person-: Pourcen~age / : Nombre de malades : Pourcentage / )( Tranche d age ~ nes examinées ~ 342 p-ersonnes ~ glaucomateux ~ 12 patients ~

(-----------------------------:---------------------:---------------------:---------------------:---------------------)( . . . . ).. . .. .( 40 - 50 ans : 73 : 21 % : 2 : 17 % )( . . . . ).. .. .. .( . . . . ). .. .. ..( 51 - 60 ans : 110 : 32 % : 2 : 17 % )( . . . . ).. .. .. ..(- . . . . ).. .. .. ..( 61 - 70 ans : 115 : 34 % : 5 : 41 % )( . . . . ).. .. .. ..(- . . . . ).. .. .. ..( > 70 ans : 44 : 13 % : 3 : 25 % )( . . . . ).. .. .. ..( . . . . ).. .. .. ..( Total. ...: 342 : 100 % : 12 : 100 % )( . . . . ).. .. .. ..

Tableau n° 4

REPARTITION SELON L'AGE

(}'l(}'l.

56.

La fréquence du glaucome (25 %) chez le sujet de plus de

70 ans (13 %de l'échantillon), met en exergue la fréquence de la maladie

avec la sénilité, qui semble augmenter la fréquence du G.A.O.

3° - Les différentes formes cliniques

Les 12 observations se répartissent en

- 10 hypertonies bilatérales (83, 33 %) ;

forme unilatérale de G.A.O. (observation 4). C'est

une forme rare, suspectée par l'asymétrie du rap

port Cup-disc à l'ophtalmoscopie;

glaucome sans tension (observation 3) ou maladie

de VON GRAEFE. L'absence de 1'hypertonie oculaire

souligne la valeur diagnostique des altérations

papillaires. Il passerait inaperçu dans un dépis

tage basé sur la tonométrie.

4° - Les altérations papillaires

Les hémorragies du disque optique n'ont pas été

retrouvées chez nos patients.

Au plan du dépistage, certains signes font suspecter un

glaucome à angle ouvert :

- l'ovalisation de l'excavation;

- l'asymétrie du rapport Cup-disc dans les 2 yeux.

Elle est fréquemment retrouvée chez les malades et doit être

considérée comme un signe d'appel. Même, si les excavations ont une allure

physiologique, l'asymétrie peut traduire un remaniement des fibres opti

ques induit par le glaucome;

- les rapports eup-dise supérieurs à 4/10.

Par ailleurs, l'étude des altérations papillaires, permet de

classer nos patients en trois groupes

57.

- les malades qui présentent des altérations papillaires

compatibles avec une bonne fonction sensorielle, sous réserve

d'un traitement régulier;

- les glaucomateux porteurs de lésions importantes d'un côté,

ils disposent d'un "oeil unique" à protéger;

- enfin, les patients qui présentent des lésions évoluées

aux deux yeux.

5° - La gonioscopie

On retrouve fréquemment, au niveau de l'angle irido-

cornéen, une pigmentation fine et irrégulière du sinus inférieur. Elle

peut être en rapport avec l'âge, l'ancienneté du glaucome et la mélano-

dernie.

6° - Le traitement

Tous les malades ont été traités médi'cal ement , ·bien·'que· certains

~ouvaient bénéficier d'une trabéculectomie. Nous avons rencontré quelques\

écue i r dan s letra itemen t.

Les patients comprennent difficilement qu'une intervention

chirurgicale soit envisagée, au décours d'un examen systématique, d1autant

plus qu'ils n'avaient pas noté de symptômes fonctionnels. Ce qui explique

le choix d'un traitement médical, souvent difficile à accepter, car devant

être "a.d vila.m e;teJtYlam"c Ce qui a fait dire à Etienne "les malades se

plaignent toujours de leur traitement et non de leur maladie".

58.

Maladie asymptômatique pouvant entrafner des altéra-

tions sensorielles irréversibles, le glaucome à angle ouvert doit être

dépisté précocément pour éviter cette évolution péjorative (43). Les méthodes

préconisées sont variables suivant les Ecoles, les moyens techniques et

la densité des Ophtalmologistes :

- Le dépistage tonométrique (48) est considéré comme une métho

de fiable. Mais elle privilège 1'hypertension oculaire par rapport à la

souffrance des fibres visuelles. Le glaucome sans tension peut être mécon

nu et sa généralisation est difficile.

- L'étude des altérations campimétriques avec l'appareil

de FRIEDMANN a été proposée (15). Cependant elles peuvent être précédées

par les lésions papillaires et les déficits ne sont pas spécifiques du

glaucome. Sa généralisation est également limitée.

- L'examen de la papille optique (44, 104) pour mettre en

évidence des lésions glaucomateuses. peut être réalisé par l'ophtalmos

copie ou mieux par les techniques photographiques (61,91).

- Enfin, le dépistage peut être réalisé avec les potentiels

évoqués visuels et le -Arden Grating Test" (25).

Ces méthodes prises isolément présentent des inconvénients

qui expliquent la promotion des tests associatifs:

- la tonométrie et l'examen de la papille optique (90) ;

- l'étude des potentiels évoqués visuels et le champ visuel

(64) ;

59.

- la tonométrie, l'examen de la papille et le champ visuel

(27) ;

- la tonométrie au SCHUlTZ-, l'examen du fordd'oeil et le

"Arden Grating test" (24)

- la périmètrique automatique et les tests psychophysiques

(54).

Ces différentes explorations nécessitent un matériel coûteux

et de nombreux Spécialistes. Elles sont irréalisables dans nos régions

où il faut susciter des dépistages de masse, avec un matériel simple,

en y associant les Médecins Généralistes et les Agents de Santé.

L'enquête que nous avons réalisée est basée sur une méthode

ophtalmoscopique. Le corollaire est que la suspicion de la maladie dépend

des modifications papillaires glaucomateuses. Sa fiabilité s'apprécie sur

les fréquences de la maladie, les différents stades évolutifs retrouvés

et l'incidence des faux positifs et des faux négatifs.

1 - La fréquence du G.A.O. dans notre enquête

Elle est différente dans les deux centres où l'enquête

ophtalmoscopique a été effectuée.

- Dans le C.H.U., sur 200 malades examinés, 4 glaucomes ont

été dépistés, soit une fréquence de 2 %.

C'est la valeur moyenne avancée dans la fréquence du G.A.O.

au sein de la population de plus de 40 ans.

Dans le cas précis, il s'agit de patients hospitalisés dans

des cliniques différentes (en dehors du service d'Ophtalmologie) avec

60.

des duréesd'hospita1isation variables. Par extrapolation, sur 100 malades

de plus de 40 ans, il y a 2 glaucomateux méconnus. Ce chiffre devient

important si on considère le nombre de patients hospitalisés par année.

