Dr Th GRENET

URGENCES DENTAIRES

Que faire face à

une  « rage de dents »

un abcès dentaire ?

Et ce… sans équipement, même solaire, sans instruments !

Voire sans médicaments…

Challenge auquel nous allons essayer de répondre,

en incluant les traumatismes dentaires: fractures et luxations.

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D’où vient une « rage de dent »?

• Soit de l’intérieur de la dent: douleur au froid (on est mieux bouche fermée ) = la pulpe est vivantevivante : carie, érosion, fissure, fêlure.

• Soit du pourtour de la dent: douleur au chaud (on met dessus tout ce qui peut refroidir l’inflammation: glace, liquide, fruit cru, etc…) = la pulpe ou la gencive se nécrosentse nécrosent : infection, abcès

• Souvent une association des deux…

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Schéma d’une dent

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Qu’est ce qu’une carie?

1. Définition

2. Evolution d’une carie et symptômes

3. Traitement:– de la douleur– de la cause

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Qu’est-ce qu’une carie? carie?1. Définition:

– Le ramollissement des tissus durs de la dent: émail, puis dentine et cément.

– L’envahissement de ces tissus ramollis par des bactéries qui se nourrissent de sucres, lysent les liens organiques entre les éléments calcifiés qui se désorganisent, puis lysent les tissus durs eux-mêmes.

2. Evolution d’une carie et symptômes

3. Traitement:– de la douleur– De la cause

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Qu’est-ce qu’une carie?• Définition• Evolution d’une carie et symptômes:

– Fissure de l’émail sensibilité au chocolat (car s’infiltre).– Cavité de la dentine sensibilité aux sucres + douleur au froid.– Atteinte pulpaire: idem + douleur battante, irradiantepar la chaleur, la position

allongée. C’est une inflammation.– Puis gangrène pulpaire: après un ou plusieurs épisodes de douleur aiguë, douleur

sourde, continue.– L’abcès se constitue: la gangrène intra dentaire diffuse autour, en général à l’extrémité

de la racine, parfois entre les racines, ou même sur le côté d’une racine. C’est une infection.

– L’abcès peut être dû aussi à une fêlure fracture, ou à une atteinte de l’os alvéolaire dans les cas de gingivite chronique.

– Granulôme ou kyste sont des lésions non douloureuses mais foyers latents

• Traitement:– de la douleur– de la cause

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Qu’est-ce qu’une carie?• Définition• Evolution d’une carie et symptômes• Traitement: de la douleur et de la cause

– Douleur de la carie de l’émail (puits et fissures)

– Douleur de la dentine ( carie pénétrante)

– Douleur de cément (au collet et dents « déchaussées »)

– Douleur pulpaire (la carie a atteint la pulpe vivante)

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Traitement de la douleur de la carie de l’émail

• Puits et Fissures:

1. Eliminer les sucres = bain de bouche non sucré, quelconque.2. Brossage ++

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Traitement de la douleur de la dentine

1. Eliminer les sucres = bain de bouche non sucré quelconque

2. Brossage++

3. Eliminer les bactéries présentes dans la bouche naturellement, mais qui pénètrent dans les cavités et s’y installent (niches écologiques) = le premier désinfectant dentaire: l’essence de girofle clou de girofle, décoction ou essence de girofle diluée, excavateur pour gratter la dentine ramollie.

4. Boucher: eugénate ou IRM :

( ZnO + eugénol cad essence de girofle)

puis Verre Ionomère

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Traitement de la douleur du Cément

• Dents « déchaussées », • usure de l’émail (due aux remontées acides ou drogues)

1. Rincer pour éliminer les sucres et acides

2. Désinfecter pour éliminer les bactéries (Bétadine, Dakin,

Chlorhéxidine)

3. Protéger (il n’y a pas de cavité): vernis au Fluor ou dentifrice Elmex en place,usage de bois résineux divers selon les régions,laque d’Extrème Orient,Propolis, …

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Tmt symptomatique de la douleur pulpaire

• La cavité de carie a atteint la pulpe dentaire qui est vivante = c’est une inflammation: rougeur, chaleur, gonflement , ceci dans une cavité close, ténue comme un cheveu

douleur très vive! pulsatile.• Rincer • Nettoyer à l’eau tiède javellisée• Débrider doucement, si possible avec un excavateur• Clou de girofle• Antalgique: Paracétamol 500mg toutes les 4h pour poids 60kg ou 1g toutes les 6h

pour poids 60kg alterné avec

• Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien: Flector 50 ou Ibuprofène 200 ou 400mg

(même posologie mais avec des aliments solides et un grand verre d’eau pour ménager la muqueuse gastrique)

7. Ou Aconit Napellus 5CH ou Belladonna 7CH8. Ou Digitopuncture

•

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1er traitement dans tous les cas:

• Nettoyage, désinfection:

• Prévention: éviter les sucres rapides

alimentation ferme et vitaminée

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Qu’est ce qu’un abcès?

