Post on 21-Jun-2022
TROUBLES PSYCHIQUES DÉBUTÉS EN ANTE NATAL
QUELLE PRISE EN CHARGE?EXEMPLE DU RÉSEAU DE SOINS EN MAINE-ET-LOIRE
RÉSEAU SANTÉ NAISSANCE
22ÈMES JOURNÉES SCIENTIFIQUES
LA BAULE
NOVEMBRE 2018
Apolline Cailliez
Pédopsychiatre
Chef de clinique au CHU d’Angers
Absence de conflit d’intérêt
GROSSESSE ET PROCESSUS D’ADAPTATION
• Grossesse = période de bouleversements multiples
• Plusieurs champs d’implication
• Facteurs hormonaux
• Modifications corporelles
• Remodelage cérébral : modifications neurobiologiques=>retentissement neuropsychologique
• Facteurs sociologiques/ethnologiques
• Crise psycho-affective : étape de maturation => maternalité
• Identification à la mère, représentations individuelles et culturelles
GROSSESSE ET ENVIRONNEMENT
• Impact de l’environnement sur la grossesse
• Consommation de toxiques
• Impact sur le fœtus
• Conséquences physiques et psychiques
• Fragilisation/Décompensation psychiatrique
• Impact sur le foetus
• Système neuro endocrinien
• Système hypothalamo-hypophyso-cortico-surrénalien +++
• Si hyperstimulation : dysrégulation => perturbation du développement psycho-affectif
• Maternalité fragilisée : enjeux relationnels futurs
TROUBLES PSYCHIQUES DE LA GROSSESSE
• Facteurs de risque gynéco-obstétricaux, sociaux, psychiatriques
• Décompensation de troubles préexistants
• Troubles anxieux
• Psychoses
• Troubles bipolaires
• Apparition de troubles propres à l’état de grossesse
=> dépression gravidique!
=> principal facteur de risque de la dépression du post-partum!!!
• Facteurs de risque de troubles des interactions précoces
REPERAGE PRECOCE ESSENTIEL
INTERACTIONS PRÉCOCES NON PATHOLOGIQUES
• Communication entre parents et enfants : réciprocité
• Comportementales : le regard, le toucher, la voix...
• Affectives : harmonisation affective
• Imaginaires (conscientes) ou Fantasmatiques (inconscientes) : influence réciproque de la
vie psychique
• Permettent un développement psycho-affectif et cognitif de bonne qualité : vont
conditionner les relations interpersonnelles de la vie adulte
INTERACTIONS PRÉCOCES PATHOLOGIQUES ET PSYCHOPATHOLOGIE
• Troubles de l’attachement
• « caregiving » pour un attachement sécure
• permet un sentiment de sécurité relationnelle et émotionnelle donnant la capacité à l’individu d’aller
explorer
• Doit être continu
• Attachement insécure : conséquences dans la vie relationnelle future/enjeux narcissiques
• Troubles envahissants du développement : intercausalité
• Dépression du nourrisson
• Augmentation du risque de troubles psychiatriques et somatiques à l’âge adulte!
NÉCESSITÉ DE PRÉVENIR LES SITUATIONS A RISQUE PAR UNE PRISE EN CHARGE INTERDISCPLINAIRE
EXEMPLE DES RESEAUX D’ACCOMPAGNEMENT ANTE NATAL DANS LE MAINE ET
LOIRE
LE RESEAU INTRA HOSPITALIER
• Aiguillage en amont
• PASS périnatalité : Permanence d’accès aux soins de santé de périnatalité (2006)
• Une sage-femme et une assistante sociale à temps plein : suivi prénatal, travail de liaison entre la
PMI et les services sociaux
• UMPSP : Unité médico psycho-sociale en périnatalité (2007)
• Interdisciplinarité
• Prise en charge de dossiers complexes
• Haut risque médical
• Haut risque psychologique ou psychiatrique
• Précarité sociale
CRITÈRES D’INCLUSION DANS LA PASS
• Critères de Précarité :
• Isolement
• Problématiques financières
• Problématiques liées au logement
• Problèmes de couverture médicale
• Critères de Vulnérabilité
• Antécédents Psychologiques ou psychiatriques
• Antécédents de placements pour des grossesses précédentes
• Conduites addictives
CRITÈRES D’INCLUSION DANS L’UMPSP
• Troubles psychiatriques
• Antécédents d’enfants placés
• Antécédent d’épisode psychotique du post partum
• Déficience intellectuelle
• Mineures non soutenues
• Accouchement sous X ou projet de confier son enfant à l’adoption
• Grossesse non investie au 3ème trimestre
• Addictions
• Handicap moteur
EN PRATIQUE
• Difficultés constatées par un intervenant prenant en charge la patiente qui contacte la
sage-femme de liaison de l’UMPSP
• Discussion des situations lors du staff hebdomadaire avec pour objectifs de :
• Établir une conduite à tenir écrite dans le dossier
• Lister les téléphones des intervenants et les joindre au dossier
• Penser le projet pour l’enfant et ses parents
PROFESSIONNELS DE L’UMPSP
• Les membres permanents : Gynécologue-Obstétricien Coordonnateur, Sage-femme de
liaison, Psychologue de liaison, Pédiatre, Pédopsychiatre, Echographiste
• Les intervenants hospitaliers : Assistantes sociales, Gynécologues obstétriciens, Pédiatres, Sages femmes, PASS, Psychologues, Cadres (maïotique et puériculture)
• Les intervenants spécifiques à une situation pouvant être conviés : PMI (puéricultrice, sage femme, médecin, responsable), Assistante sociale de secteur, Curateurs/tuteurs, Centre maternel, Psychiatre libéral ou de CH, Pédopsychiatre, Pouponnières, Sage-femme libérale, Médecin traitant…
LE RÉSEAU EXTRA HOSPITALIER
• PMI
• CMP
• CATTP mère-bébé
• Centre maternel
• Home
UMPSP
PASS
PMI,
Libéraux
4ème
mois
Grossesses
pathologiques
Diagnostic
anténatal
CAMPS
Unité Enfance en DangerPédopsy et Psy adulte
Grandir ensemble
Centre maternel
Unités mère-
enfant
Grossesses
pathologiques
APPORTS DE L’UMPSP
Bénéfices pour les patientes :
• Référents en amont et en aval
• Facilité d’accès aux soins → Suivi correct de grossesse.
Bénéfices pour les soignants :
• Dialogue entre professionnels, CAT dans le dossier, liste d’intervenants à contacter
• Temps obstétrical = Temps Psychiatrique
► ↓ Peur et Apaisement
CONCLUSION
• Troubles psychiques de la grossesse : facteur de risque d’impact négatif sur la santé
physique et psychique de l’enfant à naître
• Nécessité d’une prise en charge interdisciplinaire pour l’accompagnement des grossesses
à risque
• Réseaux intra et extra hospitalier : partenariat +++
• Continuité dans la prise en charge avec référents en amont et en aval
• Accessibilité aux soins physique et psychique associée à la prise en charge sociale
• Bénéfices pour les soignants : moins d’isolement, réassurance +++
MERCI DE VOTRE ATTENTION
RemerciementsRéseau « Sécurité Naissance - Naître Ensemble »
des Pays de la Loire
A mes collègues du CHU d’Angers
- Pr Philippe Duverger
- Dr Elise Riquin
- Dr Marie Bon Saint Côme
- Dr Géraldine Gascoin