Une action de dépistage est donc parfaitement réalisable

au sein d'une formation universitaire, dont 1'objectif est de déceler

tous les processus morbides par un examen systématique complété au besoin

par des avis spécialisés.

- Dans la ville de Saint-Louis, sur 142 personnes examinées,

8 glaucomes avérés ont été diagnostiqués, un neuvième malade ne s'est pas

présenté pour subir les autres explorations. Soit une fréquence moyenne

de 6 %environ. Elle est supérieure à la moyenne et s'expliquerait par

la primauté de notre enquête.

En effet, moins il y a de dépistage, plus des glaucomateux

d'ancienneté et de gravité différentes s'accumulent dans une localité.

Au cours d'une enquête, ils sont décelés en même temps. Les cas non diag

nostiqués augmentent en l'absence de structures spécialisées.

La ville de Saint-Louis dispose d'un service d'Ophtalmologie mais les

malades consultent tardivement.

La prévalence pourrait être importante dans des secteurs

dépourvus de Spécialistes.

2 - Les différents stades évolutifs

Les malades dépistés présentent une atteinte glauco

mateuse différente. On retrouve :

61.

- des formes débutantes

- des patients avec des altérations papillaires et

campimétriques moyennes ;

- et des formes évoluées avec des déficits sévères.

Par ailleurs, des formes cliniques telle que la maladie de

VON GRAEFE (1 cas) et le glaucome unilatéral ont été diagnostiquées.

Le dépistage de formes peu évoluées montre à ce niveau la

fiabilité de l'ophtalmoscopie.

3 - L'incidence des faux positifs

Ils regroupent les sujets présentant une papille sus

pecte et dont l'origine glaucomateuse n'est pas confirmée par les explo

rations. Ils posent des problèmes frontières entre les excavations

physiologiques et pathologiques.

Nous avons colligé les différents cas dans la ville rle

Saint-Louis. Sur 16 suspects dont le diagnostic n'a pas été confirmé

- 5 ont présenté des papilles difficiles à interpréter à

l'ophtalmoscopie, complétée par une biomicroscopie ;

1 sujet a présenté une ovalisation de l'excavation à l'oeil

- 10 personnes ont des rapports eup-disc exprimés dans le

tableau 5.

62.

----------------------)Rapport eup-dise )

~ Sujetssuspeets :---------------------------------------~( : 00 : DG )(----------------------------:-------------------:-------------------)~ 1 4/10 4/10 ~( )( )(2 4/10 4/10)( )(- )(3 4/10 4/10)( )( )(4 4/10 4/10)( )( )(5 6/10 6/10)( )(- )(6 1/10 4/10)( )(- )(7 4/10 1/10)( )( )(8 4/10 4/10)( )( )(9 4/10 1/10)( )( )(10 3/10 4/10)( )

Tableau 5

RAPPORTS CUP-DISC DES FAUX POSITIFS

Ainsi, la majorité des faux positifs ont un rapport Cup-disc

égal à 4/10. Les excavations pathologiques sont en général supérieures

à 4/10.

Ces différentes constatations s'expliquent par les valeurs

du rapport Cup-disc chez le Noir, et par les différences entre excavations

physiologiques et glaucomateuses.

63.

3.1. - b~_r~~~2~!_f~~:~i~ç_~~_~2ir

Il existerait une différence raciale dans les

rapports Cup-disc (49).

Dans une étude comparative de ce rapport entre Blancs et Noirs,

BECK et Coll. (17) ont rapporté les résultats suivants.

Le rapport moyen excavation-papille des Noirs a été de 0,35,

ce qui est nettement supérieur à celui des Blancs pour lesquels il a été de

0,24. 40 %des papilles optiques des Noirs et 14 % des papilles optiques

des Blancs présentaient un rapport Cup-disc supérieur ou égal à 0,4.

3.2. - b~_çQ~Q~r~i~2~_~~~_~~Qe2r!~_Ç~Q:~i~s_sb~~_!~~

9!~~Ç2~~!~~~_~!_~2~_9!~~~2~~!~~~

Elle a été étudiée par TASSY et Coll. (95), avec des

résultats proches des nôtres. Ces auteurs ont calculé la façon la plus

efficace de sélectionner par ce rapport Cup-disc, au cours des examens

ophta1moscopiques de routine faits pour d'autres raisons, les sujets

chez qui doit être effectuée une recherche de glaucome.

En sélectionnant les sujets qui ont, soit un rapport Cup

dise égal ou supérieur à 5/10 (au moins d'un côté), soit une différence

entre les deux yeux égale ou supérieure à 2/10, on dépiste 66 %des glau

comateux tout en examinant inutilement 11 % des sujets non glaucomateux.

Si les critères deviennent rapport Cup-disc supérieur à 6/10, une dif

férence supérieureà 3/10, on ne dépiste plus que 57 % des glaucomateux,

mais seulement 2,5 % des non glaucomateux sont examinés inutilement.

64.

L'utilisation de ces associations de critères permet donc

de dépister de nombreux glaucomes sans entraîner un trop grand nombre

d'examens inutiles. Le choix dépend du temps dont dispose le médecin et

le lieu où est faite l'ophtalmoscopie. La première solution est facile

à mettre en oeuvre à la consultation d'Ophtalmologie, au lit du malade,

la deuxième solution fait déplacer moins de sujets.

4 - L'incidence des faux négatifs

Ce sont les glaucomateux non dépistés par notre en

quête. Il peut s'agir d'un glaucome au stade tonométrique ou d'une insuf

fisance inhérente à l'ophtalmoscopie, qui est une appréciation visuelle

de l'excavation par rapport à la dimension de la papille. Il est bien

certain qu'une mesure faite sur une photo à l'aide d'une règle graduée

serait théoriquement plus satisfaisante (95). D'autre part, il est quelque

fois difficile de faire la différence entre la zone de pâleur et la zone

d'excavation, la coudure des vaisseaux, l'effet parallactique aidant à

faire cette distinction qui du reste, est beaucoup plus précise en bio

microscopi e.

L'étude de TOUGGOURT (9) associant la tonométrie et l'oph

talmoscopie a permis d'évaluer, la fréquence relative d'une hypertonie

associée à une papille normale. Ainsi, l'examen de 489 personnes a donné

les résu l ta ts su i van ts

papille normale avec pression intra-oculaire normale

398 soit 81,3 %

papille suspecte avec pression intra-oculaire élevée

26 soit 5, 3 % ;

65.

- papille suspecte à pression intra-oculaire normale

55 soi t 11, 2 % ;

- papille normale avec pression intra-oculaire élevée

9 soit 1,8 % ;

- di vers : 1.

Leur incidence est faible, par ailleurs toute hypertonie

oculaire ne signifie pas glaucome. La conduite à tenir est assimilable

à une surveillance papillaire et campimétrique.

