II. L’équation de la prothèse amovible partielle

II.1. Aspects positifs

II.1.1. L’esthétique

• Motif de consultation de plus en plus fréquent chez nos patients.

• Demande à laquelle une p.a.p. bien conçue et bien réalisée peut répondre.

II.1.2 La phonation

• Le remplacement des dents antérieures manquantes améliore la phonation de façon significative.

• la perte de ces dents peut empêcher la reproduction de certains sons, particulièrement le « F » et le « S » produits par le contact entre la lèvre inférieure et le bord libre des incisives maxillaires.

II.1.3. La mastication

• Les espaces provoqués par la perte des dents réduisent l’efficacité masticatoire en permettant au bol alimentaire de se placer dans ces zones édentées et ainsi d’échapper à l’action sécante et broyeuse des dents restantes.

• Une prothèse bien adaptée empêche cet échappement du bol alimentaire et contribue à améliorer l’efficacité masticatoire.

II.1.4. La prévention des mouvements dentaires indésirables

• Lorsque des dents sont absentes, les dents bordant l’édentement peuvent migrer en direction de celui-ci.(versions)

• Plus le secteur édenté reste non compensé et plus le risque de mouvement dentaire augmente.

• Lorsque l’édentement se situe sur une arcade antagoniste, une égression peut se produire, ayant les mêmes conséquences néfastes sur la santé bucco-dentaire.

II.1.5. Répartition harmonieuse des charges occlusales

• La perte d’un grand nombre de dents provoque une surcharge fonctionnelle sur les dents résiduelles.

• L’augmentation de la charge occlusale peut accélérer la destruction des attaches parodontales des dents restantes qui deviennent mobiles.

• La surcharge occlusale peut dans certains cas provoquer une abrasion dentaire importante.

II. L’équation de la prothèse amovible partielle

II.2. Aspects négatifs

II.2.1. Augmentation du dépôt de plaque bactérienne

• Le port d’une p.a.p. modifie la qualité mais surtout la quantité de plaque bactérienne qui se dépose sur les dents restantes.

• Si l’hygiène du patient n’est pas rigoureuse:

risques de caries (collet,faces proximales)

risques d’inflammation gingivale (stomatite prothétique)

II.2.2. Traumatismes liés aux composants prothétiques

• La muqueuse buccale est très sensible aux traumatismes directs que peuvent provoquer les composants d’une prothèse amovible.

• La plupart de ces traumatismes peuvent être évités dans la mesure où toutes les étapes de conception et de réalisation de la prothèse sont rigoureuses.

II.2.3. Transmission de forces excessives

• Les forces de mastication sont transmises par la prothèse aux tissus de soutien avec lesquels elle rentre en contact.

• Si les forces transmises à la muqueuse et à l’os de la zone édentée sont trop importantes, on observe une inflammation gingivale et une résorption osseuse.

• La conséquence directe de ce phénomène est la perte irréversible d’une partie du support de la prothèse.

II. L’équation de la prothèse amovible partielle

II.3. Résolution de l’équation

• Il est aujourd’hui démontré que le port d’une prothèse adjointe partielle est compatible avec une bonne santé bucco-dentaire.

• Ce résultat satisfaisant dépend du travail de trois personnes: Le praticien Le technicien de laboratoire Le patient.

II.3.1. Rôle du praticien

• Responsable de la phase de conception (architecte).

• Doit effectuer les étapes de réalisation clinique avec précision

• Doit communiquer les informations à son prothésiste et vérifier toutes les étapes de laboratoire.

II.3.2. Rôle du technicien de laboratoire

• Responsable de toutes les étapes de réalisation technique.

• Doit respecter scrupuleusement toutes les étapes de la chaîne technologique jusqu’à la livraison du produit fini.

II.3.3. Rôle du patient

• Importance de la contribution du patient à l’équation prothétique par:

sa motivation

sa coopération lors des étapes cliniques

son aptitude à éliminer les dépôts de plaque

son souci de maintenance sur le long terme

III. Prothèse amovible partielle et implantologie

Pour remplacer les dents absentes ….

• Il existe deux dispositifs prothétiques dépendants (qui ont une action iatrogène sur le reste de la denture):

< les bridges

< les prothèses amovibles partielles.

Les dents piliers de bridge ….

• Si la prothèse est réalisée dans les meilleures conditions (parodontie, occlusodontie):

< à 10 ans, 15% piliers perdus

< à 15 ans, 35% des piliers perdus

< à 20 ans, 65% des piliers perdus

Les dents supports de crochets de prothèse partielle amovible …

• A 10 ans, les dents supports de crochets ont un taux de survie de 56%.

• En cas d’abstension thérapeutique, le taux de survie de ces mêmes dents a été évalué à 81%.

Pour remplacer les dents absentes ….

• Il existe un dispositif prothétique indépendant et autonome, qui n’a aucun impact sur le reste de la denture:

< la solution implantaire.

La prothèse implantaire est devenue le traitement de choix de l’édentement, avant toutes les autres

options thérapeutiques.

1 1 implantologieimplantologie

2 2 bridgebridge

3 3 ppappa

• Quel que soit le type d’édentement, la prothèse implantaire doit toujours être envisagée en

première intention.

• C’est seulement face à une contre-indication (anatomique,médicale, financière..) qu’une solution traditionnelle peut être proposée.

Quel avenir pour la prothèse partielle amovible ?