Post on 15-Aug-2018
Soins de santé plusSoins de santé plus sécuritaires maintenant!sécuritaires, maintenant!Safer Healthcare Now!Safer Healthcare Now!L’expertise d’un vieux sage! Dr Bryce Taylor
Série sur la Liste de vérification Vague 3 MvDSérie sur la Liste de vérification Vague 3Webinaire #1, le 9 février 2011
MvD
Série sur la Liste de vérificationiè b3ième Vague, Webinaire#1
- Création et modification des Listes de vérification
- Conseils d’un vétéran des erreurs
1 (MOH (ON) reporting)1. (MOH (ON) reporting) Rapport obligatoireprintemps 2010
1 (MOH (ON) reporting)1. (MOH (ON) reporting) Rapport obligatoireprintemps 2010
2. Agrément 2011
1. (MOH (ON) reporting) Rapport obligatoireprintemps 2010printemps 2010
2. Agrément 2011
3. Tous les avocats à ¨discovery¨y
Sommes-nous dansl’ bli til’obligationde le faire ou devons nousde le faire ou devons-nousle faire parce que c’est lale faire parce que c est la bonne chose à faire?
Cas CMPA 2004Cas CMPA 2004‐‐20092009Cas CMPA 2004Cas CMPA 2004 20092009Problèmes de sécurité en chirurgieProblèmes de sécurité en chirurgie
174 Cas…155 fermés (closed)
Générale orthopédique OBS/GYN tout membre d’équipe- Générale, orthopédique OBS/GYN, tout membre d équipe- Dans plusieurs cas, processus de sécurité de chirurgie étaientinadéquats, non-existents or non-suivis par l’équipe du bloc
- Problèmes de sécurité ont eu lieu juste avant de quitter la salledans 59/155 cas
- Décomptes chirurgicauxp g- instruments/équipments- transfer de soins
spécimen perdu/mal identifié- spécimen perdu/mal identifié
Le patient en chirurgie …1991 vs 2011
•• Attentes du patient surtout au CanadaAttentes du patient surtout au Canada•• Sensibilisation à la sécurité du patient … PROFILESensibilisation à la sécurité du patient … PROFILE•• Patients plus complexex d’années en annéesPatients plus complexex d’années en annéesp pp p•• Implications médicoImplications médico‐‐légales significativeslégales significatives•• Modélisation des processus de soins aux patientsModélisation des processus de soins aux patientsModélisation des processus de soins aux patients Modélisation des processus de soins aux patients selon l’industrie automobile et modélisation de la selon l’industrie automobile et modélisation de la sécurité des soins aux patients selon l’industrie du sécurité des soins aux patients selon l’industrie du transport aérientransport aérien
•• Admission le même jour que la chirurgie**Admission le même jour que la chirurgie**
Le changement est difficile!Le changement est difficile!
Avantages de l’utilisation de la Liste d é ifi ide vérification
• Personnalisable au éléments et besoin du milieu• Déployable de façon graduelle (incrémentale)• Soutenue par des données probantes et un
consencus d’experts • Evaluée dans divers milieu à travers le monde• Assure l’adhésion aux pratiques de sécurité
ét bliétablies •• Ressources minimalesRessources minimales requises pour la mise en
oe re d’ ne inter ention de séc rité de grandeoeuvre d’une intervention de sécurité de grande envergure
Quels problémes estQuels problémes est--ce que la ce que la Li d é ifi i d ?Li d é ifi i d ?Liste de vérification adressent? Liste de vérification adressent?
B ti t b it t bB ti t b it t b•• Bon patient, bon site et bonne Bon patient, bon site et bonne chirurgie chirurgie gg
•• Anesthésie et réanimation Anesthésie et réanimation é it ié it isécuritairesécuritaire
•• Minimisation des risquesMinimisation des risquesMinimisation des risques Minimisation des risques d’infectionsd’infections
•• Travail d’équipe efficaceTravail d’équipe efficace
Quel est cet outil qui adresse les 10 objectifs Quel est cet outil qui adresse les 10 objectifs ??? ?
“Je ne me rappelle pas d’une innovation en soins“Je ne me rappelle pas d’une innovation en soinscliniques des 30 dernières années qui a démontrécliniques des 30 dernières années qui a démontrédes résultats de l’ampleur de ceux générés par la des résultats de l’ampleur de ceux générés par la gg
Liste de vérification.Liste de vérification.Ceci représente un changement prêt à être Ceci représente un changement prêt à être
adopter par chaque hôpital performant adopter par chaque hôpital performant des chirurgies." des chirurgies."
