Post on 16-Jun-2022
#congresSFFPO
Vécu chez les oncologues médicaux de l’annonce du
transfert en Unité de Soins Palliatifs à l’un de leurs
patients
Dr Olivier RENARD – Médecin – Centre Léon Bérard - LYON
Le 14 novembre 2019 – MONTPELLIER
Dr Olivier RENARD - Médecin - Centre Léon Bérard - LYON
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Introduction (1/3)
Accompagnement de la fin de vie
✓ Devoir de tout médecin
✓ Plans soins palliatifs et fin de vie
Cancer: 385 000 nouveau cas
✓ Première cause de décès en France: 149 500 en 2015
✓ Enjeu de santé publique
✓ Prise en charge palliative précoce
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Introduction (2/3)
Les soins palliatifs en France
✓ HAS - directives anticipées
- démarche palliative
- maintien à domicile
✓ Structures - EMSP
- LISP
- USP
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Introduction (3/3)
Le Centre Léon Bérard
✓ 323 lits et 200 lits d’HAD
✓ Département Interdisciplinaire des Soins de Support du Patient en Oncologie
✓ 400 décès/an sur le centre et 300 à domicile
✓ 2017: 378 demandes de transfert en USP
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Contexte
✓ Patients: perte d’espoir, vécu d’abandon
✓ Oncologues: manque d’information et de formation, définition non unanime des soins palliatifs
Vécu chez les oncologues médicaux de l’annonce du transfert en USP à l’un de
leurs patients
Question de recherche
Dr Olivier RENARD - Médecin - Centre Léon Bérard - LYON
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Objectif principal: étudier le vécu des oncologues
Objectifs secondaires:
✓ Etudier la représentation des USP
✓ Etudier les processus décisionnels
✓ Stratégie mise en place devant la perspective de séparation
ObjectifObjectifs
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Etude
✓ Qualitative, prospective, monocentrique
✓ Oncologues médicaux thésés
✓ Au sein du CLB
✓ Critères d’inclusion / non inclusion
✓ Entretiens semi-directifs, 7 questions ouvertes
✓ Jusqu’à saturation des données
Matériel et Méthodes Matériel et Méthodes (1/2)
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Guide d’entretien
✓ Données sociodémographiques
✓ Représentations, situation vécue, processus de décision, impact de l’annonce
Analyse qualitative
✓ Horizontale avec identification de thèmes communs
✓ Triangulation des données avec analyse du verbatim
Critères de jugement Matériel et Méthodes (2/2)
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RésultatsRésultats (1/8)
Données sociodémographiques
ENTRETIEN AGE SPECIALITE SEXE EXPERIENCE
E.01 46 ans Pneumologie Femme 20 ans
E.02 36 ans Hématologie Femme 7 ans
E.03 57 ans Pneumologie Homme 29 ans
E.04 35 ans Gastro-entérologie Homme 4 ans
E.05 46 ans ORL Homme 14 ans
E.06 34 ans Essai clinique Femme 3 ans
E.07 47 ans Gastro-entérologie Femme 17 ans
E.O8 38 ans Pneumologie Femme 8 ans
E.09 48 ans Urologie Femme 18 ans
E.10 41 ans Gynécologie Homme 11 ans
E.11 37 ans Urologie Femme 9 ans
E.12 38 ans Gastro-entérologie Homme 7 ans
54 oncologues contactés => 15 ont acceptés => 12 ont participés
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RésultatsRésultats (2/8)
Données sociodémographiques
✓ 5 DES d’oncologie médicale et 7 DES de spécialité autre avec orientation oncologique
✓ 41,9 ans en moyenne
✓ 7 femmes et 5 hommes
✓ 12,2 ans d’expérience en moyenne [3-29]
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RésultatsRésultats (3/8)
Arbres thématiques
CIRCONSTANCES DE DÉCISION
SEUL / DE FACON COLLÉGIALE
"ON EST HYPER SEUL"
"C'EST QUAND MÊME BEAUCOUP PLUS FACILE D'AVOIR UNE DÉCISION
COLLÉGIALE"
COLLABORATION AVEC LE DISSPO
"LE DISSPO C'EST AUSSI IMPORTANT D'AVOIR
CETTE VISION PLURIDISCIPLINAIRE"
Circonstances de décision
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RésultatsRésultats (4/8)
Arbres thématiques
CONSULTATION D'ANNONCE
DIFFICULTÉ À UTILISER LE TERME "SP"
"C'EST UN MOT EXTRÊMEMENT
DIFFICILE A UTILISER"
"LE MOT PALLIATIF C'EST VRAIMENT LE
TRUC HORRIBLE"
REMISE EN QUESTION DES COMPÉTENCES
"C'EST L'ECHEC À TITRE PERSONNEL (...) ÇA
RENVOIE A TA PROPRE INCAPACITÉ"
DIFFICULTÉ À TROUVER LE BON MOMENT
"LA PROBLÉMATIQUE C'EST QUAND LES
MUTER?"
