RECOURS INAPTITUDE DEFINITIVE

IMPUTABILITE AU SERVICE AERIEN

LaréhabilitationaéronautiquedesPNPorquerolles27septembre2019

A.MartinStLaurent(CMAC)

RECOURS •   LeCMACstatuesurlesrecoursformésdansundélaide2mois-parlesPNoulescandidatsPNàl’encontredesdécisionsindividuellesprisepar:-lesCentresaéromédicaux(AeMC)-lesexaminateursmédicaux(AME)-lesévaluateursmédicaux(polemédical)ou-leDirecteurdelasécuritédel’AviationCivile(DSAC)sousformed’unesaisineCL1CL2LAPLPNC

RECOURS que demande le PN ?

•   Leplussouvent(2/3descas)uneaptitude

-parcequeilestinapteparAMEAeMCetpolemédicalquelquefoismêmeàtitretemporaire(reculnécessaireaprèschimio,chirurgieoutrauma)

•   Encasd’aptitudeaveclimitationc’estlalevéedelalimitationquimotivelerecoursOSLenprioritéparfoisOMLTMLsurveillancetroprapprochéechangementAeMCouAME

RECOURS (période du 1/1/2018 au 30/6/2019)

PNT88décisions•  CARDIO31•  OPH18•  NEURO12•  PSY9•  Divers18dontORL2•   Diab2•   SAOS3•   K5•   IRC3

PNC42décisions•  NEURO13•  OPH9•  CARDIO5•  PSY4•  Divers11

RECOURS

CARDIO(PNT31+PNC5)coronaropathiestent,pontagettmédicaltr.rythmeouconductionpacemaker(+/-pbcoroassocié)valvulopathieopéréeprisedeNAC

OPH(PNT18+PNC9)dyschromatopsietablesd’Ishiharalanternetr.delavisionbinoculairediplopie

Quel bilan avant un RECOURS

CARDIOavisspécialisteex.compl.=effort+echo+holterCROouCRcoronarographietraitementexactPlusdelamoitiédesrecoursencardiosontenrapportavecunedemandedelevéedelalimitationOSLouOML

OPHavisspécialiste-pourleserreursIshiharaetlant.ex.compl.100HueFansworth+/-anomaloscopedeNagel-pourlestr.defusionbinoculairetestdefusionTouteDIPLOPIEestéliminatoire

RECOURS

NEURO(PNT12+PNC13)TCséquellessensitivo-mot.pairescranien.cognitivesEPTAVCtransitoireouischémiqueTumeursméningiomesgliomesAntécédentsd’EPILEPSIE

PSY(PNT9+PNC4)AntécédentdeSynd.Dépressifprised’unanti-dépresseuroudeplusieurspsychotropesanxiolytique+antidép.+hypnotiqueAntécédentd’épisodedéliranttraitementneuroleptiquePMDtraitementthymorégulateur

Quel bilan avant un RECOURS NEUROTCHistoriqueavecévaluationimmmédiate(GCS+APT+PC)ex.neurorécent+IRM+EEGex.psychol.=testscognitifsex.psychiat.=comportementtt.antalgiquepsychotropeAVCbilanneuro+angioscannerbilanCVetmétaboliqueTUMEURCROetbilanneuro+EEG

PSYExamenpsychiatriqueparspécialisteantécédents,hospitalisationsavecCRHévolutiontraitementavecobservanceetefficacité

EXEMPLE DE RECOURS CARDIO pilote 63 ans B777 2002IDMinféro-apicalrevascularisé2006ischémiesilencieuse=2stentsSAOStraité2018FAasymptomatiquecardioversion+antiarythmique+NAC2019décisionAeMCinaptePolemedinaptecl1cl2LAPL

2019ScintinégativeFEVG63%et3Holters/ECGnormauxIAH=1Gly=1,19HbA1=6,2%régimeseulBilanlipidiquenormalCMACaptecl1cl2LAPLOMLOSLTML6moisSSLmêmeAeMC

EXEMPLE DE RECOURS CARDIO pilote 59ans privé demande levée OSL HTADyslipidémieDiabète2015TtJanuviaCoronaropathie2018Tritronculairetraitépar3pontspuisaucontrôle8japrès2stentsactifsInapteparAMEAptecl2LAPLOSLTML12moisSSLAeMCSIC12moisparlepôle

2019echod’effortneg.HolterECGnormalLDL1,99Ladécisiondupôleestmaintenueavecleslimitationsetlasurveillancedemandées

EXEMPLE DE RECOURS OPH pnc 25 ANS SyndromedeStillingDuaneInaptePNCàl’AeMCLadiplopieestlimitéeauchampvisuelexternedel’OGAptePNCauCMAC

