Séminaire Médical

Samedi 17 mars 2012

Articulé Dentaire et embouts de plongée

Embouts de détendeurs de scaphandreEmbouts de tuba pour la pratique:

-de l’apnée-de la nage avec palme

-de la nage en eaux vives-du hockey subaquatique

-du tir sur cible

Définitions:

Articulé dentaire : rapport des dents entre elles à l’état statique

Occlusion dentaire: rapports des dents à l’état dynamique : en particulier la

déglutition

Rappels anatomiques

L’articulation temporo-mandibulaire ou ATM correspond à l’articulation située entre la

mâchoire inférieure et la cavité temporale( devant l’oreille)

Anatomie de l’ATM

Rôle du ménisque est important: favorise les

mouvements ouverture et fermeture et amortit les chocs.

Comment ça marche?

Toute anomalie morphologique de l’articulation ou de l’occlusion dentaire

et tout dysfonctionnement lors de la mastication peuvent se traduire par des symptômes divers

dominés par douleurs et craquements

Les troubles de l’ATM

Un décentrage de l'articulation temporo mandibulaire, de quelque origine que ce soit, va

entrainer:-souffrance

-contractures musculaires

Les anomalies :-des surfaces articulaires,-du ménisque-des ligaments

les dysfonctionnements: -lors de l’occlusion-de la mastication

provoquent des manifestations cliniques dans la région articulaire ou à distance

Les troubles de l’ATM

SADAM

Quand la douleur est présente on parle de Syndrome algo-dysfonctionnel de l’articulation

temporo- mandibulaire

Situations cliniques

Le plongeur possède des troubles de l’ATM qui peuvent s’amplifier par le port de l’embout du

détendeur ou du tuba.

Le plongeur est porteur d’une prothèse amovible partielle ou totale

Règles essentielles

- Au cours de la plongée en apnée ou en bouteilles, l’articulé dentaire est «débrayé» par l’interposition de l'embout entre les mâchoires.

-L’espace physiologique des maxillaires au repos est d’environ 2mm. Avec l’embout

l’espace mesure environ 8mmm

articulé dentaire

8 mm

Tenue de l’embout

-Préhension et étanchéité se font au moyen des lèvres, le renfort caoutchouc en T, n’est en fait

qu’une sécurité-Le plongeur ne mord pas sur le détendeur hors

cas extrêmes: peur, froid....

Embout pour nage avec palmes

Cas difficiles

Plongeur édenté partiel antérieur et porteur prothèse amovible: risque de basculement de la prothèse

Plongeur édenté total uni ou bi maxillaire et porteur de prothèse amovible plus ou moins bien stabilisée

Décision de porter ou non, l’artifice prothétique doit se faire en concertation avec le médecin : la décision peut être

différente s’il s’agit d’un plongeur aguerri ou d’un débutant

Autres cas difficiles

La tenue de l’embout peut être perturbée par des dents atteintes de maladies parodontales:

risque de luxation des dents.

Les vrais problèmes:

Chez les plongeurs atteint:-de myalgies-d’arthralgie

-de retrodiscite-de limitation à l’ouverture

Myalgies: ce sont des douleurs provoquées ou non par le bruxisme.

le patient ne supporte pas des contractions musculaires prolongées : masséters, ptérygoïdiens et temporaux.

Conséquences au niveau de la plongée: -augmentation de l'ouverture buccale pendant une durée

importante 45 minutes à 1 heure va entrainer une accentuation des phénomènes douloureux.

-des difficultés peuvent apparaitre lors de la manoeuvre de Valsalva et à fortiori lors d’une équilibration par déglutition.

Arthralgie:les patients sont atteints de dysfonctionnement

de l’ATM:-absence de calage postérieur

-luxation discale

Conséquences au niveau de la plongée:

les mêmes que pour myalgies

Luxation irréductible: contre indication à la plongée

Limitation à l’ouverture buccale: contre indication à la plongée si moins de 20mm entre

les bords libres des dents.

Chez l’enfant et l’adolescent, adopter une attitude de prévention, en raison:

- de la fragilité articulaire et musculaire-d’un équilibre occlusal instable:

denture mixte-stress

-mobilités dentaires lactéales

Critères de choix de l’embout:-taille: choisir en fonction de l’enfant-stabilité: possibilité d’appui palatin

En cas de nécessité, faire réaliser un embout personnalisé par un chirurgien dentiste. Cela a

un coût!

Embout avec appui palatin

Documents photos: Dr Rousset-Caron

Embouts personnalisés pour enfants

Contre indication temporaire chez l’enfant et l’adolescent

Traitement d’orthodontie avec bagues et verrous:-Risque de blessure

-Inconfort

CONCLUSIONS

Absence de pathologie articulaire ou musculaire existante: aucune précaution particulière

Présence de pathologie: concertation entre, médecin, dentiste et plongeur

Porteurs de prothèse amovible: bien évaluer les risques avec le plongeur

Enfants et adolescents: politique de prévention pour choix de l’embout et la durée de la plongée

Dans tous les cas posséder un détendeur annexe octopus pour pouvoir donner de l’air et éviter échange d’embout.

Discussion: questions, réponses.

Merci de votre attention.