Post on 03-Apr-2015
UTILISATION D’UN OUTIL DE DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES
INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET
PRATIQUES SOIGNANTES
UTILISATION D’UN OUTIL SIMPLIFIÉ D’ÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET
IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES
CONTEXTE DE L’ÉTUDE : Enjeux:
intérêt d’être avertis plus tôt (UMG)
intérêt de distinguer d’emblée les vigoureux (bonne santé)/fragiles
adapter les soins pour les fragiles pour éviter perte autonomie
fonctionnelle, pathologies en cascade
Schéma de la FRAGILITÉMALADIE(S) CHRONIQUE(S) VIEILLISSEMENT
BAISSE DES RESERVES PHYSIOLOGIQUES
Maladie aiguë STRESS
Traumatisme
DECOMPENSATION, HANDICAP
AGGRAVATION EN CASCADE
EQUILIBRE PRECAIRE
FACTEURS MODULATEURS
-sociofamiliaux
-économiques
-habitudes de vie
PHENOMENE DE « CASCADE »
DENUTRITION
ANOREXIE ASTHENIE
• CARENCE D’APPORT• STRESS• TRAUMATISME• PATHOLOGIES
AMAIGRISSEMENT
DEFICIT IMMUNITAIRE
HYPOALBUMINEMIE
TROUBLES PSYCHIQUES INFECTIONS URINAIRES
INFECTIONS RESPIRATOIRES
CHUTES
RISQUE IATROGENE
ESCARRES
ETAT GRABATAIRE
DENUTRITION
ASTHENIE ANOREXIE
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DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES
HYPOTHESES :L’utilisation de la grille SEGA dans ces services (par son contenu pédagogique et par la meilleure connaissance des personnes qu’elle offre), a-t-elle modifié :
* la représentation des personnes âgées chez les soignants ? * les pratiques (représentations et conduites étant
étroitement liées) ? Diffusion de « l’esprit gériatrique » ??
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Ce que l’hospitalisation risque d’induire chez les fragiles:
• Hospitalisation = stress, perte de repères risque de « décompensation en cascade » …
• Importance de la PREVENTION +++++: lutte contre le repos abusif (lever, marche)
réafférentation (lunettes, appareils auditifs, horloge, éphéméride, resituer…)
conserver autonomie motrice et capacités existantes hydratation, nutrition (notamment si affection aigüe)
continence contrôle prise médic
iatrogénie évaluation sociale/familiale
PLAN DE SOIN PERSONNALISE
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Transformation d’une représentation
• Une représentation est une manière de penser, de s’approprier, d’interpréter notre réalité quotidienne et notre rapport au monde, socialement élaborée et partagée par les membres d’un même ensemble social ou culturel.
• A chaque fois que nous acquérons ou modifions une représentation sociale, nous entraînons la modification de comportements en direction des autres et de nous mêmes. On peut donc penser que la formation est un mode de transformation pour les IDE de leurs représentations.
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METHODOLOGIE :Dans services tests : cadres et soignants 25 questionnaires recueillis et entretiens :
tous les cadres surtout qualitatif
Les limites de la méthode : pas assez de questionnaires (pas d’analyse statistique
possible) il aurait fallu poser la même question avant et après 9 mois après, c’est tôt : certains services l’utilisent peu Contexte difficile dans 2 services
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RESULTATS: 1/ Acceptation de la grille SEGA : Unanimité pour les cadres• Mais plus nuancé dans l’analyse• Pour certains= rien de plus ! • Très « service-dépendant »• Pour d’autres, chronophage ou « font au feeling » !!!! • Utilisation non systématique• Quelques difficultés avec l’outil
Suscite questionnements +/- envies de formation
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RESULTATS : 2/ Modification des représentations
: • NON pour les cadres ( IDE déjà assez formées, attentives ou
pas assez dans l’analyse…)• Plus mitigé pour les soignants (14 sur 23) : OUI• Mais………………• Définitions de la Personne Âgée sous forme de stéréotypes,
superposables à celles de la société (floues, âge, expérience, sagesse, notion d’âge)
• Ou…………………… si leur culture « soignante » apparaît c’est pour citer l’aspect déficitaire
• A noter: beaucoup de contradictions…
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Quelques exemples… A la question : « une personne âgée, pour vous, c’est… »
- FLOU: « la fleur de l’âge », « question de mentalité », « attention de la part des jeunes générations », « une encyclopédie ouverte… »
- RESPECT DÛ À L’ÂGE et à l’expérience
- NÉCESSITÉ D’ÉCRIRE QUE CE SONT « ENCORE » DES PERSONNES : « est un être humain vieillissant, personne à part entière, une personne comme vous et moi »
- NOTION D’ÂGE : « mon aîné, âgée à partir de quel âge ? »
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ASPECTS DÉFICITAIRES ET DE NÉCESSITÉ D’AIDE, de soins et insistent sur la disqualification
NOTION DE GLOBALITÉ DANS LA PRISE EN CHARGE
LA FRAGILITÉ :« présente une certaine fragilité physique, psychologique ; personne affaiblie »
Peu sont nuancées et évoquent les individualités :« avec ou pas de souci de santé, façon de vivre, tout dépend de la santé, de l’entourage, du passé »
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Réponses très variées
Contexte spécifique de la prise en charge hospitalière
Champ de la vie privée :« plus grand bonheur des petits enfants,tristesse en fin de vie, a tout apporté à son entourage dans tous les domaines, nécessite l’attention des jeunes générations »
Champ sociétal : « manque de moyen dans leur prise en charge, attention des jeunes générations »
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RESULTATS : 3/ CONDUITES PROFESSIONNELLES :• Modifiées par la grille SEGA ou par l’UMG ????• Mais appel plus précoce et meilleure connaissance de
la personne âgée d’où meilleure prise en soin avant conseils UMG
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RESULTATS concernant l’évolution des pratiques:- Choix de l’orientation des personnes suite à leur séjour hospitalier - Connaissances sur les risques de la polymédication, la iatrogénie- Surveillance, prévention des complications liées à l’hospitalisation- Développement des réflexions d’équipe aux décisions éthiques, choix
thérapeutiques, bénéfice/risque- Incitation à travailler plus en interdisciplinarité et avec les libéraux- Meilleure connaissance de la filière gériatrique (consultations +++)- Meilleure implication des familles pour reconstituer l’histoire, participer
aux choix importants, les solliciter/démarches sociales)- Meilleure qualité d’analyse et d’enquête sur les conditions de vie
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CONCLUSIONS : Bénéfices grille SEGA prouvés (valeur ajoutée)
mais… attention : bien préparer le terrain : pédagogie pour la finalité sens clinique, initiatives soignantes, pas seulement un outil à remplir dommage si outil simplifié (6 items)
Conduites évoluent: Très positif
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CONCLUSIONS : Représentations : impossible de
conclure….En plus…
Identification difficile des soignants à la personne âgée, (sa propre finitude , sa mort…)
Projection de soi dans le futur… Identification cruelle, déchéance…fortement
anxiogène --> évitement de la relation Environnement culturel n’est pas étayant pour cette
identification
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D’où risques de : Instrumentalisation du soin et de l’accompagnement et de l’aide à fournir Pauvreté des émotions dans cette rencontre
« Ce ne sont pas les années qui séparent les générations, mais nos représentations mutuelles. »
M. Balahoczky Peinture Barbara Mouton