EXEMPLE DE RECOURS NEURO

Kystearachnoïdienopéréen2008Asymptomatiquesanstraitementdepuis

Imagerie4x10cmAvisfavorableduCHU(neurochir.)Aptecl2parAMEvoltigeexclueInaptecl1parAeMCInaptecl1et2parPôlemédical

CmacInaptecl1etcl2KAsymptomatique(HTIC)cysternotomieImagerieparlanteRisquehémorragiqueRisqueépileptiqueAbsenced’évaluationNPSCognitiveetcomportementale

INAPTITUDE DEFINITIVE ne s’adresse qu’aux PN professionnels (PNT et PNC) C’estunedemandefaiteparlecandidatdéclaréinapteparl’AeMCoul’AME

Périodedu01/01/18

PNT43dossiers

LeCMACdoitseprononcersurlecaractèredéfinitifdecetteinaptitude

au30/06/19

PNC122dossiers

INAPTITUDE DEFINITIVE

PNTPSY15(35%)NEURO14CARDIO5Divers9(K+ORL)

PNC

PSY51(41%)RHU/42ORTHOORL7NEURO6K6Divers10

INAPTITUDE DEFINITIVE PSY

•   Syndromesdépressifsrécidivantsavec-troubleanxieuxprédominant-désadaptationprofessionnelleavecpertedemotivation…soitdanslecadrederestructurationdesCies…soitdisparitiond’unefonction(OMNparexemple)…soit«raslebol»dumétier(autantchezPNTquePNC)-priseenchargepsychologiquesouventdéficiente.Stressposttraumatique…implicationmédico-légale

INAPTITUDE DEFINITIVE RHU/ORTHO

PresqueexclusivementchezlesPNCdufaitdescontraintesdumétier-Traumatologie….membres(fractures,tendinites)…rachis…prisenchargeenATetsouventenMP(tableauMPtroublesmusculo-squelettiques)-Arthrose…discarthroseprédominante

INAPTITUDE DEFINITIVE NEURO

Parkinson-symptomatiques(tremblement,tonus,coordination)-effetssecondairesdutt.Déficitsensitivo-moteurDéficitcognitifaprèsAVCTCTumeurMigrainespolymédication,échecdelathérapeutique

INAPTITUDE DEFINITIVE CARDIO

Coronaropathie-nonrevascularisable-ischémiepersistante(scinti,IRMstress)FA-problèmedesrécidives(recul,contrôlesHolter)-prisedesanticoagulants(INR,NAC)

INAPTITUDE DEFINITIVE ORL ET K

ORLPNTsyndromesvertigineuxexceptionnellementbarotraumatismePNCbarotraumatismesoitOBTpriseenchargeenATavecséquellesetIPPsoitmaladiebarotraumatiquepriseenchargeautitredesMP(tableau84)KlamoitiédescasconcernentdesKseinmétastaséschezPNCleresteestpartagéentremélanomesetsphèredigestive

Caractère définitif non reconnu

•  Dansmoinsde5%desdemandes•   ExPNTFAparoxystiquetraitée•   PNTKthyroideopéré•   PNCsyndromeanxieuxaprèsincidentenescale•   PNCcapsuliterétractileenvoiedeguérison•   PNCphobieduvolaprèsatterrissagedurouturbulences

IMPUTABILITE AU SERVICE AERIEN

SelonleCodedesTransportsleCMACestdécisionnelenmatièredereconnaissanceetd’imputabilitéauserviceaériend’unemaladieoud’unaccidentaériensurvenuenserviceayantentrainéuneincapacitétemporaireoupermanentedetravailouledécès.LaCRPNetlesassureursnelibèrentlescapitauxdepertedelicencedéfinitivequ’unefoisprononcéel’imputabilitéoulanonimputabilitéauserviceaérien.Rappelonsqu’uneinaptitudedéfinitiveimputableauserviceaérienentraineleversementdelaretraitePNimmédiateàtauxplein.

OUI MAIS QU’EST CE QUE LE SERVICE AERIEN?

Leserviceaériencommenceportesferméesauroulageets’arrêtequandlefreindeparkingestmis.Parextensionlesaccidentsausolenvisitepré-volontétéacceptés.Puislesaccidentsdenavettesurletarmacontétépris.Aujourd’huiaprèslepassageducontrôledepolicetoutaccidentestréputéimputableauserviceaérien.MAISlesaccidentsdetrajetdomicile–aéroportoudenavetteaéroport-hôtelserontprisenchargeenATcommeaccidentdetrajetmaisneserontpasimputablesauserviceaérien

CONCLUSION

•   L’AMEoul’AeMContunrôledeconseilvis-à-visdunavigant-surleplanmédico-aéronautiqueéviterlesdécisionshâtivesfaireaccepterlereculnécessaireentrefindettetrepriserésisterauxpressions(intéressé,employeur,soignant)-surleplanmédico-légalvérifierlacohérencedudossiermédicalCRHouexamenscomplémentaires,documentsCPAM