Au terme de cette étude, nous pouvons affirmer que la métho

de ophtalmoscopique utilisée dans notre enquête est fiable pour les raisons

ci-après :

- elle a permis d'établir une prévalence statistiquement

significative au sein d'une population hospitalière et dans une ville

- le dépistage de formes cliniques et de stades évolutifs

différents est possible ;

- l 'incidence des faux positifs dépend des critères ophtal-

moscopiques

les malades méconnus ne sont pas nombreux ou présentent

un glaucome au stade tonométrique.

L'ophtalmoscopie est inefficiente lorsque le fond d'oeil

est inaccessible (la cataracte et la dystrophie cornéenne sont les prin

cipales causes dans notre travail) ou difficile à interpréter.

Ce sont des cas où la prise du tonus oculaire doit être

systématique. Cependant les avantages sont multiples (9) :

- la fiabilité de la méthode est correcte chaque fois que

le disque optique est bien visible;

66.

les vrais glaucomes sont dépistés, c'est-à-dire ceux qui

ont réellement besoin de soins i~nédiats pour éviter les pertes du champ

visuel ;

- elle n'est pas coûteuse, et penl1et d'examiner en un temps

réduit un nombre important de personnes

- on peut assez facilement initier un Médecin ou un Technicien

de la Santé à détecter à l'ophtalmoscopie, les disques optiques

suspects de glaucome, à adresser secondairement à l'Ophtalmologiste.

Les résultats de ce travail, doivent faire promouvoir

un programme national de dépistage et de traitement du glaucome. La pra

tique de l'ophtalmoscopie doit être encouragée, sans méconnaître les

impératifs qui lui sont attenants, à savoir

- l'Education Sanitaire

- la formation de Spécial istes .•.

1 - La pratique de l'ophtalmoscopie

1.1. - ~~_s2~~~1~~~i2~_2~2~b!~1~2129i~

Si la tonométrie semble difficile à réaliser chez tous les

patients, par contre l'examen de la papille optique doit être systémati

que chez tous les consultants de plus de 40 ans. D'autant plus qu'au delà

de la quarantaine la presbytie est un motif fréquent de consultation.

La tonométrie doit être systématique si le fond d'oeil ne

peut être examiné.

',..,!,'p .: ~.~

67.

Le Généraliste doit être initié à l 'ophtalmoscopie,

qui en dehors du glaucome présente un intérêt certain dans plusieurs af

fections (l'oeil est le miroir de l'organisme).

L'objectif est de déceler les altérations papillaires sus

pectes à adresser au Spécialiste. Cette initiation doit être complétée

par une meilleure connaissance des intrications avec la pathologie

générale :

- le bilan après 40 ans doit toujours comporter un examen

ophtalmologique, d'autant plus qu'il s'agit d'un diabétique, d'un hyper

tendu, ou d'un descendant de glaucomateux ;

- si le glaucomateux est hypertendu~ le Généraliste doit savoir

qu'il est dangereux de faire baisser sans précaution la tension artériel

le. Ce qui provoquerait une hypo-vascularisation du nerf optique et ag

graverait les déficits du champ visuel, le disque optique mal perfusé se

défend mal contre l 1 hypertonie oculaire

- tous les corticoïdes sont susceptibles chez les sujets

prédisposés~ d'entraîner un glaucome cortisonique surtout ceux qui ont

un pouvoir anti-inflammatoire. Ce sont surtout les collyres employés pen

dant une longue période (auto-médication) et les corticoïdes généraux.

Le délai d'apparition est de quelques mois à quelques années.

La prévention repose sur le respect strict des indications, une posologie

limitée au minimum efficace et pendant un temps aussi limité que possible.

Elle comporte sur le plan ophtalmologique, le contrôle tonométrique régu

lier en cas de traitement prolongé.

~.

Cette action, au-delà des Généralistes devrait intéresser

les Infirmiers, en particulier ceux qui sont responsable de Poste de Santé.

Elles doivent être multipliées, surtout dans les zones

à faible densité d'Ophtalmologistes. Elles peuvent être réalisées par des

équipes mobiles en y associant les Généralistes et le personnel para-médical.

Les résultats œnotre travail peuvent être améliorés en tou

chant d'une manière homogène les deux sexes et surtout la tranche d'âge

de 40 à 50 ans.

2 - L'Education Sanitaire

La sensibilisation de la population est fondamentale

dans les mesures préventives. Le caractère asymptômatique sans parallé

lisme avec la gravité de l'affection, doit être mieux compris. Les des

cendants de glaucomateux doivent se faire surveiller. Les malades doivent

être conscients des contraintes du traitement médical à vie, et d'une

surveillance régulière même après une chirurgie efficiente.

C'est pourquoi, une Ligue Africaine de Lutte contre le Glau

come a été crée en 1980, elle a pour but" en dehors de toute considéra

tion d'origine politique, économique, idéologique ou religieuse, de mieux

faire connaître en Afrique, au corps médical, au corps pharmaceutique et

au grand public, les problèmes du glaucome et d'encourager les recherches

à ce sujet, d'entreprendre toute action permettant le dépistage précoce

de cette maladie par des campagnes de dépistage et d'éducation sanitaire".

69.

3 - La formation de Spécialistes

Il existe au Sénégal t un déséquilibre régional en

matière d'ophtalmologie. Dakar absorbe la majorité des praticiens avec

deux services publics (le C.H.U. et le Centre de BOPP).

L'Hôpital de Saint-Louis dispose d'un service d'Ophta1mo1ogie

O.R.L. et il existe une Mission Chinoise de Coopération à Ziguinchor.

Les autres localités sont desservies par le Dispensaire

Itinérant d'Ophtalmologie (D.I.O.P.).

Cette "cartographie" sanitaire exp1 ique l'importance des

demandes dans le C.H.U. et les énormes difficultés rencontrées en milieu

rural.

Il faut donc encourager la formation de Spécialistes et

bâtir des structures adéquates pour les accueillir.

En dehors du glaucome, les endémies tropicales et l'améliora

tion du niveau sanitaire exigent la présence d'Ophtalmologistes dans tou

tes les régions du Sénégal.

CONCLUSIONS GENERALES

70.

CONCLUSIONS GËNËRALES

Affection débutant après la quarantaine et dans les deux

sexes, le glaucome primitif à angle ouvert est une élévation primitive

de la pression oculaire qui entraîne la cécité en l'absence de tout trai

tement. C1est une maladie sournoise, souvent méconnue par le patient qui

consulte de ce fait tardivement. Les déficits sont liés à l'atteinte des

fibres du nerf optique, seul nerf crânien dont l'origine, la papille est

accessible in vivo à l'examen, et ses altérations sont un témoin fidèle

de la pathologie glaucomateuse.

Son traitement est médical (à vie) ou chirurgical.

Sa fréquence et sa gravité nécessitent un dépistage précoce

adapté à nos réalités socio-économiques.

En accord avec cet objectif, nous avons réalisé un dépistage

ophtalmosocopique en milieu hospitalier et chez des volontaires de la ville

de Saint-Louis.

