Post on 15-Aug-2019
Quiz visuelEric Piette, Md, MSc, FRCPC
UrgentologueHôpital du Sacré-Cœur de Montréal
Congrès FMRQ, Riviera Maya24 Novembre 2015
Aucun conflit
Dropbox
ObjectifsReconnaître des pathologies d’urgence dont le diagnostic visuel
Se divertir un peu…
Pas une présentation de dermato!
Brèves présentations de cas avec stimuli
visuels
Cas #1
Homme 25Syncope brutale
Pas d’atcdPas de RX
Pas de fr d’EPCocaïne +
Examen physique normal
Quel est le diagnostic probable?
A. Long QT
B. Dysplasie arythmogénique du VD
C. Syndrome de Brugada
D. Syndrome de Lown-Ganong-Levine
E. Syndrome de Wellen
Long Q
T
Dyspla
sie ary
thm
ogénique d
...
Syndro
me d
e Bru
gada
Syndro
me d
e Low
n-Ganong-L.
..
Syndro
me d
e Welle
n
0% 0% 0%0%0%
Syndrome de Brugada
Canalopathie Na cardiaque
Multiples mutations génétiques
Cause mortalité #2 Hommes <41(Trauma #1)
Syndrome de Brugada
Pente de ski
Élévation ST >2mm,
>1 dérivations V1-V3
Onde T négative
ECG peut être N de base, mais démasqué par :
Fièvre
Ischémie
ROH, Cocaïne
RX : bloc Na, BCC, bloc alpha, BB, nitrates, cholinergique
Hypokaliémie
Hypothermie
Post cardioversion
Pace défib!
Cas #2
H45Dlr d’allure angineuse
hier…
Examen physique sans particularité
Quel est le diagnostic probable?
A. Long QT
B. Dysplasie arythmogénique du VD
C. Syndrome de Brugada
D. Syndrome de Lown-Ganong-Levine
E. Syndrome de Wellen
Long Q
T
Dyspla
sie ary
thm
ogénique d
...
Syndro
me d
e Bru
gada
Syndro
me d
e Low
n-Ganong-L.
..
Syndro
me d
e Welle
n
0% 0% 0%0%0%
Syndrome de Wellen
Lésion critique IVA proximale
Critères diagnostiques
Onde T profondément inversée ou biphasique V2-V3 (V1-V6 possible)
ST isoélectrique ou lég augmenté (<1mm)
Pas d’onde Q en précordial (V1-V6)
Progression normale onde R
Hx d’angine récente
ECG sans douleur
Tropo N ou discrètement élevée
Dr Amal Mattu
Cas #3
Homme 38Douleur subite bras D à l’effort
Qu’est-il arrivé à votre patient?
A. Trop de chest-bras
B. Un tétanos subaigu
C. Une rupture du deltoïde
D. Une rupture du long chef du biceps
E. Une rupture du brachio-radial
Trop d
e chest-
bras
Un téta
nos subaigu
Une ruptu
re d
u delto
ïde
Une ruptu
re d
u long c
hef du ..
.
Une ruptu
re d
u bra
chio
-radia
l
0% 0% 0%0%0%
Rupture tendon biceps
>90% proximaleLongue portion
Effort intenseTendinopathie
Tx définitif?
Cas #4
F23Geste suicidaire
En choc…
Quelle substance est possiblement en cause?
Quelle substance est possiblement en cause?
A. Acétaminophène
B. Metformine
C. Aspirine
D. Sulfate ferreux
E. Des bonbons Rockets
Acéta
min
ophène
Metfo
rmin
e
Aspiri
ne
Sulfa
te fe
rreux
Des bonbons R
ockets
0% 0% 0%0%0%
Comprimés radio-opaques
« CHIPES »
« CHIPES »C : Carbonate de Calcium, Condom de Cocaïne
H : Heavy metals
I : Iron, Iode
P : Psychotropes (phénothiazine, TCA)
E : Enteric coated
S : Sustained release
Cas #5
« Dr, mon chien a mangé des
champignons… »
Lequel de ces champignon est mortel?
