RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE

Dr BENISVY Danielle

MEDECINE NUCLEAIRE

FEDERATION INTER-HOSPITALIERE

CENTRE ANTOINE LACASSAGNE / CHU L’ARCHET

Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités Traitement de tumeur par les rayonnements ionisants

Radiopharmaceutiques émetteurs - ou (131Iode, 89Strontium, 153Samarium, 90Yttrium)

Admnistration locale Synoviorthèse Lipiocis

Administration générale : sélectif et spécifique : Tropisme tumoral vecteur spécifique (ex : Ac monoclonal spécifique d’une population

cellulaire tumorale) Tropisme spécifique d’organe (Iode/Thyroïde)

Fixation tumorale intense

Rétention prolongée dans la cible

Fixation faible et Clairance rapide dans tissus sains

=> Rapport tumeur / tissus sains élevé

Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités

Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles Iode 131:

Administration orale (gélule ou solution liquide) dans les cancers différenciés thyroïdien (Hospitalisation de pls jours car Activité importante 3700 MBq en ZRP)

Administration orale dans les hyperthyroïdies (ambulatoire si activité < 740 MBq).

131I-MIBG Administration par voie IV : tumeurs endocrines

90Y-Zevalin : Administration IV dans les lymphomes malins de bas grade

CD20+ (type B) Folliculaires (vecteur Ac monoclonal anti-CD20)

Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles 89Sr et 153Sm-EDTMP:

Administration par voie IV dans le traitement symptomatique des métastases osseuses douloureuses (vecteur Bisphosphonates: tropisme osseux). Ambulatoire.

131I-lipiodol : Administration locale par injection intra-artérielle dans l’artère

hépatique d’une huile iodée qui se fixe préférentiellement dans la tumeur hépatique (carcinome hépatocellulaire).

Synoviorthèses (90Y,186Re,169Er): Administration locale par injection intra-articulaire dans les

arthrites récidivantes ou réfractaires et invalidantes.

nucléides Demie-vie

Emission E max

MeVtraitement

Parcours max

E keV

Imagerie

131I 8 j - 0,61 2,4mm 364

90Y 2,67 j - 2,28 12mm _

153Sm 1,95 j - 0,81 3mm 103

89Sr 50 j - 1,49 7mm _

32P 14,3 j - 1,71 8,7mm _

Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles

Décisions multidisciplinaires (RCP) Traitement et radioprotection expliqués au patient

Évaluer la compliance du patient vis-àvis des mesures de radioprotection (CI si patient non compliant)

Traitement ambulatoire: Zévalin, Metastron, Quadramet, Irathérapie des Hthy (si Até < 740 MBq)

Traitement en hospitalisation (ZRP) : IRAthérapie des CDT et Hthy si Até>740 MBq

Radiothérapie interne vectoriséeCI Suivi médical : Numération sanguine en cas de

traitement par metastron, et quadramet CI :

Grossesse, allaitement, cytopénie, allergie à un composant Incontinence urinaire

Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection pour le personnel Temps : rester le moins longtemps possible

près de la source

Distance : rayonnement de la source avec l’inverse du carré de la distance

Écran : se protéger de la source par un écran plombé (pas de tablier plombé avec iode : n’arrête pas le diffusé et crée du diffusé)

Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection pour le patient

Pas de visite, ni sortie si hospitalisation Hyperhydratation et uriner fréquemment Accélérer l’élimination intestinale de la

radioactivité (laxatifs) Se laver régulièrement les mains Toilette quotidienne Éviter contact prolongés et rapprochés avec

femmes enceintes et enfants en bas âge Le patient sort avec des recommandations

écrites et expliquées

Conseils de radioprotection à la sortie

Conseils de radioprotection

Iode 131

Affinité importante pour les cellules thyroïdiennes Émetteur - et

Traitement des cancers différenciés de la thyroïde : de totalisation (après chirurgie) traitement des métastases surveillance

Traitement des hyperthyroïdies: nodule toxique, goitre toxique maladie de Basedow

Iode 131Traitement du cancer thyroïdien

Dose ablative: 3,7 GBq 131I par voie orale (gélule) Chambre protégée (48 h à 4J) Scintigraphie corps entier réalisée à la sortie du

patient (J5) ( : image, colli //, haute énergie, balayage 8 cm/min) reliquats thyroïdiens (après chirurgie) métastases locales ou à distance

Destructions du tissu thyroïdien résiduel (-) Tissu sain (reliquats) facilite la surveillance Tissu tumoral : micrométastases

Iode 131Surveillance cancer thyroïdien

131I: 148 à 185 MBq Administrés sous THYROGEN CE à 48 H: balayage 8 cm/min + cliché centré cervico-

thoracique de 900 s Vérification efficacité de l’IRAthérapie d’ablation Vérification absence d’autres foyers tumoral métastastique

(ganglion cervical, poumon, os)

Iode 131Traitement hyperthyroïdie

Courbe de fixation à 131I : permet de connaître le % iode fixé et de calculer activité nécessaire pour le traitement et d’étudier la vidange du radiopharmaceutique

131I: 75Ci (3 MBq) solution buvable Image 24 H, 48 H,72 H en FA, pinhole, 900 s

SCE J+4 SCE J+4Méta gglion

SCE J+4Méta osseuses

Zevalin et LMNH (radio-immunothérapie vectorisée)

Anticorps marqués à 90Y dirigés contre un antigène des cellules lymphomateuses (CD20) Association avec de la chimiothérapie J8, zone contrôlée Activité 15 MBq/kg, IV en 10 mn (pousse seringue, protège

seringue), chambre protégée non nécessaire, patient source négligeable d’irradiation (

12mm)

Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire

Iode 131, préparation: lugol

Artériographie, protège seringue, robinet 3 voies Injection sous surveillance scopique Compression point de ponction avec dispositif à

usage unique (irradiant ++) Hospitalisation du patient

Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire

89Sr et 153Sm

Irradiation sélective des métastases osseuses But : antalgique palliatif 148 MBq de Sr ou 37 MBq/kg de Sm-EDTMP en

IV, perfusion lente, protège seringue, surveillance en zone contrôlée pendant 6H

Scintigraphie post thérapeutique pour le Sm (), à 24 H

Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP

Scintigraphie au 153Sm

Rayonnement du samarium : 103 keV