C'est une méthode simple, peu coûteuse et réalisable par des non-spécia

listes. Elle est fiable par

- la fréquence statistiquement significative retrouvée

dans les deux centres d'enquêtes

- les possibilités diagnostiques à des stades évolutifs

différents ;

- l'incidence faible des faux négatifs;

- et celles des faux positifs dépend des critères

ophtalmoscopiques.

71.

Ainsi chez le Noir Africain, en dehors des signes d'altéra

tions papillaires précoces (ovalisation de l'excavation, asymétrie), un

rapport Cup-disc supérieur à 4/10 doit être considéré comme suspect de

glaucome. En règle générale, le Noir a une excavation physiologique plus

importante que le Blanc.

Ces résultats dictent certaines attitudes:

- l'examen de la papille optique doit être systématique en

milieu spécialisé chez les consultants de plus de 40 ans,

- le Généraliste doit être initié à l'ophtalmoscopie afin

qu'il puisse adresser au Spécialiste les patients suspects.

Une attention particulière sera portée aux diabétiques,

aux hypertendus, aux malades sous corticofdes et aux descendants de

glaucomateux.

Une telle action est à promouvoir au sein du personnel para

médical. Des dépistages ophtalmoscopiques de masse doivent être organi

sés avec la participation des Généralistes et des Infirmiers.

Ces mesures préventives doivent être complétées par :

une meilleure information des praticiens

- l'éducation sanitaire de la population ;

- la formation de Spécialistes et la construction de

centres équipés ;

- enfin une aide aux programm~de recherche sur le glaucome,

dans l 'espoir que le traitement de cette maladie puisse un jour répondre

à l'adage: "SubRiLta c.aMa, to.tR~;tU!1 e.~~e.d:M" (traiter la cause et non

les symptômes de la maladie).

§

§ §

§

TABLE DES MATIÈRES

Pages

1NTRODUCT 1ON •••••.•••••..•••••••••••.•••••••.•••.•.•••••....•••

PREMIERE PARTIE

RAPPEL GENERAL SUR LE G.A.O. 3

1 - Défin; t; 0 n 3

II - Physiopathologie .................•........... 4

III - Age et Sexe 4

IV - Fréquence

v - Hérédité

5

5

VI - ETUDE CLINIQUE .............•.•.•......•...... 6

A - Stade d'hypertonie oculaire .. . ..... 6

B - Stade de G.A.O. avéré................ 6

VII - Les formes cliniques du G.A.O. 8

A - Les formes unilatérales

B - Les formes asymétriques

8

8

C - Le G.A.O. du myope 8

o - Le glaucome chronique juvénile 8

E - La maladie de Von Graefe 9

F - Le glaucome pigmentaire.......... 9

G - Le pseudo exfoliation capsulaire 9

VIII - Le Traitement.................................. 9

A - Le traitement médical 9

1 - Les méthodes locales 92 - Les méthodes générales 10

B - Le traitement chirurgical............. 10

C - Le traitement physique 10

LA PAPILLE OPTIQUE DANS LE G.A.O. 11

1 - Anatomie de la papille .•••.••.••.•••••.••••......• 11

A - Définition •.•...•....•................... 11

B - Anatomie descriptive 11

- Situation 11

2 - Dimens ions 11

3 - Description .........•............. 11

4 - Constitution

C - Les vaisseaux de la papille .... '. .. .. ..

12

13

1 - L'artère et la veine centrales de

de la rétine....................... 132 - La vascularisation propre de la

papi 11 e 13

D - Architectomie •••.•.•..................... 14

E - Exploration de la papille................ 15

1 - Exploration physique 152 - Exploration fonctionnelle 19

II - Mécanisme et pathologie des modifications papillairesdans le G.A.O 20

A - Théorie ischémique ............•.....•...... 20

B Théorie mécanique 21

C - Le transport axonal et la pathogénie glauco-mateuse 21

- Le blocage axonal et la théorieischémique 22

2 - Le blocage axonal et la théoriemécanique........................... 22

3 - La combi na i son des effets 22III - La papille glaucomateuse 24

A - L'excavation papillaire glaucomateuse 24B - Les signes d'accompagnement de l'excavation 25

C - Les particularités de la papille glaucomateuse du Noir ... 28

D - Correlations entre altérations papillaires et

campimétriques 29

E - Valeur diagnostique, pronostique et thérapeutiquede la papille dans le G.A.O •..••••••.•.••.••.•.......... 29

DEUXIEME PARTIE

1 - MATERIEL ET METHODES ..•..•.................•...••.•.•.••......•...... 33

A - Au niveau du C.H.U ...••........•.....•..•.....•••........ 33

B Au niveau de l'Hôpital Régional de Saint-Louis ..•........ 33

II - RESULTATS ••..••..•.•.•....•••......•.......•...••••.,••.•.• ,.,. 36

A - Résultats dans le C.H.U 36

B - Au niveau de l'Hôpital Régional de Saint-Louis 38

OBSERVATIONS ••••.••••....•.••••••....•.•...•••••••..••.•.•••.•...•.••.... 41

III - COMMENT AI RES 54

A - Analyse de nos observations 54

- Répartition selon le sexe 54

2 - Répartition selon 1'~ge .......•................. 54

3 - Les différentes formes cl iniques 56

4 - Les altérations papillaires 56

5 - La gonioscopie 57

6 - Le traitement 57

B - Etude de la fiabilité de l'enquête ophtalmoscgpique 58

- La fréquence du G.A.O dans notre enquête 59

2 - Les différents stades évolutifs 60

3 - L'incidence des faux positifs 61

4 - L'incidence des faux négatifs 64

C - La 1utte contre 1e 91 aucome 66

1 - La pratique de l'ophtalmoscopie............... 66

2 - L'éducation sanitaire......................... 68

3 - La formation de spécialistes 69

CONCLUSIONS GENERALES .•••••••••••••••••••••.••••.•••••.•••••••••.••..•. 70

BIBLIOGRAPHIE .........................................................

§

§ §

§

72.

CONCLUSIONS GENERALES

70.

CONCLUSIONS G~N~RALES

Affection débutant après la quarantaine et dans les deux

sexes, le glaucome primitif à angle ouvert est une élévation primitive

de la pression oculaire qui entrafne la cécité en l'absence de tout trai

tement. C'est une maladie sournoise, souvent méconnue par le patient qui

consulte de ce fait tardivement. Les déficits sont liés à l'atteinte des

fibres du nerf optique, seul nerf cranien dont l'origine, la papille est

accessible in vivo à l'examen, et ses altérations sont un témoin fidèle

de la pathologie glaucomateuse.

Son traitement est médi ca l (à vi e) ou chi rurgica1.

Sa fréquence et sa gravité nécessitent un dépistage précoce

adapté à nos réalités socio-économiques.

