EQUILIBRE ACIDE BASE

Vue d'ensemble

Acides fixes – non volatils

Ions H+ +++ acides organiques :  

lactate,pyruvate...

➔ Alimentation

➔ Métabolisme cellulaire (glycolyse...)

Acide volatil : CO2➔ Métabolisme cellulaire : oxydation complète

des glucides,lipides et protéines.

CO2+H2O ↔ H2CO3 ↔ H++HCO3-

REGULATION DE L'EQUILIBRE ACIDE BASE

Objectif : Maintien du pH entre 7,38 et 7,42pH ‹ 7, 38 = ACIDOSE

pH › 7,42 = ALCALOSE

L'adaptation de l'organisme aux changement de pH dépend de 3 mécanismes

SYSTEMES TAMPONS

REGULATION PULMONAIRE

REGULATION RENALE

VUE D'ENSEMBLE

Limitation des variations de pH

● Tampons

● Ventilation : élimination du CO2

● Rein:

- élimination des ions H+

- Ajustement de la concentration des HCO3-

SYSTEMES TAMPONS

Les tampons sont :

A . Système bicarbonate/acide carbonique

CO2+H2O ↔ H2CO3 ↔ H++HCO3-

Anhydrase carbonique

- système le plus important dans le sang (concentration↑) - système plasmatique et intracellulaire - système ouvert(élimination du CO2 par le poumon)

B . Système des protéines plasmatiques

- Rôle mineur par rapport à celui du système H2CO3/HCO3-

SYSTEMES TAMPONS

- Lorsque le pH est alcalin : les protéines libèrent des protons.

Protéine – COOH → Protéine – COO-- Lorsque le pH est acide les protéines fixent des protons. Protéine – NH2 → Protéine – NH3+

C. Système hémoglobine/oxyhémoglobine L'Hb oxygénée libère un H+ L'Hb désoxygénée accepte un H+

D. Système phosphate : Leur rôle est mineur au niveau sanguin,par contre important au niveau intracellulaire et urinaire H2PO4-↔HPO

4

2-+H+

REGULATION PULMONAIRE OU VENTILATOIRE

REGULATION PULMONAIRE

Lorsque la paCO2 augmente → hyperventilation (conduit à une baisse de la pCO2)

Lorsque la paCO2 diminue → hypoventilation (conduit à une augmentation de la pCO2)

Régulation rénale

Excrétion de la charge acide H+ sous forme de NH4+ et acidité titrable

Régulation du taux de bicarbonate

Acidité titrable

Excrétion de l'Ammonium NH4+

Anomalies de l'équilibre acide base

pH Trouble EAB Trouble primaire compensation

Bas ACIDOSE METABOLIQUE

↓ HCO3- ↓ pCO2

Bas ACIDOSE RESPIRATOIRE

↑ pCO2 ↑ HCO3-

Augmenté ALCALOSE METABOLIQUE

↑ HCO3- ↑ pCO2

Augmenté ALCALOSE RESPIRATOIRE

↓ pCO2 ↓ HCO3-

● Paramètres dosés :

➢ PH : 7,38 – 7,42 ➢ PaCO2 : 35 – 45 mmHg

● Paramètres calculés :

➢ HCO3- : 22 – 28 mmol/l➢ Trou anionique

EXPLORATION

TROU ANIONIQUE

TROU ANIONIQUE

Il correspond aux indosés anioniques

Sa valeur normale est de 15 ± 5 mmol/l

Selon que le TA est élevé ou normal,on classe les acidoses métaboliques en :

➔ Acidoses métaboliques à TA élevé (normochlorémiques)

➔ Acidoses métaboliques à TA normal (hyperchlorémiques)

TA = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-)

ETIOLOGIES

ACIDOSE METABOLIQUE 1. Accumulation d'acides 2. Perte de HCO3-

TROU ANIONIQUE AUGMENTE  : . Acidocétose diabétique . Jeûne prolongé . Acidose lactique . Intoxication aux salicylés . Insuffisance rénale

TROU ANIONIQUE NORMAL

. Diarrhées sévères . Acidoses tubulaires

ETIOLOGIES

ALCALOSE METABOLIQUE 1. perte d'ions H+ 2. Administration d'alcalins

Aspiration gastrique

Vomissements

Surcharge en minéralocorticoides : Syndrome de Cushing Syndrome de Conn

Diurétiques

Ingestion d'alcalins

ETIOLOGIES

ACIDOSE RESPIRATOIRE

Obstruction des voies aériennes

Dépression des centres respiratoires

Maladies neuromusculaires

Maladies pulmonaires

Affections thoraciques

ETIOLOGIES

ALCALOSE RESPIRATOIRE

Hypoxie

Augmentation de la ventilation

ETIOLOGIES