• Définition

• Evolution

• Traitement de la douleur et de la cause– Douleur de nécrose pulpaire– Douleur d’abcès parodontal– Douleur ganglionnaire

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Définition d’un abcès dentaire

• La mort des cellules = nécrose,• qui s’étend de proche en proche = gangrèned’abord dans le canal pulpaire, puis dans les tissus environnant:

apex, ligament alvéolo-dentaire, gencive et os.

= c’est une infection

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Evolution d’un abcès• Libération d’enzymes qui, une fois encore, lysent les tissus

durs, l’os cette fois, formant du pus, jusqu’à l’extériorisation.• D’où douleur due aux compressions.• Jusqu’au stade de fistule = soupape chronique non

douloureuse.• Réaction ganglionnaire régionale.• Fièvre.

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Traitement de l’abcès =de la douleur et de la cause

• Douleur de nécrose pulpaire

• Douleur gingivale

• Douleur ganglionnaire

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Diagnostic différentiel entre infections buccales et cancers buccaux

Ni herpès, ni grenouillette, ni ulcération banale, ni abcès:

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Douleur de nécrose pulpaire

1. Brosser et rincer avec Dakin dilué ou Eau javellisée à 5%.

2. Ouvrir doucement à l’excavateur les tissus dentaires ramollis.

3. Dakin pur sur coton tige.

4. Bain de bouche chaud pour drainer, mais froid sur la joue (sinon l’abcès se dirige vers l’extérieur)

5. Antalgique: Paracétamol 500 (jq 60kg) ou 1000 (plus de 60kg) alterné avec:

6. Anti-inflammatoire: Flector 50 ou Ibuprofène 200 ou 400

7. Antibiotique si la cavité n’est pas débridée: Birodogyl, Amoxicilline, Pyostacine

8. ou Cuivre Oligosols (6 ampoules sublinguales par jour) Pyrogénium 9CH et Hépar Sulfur7CH ou 15CH (« la lancette homéopathique »)

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Douleur d’abcès parodontal

• Désinfection par Bains de Bouche à la Chlorexidine ou à la Bétadine buccale (sauf si allergie à l’Iode) ou au Dakin

• Vider l’abcès s’il est collecté• Antalgique alterné avec • Anti inflammatoire

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Douleur ganglionnaire

Etape régionale de toute infection dEtape régionale de toute infection d’’origine locale:origine locale: 1ère ligne de défense: ganglions sous-maxillaires 1ère ligne de défense: ganglions sous-maxillaires

2ème line de défense: ganglions cervicaux2ème line de défense: ganglions cervicaux

1. Désinfection buccale

2. Drainage = succion par le patient qui réalise ainsi une certaine aspiration du contenu de l’abcès

3. Soutenir l’état général du patient pour stimuler ses défenses immunitaires personnelles: repos, fraîcheur, vitamines, régime végétarien quelques jours, boissons abondantes

4. Si les Signes généraux apparaissent: fièvre, oedème Antibiotiques ou Hekla Lava 5CH, Causticum 7CH, Silicéa 9CH

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Cicatrices d’abcès fistulisé guéri

Les fistules laissent des traces

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Gingivites et Stomatites

• Qu’est ce qu’une gingivite?

• Qu’est-ce qu’une parodontite?

• Causes : locales

régionales

générales

• Traitement différencié

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Définition d’une gingivite et d’une stomatite

• Inflammation des gencives = gingiviteelle peut être superficielle, marginale (autour

des collets)

ou profonde autour de la racine: Parodontite 

• Lésions buccales = Stomatite : AttentionDéterminer la cause avant de traiter

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Qu’est ce qu’une Parodontite?

• Inflammation du tissu de soutien de la dent: gencive, ligament alvéolo-dentaire, os alvéolaire

• Récession gingivale, mobilité dentaire• Infection autour des dents (abcès parodontal)

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Causes d’une gingivite

Causes locales:• Bourrage alimentaire (carie proximale)• Hygiène déficiente (plaque dentaire, tartre bâtonnets en Afrique)

• Macération (trop de viande et d’aliments mous)

• Respiration buccale (= sécheresse muqueuse)

• Evolution d’une dent incluse (dent de sagesse, canine)

d’une parodontite• Bourrage alimentaire profond, poche ou cul de sac • Défaut de point de contact entre les dents• Contact prématuré• Mobilité dentaire ou d’une prothèse mal adaptée

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Différentes gingivites

• Locales: marginale (vue précédemment)

• régionales:– Aphtes, ulcérations

– Candidoses

– Lichen

– Leucoplasies

– Herpès

– Stomatites parasitaires ou toxiques

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Différentes gingivites et stomatites