En accord avec cet objectif, nous avons réalisé un dépistage

ophtalmosocopique en milieu hospitalier et chez des volontaires de la ville

de Saint-Louis.

C'est une méthode simple, peu coûteuse et réalisable par des non-spécia

listes. Elle est fiable par:

- la fréquence statistiquement significative retrouvée

dans les deux centres d'enquêtes

- les possibilités diagnostiques à des stades évolutifs

di fférents ;

- l'incidence faible des faux négatifs;

- et celles des faux positifs dépend des critères

ophtalmoscopiques.

71.

Ainsi chez le Noir Africain. en dehors des signes d'altéra

tions papillaires précoces (ovalisation de llexcavation. asymétrie), un

rapport eup-disc supérieur à 4/10 doit être considéré comme suspect de

glaucome. En règle générale, le Noir a une excavation physiologique plus

importante que le Blanc.

Ces résultats dictent certaines attitudes

- l'examen de la papille optique doit être systématique en

milieu spécialisé chez les consultants de plus de 40 ans ,

- le Généraliste doit être initié à l'ophtalmoscopie afin

qu1il puisse adresser au Spécialiste les patients suspects.

Une attention particulière sera portée aux diabétiques,

aux hypertendus, aux malades sous corticofdes et aux descendants de

glaucoma teux •

Une telle action est à promouvoir au sein du personnel para

médical. Des dépistages ophtalmoscopiques de masse doivent être organi

sés avec la participation des Généralistes et des Infirmiers.

Ces mesures préventives doivent être complétées par :

- une meilleure information des praticiens

- l'éducation sanitaire de la population;

- la formation de Spécialistes et la construction de

centres équipés;

- enfin une aide aux programm~de recherche sur le glaucome,

dans l'espoir que le traitement de cette maladie puisse un Jour répondre

à l'adage: "Subfaln cauJ.>a, toUiju!l e-66e.c.tLlJ.>" (traiter la cause et non

les symptômes de la maladie).

§

B1 BLlO GR APHI E

/ B 1 B LlO G RAPHI E /

72.

1 - AIBAKSINEN P. J. -The first observable glaucoma changes aften an optic disc haemorrhage.

Haque Doc. Ophtalmol. Proc. series, 1983, 35, 11 - 17.

2 - AIRAKSINEN P. J. -Are optic disc haemorrhages a common finding in all glaucoma patients?

Acta Ophtalmol. (Copenh.), 1984, 62 (2) : 193 - 196.

3 - AIRAKSINEN P. J., DRANCE S. M. -Neuroretinal rim and retinal nerve field layer in glaucoma.

Arch. Ophtalmol., 1985, 193 ( 2) : 203 - 204.

4 - -AIRAKSINEN P. J., DRANCE S. M., DOUGLASS G. R., SCHULZER M.,Neuroretinal rim-area and visual field indices in glaucoma.

Am. J. Ophtalmol., 1985, 99 (2) : 107 - 110.

5 - AIRAKSINEN P. J., DRANCE S. M., SCHULZER M. Neuroretinal rim area early glaucoma.

Am. J. Oph ta l mol ., 1985, 99 (1) : 1 - 4.

6~- AIRAKSINEN P. J., DRANCE S. M., DOUGLASS G. R., SCHULZER M., WIJSMAN K. Visual field and retinal nerve fiber layer: comparaison in glaucoma.

Arch. Ophtalmol., 1985, 103 (2) : 205 - 207.

7 - ALlO J., MARCOS M., BAR AHüNA J. M. -Relation between pupil cycle time test and optic nerve lesion in chronicsimple glaucoma.

Arch. Soc. Esp. Oftalmol., 1984,47 (5) 323 - 330.

8 - ANDERSON D. R. -What happens to the optic disc and retina in glaucoma 7

Ophtalmology, 1983, 90 (7) : 766 - no.

73.

9 - AOUCHICHE M., HARTANI D., BECHETTOILLE A. -

Dépistage de masse du glaucome chronique: à propos d'une expérience de

dépistage par l'examen de la papille.

Bull. Soc. Panafr. Ophtalm., Special glaucoma 1980, ~, 9 - 12.

10 - ARMAL M. F.

Genetic determinatation of Cup-disc ratio of the optic nerve.

Arch. Ophthalmol., Chicago, 1967, 78, 35 - 43.

11 - AZZOLINI C., BRUSINI P. -Fluorescein angiography of the optic disc and visual field defects inopen-angle glaucoma at the initial stage (Symposium)

Dordrerhet. Doc. Ophthalmol. Proc. Series, 1985, 42, 415 - 419.

12 - BALAZSI A. G., DRANCE S. M., SCHULZER M., DOUGLASS G. R. Neuroretinal rim area in suspected glaucoma and early chronic open

angle glaucoma : correlation with parameters of visual fonction.

Arch. Ophthalmol., 1984, 102 (7) : 1011 - 1014.

13 - BALAZSI A. G., WERNER E. B. -The relationship between a circumlinear vessel gap at the neuro-retinal

rim and glaucomatous visual field loss.Hague. Doc. Ophthalmol. Proc. Series, 1983,35,59 - 65.

14 - BALAZSI A. G., WERNER E. B. -Relationship between baring of circumlinear vessels of the optic disc

glaucomatous and visual field loss.Cano J. Ophthalmol., 1983, ~ (7) : 333 - 336.

15 - BATKO K. A., ANCTIL J. L., ANDERSON D. R. -Detecting glaucomatous damage with the Friedmann analyser compared withthe Goldmann perimeter and evaluation of stereoscopie photographs ofthe optic disco

Am. J. Ophthalmol., 1983,95 (4) : 435 - 447.

74.

16 - BASINSKY S. N., LISTOPADOVA N. A. -

Relationship between the optic nerve disc excavation and the level of

eye hemodynamics in subjects with raised intraocular pressure.

Vestn. Oftalmol., 1985, 101 (1) : 3 - 5.

17 - BECK R. W., MESSNER D. K., MUSCH D. C., MARTONYI C. L., LICHTER P. R.

Is there a racial difference in physiologic cup size ?

Ophthalmology, 1985, 92 (7) : 873 - 876.

18 - BETZ Ph., CAMPS 1., COLLIGNON BRACH J., LAVERGNE G., WEEKERS R. Biometric study of the disc cup in open-angle glaucoma.

Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1982, 218, 70 - 74.

19 - BONAMOUR G., BREGEAT P., BONNET M., JUGE P. La papille optique.

Paris, Masson et Cie 1968, 532 p.

20 - BUCCI M. G. -The papillary perfusion index: new parameter for the manegement of

glaucoma.Ann. Ottalmol. Clin. Ocul., 1984, 110 (2) : 157 - 162.

21 - CAPRIOLI J., SPAETH G. L. -Comparison of the optic nerve head in high and low tension glaucoma.

Arch. Ophthalmol., 1985, 103 (8) 1145 - 1149.