Don BerwickDon Berwick ,, IHIIHIDon BerwickDon Berwick , , IHIIHI
La bête a besoin d’un appel à laLa bête a besoin d’un appel à laLa bête a besoin d un appel à la La bête a besoin d un appel à la réalité! réalité!
Le défi
Le défi
Personnel en chirurgie•Infirmières (iers)•AnesthésiologistesChirurgiens•Chirurgiens
•Autres
Le défi
éProcédurede chirurgie
Personnel en chirurgie
de chirurgiestandard
Infirmières (iers)AnesthésiologistesChirurgiensChirurgiensAutres
M&M rondes/tournées Education: infirmières, chirurgiens Rapporter les succès
Mise en oeuvre de la Liste de vérification
ComplicationsÉtat septique
Délais3-15% taux comp’n
Décès évitables
Engagé dans OMSDesign experimental
Flexibilité
anesthésiologistesRéunion des dirigeants etintra-inter départements
Rappel courriels, encouragementCharte d’équipe et d’amélioration*
Données probantesFéliciterPartyModifier au besoinCollecte de donnéesDécès évitables Flexibilité
Modifier pour rencontrerbesoins t
Planifier mise en oeuvre
Charte d équipe et d améliorationRapports: “bons attrapés
inquiétudes?
Collecte de donnéesÉtablir:1. SOP2. Changement de cultur
ChirurgiensAnesthésiologistes
Infirmières
CEO soutient*Soutien du conseilDate butoire OMSÉvidences connues
Test wk Liste large, ligible Semaine d’essais puis :go-live
Visites répétées, rappelsRépondre aux questionsResponsabilité de TOUS
CHAMPIONS*Éviter le top/down
(du Haut vers le bas)
Évidences connuesDiminution des côûts Possible et faible coût
Haut rendementMarc Auermann*
Responsabilité de TOUSRapport électronique d’adhésion
Démonstration vidéo“pilot” vs mise en oeuvre générale
Report on success
La mise en oeuvre de la Liste de vérification
Les points clés de la “boîte à outils”M&M rounds
ComplicationsSepsisDelays
3 15% comp’n rate
Engage in WHOExperimental design
Flexibility
Educate nurses, surgeonsanesthetists
Division head meetingsEmail reminders, encouragement
Team charter*
Report on successScientific evidenceCongratulatePartyFurther modify
p(utiliser la gestion de projet au besoin)
1. Préparer et éduquer toutes les parties prenantes3-15% comp n rateAvoidable deaths
FlexibilityModify to fit needs
Plan implementation
Team charterReport “nice catches”
Any concerns?
DATA COLLECTIONEstablish:1. SOP2. CULTURE CHANGE
2. Utiliser des évidences: l’engagement du personnel3. Développer des champions à tous les niveaux4 Endossement : Éxécutifs sénior (pas décret!)4. Endossement : Éxécutifs sénior (pas décret!)5. Individualisation pour votre hôpital (input from all)6. Mise en oeuvre après période d’essai- persister!6. Mise en oeuvre après période d essai persister!7. Monitorage, collecte données enregistrée, publier
adhésion/compliance…
SurgeonsAnesthetists
Nurses
CEO support*Board supportWHO deadlinePrevious evidence
Test wkLarge, legible checklistTest week then go-live
Repeated visits, remindersAnswer questions
Responsibility of ALL
8. Monitorage et enregistrement /documentation des‘bons attrapés/captures et des apprentissages’
9 Céléb t é l èCHAMPIONS*Avoid top/down
Previous evidenceLow cost possible
high yieldMarc Auermann*
Responsibility of ALLElectronic record of compliance
Video demonstration“pilot” vs general implement’n
9. Célébrer et récompenser les succès10.Rapports publiques– Afficher/Publier /Publiciser
` Surgical Safety Checklist
Briefing - Before induction of anesthesia
Hand-off from ER, Nursing Unit or ICU
All team members introduce themselves by name and role
A th i i t f t h k l t d
Debriefing - Before patient leaves the OR
Surgeon reviews with entire team - Procedure - Important intra-operative events - Fluid balance / management
Briefing - Before induction (continued)
Surgeon(s) review(s) - Specific patient concerns, critical steps,
special instruments / implants,
Anesthesiologist(s) review(s) Anesthesia equipment safety check completed Patient information confirmed
- Identity (2 identifiers) - Consent(s) - Site and Procedure - Site, Side, and Level marked - Clinical documentation
Hi t d Ph i l l b bi
Anesthesiologist reviews with entire team - Important intra-operative events - Recovery plans (including postoperative ventilation, pain management, glucose and temperature)
Nurse(s) review(s) with entire team
Anesthesiologist(s) review(s)- Specific patient concerns, critical
resuscitation plans, possible MH?