A B
Lequel de ces champignon est mortel?
A. Le petit blanc
B. La maison de Shtroumpf
Le p
etit b
lanc
La m
aison d
e Shtroum
pf
0%0%
Amanita phalloides
Amatoxine
Hépatotoxicitécatastrophique
Amanita muscaria
Syndrome Anticholinergique
Cas #6
« Dr, mon pipi n’est pas normal… »
Votre patient urine rouge!
Votre patient urine rouge!
A. Jus de raisin
B. Acétaminophène
C. Fer
D. Aspirine
E. Warfarine
Jus d
e raisi
n
Acéta
min
ophèneFe
r
Aspiri
ne
Warfa
rine
0% 0% 0%0%0%
Urine rouge
Hématurie
Hydroxycobolamine
Warfarine
Rifampin, isoniazide
Ibuprophène
Déféroxamine
Aliments : carotène, mures, betteraves (mangé avec rhubarbe, épinards et huitres)
Votre patient urine orange!
Votre patient urine orange!
A. Très très concentré
B. Acétaminophène
C. Trop de jus d’orange
D. Ibuprophène
E. Isoniazide
Très t
rès c
oncentré
Acéta
min
ophène
Trop d
e jus d
’ora
nge
Ibupro
phène
Isonia
zide
0% 0% 0%0%0%
Urine orange
Rifampin, isoniazide
Riboflavine
Hyperbilirubinémie
Tout ce qui donne une urine rouge (jaune + rouge…)
Votre patient urine vert!
Votre patient urine vert!
A. C’est un farfadet!
B. Propofol
C. Trop de légume
D. Ibuprophène
E. Isoniazide
C’est
un fa
rfadet!
Propofo
l
Trop d
e légum
e
Ibupro
phène
Isonia
zide
0% 0% 0%0%0%
Urine verte
Bleu de méthylène
Propofol
Cimétidine
Indométhacine
Métoclopropamide
Amitriptyline
Colorants alimentaires
Pseudomonas
Cas #7
« Dr, je sais pas comment c’est
arrivé… »
Quel type de batterie contient cet objet?
Quel type de batterie contient cet objet?
A. AAA
B. AA
C. C
D. D
E. 9V
AAA AA C D 9V
0% 0% 0%0%0%
Cas #8
« Non Dr, je ne porte pas de visière
au hockey… »
Nommez cette dent (de façon appropriée)
Nommez cette dent (de façon appropriée)
A. Une Chiclets ©
B. Celle qui est cassée
C. 18
D. B1
E. 21
Une Chicl
ets ©
Celle q
ui est
cass
ée 18 B1 21
0% 0% 0%0%0%
21
Numérotation dentaire
Système américain
Système FDI (Fédération Dentaire Internationale)
Nommez cette dent, 2e chance!
Nommez cette dent, 2e chance!
A. 21
B. Celle qui est cassée…
C. 18
D. 61
E. B1
21
Celle q
ui est
cass
ée… 18 61 B1
0% 0% 0%0%0%
Dent
Fracture dentaire
Ellis 1
Ellis 1Email seul
Vérifier mobilité
Vérifier tissus mousLacérationsFragment dentaire
Rassurance, AINS
Référer DMD 48-72h
Ellis 2
Ellis 2Email et dentine (jaunâtre)
Vérifier mobilité
Vérifier tissus mous (lacérations, fragment dentaire)
Ca(OH)2 vs pansement (Dycal vs Coe Pack)Protéger contact air ambiant ou autre
AINS PRN
Référer DMD <48-72h
Ellis 3
Ellis 3Pulpe exposée (rosée, saigne)
Vérifier mobilité
Vérifier tissus mous (lacérations, fragment dentaire)
Ca(OH)2 vs pansement (Dycal vs Coe Pack)
AINS PRN +/- opiacé
Référer DMD <24h
Cas #9
« Dr, je me suis tordu le pied en
jouant au basket… »
MEC impossibleDouleur diffuse
Œdème important
Quel est le problème?