22 - CARDILLO PICCOLINO F., CAPRIS P., SELSIS G.Capillary hypermeability of the optic disc and functionalevolution in glaucoma.

Hague. Doc. Ophthalmol. Proc. series, 1983, 35, 75 - 80.

23 - CARDILLO PICCOLINO F., SELSIS G., PEIRE D., PARODI G. C., RAVERA G. Fluorescein filling defects of the optic disc and funtionalevolution in glaucoma.

Dordrecht. Doc. Ophthalmol. Proc. Series, 1985, 42, 421 - 428.

75.

24 - COOPER R. L., CONSTABLE 1. J., SINGH H. -Comparison or Arden Grating acuity test with Schiotz tonometry

an optic disc appearance in mass screening for glaucoma.Glaucoma., 1982, i (2) : 58 - 60.

25 - COOPER R. L., CONSTABLE 1., TERRELL A. -Mass screening for glaucoma and other eye disease using the Ardengrating test.

Austr. J. Ophthalmol. 1980. ~, 131 - 137.

2§ --COSCAS G., SOUBRANE G. -Aspect angiogr-aphique de la papille dans le glaucome.

Clin. Ophthalmol. Martinet, 1981.1.105 - 120.

27 - DAVID R.• STONE D. -population screening for glaucoma and ocular hypertension a pilot

study.Glaucoma. 1984. §. (3) 104 - 108.

28 - DEMAILLY Ph. -Glaucome chronique primitif à angle ouvert.

Encycl. Méd. Chir. (Paris) : Ophthalmol.. 21275A10 et A20 • 7 - 1979.

29 - DIMITRAKOS S. A.• FEY U.• GLOOR B.• JAGGI P. -Correlation or non-correlation between glaucomatous field loss asdetermined by automated perimetry and changes in the surface of theoptic disc ?

Doc. Ophthalmol. Proc. Series. 1985. 43. 23 - 33

30 - DRANCE St. M.• BALAZS 1 G. -The neuroretinal rim area in early glaucoma.

Klin. Monastsbl. Augenher lkd .• 1984. 184 (4) 271 - 273.

31 - ETIENNE R.Les glaucomes.

Marseille. Diffusion générale de Librairie, 1969. 630 p.

lb.

32 - GOLDMANN H., LOTMAR W., ZULAUF M. -

Quantitative studies in stereochronoscopy (sc) : application ta the

disc in glaucoma. II - Statistica1 eva1uation.

Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmo1., 1984, 222 (2) : 82 - 85.

33 - GOLDMANN H., LOTMAR W., ZULAUF M. -"

Quantitative studies in stereochronoscopy (sc) : application ta the

disc in glaucoma 1 - Phenomenal ogy.

Graefe ' s Arch. Cl in. Exp. Ophthalmo1., 1984, 222 (1) : 38 - 42.

34 - GREENIDGE K. C., SPAETH G. L., TRAVERSO C. E. -Change in appearance of the optic disc associated with lowering in intra

ocular pressure.Ophtha1mo1., 1985,92 (7) 897 - 903.

35 - GROSSET P. -Sémiologie angiographique de la papille.

Journées Angiof1uographiques de Lourdes, 1983, 103 - 120.

36 - HAMARD H. Papille optique.

Encycl. Méd. Chir. (Paris), Ophtalmol., 21003 C50 , 4.10.06, 6 p.

37 - HAMARD H., CHEVALERAUD J., RONDOT P.

Neuropathies optiques.Société Française d l Ophtalmo1ogie, Rapport annuel Paris,Ed. Masson, 1986 , 430 p.

38 - HAMARD H. SARRAUX H., BONNET M. -

Ischémie aiguë de la tête du nerf optique.

Sociétés d'Ophtalmologie de France, Rapport annuel.Pa ri s, Ed. Ma sson, 1977, 142 p.

39 - HAMILL T. R., PROST R. B., JOHNSON C. A., KELTNER J. L. Correlation of color vision deficits and observable changes in the

optic disc in a population of ocular hypertensives.Arch. Ophthalmol. 1984, 102 (11) : 1637 - 1639.

77.

40 - HAYREH S. S. -Pathogenesis of optie nerve and visual field defeets in glaueoma.

Afro-Asian J. Ophthalmol., 1983, ~ (3) : 93 - 100.

"41 - HAYREH S. S. -Inter individual variation in blood supply of the optie nerve head.

Doc. Ophthalmol. 1985,59 (3) : 217 - 246.

42 - HAYREH S. S. -Axoplasmie transport and isehaemie dise swelling.

Br~ J. Ophthalmol., 1981, 65 (1) : 70 - 73.

43 - HITCHINGS R. A., BROWN B. D., ANDERTON S. A. Glaueoma sereening by means of an o~tic dise grid.

Br. J. Ophtalmol., 1983, 67 (6) : 352 - 355.

44 - HITCHINGS R.A., POWELL D. J., ARDEN G. B., CARTER R. M. Contrast sensitivity gratings in glaueoma family sereening.

Br. J. Ophthalmol., 1981, 65~ 515 - 517.

45 - HOLMIN C. -Optie dise evaluation versus the visual field in ehronic glaucoma.

Acta Ophthalmol., 1982, 60 (2) : 275 - 283.

46 - IWATA K. -Pathophysiology in the earl~ stage of primary open-angle glaucoma.

Jpn. J. Clin. Ophtalmol., 1985, 39 (4) : 407 - 424.

47 - IWATA K., YAODEA H. -Influence of alignement of absolute stereofundus camera inprogressive change on ocular fundus.

Acta Soc. Ophthalmol., Jpn., 1984,88 (12) : 1464 - 1470.

48 - JENSEN J. E. -Glaueoma screening à 16 year follow-up of ocular normotensives.

Acta Ophthalmol., (Copenh.). 1984, 62 (2) : 203 - 209.

10.

49 - KRONINGER D. L. , NEWCOMB R. D. -

Clinical investigation of the cup disc radio.J. Am. Optom. Assoc., 1984, ~ (1) 54 - 57.

50 - KUBENA K., REHAK S. -Collagenic architecture of the cribriform blate of the human eye inglaucoma and high degree myopia.

Folia. Ophthalmol. (Leipzig), 1985, 1Q (1) : 7 - 10.

51 - LAUER S. A., ACKERMAN J., SUNNESS J., MORDECAI BLUTH E., KIM C. K. Leber's optic atrophy with myopia masquerading as glaucoma : case report.

Ann. Ophthalmol., 1985,.!Z. (2) : 146 - 148.,

52 - LEVY N. S., CRAPPS E. E. -Displacement of optic nerve head in response to short-term intraocular

pressure elevation in human eyes.Arch. Ophthalmol., 1984, 102 (5) : 782 - 786.

53 - LEWIS R. A., HAYREH S. S., PHELPS C. D.-Optic disc and visual field correlations in primary open-angle and lowtension glaucoma.

