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Definition

• La découverte trop importante des gencives lors du sourire définit le sourire gingival.

• Un sourire est dit gingival si plus de 3 mm de gencive sont visibles pendant un sourire

• Un sourire gingival est parfois uniquement lié à un excès de gencive qui ne suit pas le collet des dents mais recouvre en partie la couronne.

• Lors du sourire la lèvre supérieure en remontant découvre largement les dents de l'arcade maxillaire.

• Il existe une inadéquation entre les parties molles et les bases osseuses. 

•  \ 

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Causes

• Eruption passive incomplète• Accroissement gingivale: excès de

gencive • Excès de croissance du maxillaire

antérieure • Brievte labiale supérieure associe

a une respiration buccale • http://books.google.com.lb/books?id=PdtM21o7qF4C&pg=PA308&lpg=PA308&d

q=sourire+gingival&source=bl&ots=qQTFCYgcON&sig=ylU0HKZMX4IAmCyPKUzks1jAPf0&hl=ar&ei=X0ErTYuKKI2whQfP55WUAg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CCUQ6AEwBjge#v=onepage&q=sourire%20gingival&f=false

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G.Nabila, 23 ans• Motif de consultation:

Esthétique: sourire gingival et encombrement dentaire

Fonctionnel: béance

• ATCD généraux: Bon état général

• ATCD Locaux: soins dentaires.Obturations défectueuses sur les 6

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PHOTOS EXO-BUCCALES

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EXAMEN ENDO BUCCAL

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EXAMEN ENDO BUCCAL

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Nabila, 23ans, Bon état général, motif esthétique et fonctionnel Sur le plan facial:• Visage long symétrique• Profil convexe, ANL fermé• Etage inférieur de la face très augmenté, avec occlusion labiale forcée et contraction

de la houppe du menton. • Menton rétrusif• Sourire gingivo dentaire large Sur le plan endobuccal:• Hygiène moyenne• Obturations défectueuses sur 16, 26,36,46, 37• Béance antérieure• Encombrement antéro sup et inf• Cl I d’Angle Droite et Gauche Sur le plan fonctionnel:• Déglutition atypique• Phonation perturbée

BILAN DE L’OBSERVATION CLINIQUE

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Panoramique dentaire avant traitement

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Téléradiographie de profil avant traitement

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ANALYSE DE STEINERPatient: G.Nabila Age: 23 ans Sexe: F

AVANT TRT

DURANTTRT

FIN TRT

Céphalométrie Objectifs MAI 08 JUIN 09

SNA 82° 77°

SNB 80° 73°

ANB 2° 4°

SND 76° 71°

I/NA 22° 30°

I/NA mm 4 mm 9 mm

i/NB 25° 34°

i/NB mm 4 mm 12 mm

I/i 131° 113°

Pog/NB 1 mm

Occ/SN 14° 25°

GoGn/SN 32° 51°

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ANALYSE DE TWEEDPatient: G.Nabila Age: ans Sexe: FAVANT

TRTDURANT

TRTFIN TRT

Céphalométrie Objectifs DEC 05 JUIN 09

FMA 25°±3 38°

FMIA 67°±3 54°

IMPA 88°±3 98°

SNA 82° 77°

SNB 80° 73°

ANB 2° ± 2 4°

AoBo -2mm à +2 1mm

Occl to PF 10° 15°

Angle Z 75°±5 63°

Upper Lip / 0 mm

Total Chin / 11 mm

Ht faciale post 45 mm 46 mm

Ht faciale ant 65 mm 88 mm

Index Post / ant 0.69 0,52 www.orthofree.com

FICHE DE DIAGNOSTIC

Sens vertical :Typologie faciale :

Hyperdivergente Normodivergente Hypodivergente

Relation nez-lèvre-menton :Comprimée Harmonieuse Etirée

Sens antéro-post :Position de l’étage moyen par rapport à la base du crâne :

Projeté Normal RétrusifPosition de l’étage inférieur par rapport à l’étage moyen :

Projeté Normal Rétrusif

DIAGNOSTIC FACIAL

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Sens vertical :

Hyperdivergent Normodivergent Hypodivergent

Sens antéro-post :

Classe I Classe II Classe III

DIAGNOSTIC SQUELETTIQUE

FICHE DE DIAGNOSTIC

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Sens vertical :Supraclusion incisive Occlusion en bout à bout ant Béance

Sens antéro -post:Classe I Classe II Classe III

Normoposition incisive Rétroalvéolie sup Biproalvéolie

Sens transversal :Normoclusion Unilatérale inversée Bilatérale inversée

Rapports dento-alvéolaires :Macrodontie relative Normalité Microdontie

relative

FICHE DE DIAGNOSTIC

Diagnostic dentaire 

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ANALYSE DE TWEED

Analyse cranio-faciale

Moyenne Ecart céphal Cœfficient Difficulté

FMA 22°- 28° 10 5 50

ANB 1°- 5° 0 15 0

ANGLE Z 70°-80° 7 2 14

Plan d’occ 8°-12° 3 3 9

SNB 78°-80° 5 5 25

HFP HFA 0,65-0.75 0,13 300 39

Difficulté cranio-faciale 137

Analyse de l’espace total

Antérieur

Enc.Arc.Dent 6 1.5 9

Cor.Cephal 8,8 1 8,8

Tissus mous 0.5

Total 14,8 17,8

Moyen

Enc.Arc.Dent 4 1 4

C.Spee 2 1 2

Total 6 6

Classe II

Postérieur

Enc.Arc.Dent 00.5 0

Croissance 0

Total 0 0

Total Dent 20,8 Diff.Dent 23,8

Indice de difficulté

Difficulté cranio-faciale 137

Difficulté dentaire 23,8

Difficulté totale 160,8

PLAN DE TRAITEMENT

Traitement ortho-chirurgical:

