Post on 11-Sep-2018
Fractures du col de fémur
• Fracture très fréquente chez le sujet âgé
• Ostéoporose +++
• Chute de sa hauteur
• Parfois chez le jeune en cas de traumatisme violent.
Signes cliniques
• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Déformation caractéristique: Membre inférieur atteint raccourci en rotation externe pour les fractures déplacées
Traitement des fractures de col
• Le plus souvent: Prothèse de hanche
– Pour quel raisons ?
• Risque de nécrose de la tête fémorale
• Souvent arthrose associée
• Permet une rééducation plus précoce
Prothèse de hanche
• Différents types de prothèse
– Prothèses intermédiaires
Surtout chez sujet très âgé
Prothèses de hanche
• Différents types de prothèses
– Prothèses totales de hanche
1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle
Ciment ou non
Traitement des fractures de col
• Cas des fractures Garden I engrainées
– Fractures stables � risque de déplacement secondaire faible
– Risque de nécrose faible
�2 attitudes possibles:
�Soit abstention thérapeutique: repos
�Soit ostéosynthèse
Complications des fractures de col
• Complication de décubitus (escarre…)
• Pseudarthrose
• Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
Fractures pertrochantériennes
• Fractures situées au niveau du massif trochantérien.
• Très fréquentes
• Sujet âgé ++
• Risque d’ostéonécrose
de la tête fémorale faible.
Fractures diaphysaires du fémur
• Contexte de traumatisme violent (accident de la route +++)
• Fréquent chez l’adulte
Signes cliniques
• Douleur
• Impotence fonctionnelle totale
• Déformation caractéristique
• Attention aux complications générales (choc hémorragique, embolies graisseuse)
Les entorses du genou
• Entorses graves
– Rupture du ligament croisé antérieur
– Rupture du ligament croisé postérieur (rare)
• Entorses bénignes
– Entorse du ligament latéral externe
– Entorse du ligament latéral interne
Signes cliniques
• Notion de traumatisme
• Douleur sur le trajet d’un ligament
• Impotence fonctionnelle
• Ecchymose
• Parfois hémarthrose
• Recherche d’une laxité, traduit une rupture de ligament, difficile à faire en urgence compte tenu de la douleur.
• Radio normale
Prise en charge en urgence
• Immobilisation dans attelle de Zimmer
• Antalgiques
• Anticoagulants
• Consultation quelques jours plus tard pour nouvel examen du genou une fois la douleur diminuée afin de rechercher signes d’entorse grave
Recherche d’une rupture du LCA
• Tiroir antérieur Test de Lachman
En cas de suspicion de rupture du LCA: faire des examens complémentaires (IRM)
Traitement des ruptures du LCA
• Chirurgical: ligamentoplastie
• En l’absence de traitement, évolution vers l’instabilité du genou et l’arthrose
Les fractures diaphysaires de jambe
• Fractures d’os long les plus fréquentes.
• Diagnostic facile devant la douleur, l’impotence fonctionnelle et la radio.
• Complications cutanées fréquentes.
Traitement des fractures diaphysaires
• En cas de fracture fermée non déplacée: traitement orthopédique par plâtre cruro-pédieux
Traitement des fractures diaphysaires
• Si la fracture est déplacée, le traitement est chirurgicale: enclouage du tibia si la fracture se trouve dans les segments moyens
Complication des fractures de jambe
• Syndrome de loge +++
– Risque de compression à l’intérieure des loges musculaires par hématome
– Se méfier devant douleur du mollet, mollet dur, paresthésies distales et difficultés pour bouger les orteils.
– Traitement= aponevrotomie
Les fractures bimalléolaires
• Traumatisme le plus souvent indirect
• Mouvement forcé de la cheville
• Parfois choc direct
• Survient à tout age
Complications précoces
• Cutanées: ouverture, souffrance cutanée.
• Vasculo-nerveuse
• Luxation associée
• Interposition de tendons
Traitement
• En cas de fracture non déplacée: traitement orthopédique:
– Botte plâtrée pendant 6 semaines
Entorses de la cheville
• Pathologie très fréquente
• Sujet jeune, sportif
• On distingue:
– Entorse bénigne: simple élongation des ligaments
– Entorse grave: rupture des ligaments
Entorses externes de la cheville
• Traumatisme en varus
• Douleur à la face externe de la cheville
• Impotence fonctionnelle parfois incomplète
• Parfois hématome en œuf de pigeon
Traitement des entorses externes
• 3 possibilités thérapeutiques:
– Traitement fonctionnelle: Attelle Aircast
– Traitement orthopédique: Botte plâtrée
– Traitement chirurgical: Suture ligamentaire
Traitement des entorses externes
• En pratique, le traitement le plus fréquemment utilisé est fonctionnel:
– Attelle Aircast pendant 3 semaines
– Repos
– Surélévation du membre
– Glace
– Antalgiques
– Rééducation
Traitement des entorses externes
• En cas d’entorse grave, certains préconisent un traitement orthopédique
Botte plâtrée pendant un mois
Traitement des entorses externes
• Traitement chirurgical: suture ligamentaire
Parfois préféré au traitement orthopédique des entorses graves chez le sujet jeune et sportifs afin de diriger la cicatrisation des fibres ligamentaires.
Fractures du calcanéum
• Chute sur le talon d’une grande hauteur
• Forte prédominance masculine
• Accident de travail fréquent
Signes cliniques
• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Hématome +++
• Complications cutanées fréquentes
Évolution
• Consolidation en environ 3 mois
• Cal vicieux fréquents
• Persistance de douleurs
• Œdème résiduel fréquent