Am. J. Ophthalmol., 1983, 96 (2) 148 - 152.

54 - LEWIS R. A., JOHNSON C. A. -Early detection of glaucomatous damage: 1 : Psychophysical disturbances.

Sury. Ophthalmol., 1985, 30 (2) : 111 - 117.

55 - MARRE E., MIERDEL P., ZENBER H.J. -Colores of selected areas of the optic disk in glaucoma.

Klin. Monatsbl. Augenheilkd., 1984 - 1985, 5,388 - 389.

56 - MARTIN M. J., SOMMER A., GOLD B., DIAMOND E. L. Race and primary open-angle glaucoma.Am. J. Ophthalmol., 1985, 99 (4) : 383 - 387.

l ';j •

57 - MIGLIOR M., RATIGIA R., CAPITANI G., MIGLIOR S. Glaucomatous alterations of the optic disc in high myopia.

Dodrecht. Doc. Ophthalmol., Proc. Series, 1985, 43, 333-338.

58 - MIKELBERG F. S., DOUGLASS G. R., SCHULZERM., AIRAKSINEN P. J.,WIJSMAN K., MAWSON D. -The correlation between cup-disk ratio, neuroretinal rim area and opticdisk area measured by the video-ophtalmograph (Rodenstock analyser) andclinical measurement.

Am. J. Ophtalmol .,198, 101 (1) : 7 - 12.

59 - MIZOKAMI K., OKUBO K., ISAYAMA Y. -Optic disc changes with the progression of glaucomatous visual fielddamage.

Hague. Doc. Ophthalmol., Proc. Series, 1983, 35, 81 - 86.

60 - MOTOLKO M., DRANCE S. M., DOUGLASS G. R. -The early,'psychophysical disturbances in chronic open-angle glaucomaa study of visual funtions with asymetric disc cupping.

Arch. Ophthalmol., 1982, 100, 1632 - 1634.

61 - NAGIN P., SCHWARTZ B. -Detection of increased pallor over time : computerized image analysisin untreated ocular hypertension.

Ophthalmology, 1985, ~ (2) : 252 - 261.

62 - NAGIN P., SCHWARTZ B., REYBOLDS G. -Measurement of fluoreseein angiograms of the optie dise and retinausing eompterized image analysis.

Ophthalmology, 1985, 92 (4) : 547 - 552.

63 - NANBA K., SCHWARTZ B. -Fluoreseein angiographie defeets of the optie dise in glaucomatousvisual field loss.

Hague Doc. Ophtalmol. Proe. Series, 1983,35,67 - 73.

~u.

64 - NETEENS A. -Established primary open-angle glaucoma and suspects.

Chibret Int. Ophthalmol., 1984, ~ (3) : 2 - 4.

65 - NESTEROV A. P., ABAKUUOVA L. V., LISTOPADOVA N. A.Optic dise in early stage of open-angle glaucoma and ocular hypertension."." 'Glaucoma, 1984, §. (1) : 4 - 8.

66 - ODBERG T., RIISE D. -Early diagnosis of glaucoma : the value of successive stereophotography of the optic dise.

Acta Ophtalmol. (Copenh.), 1985, 63 (3) : 257 - 263.

67 - OGINO T., MASUDA S., VOSHIKAWA T., KANDA M., SATO T.Electro microscopie study of the optic nerve in the early stagesof experimental glaucoma in the rabbit.

Jap. J. Ophthalmol., 1982,26 (1) : 121-122.

68 - OKUBO K., KATSUMORI N., MIZOKAMI K. -Correlation between glaucomatous optic dise and visual field defectsII. Quantitative evaluation.

Acta Soc. Ophtalmol. Jpn., 1984, 82 (2) 332 - 337.

69 - PAPST N., BOPP M., SCHAUDIGEL O. E. -Pattern electrorectinogram and visually evoked cortical potentials inglaucoma.

Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 1984,222 (1

70 - PEDERSON J. E., GRAASTERLAND D . E. -Laser induced primate glaucoma : 1. Progression of cupping

Arch. Ophthalmol., 1984, 102 (11) : 1689 - 1692.

71 - QUIGLEY H. A.Better methods in glaucoma diagnosis.

Arch. Ophthalmol., 1985, 103 (2) 186 - 189.

29-33.

81.

72 - QUIGLEY H. A. -

The pathogenisis of optic nerve damage in glaucoma (Symposium)Transactions of New-Orleans Academy of Ophthalmology.St Louis , The CV Mosby Compagny, 1985, III - 128.

73 - QUIGLEY H. A. -Early detection of glaucomatous damage: II. Change s in the appearanceof the optic dise.

Surv. Ophthalmol. 1985, 30 (2) : III and 117 - 126.

74 - QUIGLEV H. A., HOHMAN R. M., ADDICKS E. M., GREEN W. R. -Blood vessels of the glaucomatous optic dise in experimental primateand human eyes.

Invest. Ophtalmol. Vis. Sei., 1984, ~ (8) : 918 - 931.

75 - QUIGLEV H. A., HOHMAN R. M., SANCHEZ R., ADDICKS E. M. -Optic nerve head blood flow in chronic experimental glaucoma.

Arch. Ophthalmol., 1985, 103 (7) : 926 - 962.

76 - RADIUS R. L. -Pressure induced fast axonal transport abnormalites and the anatomy atthe lamina cribosa in primate eyes.

Invest. Ophthalm 0 1. Vis. Sci., 1983,24 (3) : 343 - 346.

77 - RAITTA C., MUHTALA A. -Indocyanine green angiography of the optic dise and peripapillarychoroïd in chronic glaucoma.

Glaucoma, 1982, i (4) 162 - 166.

78 - ROBERT V., GSCHWIND R., BRUCKNER R. -Fluctuations of light absorption of healthy papilla repeatedlyphotographed over a long period of time.

Ophthalmic Res., 1985, II (3) : 154 - 161.

1

i

1\

J

j

'"" ....

79 - ROBERT Y., HENDRICKSON P. -

Color appearance of the papilla in normal and glaucomatous eyes aphotopapillometric study.

Arch. Ophthalmol., 1984, 102 (12) 1172 - 1175.

80 - ROBERT Y., MALIRER W. -Pallor of the optic disc in glaucoma patients with artificial hypertension.

Doc. Ophthalmol., 1984, ~ (3) : 203 - 214.

81 - ROLANDO M., PESCE G. P., GALABRIA G. A. -The incidence of baring of circuminear vessels in optic discs of normal,hypertensive and glaucomatous eyes.

Boll. Ocul., 1984, 63 (Supl.5-6) : 207 - 213.

82 - ROLANDO M., PESCE G. P., GALABRIA G. A.Baring the optic disc circumlinear vesselsin ocular hypertension and

9laucoma.Dodrecht. Doc. Ophthalmol. Proc. Series, 1985, 43, 327-331.

sa - ROSS J. E., BRON A. J., REEVES B. C., EMMERSON P. G. Detection of optic nerve damage in ocular hypertension.

