VN La POSTUROGRAPHIE MULTI-SEGMENTS par CAPTEURS de POSITION (STATITEST - MUMEDIA)

La POSTUROGRAPHIE MULTI-SEGMENTSLa POSTUROGRAPHIE MULTI-SEGMENTS

par par

CAPTEURS de POSITIONCAPTEURS de POSITION

(STATITEST - MUMEDIA)

PRESENTATIONPRESENTATION

RAPIDERAPIDE

POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ?POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ?

Ce n’est PAS Ce n’est PAS un outil de diagnostic de LOCALISATIONun outil de diagnostic de LOCALISATION

(VNG, Imagerie, VVS, PEVM …)(VNG, Imagerie, VVS, PEVM …)

POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ?POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ?

= Outil d’ EVALUATION de l’ EQUILIBRE= Outil d’ EVALUATION de l’ EQUILIBRE

= Outil de REEDUCATION de l’ EQUILIBRE= Outil de REEDUCATION de l’ EQUILIBRE

1. Outil d’ EVALUATION de l’ EQUILIBRE1. Outil d’ EVALUATION de l’ EQUILIBRE

QUANTIFICATIONQUANTIFICATION pourpour

bilan pré-thérapeutiquebilan pré-thérapeutiqueidentification de facteurs psychologiques identification de facteurs psychologiques évolution du patient évolution du patient

évaluation du traitementévaluation du traitement

dederéponses réflexes (fugaces)réponses réflexes (fugaces)réaction posturale d’anticipationréaction posturale d’anticipationde mouvements journaliers (préhension)de mouvements journaliers (préhension)

EQUILIBRE EQUILIBRE STATIQUE STATIQUE

Ajustement anticipatif

EQUILIBRE DYNAMIQUE EQUILIBRE DYNAMIQUE

La marche est une successionde chutes rattrapées.

Antenne

Support Mobile

Capteur Corps

Capteur Tête

Champs Magnétique

STATITEST MUMEDIASTATITEST MUMEDIA

Tests « SENSORIELS »Tests « SENSORIELS »

Item « Vestibulaire » effondré:Item « Vestibulaire » effondré:

==Incapacité de conserver son équilibreIncapacité de conserver son équilibredans des conditions qui font normalementdans des conditions qui font normalementappel aux informations sensorielles vestibulairesappel aux informations sensorielles vestibulaires

• Déficit du système vestibulo-cérébelleuxDéficit du système vestibulo-cérébelleux• Déficit MoteurDéficit Moteur• Déficit Loco-MoteurDéficit Loco-Moteur• Surcharge/SimulationSurcharge/Simulation

CHAMP de POSTURE

En stratégie de chevillesde hanchesyeux ouverts yeux fermés

Basé sur le Functional Reach TestBasé sur le Functional Reach Test(Validé, valeur pronostique)(Validé, valeur pronostique)

Prise de conscience des limitesPrise de conscience des limites

EPREUVE IMPULSIONNELLEEPREUVE IMPULSIONNELLE

Bascule postérieure de 6° à 40°/sec.

3 x Yeux ouverts 3 x Yeux fermés

But: Evaluer la capacité d’optimiser une stratégie d’équilibrations

4 sec.

Position

1 sec.

Accélération

YO1 YO2 YO3 YF1 YF2 YF3

Déséquilibre psychogèneDéséquilibre psychogène

Ataxie CérébelleuseAtaxie Cérébelleuse

Syndr. ParkinsonienSyndr. Parkinsonien

Aréflexie vestibulaireAréflexie vestibulairebilatéralebilatérale

2. REEDUCATION de L’ EQUILIBRE2. REEDUCATION de L’ EQUILIBRE

BUTS:BUTS:

1. AMELIORATION des PERFORMANCES1. AMELIORATION des PERFORMANCES

2. APPRENDRE AU PATIENT A SE CONNAITRE2. APPRENDRE AU PATIENT A SE CONNAITRE

SES PROGRESSES PROGRESSES LIMITESSES LIMITES

REEDUCATION de L’ EQUILIBREREEDUCATION de L’ EQUILIBRE

COMMENT ?COMMENT ?