A. Entorse du pied
B. Fracture du naviculaire
C. Fracture de Lisfranc
D. Fracture du cuboïde
E. Pas de fracture
Entors
e du p
ied
Fract
ure d
u navic
ulaire
Fract
ure d
e Lisfr
anc
Fract
ure d
u cuboïd
e
Pas de fr
acture
0% 0% 0%0%0%
Fracture luxation de Lisfranc
Articulation de Lisfranc
Base des 3 premiers métatarses avec leur cunéiformes
Base des 4e et 5e métatarse avec le cuboïde
Ligament de Lisfranc (2e méta et cunéiforme médial)
Ligaments inter-métatarsiens (du 2e au 5e)
Autres éléments…
Y penser…
Radiographie…
AP et oblique…
Méta 1-4 alignés avec portion
médiale de l’os sous-jacent
Alignement du 2e le plus important
Très suspect si espace entre 1er
et 2e méta ou fracture base 2e…
>2mm
Radiographie latérale
Pas de déplacement
dorsal ou plantaire
Dans le doute, radio avec mise en
charge ou scan
Référence en orthopédie
relativement urgente
Cas #10
F21, à l’air cyanosée…Sat 84%
Pas de dyspnéeTx récent cystite
Hb NRx PMS N
Gaz : PaO2 260mmHg
Quelle est le problème?
A. C’est la Shtroupmfette
B. Intox au cyanure
C. Intox au fer
D. Méthémoglobinémie
E. Intox au CO
C’est
la Sh
troupm
fette
Into
x au cy
anure
Into
x au fe
r
Méth
émoglo
biném
ie
Into
x au C
O
0% 0% 0%0%0%
Méthémoglobinémie
Hémoglobine : Fe2+
MethHb : Fe3+
Nuit transport O2 et CO2
Hypoxémie cellulaire
% de méthémoglobine Symptômes
10% Aucun
11-20% Cyanose cutanée
21-30% Anxiété, étourdissement, tachy, céphalée
31-50% Fatigue, confusion, vertige, tachy, dyspnée
51-70% Coma, convulsion, arythmies, acidose
>70% Décès
Quelle substance est probablement en cause?
A. Acétaminophène
B. Cyanure
C. Fer
D. TMP-SMX
E. Ciprofloxacin
Acéta
min
ophène
Cyanure Fe
r
TMP-S
MX
Cipro
floxa
cin
0% 0% 0%0%0%
Certaines causes…
• TMP-SMX
• Dapsone
• Anesthésiant locaux
• Nitroglycérine
• Nitroprussiate
• Chloroquine, primaquine
• Pyridium
• Boulles à mites
• Aliments riches en nitrates
• Eau de puit (nitrates)
• Dérivés d’aniline (teinture soulier, encres)
• …
Bleu de méthylène>20%
Cas #11
H65, faible après s’être concocté un
thé maison
Identifiez cette plante
A. Earl Grey
B. Digitale
C. Datura stramonium
D. Langue de belle-mère
Earl Gre
y
Digita
le
Datura
stra
moniu
m
Langue d
e belle
-mère
0% 0%0%0%
Digitale
Cas #12
« Dr, j’ai des selles noires… »
Quelle substance est probablement en cause?
A. Acétaminophène
B. Cyanure
C. Pepto-Bismol
D. TMP-SMX
E. Ciprofloxacin
Acéta
min
ophène
Cyanure
Pepto-B
ismol
TMP-S
MX
Cipro
floxa
cin
0% 0% 0%0%0%
Autres causes de selles noires…
Méléna
Fer
Épistaxis ou autre sgmt ORL
Un tartare vraiment saignant…
Cas #13
« Je vous le jure Dr que je me brosse les dents… des fois… »
Quelle drogue de rue est probablement responsable?