• Gingivites locales• Gingivites régionales• Générales = stomatites:

– Grossesse– Maladies à signes buccaux: rougeole, varicelle, zona

– Infections bactériennes: tuberculose, syphilis, lupus, lèpre, SiDA

– Maladies hématologiques: anémies, leucémies,tt anti cancéreux

– Maladies métaboliques: mucoviscidose, diabète

– Maladies cutanées: penphigus, psoriasis, lichen, vitiligo

– Malnutrition: pellagre, scorbut, carence protéique

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Diagnostic différentiel

• Ni stomatite ni leucoplasie

mais néo du palais et leucoplasie transformée

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Traitement des douleurs gingivales et parodontales d’origine locale

Désinfection: Bétadine diluée ( allergie à l’iode)Chlorhexidine une semaineEau saléeCalendula, Phytolacca TM diluéePropolis liquide

Anti-inflammatoire local: Bicarbonate de Soude dilué +H2O2 diluée + ou - Aspirine diluée ( saignements)

Anti-infectieux: alimentation végétarienne pendant quelques joursvitaminesBirodogyl éventuellement

Antalgique: Paracétamol 500 ou 1000Anti-inflammatoire général: Ibuprofène 200 ou 400

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Traitement causal des gingivo-stomatites d’origine locale

Désinfection: Bicarbonate de Soude + Eau oxygénée 5 volumes

Détartrage

Irrigation désinfectante: Chlorhéxidine

Immobiliser les dents mobiles

Vitamines (crudités, levure en paillettes),

suppression du tabac, des excès acides

Antibiotique éventuel: Birodogyl

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Traitement des stomatites d’origine générale

= Désinfecter, soulager,

Soigner la maladie causale…Dans le cadre d’un SIDA:

Candidose sarcôme de Kaposi

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Traumatismes et Fractures dentaires

• Dent solide avec tissu de soutien faible luxation ou expulsion

La dent s’est déplacée et bouge

• Dent jeune, calcification incomplète,

choc coronaire proche du bord libre fêlure, fracture coronaire

• Choc très violent,

tissu de soutien fort fracture radiculaire

• Mâchoire fracturée: Assurez-vous de bien dégager les voies aériennes afin que le patient respire bien. Assurez-vous aussi qu'il ne s'endorme pas. Allez à l'hôpital le plus proche.

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Traumatisme, fracture dentaire, que faire?

• Luxation: remise en place doucement aussitôt

repos: (résine, attelle: arc + fil de contention)

alimentation molle une semaine

• Expulsion: Recueillir la dent

La laver rapidement sans désinfectant

la remettre en place doucement = pas de douleur si le caillot n’est pas encore formé, sinon le gratter légèrement

Immobiliser

Sérum anti-tétanique

+ ou - AB (Amoxicilline ou Pyostacine car on cherche alors un spectre large d’activité)

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Traumatisme, fracture dentaire, que faire?

• Luxation• Expulsion

• Fracture coronaire: Recueillir le ou les morceaux

Les laver puis déposer dans un peu de salive (sous la langue du patient, ou dans un peu de lait)

Voir un dentiste qui recollera avec un composite

Déclaration d’assurances pour ceux qui en ont !

Surveiller mortification pulpaire

• Fracture radiculaire

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Traumatisme, fracture dentaire, que faire?

• Luxation• Expulsion• Fracture coronaire• Fracture radiculaire: la dent bouge (mais seule une radio permet

d’assurer la fracture plutôt que la luxation)proche du collet = récupérableplus loin le long de la racine avulsion si immobilisation

impossible. Désinfecter, ne rien tenter.Laisser faire la nature qui éliminera le premier morceau, le deuxième

viendra peu à peu à la surface et sera encore utile.

Si la dent était vivante avant = peu de risque d’infectionSi la dent était dépulpée, canaux obturés = peu de risqueSi la dent était déjà cariée ou mortifiée = faire extraire car risque

infectieux.

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Conclusion• La bouche est le début du tube digestif =

– Premier lieu de la digestion des sucres– Prévention: « il n’y a pas de caries sans sucre » gare au Coca Cola!

– La bouche est le reflet des troubles digestifs.

• Les muqueuses constituent un écosystème complexe:

Bactéries, champignons saprophytes et commensaux qui contribuent à l’immunité. Leur équilibre est donc à préserver.

• La salive est un moyen naturel de prévention.• Penser aux relations avec une pathologie générale:

Leucoplasie du fumeur, sarcôme de Kaposi, langue sèche du diabétique ou des psychotropes.

et « rage de dent = rage dedans »…• Connaître les bizarreries non pathologiques

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Bizarreries non pathologiques

• Les langues géographiques• La ligne blanche jugale• Les pigmentations ethniques• Le lichen plan (à surveiller cependant)• Les langues villeuses• Les grenouillettes

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Cancers buccaux