Consultation d’annonce
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RésultatsRésultats (5/8)
Arbres thématiques
RELATION THÉRAPEUTIQUE
IMPRESSION DE DÉSESPÉRER LE PATIENT
"L'ESPOIR, EN GÉNÉRAL, S'EFFONDRE D'UN COUP"
RUPTURE DU LIEN / BESOIN DE LES REVOIR
"IL Y A CETTE RUPTURE, CETTE SENSATION DE SE
DÉCHARGER DU PROBLÈME"
"JE LEUR DONNE TOUJOURS UN RENDEZ-
VOUS"
VIOLENCE DE L'ANNONCE
"IL Y A UNE CERTAINE VIOLENCE A DIRE"
"C'EST JUSTE DIABOLIQUE"
Relation thérapeutique
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RésultatsRésultats (6/8)
Arbres thématiques
REPRÉSENTATION DU VÉCU DES PATIENTS
ANGOISSE DE MORT"ÇA LES RAPPROCHE DE LA MORT, ÇA LEUR FAIT
PEUR"
SENTIMENT D'ABANDON
"LA MUTATION EN SP, ELLE EST DIFFICILE, ELLE EST VÉCUE COMME UN
ABANDON"
Représentation du vécu des patients
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RésultatsRésultats (7/8)
Arbres thématiques
REPRÉSENTATION DU VÉCU DES PARAMÉDICAUX
REMISE EN QUESTION DES COMPÉTENCES
"ELLES ONT L'IMPRESSION D'UNE REMISE EN CAUSE DE LEURS COMPÉTENCES ET DE
LEURS CAPACITÉS D'ACCOMPAGNEMENT"
RUPTURE DU LIEN"POUR EUX C'EST CLAIREMENT
UN ABANDON"
Représentation du vécu des paramédicaux
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RésultatsRésultats (8/8)
Arbres thématiques
Facteurs organisationnels et institutionnels
FACTEURS ORGANISATIONNELS ET INSTITUTIONNELS
QUESTIONNEMENT SUR LE SENS DE LA
DÉMARCHE
"ÇA A DU SENS DE LE TRANSFÉRER...QU'IL MEURT DEUX JOURS
APRÈS?"
IMPRESSION DE NE PAS FAIRE DU SP DE
QUALITÉ
"ON EST PAS BONS"
"ON EST INCAPABLES DE PRENDRE EN
CHARGE BIEN LES PATIENTS"
NOMADISME MÉDICAL"LE NOMADISME DU PATIENT C'EST TRÈS
COMPLIQUÉ"
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ConclusionsDiscussion (1/4)
Interprétation du vécu des oncologues
✓ Pudeur : récit factuel
✓ Culpabilité: angoisse de séparation et de mort, échec
✓ Frustration: rupture de la relation singulière
✓ Résignation: échappement de la maladie, équipe experte
✓ Attitude transférentielle: patients et paramédicaux
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ConclusionsDiscussion (2/4)
Confusion entre annonce d’une prise en charge palliative et transfert en USP
✓ Implication différente
✓ Définition non unanime
✓ Importance de l’EMSP
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ConclusionsDiscussion (3/4)
« C’est une condamnation à mort »
✓ Oncologues: omniprésence de la mort
✓ Patients: permanence de l’espoir
✓ « Il faut protéger les patients du désespoir de l’oncologue »
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ConclusionsDiscussion (4/4)
Quid du patient?
✓ Pronostic clair
✓ Décision prise sans le patient
✓ Sentiment de rupture
Dr Olivier RENARD - Médecin - Centre Léon Bérard - LYON
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✓ Moment charnière
✓ Attachement et abandon dans une réalité socio-économique
✓ Doute sur le bon moment et la pertinence
✓ Echec et remise en question des compétences
✓ Collaboration avec le DISSPO
DiscussionConclusions
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✓ Poursuite de l’étude auprès des équipes paramédicales
✓ Entretiens semi-dirigés: guide d’entretien et approche similaire
=> Comparer la réalité du vécu à la représentation que s’en font les oncologues
DiscussionOuverture et Perspectives
Dr Olivier RENARD - Médecin - Centre Léon Bérard - LYON
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Merci pour votre attention
Dr Olivier RENARD - Médecin - Centre Léon Bérard - LYON