RACHIS CERVICALRACHIS CERVICAL

Dr BEN HMIDA RIADHDr BEN HMIDA RIADH

Université virtuelle de Tunis 2009Université virtuelle de Tunis 2009

Service OrthopédieService Orthopédie

STENOSESTENOSE CONSTITUTIONNELLECONSTITUTIONNELLE ((DIMINUTION DU DIAMETRE SAGITTAL)DIMINUTION DU DIAMETRE SAGITTAL)

3 TYPES3 TYPES

Hypoplasie avec transversalisation des Hypoplasie avec transversalisation des lames: 80%lames: 80%

Hypertrophie constitutionnelle des corps Hypertrophie constitutionnelle des corps vertébraux: augmentation du diam. vertébraux: augmentation du diam. Sagittal : 15 %Sagittal : 15 %

Transversalisation et raccourcissement Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec avancée des massifs pédiculaire avec avancée des massifs articulaires: 5%articulaires: 5%

STENOSE ACQUISESTENOSE ACQUISE

1) rétrécissement osseux en regard de la 1) rétrécissement osseux en regard de la zone mobile discale : bombement discal, zone mobile discale : bombement discal, ostéophytes somatiques postérieurs + ostéophytes somatiques postérieurs + épaississement du ligament jaune+ épaississement du ligament jaune+ calcification du LLDcalcification du LLD

2) Instabilité vértébrale effet coupe 2) Instabilité vértébrale effet coupe cigare au dessus d’un bloc arthrosiquecigare au dessus d’un bloc arthrosique

Sexe : 2 hommes/femmeSexe : 2 hommes/femme Age : Age :

* *deuxième décennie si origine deuxième décennie si origine constitutionnelle constitutionnelle * > 40 ans si origine arthrosique * > 40 ans si origine arthrosique

Installation progressive le plus souvent Installation progressive le plus souvent Episodes d’aggravation entre-coupés de Episodes d’aggravation entre-coupés de

périodes d’instabilité relative périodes d’instabilité relative Parfois décompensation soudaine lors Parfois décompensation soudaine lors

d’un traumatisme +++d’un traumatisme +++

MODE D’INSTALLATION ET MODE D’INSTALLATION ET HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE

RADIO STANDARD RADIO STANDARD ProfilProfil

Incidence fondamentale +++Incidence fondamentale +++ Technique rigoureuse : occiput Technique rigoureuse : occiput C7-T1C7-T1 Origine constitionnelle ou acquise de la Origine constitionnelle ou acquise de la

sténose du canal rachidiensténose du canal rachidien Incidences dynamiques :Incidences dynamiques :

– Extension instabilité +++Extension instabilité +++– flexionflexion

RADIO STANDARDRADIO STANDARDPROFIL : RESULTATPROFIL : RESULTAT

Statique rachidienne : Statique rachidienne : cyphose +++cyphose +++ Sténose Sténose constitutionnelle constitutionnelle ::

diamètre A-P :C1 : 18 mm, C2 : 16 mm, diamètre A-P :C1 : 18 mm, C2 : 16 mm, C3C4C5C6 : 13 mm, C7 : 14 mmC3C4C5C6 : 13 mm, C7 : 14 mm– Hypoplasie avec transversalisation des lames +++Hypoplasie avec transversalisation des lames +++– Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec

avancée des massifs articulairesavancée des massifs articulaires– Hypertrophie constitutionnelle des corps vertébrauxHypertrophie constitutionnelle des corps vertébraux

INCIDENCES DYNAMIQUESINCIDENCES DYNAMIQUESINSTABILITEINSTABILITE

Extenstion :Extenstion : +++ rétrolesthésis +++ rétrolesthésis neuroagressive, compression vasculaireneuroagressive, compression vasculaire

Flexion : ostéophytes somatiques Flexion : ostéophytes somatiques postérieurspostérieurs

RADIO STANDARDRADIO STANDARDFace + 3/4Face + 3/4

Face : utilité mineure, uncarthrose +++Face : utilité mineure, uncarthrose +++ ¾ D+G : Foramens, uncarthrose¾ D+G : Foramens, uncarthrose

IRMIRM

Examen cléExamen clé Inconvénient: statiqueInconvénient: statique Étude contenant et contenuÉtude contenant et contenu Contrôle post-opératoireContrôle post-opératoire Dynamique : extension ++Dynamique : extension ++ Anomalies de signal de la moelle !! T1, T2Anomalies de signal de la moelle !! T1, T2

possibilité d’amélioration après chirurgiepossibilité d’amélioration après chirurgie

Étude des structures ligamentaires Étude des structures ligamentaires postérieures : ligament jaune +++postérieures : ligament jaune +++

T1 : Moelle + disque +T1 : Moelle + disque +

T2 :T2 :– Diam A-P du canal risque de surestimationDiam A-P du canal risque de surestimation– Moelle +++Moelle +++– Modic cervical ?Modic cervical ?– Ligament Ligament

Contrôle post-opContrôle post-op

TDM + PCTDM + PC

Étude précise : morphologie + dimension du Étude précise : morphologie + dimension du canalcanal

Visualisation précise :Visualisation précise :– Lésions disco- ostéophytiquesLésions disco- ostéophytiques– Uncarthrose + arthrose IAPUncarthrose + arthrose IAP– Ossifications ligamentaires postérieuresOssifications ligamentaires postérieures– Hernie discale molleHernie discale molle

CONCLUSIONCONCLUSION

NCB bien systématisée sans atteinte NCB bien systématisée sans atteinte médullaire:médullaire:Clichés standard (F+P + ¾ P + G) Clichés standard (F+P + ¾ P + G) TDM (+PC), IRM ?TDM (+PC), IRM ?

Souffrance médullaire (pyramidal) isolé :Souffrance médullaire (pyramidal) isolé :Clichés standard, IRM, TDM ,Clichés standard, IRM, TDM ,

NCB + Souffrance médullaire =NCB + Souffrance médullaire =clichés standard, IRM, TDM.clichés standard, IRM, TDM.