Nurses(s) review(s) - Specific patient concerns, sterility indicator
results, equipment / implant issues Family and visitors expectations - History and Physical, labs, biopsy, x-rays
Review final test results Confirm essential imaging displayed ASA Class Allergies (drugs, latex) Medications
- Instrument / sponge / needle counts - Specimen labelling and management - Important intraoperative events (including
equipment malfunction) - any concerns re skin integrity?
Changes to postoperative destination?
What are the KEY concerns for this
- Family and visitors expectations
Patient positioning and support / Warming devices
Communicable disease?
PPE required? N95, isolation cart
Expected procedure time / Postoperative Medications - Antibiotic prophylaxis: Double dose? - Glycemic control - Beta blockers - Anticoagulant therapy (e.g., Warfarin)?
VTE Prophylaxis - Anticoagulant Time Out - Before skin incision
What are the KEY concerns for this patient’s recovery and management?
Could anything have been done to make this case safer or more efficient?
Incident report to be completed?
Expected procedure time / Postoperative destination
Is this an oncology case?
- Mechanical
Difficult Airway / Aspiration Risk - Confirm equipment / assistance available
Monitoring - Pulse oximetry, ECG, BP, arterial line, CVP, Temperature; urinary catheter draining?
Surgeon, Anesthesiologist, and Nurse verbally confirm
- Patient - Site, Side, and Level - Procedure - Antibiotic prophylaxis: Repeat dose?
Hand-off to PACU / RR, Nursing Unit or ICU
Surgical Safety Checklist: Canada Final Draft
December 24, 2008
Blood loss - Anticipated to be more than 500 ml (adult) or more than 7 ml/kg (child) - Blood products required and available - Patient grouped, screened, cross matched
Antibiotic prophylaxis: Repeat dose? - Final optimal positioning of patient - adequate drying of the skin prep?
“Does anyone have any other questions or concerns before proceeding?”
La salle d’opération 2009La salle d’opération 2009
…a few thoughts ……a few thoughts …
…ce que c’est…..…ce que c’est…..
Un changement de cultureUn changement de culture
Travail d’équipeTravail d’équipe
Un changement de cultureUn changement de culture
Travail d équipe Travail d équipe + Processus/Détails+ Processus/Détails Processus/Détails Processus/Détails
RISQUESRISQUESRISQUESRISQUES
Série sur la Liste de vérificationé b3iéme Vague, webinaire #1
- Création et modification des Listes de vérification
- Conseils d’un vétérant des erreurs
Si j’avais à le refaire…Si j avais à le refaire…
• Jamais assez de communication• Boîte à outils Web‐based et apprentissage individuel• Développer plus de champions dans chaque spécialtéspécialté
• Mettre l’emphase sur toutes les 3 parties de la Liste• Enregistrer et publiciser tous les “bons attrapés”Enregistrer et publiciser tous les bons attrapés• Développer une politique formelle tôt(collaboration!)
• Une condition de reconduite est de suivre toutes les politiques de l’établissement (tolérance 0 pour la non‐adhérence ou non‐compliance)p )
Questions of 2010‐11• De quelle façon l’introduire…dans une salle, dans chaque?• Quels sont les éléments clés de la Liste de vérification?
D i i l i Li ?• Devrions‐nous avoir plusieurs Listes?• Au bloc…devons‐nous faire deux Listes? • Comment confirmer l’adhésion?...encore du papier? électronique?• Devons‐nous avoir des Listes pour cysto, endo, MDU, radiologie
d’intervention, laboratoire d’hémodynamie?• Que faire avec les négatifs/sarcastiques/non‐compliants?Q g / q / p• Comment un chirurgien devrait‐il gérer la question du
temps..0800..0900..?• Comment éviter la “ fatique de la Liste” ?Comment éviter la fatique de la Liste ?• Y a‐t‐il un effet sur la satisfaction du personnel, positif ou négatif?• Quels sont les résultats face au temps…est‐ce que l’effet
Hawthorne s’estompent?Hawthorne s estompent?• Comment votre hôpital “solidifie” le concept…?SOP?politique