Thoracoscopie chez l’enfant

Christian PiolatChirurgie Pédiatrique

HCE

Indications chirurgicales• Très diverses

• Malformations : – Bronchopulmonaires– Atrésie oesophage– Hernies diaphragmatiques– Anomalies des arcs aortiques– Chylothorax

• Pathologies acquises– Tumeurs– Infections (pleuropneumopathies)– Pectus excavatum

Installation

Anesthésiologie pédiatrique : bloqueur bronchique

Bloqueur bronchique et vidéo-thoracoscopie

Anesthésiologie pédiatrique : péridurale thoracique

Anesthésie péridurale

Matériel

• Optique 5 mm• Trocarts et instrumentation 5 mm et 3 mm• Bipolaire 3 mm• Thermofusion / US en 5 mm

Difficultés

• Espace contraint – à l’extérieur « Tricotage » des trocarts– à l’intérieur : exclusion pulm parfois mal supportée…

extraction des pièces…

MAKP localisée asymptomatique : segmentectomie par thoracoscopie à 6 mois

Forme hybride prénatale asymptomatique : lobectomie inférieure G par thoracoscopie à 9 mois

Anomalies des arcs aortiques

Hernies congénitales de coupole diaphragmatique

Killian 2011HCD gauche DAN – ITV J4

Hernies congénitales de coupole diaphragmatique

Kéo 2008

Atrésie de l’oesophage

Pathologie acquise

Tumeurs

Pectus excavatum : technique de NUSS

Pectus excavatum : technique de NUSS

Patho paroi thorax autre

Autres

• PNO• Pleurectomies• Chylothorax• Pleuropneumopathies• Sympathectomies

Robotique?