Phase orthodontique pré-chirurgicale:-Extractions 16/26 et 36/46-Correction de la biproalvéolie-Fermeture de la béance par égression des incisives maxillaires

Phase chirurgicale:Chirurgie de LeFort 1 d’impaction maxillaireGénioplastie d’avancée

Phase orthodontique post-chirurgicale:Finition, intercuspidationDépose de l’appareillageContention

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Panoramique dentaire avant chirurgie

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Téléradiographie de profil avant chirurgie

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ANALYSE DE STEINER

AVANT TRT

DURANTTRT

FIN TRT

Céphalométrie Objectifs

SNA 82° 77° 77°

SNB 80° 73° 73°

ANB 2° 4° 4°

SND 76° 71° 71°

I/NA 22° 30° 26°

I/NA mm 4 mm 9 mm 6 mm

i/NB 25° 34° 30°

i/NB mm 4 mm 12 mm 8 mm

I/i 131° 113° 124°

Pog/NB 1 mm 0 mm

Occ/SN 14° 25° 24 °

GoGn/SN 32° 51° 50°

Patient: G.Nabila Age: ans Sexe: F

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ANALYSE DE TWEED

AVANT TRT

DURANTTRT

FIN TRT

Céphalométrie Objectifs DEC 05

FMA 25°±3 38° 40°

FMIA 67°±3 54° 58°

IMPA 88°±3 98° 92°

SNA 82° 77° 77°

SNB 80° 73° 73°

ANB 2° ± 2 4° 4°

AoBo -2mm à +2 1mm 1mm

Occl to PF 10° 15° 15°

Angle Z 75°±5 63° °

Upper Lip / 0 mm Mm

Total Chin / 11 mm Mm

Ht faciale post 45 mm 46 mm °

Ht faciale ant 65 mm 88 mm °

Index Post / ant 0.69 0,52

Patient: G.Nabila Age: ans Sexe: F

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VUES ENDO BUCCALES EN FIN DE TRAITEMENTVUES ENDO BUCCALES EN FIN DE TRAITEMENT

• v

• v

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VUES EXO BUCCALES EN FIN DE TRAITEMENTVUES EXO BUCCALES EN FIN DE TRAITEMENT

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Panoramique dentaire en fin de traitement

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Téléradiographie de profil en fin de traitement

ANALYSE DE STEINERPatient: G.Nabila Age: ans Sexe: F

AVANT TRT

DURANTTRT

FIN TRT

Céphalométrie Objectifs

SNA 82° 77° 77° 78°

SNB 80° 73° 73° 74°

ANB 2° 4° 4° 4°

SND 76° 71° 71° 72°

I/NA 22° 30° 26° 28°

I/NA mm 4 mm 9 mm 6 mm 5 mm

i/NB 25° 34° 30° 30°

i/NB mm 4 mm 12 mm 8 mm 8 mm

I/i 131° 113° 124° 120°

Pog/NB 1 mm 0 mm 0 mm

Occ/SN 14° 25° 24 ° 16°

GoGn/SN 32° 51° 50° 37°

ANALYSE DE TWEEDPatient: G.Nabila Age: ans Sexe: F

AVANT TRT

DURANTTRT

FIN TRT

Céphalométrie Objectifs DEC 05

FMA 25°±3 38° 40° 31°FMIA 67°±3 54° 58° 59°

IMPA 88°±3 98° 92° 93°

SNA 82° 77° 77° 85°

SNB 80° 73° 73° 81°

ANB 2° ± 2 4° 4° 4°

AoBo -2mm à +2 1mm 1mm 2 mm

Occl to PF 10° 15° 15° 8°

Angle Z 75°±5 63° ° 77°

Upper Lip / 0 mm mm 5 mmTotal Chin / 11 mm mm 7 mm

Ht faciale post 45 mm 46 mm ° 54

Ht faciale ant 65 mm 88 mm ° 89

Index Post / ant 0.69 0,52 0,60

Début de traitement

Fin préparation orthodontique

Après chirurgie

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Avant ttt Apres ttt

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Au maxillaire A la mandibule

AV

AN

T T

RA

ITE

ME

NT

EN

FIN

DE

TR

T

• Patiente âgée de 24ans.• Motif de consultation: disgrâce

faciale majeure à cause du sourire gingival.

• Diagnostic orthodontique: – Classe II squelettique hyperdivergent– Supraclusion incisive– Proalvéolie supérieure.

2ème cas clinique: impaction

maxillaire sans génioplastie

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Vues exobuccales avant traitement:

Schémas facial très hyperdivergent

Profil convexe de classe II

Sourire gingival très disgracieux.

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Vues endobuccales avant traitement:

Classe II molaire et canine Supraclusion incisive.

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Mécanique de l’orthodontie pré chirurgicale:

Perte d’ancrage en haut

Élastiques de classe III pour créer le décalage de classe II

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Fin de la préparation orthodontique pré chirurgicale

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Photos faciales après chirurgie orthognathique

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Occlusion finale après chirurgie orthognathique

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AVANT

A

P

R

E

S

BibliographieGHARIBI A.*, Pr. KISSA J.*, Pr. OUSEHAL L.** L’élongation coronaire