• INTERVENTION TECHNIQUE PEDAGOGIQUE

• REEDUCATION VS/ READAPTATION • ENTRAINEMENT FONCTIONNEL SPECIFIQUE (Visuel +proprioceptif + Environnement mental)

EVALUATION REPRESENTATIVE du HANDICAP ?EVALUATION REPRESENTATIVE du HANDICAP ?

Echelles Analogiques Patient et Réeduc. 2Echelles Analogiques Patient et Réeduc. 2et paramètres quantitatifset paramètres quantitatifs

Classement concordant pour 81,3% des patients

EMOTION.

BESSOU YF 2

MARCHE ALT.

IMP YF LATENCE 1

CHAMP POST. HANCHE .YO

TAILLE

BESSOU YO 1

IMP INDEX YF 2

IMP YF LAT 3 -LAT1

IMP YF IND 3 - IND1

IMP YO ACCEL 3

BESSOU YF 1

IMP YF ACCEL3-ACCEL1

DISTANCE YF1

AGESCORE (Patient+Rééduc2)/2

ds 2,0

55 Patients avec troubles de l’équilibre

Exercices type Cawthorne

REEDUCATION de L’ EQUILIBREREEDUCATION de L’ EQUILIBRE

Importance de la quantificationImportance de la quantificationdes mouvements actifsdes mouvements actifsde la conscience du progrèsde la conscience du progrès

Pour le BILAN de l’équilibre:Pour le BILAN de l’équilibre:

La Posturographie par Capteurs de POSITION permet:

• d’analyser la stratégie d’équilibration à proximité du point de chute.

• d’évaluer la capacité d’apprendre et d’optimiser une réactiond’équilibration lors de la survenue d’un nouveau stimulusdéséquilibrant.

• de définir les limites de stabilité d’un patient et de lui en faire de définir les limites de stabilité d’un patient et de lui en faire prendre conscience.prendre conscience.

• de définir les situations sensorielles génératrices d’instabilité.de définir les situations sensorielles génératrices d’instabilité.

La Posturographie par Capteurs de POSITION permet:

• de quantifier les progrès induits par le traitement.

• de reproduire et d’entraîner les situations à risques.

• de faire prendre conscience au patient de l ’évolution.

• de quantifier la stabilité lors de gestes de la vie journalière.

Pour la REEDUCATION de l’équilibre:Pour la REEDUCATION de l’équilibre:

2.2.ANALYSEANALYSE

PLUSPLUS

DETAILLEEDETAILLEE

Yeux OUVERTS

Yeux FERMES

PosturographieDynamique (Equitest)

PosturographieMulti-segments

(Statitest)

EQUILIBRE EQUILIBRE Ajustement anticipatif

L.M. Exérèse d’ une tumeur cérébelleuse (< 14 ans)

-12 cm

- 9.5 cm

Déplacement XY (12 sec)

- 9.5 cm

Déplacement ant.-post. / Temps

Accélération / Position

EPREUVE de ROMBERGEPREUVE de ROMBERG

0- 9.5 cm

12 sec

A.E. Déséquilibre psychogène

-13 cm

- 10.4 cm 0

- 13 cm

0- 10.4 cm

- 3.3 cm

N.T.T. Déséquilibre psychogène

1.3 cm0

7.2 cm

Bascule postérieure de 6° à 40°/sec.

3 * Yeux ouverts 3 * Yeux fermés

But: Evaluer la capacité d’optimiser une stratégie d’équilibration

4 sec.

Position

1 sec.

Accélération

VNAllum, 1985

R.D. Yeux Ouverts Réponses normales

1 sec.

Accélération

Déplacement

1° test 2° test 3° test

R.D. Yeux Fermés Réponses normales

1 sec.

Accélération

Déplacement

1° test 2° test 3° test

APPRENTISSAGE =

AUGMENTATION de la LatenceAUGMENTATION de la Latence

DIMINUTION de l’AmplitudeDIMINUTION de l’Amplitude

du pic d’Accélération vers l ’avant.du pic d’Accélération vers l ’avant.

