Rôle infirmier dans la prise en charge des patients de soins

intensifs au caisson hyperbare

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Melle Oriane BrogniezInfirmière SISU, USI Urgences‐Centre de Médecine Hyperbare

M. Christophe MeertInfirmier Chef de Service ff

Dr Mohammed El KaissiMédecin Chef, Urgences‐Centre de Médecine hyperbare

Contenu de l’exposé• Présentation du caisson hyperbare• Définition et mécanismes d’action du caisson• Indications du caisson• Types de patients • Prise en charge infirmière du patient aux S.I.• Transfert du patient des S.I. au caisson• Installation du patient dans le caisson• Déroulement d’une séance• Photos Avant/Après

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Centre de Médecine HyperbareMontigny-le-Tilleul

Centre de Médecine HyperbareMontigny-le-Tilleul

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Définition• Le caisson hyperbare est une enceinte

étanche que l’on va pressuriser progressivement avec de l’air comprimé.

• L’oxygénothérapie hyperbare est une technique médicale qui consiste à administrer de l’oxygène pur ou mélangé à des gaz vecteurs (hélium, azote), soit avec un masque soit avec une cagoule, à une pression supérieure à la pression atmosphérique (760 mmHg, 1 Bar ou 1 ATA), pour entraîner une hyper oxygénation.

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Mécanismes d’action• Cette hyper oxygénation a un effet :1. Sur le transport de l’oxygène par le sang

→ Augmentation de la diffusion de l’oxygène dans les tissus

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Conditions normales Oxygénothérapie hyperbare

→ Accélération de la dissociation du CO lié àl’hémoglobine lors d’une intoxication au CO

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2. Anti-infectieux→ Bactériostatique→ Bactéricide→ Augmente de manière indirecte

l’efficacité des globules blancs polynucléaires

→ Potentialise les effets des antibiotiques (une quantité plus petite pour le même effet)

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3. Vasoconstricteur→ Diminue l’œdème vasogénique en territoire sain

4. Sur le métabolisme cellulaire→ Augmente la synthèse du collagène→ Augmente la vitesse de réépithélisation→ Stimule l’angiogénèse

→ Ce qui améliore la cicatrisation et la revascularisation

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Indications de type I :• Intoxication au CO avec troubles de la

conscience, manifestations cliniques objectivées (neurologiques, cardiaques, respiratoires ou psychologiques), femme enceinte.

• Ecrasement de membre, Crush syndrome• Ostéoradionécrose (mandibulaire) et

radionécrose des tissus mous• Accident de décompression de la plongée.• Embolie gazeuse iatrogène• Infection nécrosante des parties molles

(myonécrose, fasciites, cellulites)20/04/2012 9

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Indications de type II : • Lésions de pieds diabétiques• Greffes et lambeaux musculo-cutanés à

vascularisation compromise• Surdités brusques• Ulcère artériel athérosclérotique

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Types de patients• Internes / Externes• Chroniques / Aigus• Assis (12 places) / Alités (2)• Patient appareillé (soins intensifs)

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Prise en charge infirmière du patient aux Soins Intensifs

• Prise des paramètres (+ glycémie si diabétique )

• Patient hémodynamiquement stable• Biologie• Radiographie du thorax• Electrocardiogramme• Patient vu par le médecin réanimateur

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• Si patient intubé :

– Remplacer l’air du ballonnet du tube endo-trachéal par de l’eau

– Veiller à une sédation optimale (préparer une seringue de rechange si nécessaire)

– Prévoir le traitement à administrer durant la séance (préparation de pousse-seringue, ATB, etc.)

– Contention obligatoire– Monitorage en continu durant tout le traitement

(prévoir un monitoring de transport)– Ventilation dynamique en relaxation de pression

(prévoir un respirateur de transport)

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• Vérifier l’absence de : – Sources de chaleur (briquet, allumettes)– Cosmétiques (beurre de cacao, rouge à lèvres… )– Corps gras médicaux (pansements)– Produits inflammables– Aérosols, vaporisateurs– Objets métalliques (bijoux, clés)– Objets avec piles (appareil auditif, GSM, montre,

appareil photo)– Stylo à bille– Perfusion en verre

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– Le patient sera accompagnéd’un(e) infirmier(ère) pendant toute la durée du traitement

– Le caisson est un endroit spacieux et muni d’un SAS

– La communication est toujours possible à l’intérieur (audio et vidéo)

– Occupations : lecture, écouter de la musique

– La durée de la séance est de 2 heures

– Brochure explicative

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• Préparation psychologique du patient/famille :

Transfert du patient des S.I. au caisson

• Transfert sur un lit adapté par :– Infirmier(ères) de l’USI– Infirmier(ère) caisson / technicien caisson

(formations spécifiques)• Collaboration entre les deux services• Rapport infirmier

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Installation du patient dans le caisson

• Monitorer le patient selon les besoins• Vérifier les alarmes• Vérifier qu’il n’y a pas d’objets interdits• Si le patient est conscient :

– revoir avec lui les techniques pour équilibrer les tympans

– rassurer et être à l’écoute• Vérifier le matériel présent dans le caisson et

sa fonctionnalité (sondes d’aspiration, eau, etc.)

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Déroulement d’une séance au caisson

Pression

Temps1

ATA

2,5

ATA

Phase 1

Compression

15 min

Phase 2

Plateau

90 min

Phase 3

Décompression

15 min

Respiration d’oxygène pur

Manœuvre de Valsalva

Equilibre passif des tympans

0 min 15 min 105 min 120 min

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Phase de compression

• La pression est ressentie au niveau des tympans.• Le patient doit effectuer des manœuvres pour

équilibrer les pressions :– Valsalva – Bâillement – Déglutition (salive, eau)

• Si une gène ou une douleur apparaît : arrêt de la montée en pression jusqu’à l’obtention de l’équilibre

• Observer afin de détecter tout signe de complication lié à la compression

• Gestion du cathéter artériel• Surveillance des lignes de perfusions

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• Pose d’un masque ou d’une tente (cloche) pour l’administration d’O2

• Le patient intubé est toujours connecté au respirateur

Plateau

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Phase de décompression

• Le patient doit respirer normalement (ne pas bloquer la respiration !)

• L’équilibre des tympans s’effectue seul

Rôle infirmier pendant la séance• Observation du patient afin de détecter les signes

d’effets secondaires (crise d’hyperoxie)• Surveillance étroite du patient et des dispositifs

médicaux qui lui sont associés.feuille de surveillance pour les patients des S.I.

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Identification du patient (Etiquette)

Paramètres respiratoires

Appareillage et médication IVC

Feuille de surveillance

! Check List !

Date/Heure

Identification du personnel

Rôle infirmier après la séance

• Débriefing avec le patient• Enlever l’eau du ballonnet et la remplacer par de l’air• Refaire les pansements si nécessaire• Noter les transmissions ciblées dans le dossier

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Photos Avant/Après

Abcès dentaire

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Arme à feu

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Gangrène sur prothèse

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Piqûre d’insecte

F I N

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