A. Marijuana
B. Cocaïne
C. Crystal Meth
D. Juice
E. Héroïne
F. Ectasy
Mar
ijuana
Cocaïn
e
Cryst
al Meth
Juice
Héroïn
e
Ectasy
0% 0% 0%0%0%0%
Crystal Meth
Quelle drogue…
A. Marijuana
B. Cocaïne
C. Crystal Meth
D. Juice
E. Héroïne
F. Ectasy
Mar
ijuana
Cocaïn
e
Cryst
al Meth
Juice
Héroïn
e
Ectasy
0% 0% 0%0%0%0%
Ectasy (bruxisme +++)
Cas #14
« Dr, je revenais du Coco-Bongo, pis je
pense que j’ai glissé… »
Nommez cette structure anatomique
A. Le pisiforme
B. La MCP #2
C. Le grand os
D. Le semi-lunaire
E. Le scaphoïde
Le p
isifo
rme
La M
CP #2
Le gra
nd os
Le se
mi-l
unaire
Le sc
aphoïde
0% 0% 0%0%0%
Où est la lésion?
B
DC
A
Où est la lésion?
A. A
B. B
C. C
D. D
A B C D
0% 0%0%0%
Nommez la lésion
Nommez la lésion
A. Fracture du scaphoïde
B. Fracture du grand os
C. Luxation péri-lunaire
D. Luxation scapho-lunaire
Fract
ure d
u scaphoïd
e
Fract
ure d
u gran
d os
Luxa
tion p
éri-lu
naire
Luxa
tion sc
apho-lu
naire
0% 0%0%0%
Luxation scapho-lunaire
Terry Thomas
Espace >3 mm
Instabilité du carpe
Référence en orthopédie
relativement urgente
Cas #15
Quelle est la suite logique…
Cas #16
« Dr, y’a qqch de pas correct avec
ma face… »
Quel est le problème?A. Paralysie du noyau 6
B. Paralysie de Rogers
C. Paralysie du nerf VII
D. Syndrome de Wellen
Paralysie
du n
oyau 6
Paralysie
de R
ogers
Paralysie
du n
erf VII
Syndro
me d
e Welle
n
0% 0%0%0%
Quelle question serait pertinente?
A. Votre photo de passeport?
B. Avez-vous de l’incontinence?
C. Camping récemment?
D. Douleurs à l’épaule?
Votre p
hoto d
e pass
eport?
Avez-vous d
e l’in
contin
ence?
Campin
g réce
mm
ent?
Douleurs
à l’é
paule?
0% 0%0%0%
Maladie de Lyme
Cause de paralysie du VII• Acoustic neuroma and other
cerebellopontine angle lesions
• Acute or chronic otitis media
• Amyloidosis
• Aneurysm of vertebral artery, basilar artery, or carotid arteries
• Autoimmune syndromes
• Botulism
• Carcinomatosis
• Carotid disease and stroke -Including embolic phenomenon
• Cholesteatoma of the middle ear
• Congenital malformation
• Facial nerve schwannoma
• Geniculate ganglion infection
• Glomus tumors
• Guillain-Barré syndrome
• Herpes zoster
• Human immunodeficiency virus (HIV) infection
• Leukemia/lymphoma
• Leukemic meningitis
• Lyme disease
• Malignant otitis externa
• Melkersson-Rosenthal syndrome
• Meningitis
• Mycoplasma pneumonia
• Nasopharyngeal carcinoma
• Osteomyelitis of the skull base
• Otitis media
• Parotid gland disease or tumor
• Pontine lesions
• Sarcoma
• Skull base tumor
• Teratoma
• Tuberculosis
• Viral syndromes
• Wegener granulomatosis
• Wegener vasculitis
Paralysie de Bell
Ramsay Hunt
Paralysie faciale bilat
VIHSarcoïdose
Guillain BarréMéningite
LymeParanéoplasique
Neurofibromatose type 2Bell
Cas #17
« Dr, j’ai encore planté… »
Luxation épaule vs acromio-claviculaire
http://shoulderdislocation.net/videos
Cunningham
The End
Merci!