Br.J. Ophthalmol., 1985, 69 (12) : 897 - 903.

84 - SCHWARTZ B. -L'emploi de l'angiographie fluoresceinique de la papille dans l'évaluationdes patients atteints de glaucome chronique et d'hypertension oculaire.

Bull. Mem. Soc. Fr. Ophthalmol., 1982 , 93, 378 - 382.

85 - SCHWARTZ B., TAKAMOTO T., NAGIN P. -Measurements of reversibility of optic disc cupping and pallor inocular hypertension and glaucoma.

Ophthalmology, 1985, 92 (10) 1396 - 1407.

86 - SCOROLLI L., MARTINI E., PASINI S.Papillo-retino-choroïdal microcirculation in basal conditions and duringinduced intraocular hypertension.

Ann. Ottalmol. Clin. Ocul., 1984, 110 (6) 539 - 548.

83.

87 - SEKI R., IWATA K. -The three dimensiona1 eva1uation of the microvascu1ar circulation ofthe optic nerve head in glaucoma by the stereo-f1uorescein angjgraphy.

Acta Soc. Ophtha1mol. Jpn., 1984, 88 (1) : 140 - 154 •

.~ 88 - SHARMA N. K., HITCHINGS R. A. -A comparison of monocu1ar and "strereoscopic" photographs of the opticdisc in the identification of glaucomatous visua1 field defects.

Br. J. Ophtha1mo1., 1983, §I (10) : 677 - 680

89 - SHIHAB Z. M., BEEBE W. E., WENTLAND T. -Possible significance of ci1ioretinal arteries in open-angle glaucoma.

Ophtha1ma l ogy, 1985, 92 (7): 880 - 893.

90 - SHIOSE Y., KOMURO K., ITOH T., A~~NO M., KAWASE Y. -New system for mass creening in glaucoma as part of automatedmu1tiphasic hea1th testing services.

Jpn., J. Ophtha1mo10gy, 1981,25, 160 - 177.

91 - SOMMER A., POLLACK 1., MAUMENEE A. E. -Optic disc parameters and onset of glaucomatous field 10ss 1Methods and progressi ~ changes in disc morpho10gy.

Arch. Ophthalmo1., 1979, 97 (8) : 1144 - 1448

92 - SOMMER A., QUIGLEY H. A., ROBIN A. L., MILLER N. R., KATZ J., ARKELL S. Evaluation of nerve fiber layer assessment.

Arch. Ophtha1mal., 1984, 102 (12) 1766 - 1771.

93 - SONTY S., SCHWARTZ B. -Two-points fluorophotollletry in the eva1uation of glaucomatous optic disc.

Arch. Ophtha l mo 1., 1980, 98, 1422 - 1426.

94 - SZECSI K., SAFIAN A. B. -Corrélation entre l'aspect de la papille, l'angiographie fluoresceinique,l'examen en lumière anérythre et le champ visuel dans le cas deglaucome et d'hypertension intra-oculaire.

Bull. ~1em. Soc. Fr. Ophthalmol., 1981, 92,229 - 238.

84.

95 - TASSY A•• OURGAUD A. G.• HARITON B. -Rapport excavation/papille chez le sujet non glaucomateux et le glaucomateux : dépistage du glaucome.

Bull. Soc. Ophtalmol. Fr., 1979, 79 (4-5) : 371 - 375.

96 - TRIVINO CASADO A., RAMIREZ SEBASTIAN J. M.• GARCIA SANCHEZ J.First contributions to vascular modifications in the rabbit optic disc,my means of provocation of experimental glaucoma with alpha chymotrypsin.

Arch. Soc. Esp. Oftalmol., 1984, 46 (6) : 427 - 432.

92 -WADE A., NDIAYE M. R., BALO K. P. -Le glaucome chronique simple et son dépistage précoce.

Dakar Médical 1984, 29 (3-4) : 428 - 429~

98 - WEEKERS R. -L1excavation glaucomateuse débutante: Conférence du Prix CHAUVIN.

,

Bull.Mem. Soc. Fr. Ophtalmol., 1984, ~ • 107 - 111

99 - WEEKERS R., BETZ P., COLLIGNON-BRACH J., LAVERGNE G. Sémiologie de l'excavation papillaire glaucomateuse.

J. Fr. Ophtalmol., 1983, ~ (8/9) : 749 - 751.

100 - WEEKERS R., BETZ P., LAVERGNE G., COLLIGNON-BRACH J., CAMPS F. Etude de la papille normale et pathologique par la photographiestéréoscopique et la photogrammétrie.

Bull. Ocul., 1984,63 (3 - 4) : 261 - 270 .

101 - WEST R., CEBON L ., GRANT G., GILLIES W. E. -Solitary silent venous papillary loops and ocular hypertension.

Aust. J. Ophthalmol., 1984, ~ (4) : 351 - 357.

102 - WILSON R., RICHARDSON T. M., HERTZMARK E., GRANT W. R.Race as a risk factor for progressive glaucomatous damage.

Ann. Ophthalmol., 1985, 17 (10) : 653 - 659.

85.

103 - YASSUR Y., LUS KY M., GRUNE WALD E., BEN SIRA 1. -Regression of optic disc excavation and visual field damage followingglaucoma surgery in eyes with long-standing glaucoma.

Glaucoma, 1984, ~ ( 5) : 202 - 207.

104 - YOSHIHIKO SHIOSE -"Quantitative disc pattern" as a new parameter Ifor glaucoma screening.

Glaucoma, 1979, 1 (1) : 41 - 49.

105 - ZEIMER R.C., SLOCUM J., WILENSKY J.T., SHAPIRO A. -Non invasive measurement of optic nerve head mechanical compliance

in normal and ocular hypertensive beagles.

Curra Eye Res., 1984, ~ (5) : 699 - 709.

§

§

§

§

SERMENT D'HIPPOCRATE

"Elil présence des Maîtres de cette Ecole, et de mes Chers

Condisciples, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'Honneur

et de la Probité dans l'exercice de la Médecine. Je donnerai mes soins

gratuits à l'indigent et je n'exigerai jamais un salaire au-dessus de

mon travail. Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront

pas ce qui s'y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés,

et mon état ne servira pas à corrompre les moeurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaisant envers mes Maîtres, je rendrai à

leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leurs pères".

"Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à

mes promesses. Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères

si j' y manque".

§

§ §

§

VU LE PRESIDENT OU JURY

VU ET PERMIS D'IMPRIMER

LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP

VU LE DOYEN

greenstone.lecames.orggreenstone.lecames.org/collect/thefe/index/assoc/HASH4e2a/9d5cedcb... · M....

Documents

Transcript of greenstone.lecames.orggreenstone.lecames.org/collect/thefe/index/assoc/HASH4e2a/9d5cedcb... · M....