Système Nerveux Autonome · 2019. 3. 8. · Système Nerveux Autonome et Sport Congrès Cœur et...

Système Nerveux Autonome et Sport

Claude Kouakam Clinique de cardiologie Institut Cœur Poumon

claude.kouakam@chru-lille.fr

16ème Congrès Cœur et Sport Lille, 03 et 04 Juin 2016

Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM

Déclaration de conflits d’intérêts • Contrat de recherche: Biotronik • Contrat de consultant: Medtronic, Cardiabase,

Daiichi Sankyo, St Jude Medical • Contrat d’orateur: Bayer, BMS, Boehringer, Boston

Scientific, Sanofi

Généralités Système Nerveux: Organisation

Système complexe qui tient sous sa dépendance toutes les fonctions de l’organisme

Se compose de :

Centres nerveux qui sont chargés de recevoir, d’intégrer et d’émettre des informations

Voies nerveuses qui sont chargées de conduire ces informations

Est divisé en plusieurs sous-ensembles :

Système nerveux central (névraxe : encéphale et moelle)

Système nerveux périphérique (nerfs qui se détachent du névraxe)

Système nerveux somatique

Système nerveux autonome ou neuro-végétatif

Système Nerveux Véritable chef d’orchestre de l’organisme

Généralités Système Nerveux Autonome

• Le SNA ou système nerveux végétatif est la composante du SN périphérique qui contrôle les activités viscérales afin de maintenir l'homéostasie

• Le SNA est doté d'une certaine indépendance d'où son nom

• Fonctionnement du SNA est indépendant de la volonté

• Il règle et coordonne le fonctionnement des organes, bien qu’il ne soit pas à l’origine de ce fonctionnement

• Il ne fait que l’adapter aux besoins de l’organisme

• Homéostasie = maintient de conditions internes pour des conditions externes variables

• Maintient de l’homéostasie

SNA assure l’innervation – muscles lisses (vx et viscères)

– cœur

– certains éléments de la peau

2 systèmes aux effets opposés mais complémentaires Système (ortho)sympathique

Système parasympathique

• SNA constitué de ‒ récepteurs

‒ voies afférentes (périph. SNC)

‒ centres intra-axiaux

‒ voies efférentes (SNC périph.)

• L’arc réflexe avec ses voies afférentes (vers le SNC) et ses voies efférentes (vers la périphérie) symbolise la base fonctionnelle du SNA

– Les fibres afférentes véhiculent des informations relatives à la douleur et à celles qui émanent des mécano- et chémorécepteurs des poumons, du tube digestif et du système vasculaire

– Les fibres efférentes commandent les réflexes des muscles lisses (yeux, poumons, appareil digestif, vessie…) et le fonctionnement du cœur et des glandes

• Les voies efférentes du SNA se ≠ de celles du SNS par le fait qu’elles se composent de neurones pré-ganglionnaires qui entrent en synapse avec les neurones post-ganglionnaires

• Des réflexes simples peuvent ainsi se dérouler à l’intérieur d’un organe

Orthosympathique Parasympathique

Récepteur Neuromédiateur Récepteur Neuromédiateur

Niveau pré-ganglionnaire

Nicotiniques Acétylcholine Nicotiniques Acétylcholine

Niveau post-ganglionnaire

Adrénergiques: et

Noradrénaline Adrénaline

Muscariniques Acétylcholine

Organe Parasympathique Sympathique

Effet Récepteur Effet Récepteur

Cœur - Bradycardie - force contraction - vitesse conduction

M2 - Tachycardie - force contraction - vitesse conduction

Vaisseaux - PA - Dilatation - Constriction - PA

Muscles lisses (ML)

- Relâchement des sphincters

- Contraction ML, bronches, intestins, vessie

M3 - Contraction des sphincters

- Bronchodilatation - Relâchement ML,

intestin, vessie

Œil - Myosis - pression intra

oculaire

M3 - Mydriase 1

Sécrétions - Stimulation M3

M: récepteur muscarinique

• SN parasympathique: économie et restauration d’énergie (trophotrope)

– Activité dans les situations neutres

– Associé au repos et à la digestion

• SN sympathique: dépense d’énergie (ergotrope)

– Mobilise l’organisme dans les situations d’urgence

– Adapte l’organisme à une activité physique

Système Nerveux Autonome

Et Sport

SNA et Sport Adaptation cardiovasculaire à l’exercice

L’activité physique, au prorata de son intensité, s’accompagne d’une astreinte cardiovasculaire

Besoin d’apport en O2 et en nutriments aux muscles en activité

Nécessité d’éliminer les déchets (CO2 , chaleur…)

Adaptation du débit cardiaque à la nouvelle répartition des débits sanguins locaux

Débit sanguin musculaire

débit sanguin cutané

débit sanguin hépato-splanchnique

débit sanguin rénal

Débit sanguin coronaire

= Débit sanguin cérébral

Homéostasie

Adaptation (réponses) cardiovasculaire

Exercice - Intensité - Durée

Cœur - Débit cardiaque (FC, VES) - PA - « fatigue myocardique »

Vaisseaux - Débit musculaire - Débit cutané

(thermorégulation)