FERMETURE des YEUX:

REDUCTION de la LatenceREDUCTION de la LatenceACCROISSEMENT de l’AmplitudeACCROISSEMENT de l’Amplitude

AccéllAccé

Lat300Lat300

LatLatLat

nProgressio de Indice

APPRENTISSAGE =

AJUSTEMENT de la Latence à ± 300 mSec.AJUSTEMENT de la Latence à ± 300 mSec.

DIMINUTION de l’AmplitudeDIMINUTION de l’Amplitude

du pic d’Accélération vers l ’avant.du pic d’Accélération vers l ’avant.

élér

QUELS CRITERES D’ EVALUATION ?

Quelle référence ?• Le Patient• Le Thérapeute• Les Examens Complémentaires

1. DISCRIMINATION PATIENTS / TEMOINS

2. REFLETENT LE DEGRE DE HANDICAP dans LA VIE JOURNALIERE

3. CRITERES DIFFERENTS selon LOCALISATION ?

55 Patients :

21 sujets témoins

• 8 VPPB• 7 Presbyataxies• 6 Angoissés• 6 Névrites• 5 Aréflexies uni latérales• 3 Aréflexies bilatérales• 3 Cérébelleux• 3 Syndr. Post. Phobiques

• 3 Syndr. Otolithiques• 3 AVC• 2 Mal. de Menière• 2 SEP• 1 Vestibulop. récurrentes• 1 Dépendance visuelle• 1 Hydrocéphalie• 1 Instabilité x

BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION:BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION:

3 Echelles Analogiques globales

Remplies par:

• Patient• Thérapeute 1• Thérapeute 2

Jacobson GP (1990 et 1998) traduction française de J.P. Demanez

Physique

Fonctionnelle

Emotionnelle

DIZZINESS HANDICAP INVENTORY (DHI)

BILAN de la MARCHE

• Vitesse• Nombre de pas• Enjambée

Avec regard de faceà gaucheà droitealternant

RESULTATSRESULTATS

Echelles Analogiques globales

Corrélations:

Patient Thérap. 1

Thérap. 1 0.69

Thérap. 2 0.68 0.92

RESULTATSRESULTATS

Echelles Analogiques globales et DHI

Corrélations:

Physique Fonctionnel Emotionnel

Patient 0.26 0.41 0.63

Thérap. 1 0.18 0.13 0.28

Thérap. 2 0.07 0.26 0.33

RESULTATSRESULTATS

Synthèse Paramètres de Marche

Echelle analogique Patient: 0.49 - 0.57Echelle analogique Thérap.: 0.62 - 0.75

Champ de Posture : 0.55 - 0.61

DHI Physique: 0.14 - 0.23 Fonctionnel: 0.16 - 0.27 Emotionnel: 0.17 - 0.32

Corrélations avec :

IYFLA3

IYFLA2

IYOLA2

IYOLA1

IYFLA1

IYOLA3

Distinction entre patients et témoinsDistinction entre patients et témoins

PATIENTSTEMOINS

Items Coef. Corr.

89,3% des patients sont classés correctement

REPRESENTATIF du HANDICAP ?REPRESENTATIF du HANDICAP ?

Critères:Critères: Moyenne des Echelles Analogiques Patient et Thérap. 2Moyenne des Echelles Analogiques Patient et Thérap. 2

81,3% des patients sont classés correctement

EMOTION.

BESSOU YF 2

MARCHE ALT.

IMP YF LATENCE 1

CHAMP POST. HANCHE .YO

TAILLE

BESSOU YO 1

IMP INDEX YF 2

IMP YF LAT 3 -LAT1

IMP YF IND 3 - IND1

IMP YO ACCEL 3

BESSOU YF 1

IMP YF ACCEL3-ACCEL1

DISTANCE YF1

Coeff. Corrél.

SCORE (Patient+Rééduc2)/2

ds 2,0

AUTRES CRITERES SELON LA LOCALISATION ?AUTRES CRITERES SELON LA LOCALISATION ?

SCORE (Patient+Rééduc2)/2

PERIPHERIQUES

CENTRAUX

PSYCHOGENES

L’ évaluation qualitative est applicable à tous les patients.

Elle n’ est pas apte à poser un diagnostic de localisation.

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