Lobectomie par thoracoscopie vidéo-assistée

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Lobectomie par thoracoscopie vidéo- assistée Sabine Bernard, Christel Malgouyres, Professeur Charles Marty-Ané Service de chirurgie Thoracique et Vasculaire CHRU de Montpellier Congrès AFICCT 31mai et 1 er juin 2012

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Lobectomie par thoracoscopie vidéo-assistée. Sabine Bernard, Christel Malgouyres, Professeur Charles Marty-Ané Service de chirurgie Thoracique et Vasculaire CHRU de Montpellier. Congrès AFICCT 31mai et 1 er juin 2012. Introduction. Chirurgie par Thoracoscopie vidéo-assistée - PowerPoint PPT Presentation

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Lobectomie par thoracoscopie vidéo-assistée

Sabine Bernard, Christel Malgouyres, Professeur Charles Marty-Ané

Service de chirurgie Thoracique et VasculaireCHRU de Montpellier

Congrès AFICCT31mai et 1er juin 2012

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Introduction

Chirurgie par Thoracoscopie vidéo-assistéeComplémentaire de la chirurgie ouverte

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Rappel anatomique

Deux Poumons Droit : 3 lobes ( supérieur, moyen , inferieur)Séparés par deux scissures

Gauche: 2 lobes ( supérieur, inferieur)Séparés par une seule scissure

Chaque lobe: divisé en segments

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Scissure

r

Culmen

Lingula

Lobe inférieur

Lobe Supérieur

Lobe moyen

Lobe Inférieur

Poumon GauchePoumon Droit

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Les Voies aériennes: La Trachée Deux bronches principales: bronche souche(droite et gauche) Bronches Lobaires Bronches segmentaires Bronchioles terminales

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Bronche SoucheBronche LobaireBronche SegmentaireBronche Sous-segmentaire

BLSD

BLM

BLID

BLSG

BLIG

Carène

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Vascularisation:

Artères pulmonaires dans l’ensemble parallèles aux bronches

Artérioles pulmonaires Veines pulmonaires

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La lobectomie pulmonaire

Geste fondamental pour le chirurgien thoracique

80% des exérèses pulmonaires

Ablation d’un lobe pulmonaire

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La lobectomie pulmonaire par thoracoscopie vidéo assistée

Chirurgie mini-invasiveIncisions minimales: trocart Instruments spécifiques Optique et camera vidéoThoracotomie minime : extraction du

lobe

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Indications

Cancer bronchique primitif : 90%Plus rarement :10%

Métastases pulmonaires

Lésions infectieuses pulmonaires

Malformations congénitalesTrès rarement: traumatisme thoracique

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Avantages de la technique

Diminution :

des douleurs post-opératoires

des complications liées à la douleur

Durée hospitalisationAccélération de la récupérationSéquelles esthétiques réduites

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Limites de la technique

Symphyse pleurale étendueExtension de la tumeurDifficultés techniques dues au volume de

la tumeur, aux pathologies associéesImpossibilité pour patient de supporter

l’exclusion

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Prise en charge du patient

Hospitalisation dans service

Préparation locale selon protocole

Tonte: thorax aisselles

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Bloc opératoire

• Vérifications des différents paramètres d’ouverture de salle

• Vérification matériel spécifique:

• Boite instruments

• Pinces auto sutures

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Pinces auto sutures

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Matériel d’installation

• Billot, cales

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Accueil du patient

Check ListModalités d‘anesthesiePose d’une péridurale thoracique

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Intubation sélective:Exclusion du poumon opéré photo

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Préparation de la table d’instrumentation

Respect des règles d’hygiène et aseptie

Contrôle intégrité matériel

Installation des instruments de manière logique et adaptée

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Boite de Thoracotomie

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Instrumentation Vidéo

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Matériel chirurgical

Aspiration double courantCompresses hémostatiquesEndobagsEndoclips

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Installation du patient

Décubitus latéral strictBillot sous omoplate Cales sacrée et sternale Coussin + Sangle

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Mise en place cales et billot

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Vérification stabilité patientVérification point d’appuisVérification intubation sélective

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Préparation cutanée

Marquage des repèresProtocole serviceLimites:

• Thorax• Aisselle• Rachis

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Champage et installation de la camera

• Br anchement de la caméra

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Mise en place des champs

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Intervention

Incision

Mise en place

des trocarts

Optique 10mm

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Intervention

Exploration de la cavité

Temps hilaire et médiastinal

Temps scissural

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Intervention

Curage ganglionnaire

Extraction de la pièce :mini thoracotomie

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Repérage pour examen anapathLavage cavitéVérification pneumostase et hémostaseDrainage

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Intervention

Fermeture:

• Cotes• Muscles• Tissus sous cutanés• Peau

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Intervention

Gestion des prélèvementsRepositionnement du patientVérifications des points appuisGestion du matériel

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Réveil du patient

Extubation du patient Transfert en salle de soin post

interventionelle Radio du thorax

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Post opératoire

• Drainage minimum 48h

• Sortie à j4 j5

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Complications

Complications mineures

• Atélectasie

• Troubles du rythme

• Bullage prolongé

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Complications

Complications mineures:

• Pneumopathies

• Embolie pulmonaire

• Fistule bronchique

• hémothorax

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