Environnement - Altitude - Chaud/Froid

Facteurs d’adaptation du débit cardiaque

o du volume déjection systolique (VES)

o fréquence cardiaque

Incidence sur la PA

(exercice type endurant)

o PA systolique

o PA diastolique

PA moyennement

Si l’exercice se prolonge…

Production de chaleur métabolique Stockage thermique

débit sanguin cutané (échangeur thermique) et thermolyse sudorale

Déshydratation et baisse du volume plasmatique

Hyperthermie Dérive de FC

Contrôle intrinsèque du VES loi de Starling

Tout étirement des fibres myocardique entraîne une augmentation de leur contractilité

Le cœur s’adapte à la précharge en changeant sa force de contractilité

Pompe musculaire Pompe respiratoire

Effets du Σ

• Cœur: – Chronotrope+

– Inotrope+

– Dromotrope+

• Vasoconstriction zones non musculaires

• métabolisme, etc...

Effets du paraΣ

• Cœur: – Chronotrope-

– Inotrope-

– Dromotrope-

• Vasoconstriction zones musculaires et coronaires

• métabolisme, etc...

SNA et Sport Régulation du SNA à l’exercice

SNA et Sport Bradycardie du sportif

• Médecin 63 ans, grand sportif (2 x 100 km vélo par semaine), aucun ATCD,

• 3 syncopes depuis 2 ans; ETT (petite HVG concentrique, FEVG ) et EE

• Holter ECG: nombreuses pauses diurne et nocturne, durée max. 6 sec (BSA)

• Tilt-test positif à 9 min, BJ 30 bpm + hypoTA 75/45 mmHg, VFC+++

SNA et Sport Bradycardie du sportif

Marathonien niveau international

• dimension cavités • épaisseur parois

• fréquence nœud

sinusal (± NAV)

SNA et Sport Arythmie "vagale" du sportif

Accès paroxystique de fibrillo-flutter au repos après effort

SYMPATHIQUE

PARASYMPATHIQUE

SYMPATHIQUE PARASYMPATHIQUE

Déséquilibre de la balance sympathovagale au repos

SNA et Sport Arythmie "vagale" du sportif

SNA et Sport Evaluation du SNA et de ses influences

Modification balance autonomique VFC

Cyclistes

Carré F et al. 2000

Med Sci Sports Exerc 2013; 45(11): 2061-71

SNA et Sport Syndrome du surentraînement

Déséquilibre de la balance sympathovagale: Syncopes reproductibles avec asystolie prolongée lors du

coup de frein vagal post effort

SNA et Sport Régulation du rythme sinusal

Rosenblueth et Simeone. Am J Physiol 1934; 110: 42‐55

SNA et Sport Evaluation du SNA et de ses influences

Etude de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC)

Enregistrement de l’activité du nerf péronier sympathique

Dosage des catécholamines

Blocage pharmacologique spécifique des récepteurs du SNA

SNA et Sport Variabilité de la FC

Effet antagoniste des 2 composants du SNA = balance autonomique

Variabilité de fréquence cardiaque (VFC)

- Variabilité spontanée durée de 2 intervalles RR

- Reflet réponse du nœud sinusal à la balance autonomique

• RR moyen

• FC moyenne

• SDNN

– Déviation standard RR

• SDANN

– Déviation standard RR moyennés sur 5 minutes

• Puissance spectrale

– LF (basse fréquence)

– HF (haute fréquence)

– Ratio LF/HF

Transformée de Fourier

10501000

Variabilité de fréquence cardiaque

• heart rate variability (HRV)

• Variations des intervalles RR consécutifs

• Modulation du SNA sur le cœur

Université de Lille – Droit et Santé

42, rue Paul Duez

F-59000 Lille

T. +33 (0)3 20 96 43 43

www.univ-lille.fr

Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille

2, Avenue Oscar Lambret

F-59000 Lille

T. +33 (0)3 20 44 59 62

www.chru-lille.fr

SNA et Sport Take Home Messages

SNA chef d’orchestre de la régulation CV

Composé de 2 sous-SN antagonistes mais complémentaires

Modifications bénéfiques du SNA induit par sport

Rôle important++ du facteur quantitatif

Activité SNA peut être évalué au plan CV par l’analyse de la VFC

35 Titre du powerpoint Date – Prénom Nom de l’auteur

• Régulation du fonctionnement de ≠ organes (cœur, circulation, respiration, tube digestif)

• Double innervation contradictoire assure le tonus de base

– Système adrénergique ou orthosympathique ou sympathique

• Médiateurs = catécholamines

– noradrénaline

– adrénaline

– dopamine

– Système parasympathique ou cholinergique

• Médiateurs = acétylcholine

Orthosympathique Parasympathique

Récepteur Neuromédiateur Récepteur Neuromédiateur

Niveau pré-ganglionnaire

Nicotiniques Acétylcholine Nicotiniques Acétylcholine

Niveau post-ganglionnaire

Adrénergiques: et

Noradrénaline Adrénaline

Muscariniques Acétylcholine

• dimension cavités • épaisseur parois

• fréquence nœud

sinusal (± NAV)

• Modification de morphologie et rythme selon l’intensité de l’exercice

• Risque de surentraînement lorsque l'entraînement est trop important

SNA et Sport Régulation du SNA à l’exercice

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